1
Patofyziologie
trvicho traktu
K. Bernkov
2
Funkce trvicho traktu:
Pjem potravy, pas trveniny a vymovn neztrvench zbytk a zplodin metabolismu
Trven - mechanick a chemick zpracovn potravy
Vstebvn pestup ltek stnou GIT do krve a lymfy
Skladovn ivin a vitamn
2
3
Vlastnosti trvicho traktu:
oteven systm (trubice) barirov funkce
(fyzikln integrita bunk, excesivn imunitn systm, deskvamace bunk tenkho steva po 24 a 72 hodinch)
vlastn nervov systm
vlastn hormonln systm
pdatn lzy (jtra a pankreas)
4
Trvic trakt- sti
3
5
Jtra
Hlavn biochemick tovrna organismu vechno vsteban pes jtra
Funkce:
metabolismus cukr, tuk a blkovin
detoxikace
skladovn
tvorba lui
6
Akutn selhn jater
Piny: virov infekce hepatotoxick jedy dekompenzace chronickho stavu ischemie
Akutn ivot ohroujc situace
Pznaky: loutenka rychle se rozvjejc encefalopatie a edm mozku poruchy perfuze orgn (stav podobn septickmu oku, hepatorenln syndrom) (anasarka, ascts)
4
7
Chronick selhvn jater
foetor hepaticus
jatern encefalopatie (mvav tes)
gynekomastie
bytek svalov hmoty
zven krvcivost
pavoukov nvy
palmrn erytm
Pznaky
hypotenze
loutenka
portln hypertenze a jej pznaky: kolaterly, ascts
Pina: jatern cirhza znty stav po akutnm selhn lky tk kovy
Dal pznaky: nava, slabost nauzea svdn
Trv msce i roky
hypotenze lehk otoky
8
5
10
Pankreas:
Exokrinn funkce: vyluovn trvicch enzym do duodena (lipzy, protezy, sacharzy, )
Endokrinn funkce: inzulin glukagon gastrin somatostatin
Poruchy:
akutn pankreatitida akutn ivot ohroujc situace chronick pankreatitida
11
Nejastj pznaky poruch GIT
Nauzea a zvracen: dsledky (ztrta vody dehydratace, Cl- zmny ABR, hypokalmie)
Bolest (viscerln, somatick, bolestiv syndrom; kolikovit, stl)
Prjem (dlen podle pin) dsledky akutnho: dehydratace, hypokalmie, zmna ABR dsledky chronickho prjmu: malabsorpce
Zcpa
Krev ve zvratcch, stolici
Pyrza (plen hy), hn, regurgitace, kytavka, nechutenstv (anorexie), meteorismus, flatulence, borborygmy; (ruminace)
6
12
Rozdlen prjm podle piny resorpce vody
pro zvenou osmotickou aktivitu ve stev
nedostatek enzym
porucha transportu pes stevn stnu
pjem vysoce osmoticky aktivn stravy, nkter projmadla, sorbitol
pro zkrcenou dlku steva stavy po resekci
sekrece bakteriln toxiny, defekty kanl
choleratoxin, chloridorea
hormony GIT vipom, gastrinom, karcinoid
exudace znty (zntliv exsudt) bakterie znty bez dosud znm piny
motilita stev
hormony, nervy ionty v plazm projmadla (Gutallax)
hormony ttn lzy, aktivace parasympatiku
vpnk, draslk, vodk
jin piny lky uremick syndrom
ATB (mn bct stevn flru),
13
Rozdlen zcpy podle piny
Extraintestinln piny
strava mlo vlkniny, mlo tekutin
nedostatek pohybu
imobilizace, sedav zamstnn
psychosociln piny
vdom potlaen defekanho reflexu
psychick piny deprese
endokrinn poruchy hypotyreza, hyperparatyreza
systmov poruchy sklerodermie
neurologick piny
poruchy vegetativnho systmu (DM, Parkinson)
Intestinln piny
porucha plexus myentericus Hirschprungova choroba
