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Paraclínica humoral básica Rx. de Tórax
CURSO INTRODUCTORIOCIMI 2008
Prof. Adj. Dra. Diana Doménech.Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria.
Julio 2008.
OBJETIVO• Introducir al estudiante en el conocimiento de
los estudios humorales básicos de la práctica médica
• Introducir al estudiante en el conocimiento y lectura de la Radiografía de tórax
• Discutir los parámetros de normalidad establecidos para cada uno de ellos
• Reflexionar sobre sus indicaciones primarias.
Paraclínica humoral básica
• Hemograma• Glicemia basal• Perfil lipídico o estudio lipídico básico• VDRL• Examen de orina
• Estudio de la Función renal: creatininemia -azoemia
• Reactantes de fase aguda.
HEMOGRMA
• Fórmula sanguínea en el que se expresan el número, proporción y variaciones de los tres tipos básicos de células que contiene la sangre (series celulares sanguíneas):
• Serie roja o eritrocitaria. • Serie blanca o leucocitaria• Serie plaquetaria.
HEMOGRAMA
SERIE ROJA:• está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos.• Su función primordial es transportar el oxígeno a
todas las células y tejidos del organismo. • En el hemograma se cuantifica:
1. el número de hematíes2. el hematocrito3. la hemoglobina
4. los índices eritrocitarios
HEMOGRAMA• El hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen
total de la sangre (centrifugación) • La hemoglobina : proteína que transporta el oxígeno y el
dióxido de carbono entre pulmones y tejidos. Se mide su concentración en sangre.
HEMOGRAMALos índices eritrocitarios. • Son los parámetros que relacionan el hematocrito, la
hemoglobina y el número de hematíes o glóbulos rojos.
• El VCM (volumen corpuscular medio) es una forma de expresar el tamaño de los eritrocitos.El valor normal es de 80-100 fl (femtolitros).
• La HCM (hemoglobina corpuscular media) corresponde al contenido de la hemoglobina en cada eritrocito (Hemoglobina/número de hematíes). Su valor normal es de 27 a 31 picogramos.
• La CHCM es la concentración de hemoglobina comparado con el hematocrito . En los adultos sus valores normales son de 32 a 36 %.
HEMOGRAMA
• RDW o IDE: red distribution wide – índice de dispersión eritrocitaria. Da una idea de la variación del tamaño de los hematíes y de la existencia de una o varias poblaciones de GR. Valores elevados hablan de gran anisocitosis.
• RETICULOSITOSIS: indicador de la capacidad eritropoyética medular.
HEMOGRAMA
Valores Normales Alteraciones MUJERES HOMBRES
4,80 (1)
14 (2)
42 (5)
CMHCg/dl 34 (2)
RDW < 15%
Reticulocitosis 0,5 – 1,5%25 – 75 x 109/ L
Número hematíesX 106 / ml
5,5 (1)
Hemoglobina g/dl12 - 18
16 (2)
Hematocrito%37 - 52
47 (6)
VCM fl 90 (7)
HCM pg 29 (2)
MUJERES HOMBRES
ANEMIA - HEMODILUCIÓN < 4,0Hb <12HTO < 37
HTO > 45
Anemia ferropénicaTalasemia
HepatopatíasAnemia megaloblástica.
HIPOCROMÍA: HCM < 27 Anemia ferropénica
NO REGENERATIVAS Aplasias medularesDéficits carenciales
REGENERATIVAS Hemorragias agudas Hemólisis
< 4,5Hb <14HTO < 40
POLIGLOUBULIA -HEMOCONCENTRACIÓN
HTO > 45
MICROCITOSIS: VCM < 83 fl
MACROCITOSIS: VCM > 97
HEMOGRAMA
• SERIE BLANCA O LEUCOCITARIA.Leucocitos o glóbulos blancos : conjunto heterogéneo
de células sanguíneas efectoras de la respuesta inmune (infecciones o cuerpos extraños).
No contienen pigmento 2 grandes grupos: • Polimorfonucleares / granulocitos: neutrófilos,
eosinófilos, basófilos• Monomorfonucleares / agranulocitos: linfocitos,
monocitos.
HEMOGRAMA
HEMOGRAMA
• FÓRMULA LEUCOCITARIA: • Es el recuento porcentual de los
diferentes leucocitos que circulan en la sangre.
