Pa[ obrqs cl avepare, comprendermeJor42 Pelvismenopelvismayor-
43 Estrecho superior44Estrechomedio - 45Estrechoinferior45
Lostresestrechos- 47 Excavacin plvica48 Lacabezadel feto gira en la
pelvisrnenor - 49 AlgunasdefinicionesPetvls menor, pelvis rna}orLa
pelvis internapresenta dospartesquese encuen-trancomo
superpuestasunasobrela otra.si observamosla pelvismayor, vemosque
est forma-da sobre todo por las>ilacas. Es anchay abiertapor
delante. contiene las vsceras bajas del abdomen.Tambinexiste la
pelvismenor,compuesta por elsacro y la zona inferiorde los
huesosilacos.Es unasdos veces mspequeaque la pelvismayor.A nivelseo
es ms cerrada.contiene las vscerasde la pelvismenor.EstrechosEnla
pelvis menolpodemosvertresniveresbiendiferenciados.Estosse
asemejana unos crculosirre-gulares que podramos dibujar enel
interior.Dichos sedenominanestrechos.Durante el desar-rollo del
parto, constituyenlas para elpaso
delfeto.(Vasepginassiguientes)[email protected][ momentodel parto,
el.fetoJranqueo ta pelvls menor.Durantee[ emborazo,el, Jetova
creciendog se instalaenla pelvismagor.No [egoa tapetvis menor.En
francs se habta de detroitg encastetlanodeestrecho.En
losdoscasos,signlJtca quee[ paso seoseestrecho.cEI.a=rri/\vEstrecho
superlorSe trata del lmite entrela pelvis mayoryla menor.Est
formadopor el bordeanteriorde la plataformasacra,el promontorio,y
por elborde anteriorde los alerones sqcrosquese pro-fongapor
delante con las doslneasinnominadasy queacabantambin pordelante, en
la parte altadel pubis. En general,toma la formade crculo o
decorazn.Lasdimensiones de esteestrechoson muyimportantespara el
paso del feto a travsde [email protected] en unomujer embaraza-da
examinndolomo,nuo,tmente,lo que permlteevatuarlasdlmen-slonesdeI,a
petvis. Enocoslones,secomptetaconun
exomenporLm,genesdenomlnado.Seobserva,en portlcular,eI
dimetroanteroposterlor(1),ascomo losdos
dimetrostransversos:-dimetro tronsversomedlo(2)-9, un poco
hoclaotrs,unatgo magor, ms Ja-vorabLe,denomlnado,e[ dimetrot[(3).En
loscaptutos3 g 5 deestellbro,veremoscomo los mov[-mlentosde
Lapetvis puedenmodifcar el,dimetroanteropos-terlorg,
nmenormedlda,losdLmetrostransversates.Ern,.>43Estrecho
rnedloSesitapor debajo del estrechosuperior.Est formadoporla parte
posteriordela snfisis pbica,por las espinasciaticasy, porIa parte
anterior del sacro,un pocopor encimadel niveldel coxis.3)O.'/ -'/
a':,bEn este estrecho, un elementode-terminante esla talla y la
direccinde las espinasciaticasque, enoca-siones,
sobresalenexageradamentehaciael interior (vase pg.19). Cr:rr-fonr
rorC\,\rr I rv L\- y.r-JeS lmaglnal (Losestrechoscomo un
agujeroenormeen el interior de la pelvisEnla pgina15,eldibujo
muestra la pelvis, Jormaparte del vocabu-lorlo originoldelmtodog de
lasautorosdellibro.Con estemovimiento,los
ilacospivotanalrededordelsacro. La EIAS basculahaciafiiera,mientras
queelisquionbasculahaciadentro.El movimientose efecta a la par:.
Enlassacroilacas,quese separanarriba y se acercanabajo.. Enla
snfisis pbica(el fibrocar-tlagose separa arriba y se
acercaabajo).La abduccin de los ilacoses un movimientoimportantea/
comienzodel encaiamiento(pilmerplano),ya que separalaslneas
innomi'nadasy ampla el diametro frontal(denominadodimetro
transversal)del estrechosuperior.Veamoscmo podemosfavorecero
provocarestemovimiento,prncipalmenteportraccionesproce-dentesde
losfmures (pg.95)o bienpor empujesprovocadospor los apoyos (pg.
