Upload
lythu
View
227
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
PATOFISIOLOGI DAN IDKPATOFISIOLOGI DAN IDK
DM, TIROID,PARATIROIDDM, TIROID,PARATIROID
GlukosaGlukosa
�� AdaAda dalamdalam makananmakanan, , sbgsbg energienergi dalamdalam selsel
tubuhtubuh..
�� DicernaDicerna dalamdalam usususus, , diserapdiserap selsel usususus keke
pembuluhpembuluh darahdarah, , diedarkandiedarkan keke selsel tubuhtubuh..
�� UntukUntuk masukmasuk keke selsel dibutuhkandibutuhkan peranperan
insulin.insulin.
�� TidakTidak adaada insulin?insulin?
PatofisiologiPatofisiologi berdasarberdasar
metabolismemetabolisme khkh
�� PankreasPankreas terdiriterdiri daridari bagianbagian endokrinendokrin ((InsulaInsula
LangerhansLangerhans), ), tersusuntersusun daridari 2 2 jutajuta selsel ::
1. 1. SelSel B (B (produksiproduksi insulin)insulin)
2. 2. SelSel Alfa (Alfa (produksiproduksi glukagonglukagon))
3. 3. SelSel delta (delta (produksiproduksi somastostatinsomastostatin))
PatofisiologiPatofisiologi berdasarberdasar
metabolismemetabolisme lemaklemak�� Insulin Insulin memacumemacu pembentukanpembentukan trigliseridatrigliserida
daridari asamasam lemaklemak bebasbebas..
�� JikaJika insulin insulin berkurangberkurang makamaka FfaFfa akanakanteroksidasiteroksidasi menjadimenjadi asetonaseton, , asetoasetatasetoasetatacid, acid, hidroksibutirathidroksibutirat acid acid bendabenda ketonketon
�� AdanyaAdanya bendabenda ketonketon menimbulkanmenimbulkanmetabolikmetabolik ketoasidosisketoasidosis, pH , pH darahdarah turunturun, , diuresisdiuresis dandan terjaditerjadi dehidrasidehidrasi
PatofisiologiPatofisiologi berdasarkanberdasarkan
metabolismemetabolisme proteinprotein�� GlukosaGlukosa intraselintrasel merupakanmerupakan sumbersumber energienergi
untukuntuk mempertahankanmempertahankan integritasintegritas protein.protein.
�� JikaJika insulin insulin berkurangberkurang, , makamaka glukosaglukosaintraselintrasel kurangkurang sebagaisebagai sumbersumber energienergi..
�� SehinggaSehingga otototot mengambilmengambil energienergi daridarikatabolismekatabolisme protein protein menjadimenjadi asamasam amino.amino.
�� AsamAsam amino amino dibawadibawa keke hatihati untukuntuk diubahdiubahmenjadimenjadi glucosaglucosa ((glukoneogenesisglukoneogenesis) )
InsulinInsulin
�� KadarKadar normal 30normal 30--50 50 mUmU/L, t 1/2 /L, t 1/2 pendekpendek..
�� TipeTipe diurnal (diurnal (puncakpuncak sore, sore, rendahrendah malammalam))
Dawn Dawn PhennomenonPhennomenon
SekresiSekresi insulin insulin dipacudipacu oleholeh : : glukosaglukosa, , ArgininArginin, ,
ketonketon, , sulfonilureasulfonilurea..
KerjaKerja insulin : insulin : membantumembantu penetrasipenetrasi glukosaglukosa keke
dalamdalam selsel..
PeranPeran insulininsulin
�� MetabolismeMetabolisme karbohidratkarbohidrat ((didi heparhepar, , otototot))
�� MetabolismeMetabolisme LemakLemak ((didi heparhepar, , jaringanjaringan
lemaklemak))
�� MetabolismeMetabolisme Protein (Protein (didi heparhepar, , otototot))
BagaimanaBagaimana jikajika insulin insulin kurangkurang??
�� PadaPada kondisikondisi normal, normal, jikajika selsel B B rusakrusak terjaditerjadi
hiperglikemiahiperglikemia. . HiperglikemiaHiperglikemia iniini akanakan
merangsangmerangsang proliferasiproliferasi dandan sekresisekresi insulin.insulin.