intraluminln pekka tumor, stenza, fekolit
7
14
Mechanismy vzniku poruch v GIT
1. Poruchy stny GIT
2. Poruchy motility GIT (porucha pase - Ileus)
3. Poruchy vstebvn
4. Poruchy sekrece
15
1. Poruchy stny GIT
Ulcerace (hypersekrece HCl, poruen ochrana stny, urmie, nkter infekce)
8
16
aluden a duodenln vedy
17
1. Poruchy stny GIT
Ulcerace (hypersekrece HCl, poruen ochrana stny, urmie, nkter infekce)
Znt (infekn, autoimunitn, neznm etiologie)
9
18
IBD (morbus Crohn a ulcerzn kolitida)
19
1. Poruchy stny GIT
Ulcerace (hypersekrece HCl, poruen ochrana stny, urmie, nkter infekce)
Znt (infekn, autoimunitn, neznm etiologie)
Divertikulza, polypy
10
20
Divertikuly, diverticulitis
21
Polypy
11
22
1. Poruchy stny GIT
Ulcerace (hypersekrece HCl, poruen ochrana stny, urmie, nkter infekce)
Znt (infekn, autoimunitn, neznm etiologie)
Divertikulza, polypy
Ndory
23
Ndor tlustho steva
12
24
2. Poruchy motility GIT
(motilita me bt zven nebo snen), dsledkem je prjem nebo zcpa
Celkov piny
ionty Ca2+, K+, H+ (pi alkalze zven drdivost)
hormony - T3, T4 (hypo i hypersekrece)
nervov vlivy - zmnn tonus vegetativnch nerv (diabetes mellitus, parkinsonismus snen aktivace parasympatiku)
celkov onemocnn lupus, amyloidza, (snen drdivost stny pro intramurln zmny)
25
2. Poruchy motility GIT
Lokln piny
lokln hormony (somatostatin, VIP, )
drdn stevn stny
poruchy inervace (achalzie jcnu, Hirschprungova choroba)
13
26
Ileus = Zstava pase stevem
Typy podle piny:
Mechanick se strangulac nebo bez
Neurogenn paralytick, spastick
Vaskulrn
Akutn ivot ohroujc situace
Nebezpe: vznik peritonitidy, oku, respiranho selhvn, poruch srdenho rytmu
27
Dsledky stevn obstrukce
Respiran insuficience
respiran objem
brnice
Obstrukce steva
Hromadn obsahu nad obstrukc
Rozept steva
Retence vody v lumen
Hypovolmie
Hypokalmie
ok
Kolikovit bolest
aktivace sympatiku
Nauzeazvracen
Porucha mikrocirkulace ve stn steva
Ischemizace stny
Zven propustnosti stny
Nebezpe ruptury stny
Pestup bakteri
Peritonitis
Sekrece ADH a aldosteronu
Poruchy rytmu
14
28
Porucha vstebvn = malabsorbn syndrom
(malasimilan syndrom)
Primrn (porucha v enterocytech):
Poruchy transportu aminokyselin: (cystinurie, Hartnupova choroba)
Defekt nebo chybn trvicch enzym (laktzy)
Celiakie (celiakln sprue)
Dsledky: prjem, anmie, celkov slabost, bytek vhy, avitaminzy, osteoporza, (otoky)
29
Porucha vstebvn = malabsorbn syndrom
Sekundrn MS
choroby pankreatu
poruchy hepatobilirnho systmu
systmov choroby postihujc tenk stevo
kardiovaskulrn choroby
15
30
Dsledky malabsorpce
31
4. Poruchy sekrece
Loklnch hormon Gastrin (ZollingerEllisonv syndrom: hypersekrece HCl, duodenln ved, prjem)
VIP (Vasoactive intestinal peptide) tk prjem, hypokalmie, achlorhydrie
Somatostatin (steatorhea, diabetes)
Trvicch av (HCl, (vnitnho faktoru), lui, pankreatick vy)
Dsledky: poruchy koordinace trven: prjem, pokozen stny trvicho traktu, malabsorpce
16
32
Dkuji za pozornost