• El porcentaje ofrece una valoración orientativa. Se debe complementar con el número total de cada grupo para saber cuál es la variable a tomar en cuenta y estudiar.
HEMOGRAMA% PROMEDIO
X 10 3 / mLMÍNIMO
X 10 3/m LMÁXIMO
X 10 3 / mL
11,5 LEUCOCITOSIS
NEUTROFILIA:Infecciones – LMC
LINFOCITOSIS:Infecciones – LLC
EOSINOFILIA:Asma – Parasitosis
BASOFILIA:Hipersensibilidad
MONOCITOSIS:TBK – Enf.
Autoinmunes
7,5
4
0,50
0,15
0,9
4,5
2,5
1,3
0,05
0,01
0,15
LEUCOCITOS 7,5 LEUCOPENIA
Neutrófilos 55 - 70 4,8 NEUTROPENIA:Fármacos
Linfoncitos 17 - 45 3 LINFOCITOPENIASHIV
Eosinófilos 1 - 4 0.28 EOSINOFILOPENIAF tifoidea –Brucelosis.
Basófilos 0,2 – 1,2 0,08 BASOFILOPENIA:HT – Cushing -
Heparina
Monocitos 2 - 8 0,5 MONOCITOPENIAAplasia – GC
HEMOGRAMA
• SERIE PLAQUETARIA:Son los elementos formes más pequeños de la sangre, que
se originan por la fragmentación citoplasmática de sus precursores medulares
Su función es contribuir con el proceso de coagulación y hemostasia.
VALOR NORMAL TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOSIS
PLAQUETAS 150 -450 x 103/ mm < 100Hiperesplenismo
> 450InfeccionesAnemia ferropénica
HEMOGRAMA.Contador hematológico computarizado o Coulter
• aparece en el mundo en los años 60 y en ROU en los 90. • cuentan las células mediante la amplitud de un impulso eléctrico que es
proporcional al volumen de la célula, clasificándola entonces de acuerdo a su tamaño celular. Permite un cálculo bastante exacto con alta sensibilidad y especificidad para el N. de Gr, GB y plaquetas, HB, y calculo de los índices hematimétricos y el RDW
Debe complementarse con LÁMINA PERIFÉRICA por punción digital.
Anisocitosis: hematíes de diferente tamaño: microcitos, macrocitos
Poiquilositosis: hematíes de distinta forma: esferocitos, eliptocitos, estomatocitos, dianocitos, drepanocitos o células falciformes, dacriocitos, esquizocitos
Ansiocromía: 2 poblaciones eritrocitarias de diferente coloración.
Inclusiones: cuerpos de Heinz, Howell – Jolly, anillos de Cabot
HEMOGRAMACondiciones par su realización.
• No es necesario estar en ayunas. • La muestra se debe tomar en un lugar apropiado (policlínica, hospital)
También en el domicilio del paciente.
1. guantes sanitarios, jeringa con una aguja, goma para ligar2. localizar una vena apropiada3. Antisepsia de la zona con un antiséptico 4. mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella
con la aguja. Se libera la ligadura• Cuando la sangre fluye por la aguja se realiza una aspiración. Se aplica
en diferentes tubos de vacío. • Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una
torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un durante unas horas.
GLICEMIA BASAL
GLICEMIA BASAL
Concentración de la glucosa en sangre .Se obtiene por punción venosa y requiere para su realización de
8 hs de ayuno.Se mide en gr /dl.
_______________
Glicemia capilar ________________
Prueba de tolerancia oral a la glucosa.
GLICEMIA BASAL
Valores normales
Glicemia basal alterada
Diabetes mellitus
Hipoglicemia
GB O,75 – 1,00 1,00 – 1,25 > 1,26 < 0,50 (0,75)
ESTUDIO LIPÍDICO BÁSICO
ESTUDIO LIPÍDICO BÁSICO• Es la determinación en sangre de la concentración de:
1. lípidos: colesterol y triglicéridos
2. lipo proteínas (Lp) que los transportan: HDL - LDL – VLDL
Según el contenido en lípidos y apo Lp, las Lp varían sus propiedades, lo que ha permitido su separación y aislamiento por distintos métodos (ultracentrifugación- flotación, electroforesis, etcétera).
Ultracentrifugación: • quilomicrones, menor densidad que el agua (flotan en la superficie). Son
partículas muy ricas en triglicéridos exógenos.