�� JikaJika kondisikondisi iniini terjaditerjadi terusterus menerusmenerus, ,
pembelahanpembelahan selsel B B terbatasterbatas sehinggasehingga terjaditerjadi
kelelahankelelahan sklerosissklerosis dandan fibrosis fibrosis
padapada insulainsula LangerhansLangerhans
TipeTipe DMDM
�� TipeTipe 1 (IDDM : Insulin Dependent DM)1 (IDDM : Insulin Dependent DM)
�� tipetipe 2 ( NIDDM : Non IDDM)2 ( NIDDM : Non IDDM)
�� TipeTipe spesifikspesifik (MODY, (MODY, InfeksiInfeksi, , PankreatitisPankreatitis, ,
HormonHormon, , ObatObat))
�� DM DM gestasionalgestasional
TipeTipe 11
�� 90% 90% faktorfaktor genetisgenetis, 4, 4--5% 5% daridari penderitapenderita DMDM
�� KerusakanKerusakan selsel B B shgshg terjaditerjadi defisiensidefisiensi insulin insulin
secarasecara absolutabsolut
�� KerusakanKerusakan selsel B B karenakarena prosesproses autoimunautoimun
dandan idiopatikidiopatik..
�� CenderungCenderung menyerangmenyerang anakanak mudamuda
TipeTipe 22
�� ResistensiResistensi insulin insulin didi sekitarsekitar jaringanjaringan dandan
kerusakankerusakan selsel B B dalamdalam pengeluaranpengeluaran insulin.insulin.
�� SensitivitasSensitivitas selsel tubuhtubuh terhadapterhadap insulin insulin
berkurangberkurang..
�� AdaAda penurunanpenurunan produksiproduksi insulin insulin oleholeh
pankreaspankreas
�� PolaPola makanmakan, , obesitasobesitas, , kurangkurang OROR
TipeTipe spesifikspesifik
�� MODY ( Maturity onset of diabetes in youth) MODY ( Maturity onset of diabetes in youth)
: : sekresisekresi insulin insulin tergangguterganggu atauatau aksiaksi insulin insulin
minimalminimal
�� InfeksiInfeksi : rubella, CMV, : rubella, CMV, coxsackiecoxsackie virus Bvirus B
�� PankreatitisPankreatitis
�� ObatObat : : glukokortikoidglukokortikoid, , tiazidtiazid, , dilantindilantin, ,
interferoninterferon
DM DM gestasigestasi
�� DM DM tipetipe 1 1 selamaselama hamilhamil, , tidaktidak menunjukkanmenunjukkansimtomsimtom DM DM tipetipe 2 2 selamaselama hamilhamil..
�� TerjadiTerjadi padapada trimester 2 trimester 2 dandan 33
�� ResikoResiko Dm Dm tipetipe 22
�� HormonHormon plasentaplasenta ((prolaktinprolaktin, estrogen, , estrogen, progesteronprogesteron) ) mengeblokmengeblok aksiaksi insulin.insulin.
�� AkibatAkibat DM DM gestasigestasi bayibayi makrosomiamakrosomia
PemeriksaanPemeriksaan lablab
�� GDP (8 jam) > 126 mg/dl GDP (8 jam) > 126 mg/dl padapada 2 2 atauatau lebihlebihpemeriksaanpemeriksaan dengandengan harihari yang yang berbedaberbeda..
�� GD 2 j pp > 200 mg/dl GD 2 j pp > 200 mg/dl padapada glukosaglukosa 75 gram75 gram
�� GDA > 200 mg/dlGDA > 200 mg/dl
�� HbA1c (HbA1c (dilakukandilakukan setiapsetiap 3 3 bulanbulan))
�� JikaJika sudahsudah komplikasikomplikasi ditambahditambah dengandenganpemeriksaanpemeriksaan kolesterolkolesterol, LDL, HDL, , LDL, HDL, trigliseridatrigliserida
�� TekananTekanan darahdarah
�� FungsiFungsi ginjalginjal
KriteriaKriteria pengendalianpengendalian DMDM
>200>200110110--199199<110<110GD A (mg/dl)GD A (mg/dl)
>200>200160160--199199110110--159159GD 2 jam ppGD 2 jam pp
>8>866--8844--5,95,9HbHb A1 cA1 c
>140>140110110--1391398080--109109GDP (mg/dl)GDP (mg/dl)
BurukBurukSedangSedangBaikBaikParameterParameter
GejalaGejala
�� TipeTipe 1 : 1 : poliuriapoliuria, , polidipsiapolidipsia, , polifagiapolifagia, , lelahlelah, ,
lemaslemas otototot, visual , visual distrubanciesdistrubancies, BB , BB turunturun. .
TerapiTerapi insulininsulin
�� TipeTipe 2 : Obese (2 : Obese (disertaidisertai HpnHpn), 3 ), 3 polipoli, ,
neuropatineuropati, , gangguangangguan visusvisus, dermatitis. , dermatitis.
