PowerPoint Presentation

PATOFISIOLOGI SALURAN CERNADr.Meldawati, AIFM.M.BiomedFakultas KedokteranUniversitas Methodist IndonesiaMedan

Please turn it off before arriving to class!PROSES PENCERNAANIngesti: pergerakan makananDigesti : penyederhanaan bentuk makananAbsorpsi : penyerapan pada usus halusEliminasi : pembuangan zat-zat sisa4Bagian-Bagian Saluran PencernaanMulutFaringEsofagusGasterIntestinal

5Anatomi

6Pencernaan Pada LambungTerjadi gerakan pada lambung yg berfungsi mencampur makanan dgn sekret lambung & mengosongkan makanan.Makanan bercampur dgn sekret lambung menjadi chyme.Sekresi lambung : mukus, asam lambung, tripsin, lipase, amilase & protease.

7Usus HalusMerupakan lanjutan lambung yang terbentang mulai pilorik sampai ileosaekal dengan panjang + 7 m.Menempati sebagian besar rongga abdomen terletak di bawah lambung dan hati.Terdapat ductus choledocus dan ductus pancreaticus.Terdiri dari duodenum, jejunum dan ileum

9Struktur Usus HalusLapisan mukosaSangat luas karena terdapat lipatan2 mukosa dan vili serta mikrovili yang memudahkan terjadinya absorpsi.Lapisan sub mukosaTerdiri dari anyaman pembuluh darah dan saraf (pleksus sub mukosa meissner)Lapisan ototTerdiri dari lapisan otot longitudinal dan sirkuler.Lapisan serosa10Pencernaan Pada Usus HalusBolus makanan dari lambung sangat asam, dinetralkan oleh enzim pankreas (proteolistik, lipase, amilase, ion bikarbonat & air)Terjadi emulsi lemak oleh garam empedu untuk memudahkan absorpsi lemak.Nutrient diabsorpsi melalui mikrovili.Bolus bergerak karena gerakan segmental dan peristaltik.11Pergerakan Makanan Pada UsusTerdiri dari otot2 sirkuler & longitudinal.Dipersarafi oleh sistem saraf enterik (pleksus aurbach) & pleksus submukosa (pleksus meissner).Terdiri dari gerakan segmental & peristaltik.

12Usus Besar (Colon)Merupakan lanjutan usus halus berbentuk U terbalik terdiri dari appendiks vermiformis, colon asendens, colon trasversum, colon desendens, colon sigmoid dan rectum.Panjangnya sekitar 140 cm mulai dari valvula ileosaekal sampai anus.

13Peristiwa2 Pada KolonTerjadi reabsorpsi air & elektrolit dari bahan feses.Feses bergerak ke rektum karena kontraksi haustral & mass movement.Proses defekasi.

VITAMIN LARUT DALAM LEMAK, Larutan dalam misel dibutuhkan untuk penyerapan :A Retinol (MW 286), karotenDapat jenuh, difusi diperantaraipengemban(MW 537)D Kalsiferol (MW 397) danDifusi pasif KongenerE -Tokoferol (MW 431Difusi PasifK Vitamin K (MW 451)Difusi Pasif Menadion (MW 172)

VITAMIN LARUT DALAM AIR :B1 Tiamin (MW 301), tiaminTranspor aktif dan difusi Pirofosfat (MW 479)B2 Ribovlavin (MW 376)Difusi saja (?)B3 Asam Nikotinat (MW 123)Difusi Saja Nikotamida (MW 122)B5 Asam Pantotenat (MW 219) Difusi SajaTabel . Penyerapan Beberapa VitaminB6Piridoksal (MW 167)Difusi sajaDan KongenerB12 SianokobalaminBergabung dengan Faktor Intrinsik dari(MW 1,355) dan Konjugatlambung, diserap melalui pinositosis pada ileum terminalis. Jika faktor intrinsik tidak ada, maka diserap dalam jumlah mikrogrambila dimakan dalam beberapa miligramBcAsam Folat (MW 441), danKonjugat dihidrolisasi menjadi monolutamil-Konjugatfolat, sebelum penyerapan aktifCAsam askorbat (MW 176)diserap melalui transporaktif bergantung Na+, tambah difusiHBiotin (MW 244)transpor aktifVitamin larut dalam lemak diserap seperti lemak yang lain. Didalam lumen usus, vitamin ini larut dalam misel yang disusun oleh monosiglerida, asam lemak bebas, dan garam empedu. Misel membawa vitamin melalui unstirred layer ke permukaan mukosa, kemudian Vitamin diserap secara difusi pasif melalui membran lipid sel epitel. (Sumber: Davenport, H.W. 1984)GASTRIN