• VLDL (Very Low Density Lipoproteins), partículas ricas en triglicéridos endógenos
• LDL (Low Density Lipoproteins) partículas ricas en colesterol esterificado
• HDL (High Density Lipoproteins), transportan fosfolípidos y colesterol de acuerdo a su momento metabólico.
ESTUDIO LIPÍDICO BÁSICOEl rol aterogénico de las Lp y de los lípidos:
• LDL: correlación con el riesgo coronario más que los niveles de colesterol total. Rol aterogénico demostrado: fácil penetración a la pared vascular dañada – citotóxico.
• El HDL mantiene una relación inversa de sus niveles con el desarrollo de enfermedad coronaria. Rol protector contra la ateroesclerosis: transporte inverso del colesterol -efecto protector directo sobre el endotelio vascular
• En cuanto a los triglicéridos hay hallazgos epidemiológicos mixtos respecto a la relación con la enfermedad vascular coronaria. La mayoría de los estudios prospectivos muestran una relación positiva significativa de riesgo. Su acción se interrelaciona con otras alteraciones lipídicas que incrementan el riesgo aterogénico, a saber: niveles bajos de HDL-C, incremento de LDL pequeño y denso (perfil B) y alteración de la lipemia postprandial, así como alteraciones de la trombicidad.
ESTUDIO LIPÍDICO BÁSICO
Valores normales Valores patológicos
Colesterol total < 200 > 250
LDL – col < 160 > 160
HDL – col > 40 < 40
VLDL – col < 40 >40
Índice aterogénico < 4 >4
Triglicéridos < 150 >150
Framingham Study
VDRL
VDRL Venereal Disease Research Laboratory
Es una prueba serológica utilizada para:• Cribado poblacional de la Sífilis• Diagnóstico • Seguimiento del tratamiento de la SífilisEs una prueba serología NO TREPONÉMICA que evalúa si existe en el organismo del paciente
anticuerpos contra una sustancia muy parecida al treponema : anticuerpos anticardiolipina.Es una técnica • Cualitativa : se informa + o –• Cuantitativa: se informa el título en función de una dilución: FRACCIÓN (numerador: 1;
denominador aumenta a medida que aumenta la concentración de anticuerpos).
VDRL +: > o = 1/4
FALSOS + FALSOS -
INFECCIONES BACTERIANAS: N.A – E.I - ESCARLATINA SÍFILIS EN ETAPA PRECOZ
TBK – LEPTOSPIROSIS – PSITTACOSIS - CLAMIDIA TTO ATB
INFECCIONES VIRALES: HV – VARICELA – MI. INMUNODEPRESIÓN
EMBARAZO
DROGADICCIÓN IV
ENF. AUTOINMUNES: E. GRAVES – LUPUS -
MIELOMA MÚLTIPLE
Examen de orina
Examen de orina
• La orina es un ultra filtrado del plasma en cuya formación intervienen la filtración glomerular y la reabsorción y secreción tubular. De los 180 litros de plasma que filtra diariamente los glomérulos, se eliminan normalmente 1000 –1500 cc de orina.
• El examen de orina consiste en el estudio de las características físico – químicas de la misma y de su sedimento.
Examen de orina• Recolección de la muestra.
A) micción que sigue a la primera de la mañana (estasis vesical)B) sin ingerir mucho líquido en ese intervalo (concentración)C) mitad del chorroD) recipiente limpioE) previa higiene del periné o meato uretral
• Análisis de la muestra.A) dentro de las 2 1ras hs de emitida
B) a 4ºC – hasta 24hs de emitida.
Examen de orina
• EXAMEN FÍSICO – QUÍMICO DE LA ORINA.
NORMAL PATOLÓGICOASPECTO Límpido - transparente
Ácida (ph = 5)
1015 – 1025.
Turbidez – purulencia (piuria)Lechosa – amarillenta (prostatorrea)Hematuria macroscópica
Ph URINARIO < 5: estados acidóticos, fiebre, ingesta proteica, gota, deshidratación> 5: estados alcalóticos, infecciones bacter, dieta vegetariana, medicamentos.
DENSIDAD poliuria – I renal / oliguria
Examen de orina
• EXAMEN FÍSICO – QUÍMICO DE LA ORINATira reactiva
NORMAL PATOLÓGICOPROTEÍNAS - Detecta a partir de 30 mg /dl (+).
