Dr. Denzil Garteiz Martínez MD FACS

PATOLOGÍA DE ABDOMEN SUPERIOR

• Paciente masculino de 34 años

de edad presenta dolor

epigástrico de inicio súbito, e

intensidad progresiva en las

últimas 4 hrs. Ha sido

previamente sano. A la

exploración física se encuentra

agitado y con dolor a la

palpación en epigastrio. No hay

irritación peritoneal.

• Cuales son los diagnósticos

mas probables?

CASO CLÍNICO #1

Pancreatitis

Enfermedad ácido péptica

Enfermedad por reflujo GE

Colelitiasis

• Que datos

adicionales

preguntaría para

corroborar sus

diagnósticos

principales?

• Historia de litiasis

vesicular o

alcoholismo

• Ingesta de AINES o

esteroides

CC1

• Que estudios le solicita al paciente y por que?

• BH

• Amilasa

• Lipasa

• PFH

• Rx tórax

• Rx abdomen

• US abdomen

• Resultados normales

CC1

• Que tratamiento

inicial indica al

paciente?

• Inhibidores H2

• IBPs

• Antiespasmódico

CC1

• Que indica si el

paciente no

mejora con el

tratamiento inicial?

• Endoscopia

• Esófago

• Estómago

• Duodeno

• H pylori

CC1

• Dx: Gastritis aguda

• Tx: Dieta

AH2, IBPs

• Qx: No

CC1

• Ulcera gástrica

• Tx:

• Qx:

CC1

• Dx: Ulcera gástrica

• Tx: Dieta

AH2, IBPs

• Qx: Sangrado o

perforación

CC1 • Dx: Ulcera

prepilorica

• Tx: Dieta

AH2, IBPs

• Qx: Sangrado,

perforación,

estenosis

• Ulcera duodenal

• Tx:

• Qx:

CC1

• Dx: Ulcera

duodenal

• Tx: Dieta

AH2, IBPs

• Qx: Sangrado,

perforación,

estenosis

CC1

• Dx: H pylori

• Tx: Dieta

AH2, IBPs

Antibiotico

• Qx: No

• Cáncer gástrico

• Tx:

• Qx:

CC1

• Dx: CA gástrico

ulcerado

• Tx: Estadificar

• Qx: Si

• Cirugía gástrica

• Gastrectomías

• Antrectomia

• Hemigastrectomia

• Subtotal

• Vagotomías

• Troncular

• Selectiva

• Altamente selectiva

• Reconstrucción

• BI

• BII

CC1

• Paciente femenino de 55

años de edad, obesa y

fumadora. Presenta dolor

retroesternal intermitente,

asociado a regurgitación y

«agruras». Además

presenta tos nocturna y

padece cuadros repetidos

de «infección de vías

respiratorias altas».

• Cual es el

diagnóstico mas

probable?

• ERGE

CASO CLÍNICO #2

• Que datos

adicionales

preguntaría para

corroborar su

diagnóstico?

• Síntomas típicos (esofágicos):

• Pirosis

• Dolor

• Eructos

• Regurgitación

• Síntomas atípicos (extraesofágicos):

• Faringitis

• Otitis

• Tos crónica

CC2

• Que estudios solicita

al paciente y por

que?

• SEGD

• Rx Tórax

• Endoscopia

CC2

• Rx Tórax

CC2

• SEGD

CC2

• Endoscopia

CC2

• Clasificación de la esofagitis?

CC2

• Esófago de Barrett

• Metaplasia …

CC2

Esófago de Barrett

• Hernia hiatal

CC2

Hernia hiatal

• Como clasificamos las hernias hiatales?

CC2

• Que tratamiento

inicial indica al

paciente?

• Dieta

• Medidas

generales

• IBPs

• Procineticos

CC2

• Que indica si el

paciente no

mejora con el

tratamiento inicial?

• Manometria

• pHmetria

CC2

• Indicaciones

quirurgicas? • Estenosis

• Sangrado

• Esófago de Barrett

• Falta de apego a Tx

• Deseo del paciente

CC2

• Manometria

• Peristalsis

esofágica

• Presión EEI

CC2

• pHmetria

• 24 hrs

• Índice de Demeester

CC2

• Que cirugía

recomienda y

porque?

• Procedimientos

antireflujo

(Funduplicaturas):

• Nissen

• Toupet

• Dor

CC2

CC2

Nissen 360o Toupet 180o Dor: funduplicatura anterior

• Paciente masculino

de 40 años de edad.

Acude a urgencias

por presentar

sangrado de tubo

digestivo alto en

forma abundante

que inició hace 1 hr.

• Cuales son los

diagnósticos mas

probables?

• Várices esofágicas

• Ulcera sangrante

CASO CLÍNICO 3

• Que datos

adicionales

preguntaría para

corroborar su

diagnóstico?

• Antecedente de cirrosis

• Alcohol

• Viral

• Transfusiones

• Antecedente de

enfermedad AP

• AINES

• Endoscopia previa

CC3

• Que estudios solicita

al paciente y por

que?

• BH

• Endoscopia

CC3

• Varices esofágicas

CC3

Tratamiento endoscópico con

ligadura

Tratamiento con sonda

Sengstaken Blakemore

CC3 TRATAMIENTO?

• Ulcera gástrica • Endoscópico • Ligadura

• Esclerosis

• Médico • Beta bloqueadores

• Nitratos

• Somatostatina

• Antibioticos

• Quirúrgico • Gastrotomía y ligadura

• Vagotomía/Piloroplastía

• Gastrectomía

CC3 TRATAMIENTO?