MENINGKATKAN TEKANAN ISTIRAHAT PADA SFINGTER ESOFAGUS INFERIOR

PENTING :MERANGSANG SEKRESI ASAM OLEH SEL OKSINTIK YANG SELANJUTNYA MERANGSANG SEKRESIPEPSINOGENOLEH SEL CHIEF MELALUI REFLEKS LOKAL

PENTING :MENINGKATKAN MOTILITAS ANTRUM GASTER SEDIKIT MERANGSANG SEKRESI ENZIM DANBIKARBONAT OLEH PANKREAS, KONTRAKSIKANDUNG EMPEDU

PENTING :MEMPUNYAI EFEK TROFIK PADA MUKOSA GASTER

TABEL . PENGARUH GASTRIN, CCK, DAN SEKRETIN PADA SALURAN PENCERNAAN*KOLESISTOKININSEDIKIT MERANGSANG SEKRESI ASAM LAMBUNGPENTING :SECARA KOMPETITIF MENGHAMBAT SEKRESI ASAM YANG DIRANGSANG OLEH GASTRINPENTING :KUAT MERANGSANG SEKRESI ENZIM OLEH PANKREASSEDIKIT MERANGSANG SEKRESI BIKARBONAT OLEHPANKREAS, WALAUPUN DEMIKIANPENTING :KUAT MENINGKATKAN EFEK SEKRETIN DALAM MERANGSANG SEKRESI BIKARBONAT OLEH PANKREASPENTING :KUAT MERANGSANG KONTRAKSI KANDUNG EMPEDUMERANGSANG SEKRESI DAN MOTILITAS DUODENUMMEMPERLAMBAT PENGOSONGAN LAMBUNGPENTING :MEMPUNYAI KERJA TROFIK PADA PANKREASTABEL 3.1. PENGARUH GASTRIN, CCK, DAN SEKRETIN PADA SALURAN PENCERNAAN*SEKRETINMERANGSANG SEKRESI PEPSINOGENPENTING:MERANGSANG SEKRESI BIKARBONAT OLEH PANKREAS, DAN HATI; SINERGISTIK DENGAN CCKPENTING:MENGHAMBAT SEKRESI ASAM YANG DIRANGSANG OLEH GASTRINPENTING:MENGHAMBAT MOTILITAS GASTER DAN DUODENUM MENGHAMBAT SFINGTER ESOFAGUS INFERIOR MEMPUNYAI EFEK METABOLIK MIRIPDENGAN GLOKAGENSumber: Davenport, H.W,. 1987.

Gambar 2.7. Penyerapan dan ekskresi besi didalam usus halus. (Sumber: Davenport, H.W.,1982)INTOLERANSI LAKTOSATIMBULNYA GEJALA-GEJALA PADA SALURAN PENCERNAAN ATAU MEMINUM BAHAN-BAHANMENGANDUNG LAKTOSA ATAUPUN HASIL OLAHANNYA.

GEJALA-GEJALA:NYERI PERUTDIAREFLATULENGEMBUNG

TABEL . PREVELENSI DEFISIENSI LAKTASE PADA BEBERAPA POPULASI DI DUNIAAustralia (Kulit Putih) 10 %

Amerika Utara : - Kulit Putih 5-20 % - Kulit Hitam 70-75%

Afrika (Bantu) 50 %

Denmark 5 %

Asia : - Thailand 97 % - India 55 % - Jepang 90 %

Meksiko 74 %

Israel : - Yahudi 61 % - Arab 81 %

1. BAYI PREMATUR2. PASCA INFEKSI DAN INFESTASI- GASTROENTERITIS AKUT- GIARDIASIS- SALMONELOSIS- ESCHERICHIA COLI- INFESTASI CACING3. KEKURANGAN KALORI PROTEIN (KKP)4. PASCA OPERASI GASTROINTESTINAL PADA BAYI5. OBAT-OBAT SEPERTI : NEOMYCIN, ANTINEOPLASMA6. GLUTEN-SENSITIVE ENTEROPATHY