10a).Estasdospginasestndirigidasopersonosquequierencomprenderlosmovimientosintrnsecostronsversc-lesde
[opelvis.Quien no desee unapresentacinton
detottadopuedepasardirectamenteo Io pgina70: (vase p9.1 1 9),.
Acostadadeladocon rotacinexterna dela piernade arriba(vase
pg.127),. Acostadasobrela espalda(vase p9.120).(IFtexn de I erau
nutocion it1) Una gran flexin de\a caera pro\foca
unanufacnffaca...Cuandola flexinde la caderaes su periora
9Oo,todoslostejidos posterioresson sometidos a tensin,arrastrndo
los ilacosusquioneshaciadelante>.fCpsula,
ligamentosposterioresde la cadera, determi-nados msculos
posterioresde la cadera:una partedelglteo mayory medio (vase
pag.39),obtu rador interno() y cuad radocru ralQ)l.Si fes sigue
toda la pelvis, se hablade retroversinplvica.Si el
movimientosloarrastralos h uesos ilacos(sinque le siga el sacro),se
hablade nutacinilaca(vasepg.58).Estemovimientoampla sagitalmenteel
es-trechoinferior (y red uceel estrechosu perior).
Resultaimportante parala ltimafase delexpulsivo.Durante el parto,
estose observaen lassiguientesposiciones:. Acostadasobrela espalday
los muslosmuyflexio-nados;. Acostadaen la posicininglesacon unagran
flexinde la cadera;. Sentadasobreunasilla de partos,si los pies se
ele-van mucho, provocandounagran flexinde cadera/rod illa;. En
cuclillas.Nota: en todas estas posiciones,las
rodillasestnflexionadas.K2) La flexin de Ia cadera + extensin la
rodillaprovoca una nutacin ilaca...Cuandosele aadea la flexinde
cadera(incluso pocoimportante),unaextensin de rodilla
(inclusoincompleta), se estiranlos msculossituadosen la
parteposteriordel muslo: los
isquiotibiales(vasepg.39).Estosmsculos,al ponerse en
tensin,arrastran lossquioneshaciadelante,al igualque los
ligamentosposteriores(vasems arriba y pg.125).Al jugar con
laextensin delarodillaseprecisauna menoramplitudde flexindela
cadera y elefecto es el mismo.*Extensln de [o
cadera=contranutocionlacaLa extensinde la caderaprcvocau na
contranutacinilacadebidca las tensioneslrgarnentosasCon unaextensin
de la cadera, losligamentosanteriores, sometidos a tensin,arrastran
los ilacosnsquioneshaciaatrs>:Si les sigue toda la pelvis, se
hablade anteversinplvica.Si el movimientoarrastranicamentelos
huesosilacos(sinque le siga el sacro),se hablade contranu-tacin
ilaca(vase pg. 62).Este movimientoampla sagitalmenteel
estrechosuperior(y reduceel estrecho inferior).Resultaimpor-tante
en la fase de encajamiento.Durante el parto, estose observaen
lassiguientesposiciones:. Acostadasobrela espalday los
muslosextendidosenel mismoplano queel tronco;. De piesin flexinde
la cadera. De lado, con una pierna extendidahaciaatrs(vasepg.
