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Pathologie Générale
Inflammation et Cicatrisation
Réactions inflammatoires à corps étrangers
Pr Gérard ABADJIAN USJ 2014
Définitions • Réactions inflammatoires :
– substance reconnue par l'organisme comme un corps étranger • Deux types :
– Exogènes : • Structure solide, massive, conglomérée ou particulaire • Liquide, étrangère à l'organisme
– Endogènes: • Préexistante ou néoformée
• Réaction inflammatoire de type résorptif – Réaction inflammatoire mineure voire absente; – Inflammation résorptive pure : macrophages, cell. géantes de type Müller – Inflammation granulomateuse : cellules de l'immunité – Mécanismes variés :
• corps étranger antigénique; • Devenant Ag sous l'action d'enzymes lysosomales macrophagiques intracell. • Induction des modifications des protéines de son environnement > étrangères à
I'organisme.
Absence de réaction inflammatoire
• Médicaments solubles injectés dans les plans cutanés et musculaires – Discrète réaction inflammatoire transitoire – Congestion vasculaire, diapédèse leucocytaire: traumatisme de
l'aiguille. – Disparition : résorption veineuse ou lymphatique – Produit ou son véhicule : stockés dans d'autres sites
(thésaurismose à la polyvinylpyronidole, véhicule retard)
• Substances, non médicamenteuses inertes. – Non resorbées, pas de réaction inflammaroire commune – Encre de Chine, sels métalliques (tatouages)
Réaction inflammatoire mineure
• Substances étrangères • Massives • Peu accessibles à la corrosion, ne diffusant pas (prothèses
valvulaires, les prothèses articulaires et autres matériels de synthèse de type clou plaque).
• Réaction inflammatoire mineure (mise en place ou secondairement par les microtraumatismes) – Coque fibreuse périphérique, sans appel cellulaire.
• Certaines circonstances: – Modifications induitent dans leur environnement – Niche bactérienne, peu accessible aux antibiotiques, – Importance de l’aseptie, prothèses massives
lnflammation résorptive pure : les granulomes macrophagiques
• Corps étranger, petite taille, englobement par un macrophage isolé. • Plus volumineux, macrophages fusionnent > cellules géantes. • Cellules de Müller
– contours irréguliers , se moulent sur le corps étranger – Noyaux disposés sans ordre dans le cytoplasme.
• Plasmocytes et lymphocytes
• Développement d'une fibrose, parfois importante.
• Reconnaissance du corps étranger libre ou phagocyté par les macrophages à l'examen direct ou en polarisation
• Parfois dissous par la technique histologique.
Corps étrangers exogènes Exemples : • Écharde de bois, matériel de suture (résorbable), talc • Implants divers • Produits d'opacification en imagerie (baryte, lipiodol); • Paraffinomes et oléomes :
– secondaires à l'injection (dans le derme ou les plans musculaires) ou à I'inhalation de paraffine ou d'huile
– Fibrose récractile marquée; • Produits de dégradation de marériels prothétiques et de scellage
– Polyéthylène, sous forme de particules biréfringentes en polarisation – Produit de l'érosion de la prothèse cotyloidienne – Empreinte du ciment (polyméthylmétacrylate), dissout par les solvants,
sous forme de vacuoles rondes bordées par des cellules géantes – Érosion des têtes métalliques : fins dépôts granuleux, noirs, à l'origine
d'une réaction macrophagique discrète (métallose)
Corps étrangers exogènes
Métallose. Inflammation résorptive macrophagique au contact de silicone issu d'une prothèse de silicone rompue.
Pneumoconioses
• Maladies pulmonaires induites par l'inhalation de poussières inorganiques qui stimulent la fibrose.
• Particules de silice ou d'asbeste > fibrose extensive • Silicose : exemple type de pneumoconiose • Particules de silice ingérées par les macrophages alvéolaires et les
pneumocytes • Hydroxydes de silice > phospholipides membranaires > mort
cellulaire > particules relarguées • Reprises par d'autres macrophages, stockage dans l'interstitium
pulmonaire et les ganglions. • Cytokines > constitution d'une fibrose. • Nodule silicotique
– Coeur de fibrose, à organisation tourbillonnante – Macrophages pigmentés en périphérie – En polarisation : particules biréfringentes
Corps étrangers exogènes
Corps étrangers endogènes (exempIes)
Lipogranulomes : granulomes lipophagiques, hypodermiques, post-traumatiques
• Zone de nécrose hypodermique : macrophages à cytoplasme micro ou macrovacuolisé
Granulomes cholestéroliques • Enclaves fasciculées de criscaux de cholestérol • Réaction inflammatoire macrophagique • Foyers de nécrose (plaques d'athérome et les nodules de la thyroide) Granulome à corps étrangers secondaire à la résorption de débris
pilaires, de kératine • Irruption dermique contenu d'un follicule pilosébacé ou d'un kyste
d’inclusion épidermique • Début phase d'inflammation aiguë > cicatrices fibreuses. Tophus goutteux • Amas de fines aiguilles (cristaux d'urate) disposées parallèlement au
centre du tophus • Feutrage fibrillaire, nombreuses cellules géantes en périphérie
Corps étrangers endogènes (exempIes)
Granulome cholestérolique : macrophages au contact de cristaux de cholestérol au sein d'un foyer de nécrose
Tophus goutteux : accumulation de macrophages en périphérie des dépôts d'urate de sodium
Réactions inflammatoires à corps étranger mettant en jeu les mécanismes d'hypersensibilité Corps étrangers > granulomes avec lymphocytes, de cellules épithélioides
et de cellules géantes de type Langhans. Granulomes induits par des sels métalliques: • Sels de zirconium (certains déodorants) > fibrose. • Inhalation de béryllium, multiples granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires
pulmonaires, ( ! sarcoïdose). Poumons à précipitine : • Corps étranger externe inhalé (allergène) • Formation d'immuns complexes > dans l'interstitium pulmonaire. • Résorption par des cellules géantes > multiples petits granulomes > fibrose. Granulomes épithélioïdes à disposition palissadique • Épines de cactus, d'aiguilles d'oursin, implant de collagène. Morsures d'arthropodes, Vaccins • pièces chitineuses dans le revêtement cutané, ou véhicule retard non résorbable
à base d'aluminium • réactions inflammatoires lymphocytaires (pseudolymphome cutané)
Bérylliose pulmonaire : présence de nombreux granulomes épithélioïdes et gigantocelIulaires, dans l'interstitium pulmonaire, simulant une sarcoidose.
Réactions inflammatoires à corps étranger mettant en jeu les mécanismes d'hypersensibilité
Pneumopathie d'hypersensibilité : petit granulome macrophagique dans l'interstitium pulmonaire.