KomplikasiKomplikasi CHAOSCHAOS
HORMON TIROIDHORMON TIROID
KelainanKelainan TiroidTiroid
�� HipotiroidHipotiroid
�� HipertiroidHipertiroid
SecaraSecara morfologimorfologi, , bisabisa disertaidisertai pembesaranpembesaran
goiter goiter dandan tidaktidak..
PrevalensiPrevalensi
WHO WHO WanitaWanita : : PriaPria = 9= 9--10 : 110 : 1
Indonesia 3Indonesia 3-- 4 : 14 : 1
FisiologiFisiologi hormonhormon tiroidtiroid
HipotalamusHipotalamus
TRHTRH
HipofiseHipofise
TSHTSH
TiroidTiroid
T3 T3 dandan T4 ( 1 : 40T4 ( 1 : 40--80 )80 )
MetabolismeMetabolisme ((konsumsikonsumsi O2)O2)
HipofisisHipofisis
HormonHormon yang yang disekresidisekresi hipofisishipofisis: TSH, : TSH,
prolaktinprolaktin, FSH, LH, , FSH, LH, adrenokortikotropinadrenokortikotropin, ,
ADH, ADH, OksitosinOksitosin..
SekresiSekresi oleholeh hipofisishipofisis diaturdiatur oleholeh signal signal daridari
hipotalamushipotalamus..
SintesaSintesa T3 T3 dandan T4T4
1.Iodium yang 1.Iodium yang dimakandimakan iodidaiodida ( ( salsal. . CernaCerna).).
2.Iodida 2.Iodida masukmasuk keke plasma. Dari plasma. Dari cairancairan ekstraselekstrasel dipindahdipindah keke
folikelfolikel dengandengan pompapompa iodidaiodida..
3. 3. DalamDalam folikelfolikel selsel tiroidtiroid mensekresimensekresi tiroglobulintiroglobulin. . TiroglobulinTiroglobulin
mengandungmengandung tirosintirosin. . TirosinTirosin akanakan berikatanberikatan dengandengan iodidaiodida
membentukmembentuk MIT MIT dandan DIT.DIT.
4. 4. DalamDalam folikelfolikel, MIT + DIT = T3, DIT + DIT = T4 (, MIT + DIT = T3, DIT + DIT = T4 (TiroksinTiroksin))
5. 5. DalamDalam folikelfolikel, T3 , T3 dandan T4 T4 berikatanberikatan dengandengan tiroglobulintiroglobulin..
6. Yang 6. Yang dikeluarkandikeluarkan keke darahdarah T3 T3 dandan T4, T4, tiroglobulintiroglobulin tetaptetap
dalamdalam folikelfolikel..
FungsiFungsi T3 T3 dandan T4T4
SetelahSetelah adaada dalamdalam aliranaliran darahdarah akanakan masukmasuk keke selsel jaringanjaringan..
�� MeningkatkanMeningkatkan sintesasintesa protein protein oleholeh ribosomribosom
�� MeningkatkanMeningkatkan aktivitasaktivitas mitokondriamitokondria
�� MeningkatkanMeningkatkan metabolismemetabolisme KH KH dandan lemaklemak
�� MenurunkanMenurunkan kolesterolkolesterol dandan trigliseridatrigliserida darahdarah..
MekanismeMekanisme kerjakerja TSHTSH
�� MeningkatkanMeningkatkan aktivitasaktivitas pompapompa iodidaiodida
�� MerangsangMerangsang pelepasanpelepasan T3 T3 dandan T4 T4 oleholeh
tiroglobulintiroglobulin. (30 . (30 menitmenit))
�� MeningkatkanMeningkatkan jumlahjumlah, , ukuranukuran dandan aktivitasaktivitas
selsel tiroidtiroid
HipertiroidHipertiroid
�� = goiter = goiter toksiktoksik, , tirotoksikosistirotoksikosis, grave disease, grave disease
�� HiperplastikHiperplastik kelenjarkelenjar tiroidtiroid
�� TSH normal, T3 TSH normal, T3 dandan T4 T4 meningkatmeningkat, , atauatau
�� T3 T3 meningkatmeningkat, T4 , T4 menurunmenurun atauatau sebaliknyasebaliknya..
�� PenyebabPenyebab daridari obatobat : : amiodaronamiodaron, , litiumlitium, ,
iodidaiodida
GejalaGejala klinisklinis
�� BB BB turunturun
�� KeringatKeringat >>>>>>>>
�� TidakTidak tahantahan panaspanas
�� DiareDiare
�� TremorTremor
�� EksoftalmusEksoftalmus
HORMON PARATIROIDHORMON PARATIROID