12s)..\----Petvls Kque se apoU a>>durante el, partoApogo
sobre [o parte baja delsocro a el, ((no aPoaoDEl apoyo sobre la
parte baja del sacroprovccau na contranutacinsacraEl (no
apoyoDsobrela parte bajadel sacro Derr-n ite la nutacin sacraSi la
partebajadel sacro se apoyaen unasuperficiedura(colchn duro -
vasedibujo en la pginade laizquierda - el bordede la mesa de
partos,el bordede determinadassillasde partos),la reaccinde
esteapoyoduro da lugara unacontranutacifio,comom nimo, obstaculiza
la n utacindel sacro.Estadisposicines interesante en la fase de
encaia'miento, fi el paso porel pilmerplano,YAque agrandael
estrechosuperiorde delantehaciaatrs.Porelcontrario,carecede todo
intersen la ltimafasedelexpulsivo.Porello,es importantecuidar en
ese mo-mentoquela partebaja del sacro no estapoyada.Sobreuna
sltlabajo departo,puedeproduclrseunaclertaconJusift, Aa que [a
mujerseslentaen retrovers[n;haciendoesto, esneceso-rlo que culde
que nl coxlsni porte baja del socroseapoUen en[osltta, Va que de[o
contrarlo seobstocuLzarala libertadde nutaclndelsocro.
Seroconvenienteprepararseg probartoantesdel parto.@'Sobreunames a
de partos,esnecesarioliberar La parte de Lomlsmaque correspondeat
sacro.SIesto no espos[bte,es necesarlosltuar [a parte baja de La
petvisJuera del, apogoo cotocorunmateriaL deJormable (cojn de1,,de
aguao deard debajosocro.BLter-la r,5 j6 t[rt-t@Apoyo sobre La parte
externo del'is q u io n=ebducci n/s up in acin tLacaEl apoyo en la
parte externa del isquinprovoca u na abduccin/supnacindel lacoSi la
mujerse sienta sobreun sololadode su
pelvis,sobreunasuperficiedura(asiento o camano blanda),se
estapoyandoen la parte externa del isquin.La reaccindel soporte
duro empujael ilacoenabduccin/supinacin (vase pgs.66 y
72).Estoampla el estrechosuperior transversalmente.Es importante en
la fase de encaiamientoy en el pasopor el primer y
segundoplano.Durante el parto, estose observaen
numerosassitua-cionesen posicin sentadaconapoyoasimtrico.Err
algLrrlar)castt- n la
rl"lr-llerqt|ere!e'-'tatseS(:)bret-iltaSrila',aCra i-) ei-'t la
ia-a,J:vter.Ertestap'-,slciar:lla iteii lsserr-r:1ler-t SLI l-l3rte
lrlfericrti' seaL'reL-r-,t ett bai-qiteirL-tededisllltl'l[irtetr
-'atte l rir-,lr-.re'-lla'-;sac rr,,rI
iacas.c'(!Ec)a(!GOaij)S\lCC(-/Iipermlte [a multimovitidod de [a
petvlsCuandola mujerest tumbadade ladosobreuncolchn duro,la
caderano reposadirectamentesobreel plano de apoyo,sino quese
colocasobreuna partealta y prominentedel fmur:el trocntermayor.En
esta situacin,la pelvisdescansa a nivel de laarticufacinde la
cadera: el ctilose apoya sobrelacabeza femoral.Ahora
bien,nodebemosolvidarqueestaarticulacinpermitemovimientosen
todoslossentidos.Portanto,estaposicin es importante paramovilizarla
pelvisy orientarlaen todaslasdirecciones,inclu-sive en los
momentosdelicadosen los que la cabezafetal no esta
todavaencajada.Et apogo sobre el, tro
canter=rrrr#E(oaItt'$odi@{-._rr .-'r-r>E[ opogo sobre un
bah6ngrandemod tfico [a mov iLdad ae La p eLvtsCadavez es
msfrecuenteencontrar grandesbalones(55a 95cm de dimetro)en las
salasde parto, quepuedenserutilizadospor las
mujeresduranteladilatacinsi as lo desean. Se propone a la
mujersentarseencima.Este tipode baln al noserrgidono
devuelvelapresin netasobreel huesode la pelvis,como las
si-tuaciones que preceden. Adems,el equilibrio cambiaa
cadainstante,modificandoas la maneraen la quese empujala
pelvis.Esto provocaque los huesos dela pelvisse movilicende
formaaleatoriapor el soporte. Estoscambiosdeorientaciny
demovilizacindesarrollan,a la par, el