Transitoria – Glom. Tubul. No informa microalbuminuria.
HEMOGLOBINA - Detección semi cuantitativa (+). microhematuria
LEUCOCITOS - Detección semi cuantitativa (+). IU
UROBILINÓGENO - Detección cualitativa (+).
BILIRRUBINA - Detección cualitativa (+).
NITRITOS - + o -. IU
GLUCOSURIA - Detección semi cuantitativa (+). Estados hiperglicémicos
CUERPOS CETÓNICOS - Detección cualitativa (+). Ayuno.
Examen de orinaESTUDIO DEL SEDIMENTO URINARIO
• Orina recién emitida• Dieta seca la noche anterior• Análisis cualitativo: centrifugado + microscopio
Células epiteliales ( cuerpos ovales grasos / escamosas / GR)Leucocitos (> 10 / mm3)Glóbulos rojos ( dismórficos / uniformes)Cilindros:
1. hialinos: hemáticos, leucocitarios, inclusiones grasas 2. epiteliales: céreos, gruesos
3. bacterianosCristaluria
Función renal:creatininemia
Función renalcreatininemia
• El FG puede medirse por una sustancia que se filtre por el glomérulo y que no sea reabsorbida ni secretada por el túbulo.
• La creatinina es un producto del metabolismo muscular de la creatina, y se elimina casi exclusivamente por filtración glomerular.
Su concentración en sangre depende de la masa muscular de cada individuo.Sus valores normales son:
Mujeres: < o = 1,2 mg /dlHombres: < o = 1,3 mg / dl
cretininemiaAncianos – desnutrición – atrofia muscular
cretininemiaAtletas - MM - rabdomiólisis- I Renal 50 %
Filtrado glomerular estimado en hombres (Levey)
�
CreaEdad
1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4
20 101,5 82,2 68,8 59,0 51,5 45,6 40,9 37,0
25 97,0 78,6 65,8 56,4 49,2 43,6 39,0 35,3
30 93,5 75,7 63,4 54,3 47,4 42,0 37,6 34,0
35 90,6 73,4 61,4 52,7 46,0 40,7 36,5 33,0
45 86,1 69,7 58,4 50,0 43,7 38,7 34,7 31,3
50 84,3 68,3 57,1 49,0 42,8 37,9 33,9 30,7
55 82,6 67,0 56,0
60 81,2 65,8 55,1
65 79,9 64,7 54,2
70 78,7 63,8 53,4
Función renal
Azoemia.• Mide la concentración de la urea en sangre. • La urea es el principal metabolito de las proteínas . • Su valor se modifica con la ingesta proteica - catabolismo proteico –
diuresis.• Es poco fiel del FG- refleja el nivel o grado de “uremia” que tiene el
paciente.• Valores normales: 0,10 – 0,40 g /l-
REACTANTES DE FASE AGUDA• Los reactantes de fase aguda son un grupo
heterogéneo de proteínas que se sintetizan en el hígado y cuya cantidad en la circulación aumenta rápidamente en presencia de inflamación y de necrosis tisular
• Las pruebas más frecuentemente utilizadas en clínica son la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR)
VES• Mide la rapidez con la que los hematíes se agregan y sedimentan.
• Los valores normales:
• Su valor depende del VCM y número de hematíes. • Fisiológicamente aumenta durante la menstruación y embarazo• Su aumento se asocia a:
infecciones agudas y crónicasPARNeoplasiasMM – linfomas – leucemias Anemias
Es FRANCAMENTE INESPECÍFICOVES CLARAMENTE ELEVADA OBLIGA A DESCARTAR UN PROCESO PATOLÓGICO.VES NORMAL NO DESCARTA PROCESO PATOLÓGICO.SIRVE PARA CONTROL EVOLUTIVO DE DICHO PROCESOS.
3 mm en la 1er hs en hombre20 mm en la 1er hs en mujer
PCR.
• Los niveles de PCR reflejan los cambios en la actividad inflamatoria de manera más rápida que la VES, por lo que probablemente la PCR es una buena prueba para evaluar fases tempranas de inflamación.
• Sin embargo, la VES toma solo una hora para efectuarse y es simple técnicamente
GRACIAS
hacemos un corte.