TABEL PENYEBAB DEFISIENSI LAKTASE SEKUNDER

Gambar . Penyebab intoleransi laktosaGAS DALAM SALURAN PENCERNAAN1. MENELAN2. FERMENTASI3. NETRALISASI HCl (LAMBUNG)+BIKARBONAT (PANKREAS)CO2 ASAM ORGANIK + BIKARBONAT4. DIFFUSI N2 DARI DARAHTabel 5.1. Kelainan pada pencernaan dan penyerapan lemak penyebab steatorrheaTAHAP

GANGGUAN FISIOLOGIS

STATUS MORBUS

EmulsifikasiTrigliserida

Emulsifikasi Terganggu

Difisiensi asam empedu konjugasi;keasaman khime usus halus yang berlebihan

Hidrolisis

Defisiensi Lipase pankreatikDefisiensi bikarbonat relatif atau absolut

Penyakit PankreatikPenyakit Pankreatik atau hipersekresi gastrik

Pembentukan Misel

Defisiensi asam empedu Konjugasi; defisiensi bikarbonat absolut atau relatif

Fistula Bilier atau sumbatan bilier; penyakit ileum atau reseksi ileum; dekonjugasi bakteri; penyakit Pankreatik atau hipersekresi gastrik

Tabel Kelainan pada pencernaan dan penyerapan lemak penyebab steatorrheaTAHAP

GANGGUAN FISIOLOGIS

STATUS MORBUS

Penyerapan2-monogliserida

Penurunan ambilan sel; pengurangan jumlah sel, aktifias, atau luas permukaanSel dijenuhkan oleh asam lemak dan monogliserida

Masa kontak memendek

Reseksi usus halus atau pintas usus halus; tropical sprue atau transpor kilo-mikronKegagalan sintesis trigliserida, pembentukan kilo mikron, atau transpor kilo mikronMasa transit memanjang

Pembentukan kilomikron

Defisiensi pembentukan kilomikron

- lipoproteinemia

Transpor kilomikronDari sel melalui limfa ke darah

Obstruksi limfatik atau limfangiektasia

Limfosarkoma; lipodistrofi usus halus; enteropati hilang protein

Apakah yang disebut Diare ? Diare atau mencret adalah buang air besar yang lebih sering (lebih dari 3 kali sehari) dan tinja yang dikeluarkan lebih lunak dari biasanya (dianggap tidak normal oleh ibu)Apa penyebab diare? Penyebab diare bermacam-macam, antara lain sebagai berikut:1. Virus2. Kuman/bakteri3. Parasit4. Susu yang tidak cocok (biasanya pada bayi) DIARE Diare akut keluarnya BAB 1x/ lebih yg berbentuk cair dlm 1 hari/ lebih & berlangsung < 14 hari (Cohen MB)Diare episode keluarnya tinja cair sebanyak 3x/ lebih, atau lebih dari 1x keluarnya tinja cair yg berlendir atau berdarah dalam 1 hari (Shahid NS)

Faktor2 yang mempengaruhi kejadian diare: Lingkungan kebersihan lingkungan & perorangan Gizi pemberian makanan Kependudukan insiden diare pd daerah kota yg padat/ kumuh lebih Pendidikan pengetahuan ibu Perilaku masyarakat kebiasaan2 Sosial ekonomi

ETIOLOGI DIAREFaktor infeksia. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dllVirus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus dllParasit: Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (OMA, BP, Ensefalitis,dll)Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, PFaktor makanan : basi/ beracun, alergiFaktor psikologis : takut dan cemasBAKTERI INFASIF (Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter) prinsip perjalanan hampir sama, tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus reaksi sistemik (demam, kram perut) dan dapat sampai terdapat darah Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak kejangBERDASARKAN PATOFISIOLOGIDiare osmotik : diare akibat adanya bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus hiperosmoler hiperperistalsisDiare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari enterotoksin atau oleh neoplasmaDiare akibat gangguan motilitas usus : gangguan pada kontrol otonomikTERIMA KASIH...