Enero-Junio 2017’

Panorama Mortalidad Materna Hidalgo

Problema de salud pública

Cobertura y calidad de los

servicios de salud Algunas

muertes son evitables

Su estudio es de seguimiento nacional e internacional

Fuente: Proyecciones de la población de México, 1990-2030, CONAPO 2010.

Población total, Hidalgo 2017:

2,947,206 946,276 Mujeres en edad fértil, representa

el 32.1%

MORTALIDAD MATERNA

Fuente: http://dgis.salud.gob.mx/cubos, Muertes Maternas INEGI/SS 2002-2014 Proyecciones de los nacidos vivos registrados de México 1990-2013 CONAPO Sistema de información Objetivos del Milenio, Serie Histórica 1990-2012, Hidalgo Razón de mortalidad materna x 100,000 Nacidos Vivos • *2016 cierre preliminar • **2017 certificados de defunción cierre preliminar

Mortalidad materna, Hidalgo, 2005-2017**

Reducción 79.9 puntos en 27 años

1990 RMM 116.7

37 26 30 28 30 29 16 21 21 36 16 23 10

65.0

46.1

53.5 50.0

53.5 52.1

28.9

37.9 37.9

65.0

28.9

42.1

36.8

.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

5

10

15

20

25

30

35

40

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016* 2017**

Raz

ón

de

Mo

rtal

idad

Mat

ern

a

Nú

mer

o d

e M

uer

tes

Mat

ern

as

Año

Muertes Maternas RMM

RMM según sitio de ocurrencia, Hidalgo, 2016*-2017**

Fuente: Certif icados de Defunción

Razón de mortalidad materna x 100,000 Nacidos Vivos

Subsistema de Informacion sobre Nacimientos (SINAC)

Cifras corregidas para Hidalgo, DGIS

* 2016 cierre preliminar,**2017 Enero-Junio

2016-2017: La RMM es más alta en días hábiles

Sitio de ocurrencia 2016* 2017**

Def RMM Def RMM Unidad Médica UM Pública SSA 9 34.4 7 53.5 IMSS PR 1 12.3 IMSS 5 71.3 2 57 ISSSTE 1 89 UM Privada Fuera de Unidad Médica Hogar 6 816.7 1 272.2 No especificado 1 34.7 Total 23 42.1 10 36.8

RMM según escolaridad, Hidalgo, 2016*-2017**

Fuente: Certif icados de Defunción

Razón de mortalidad materna x 100,000 Nacidos Vivos

Subsistema de Informacion sobre Nacimientos (SINAC)

Cifras corregidas para Hidalgo, DGIS

*2016 cierre preliminar,**2017 Enero-Junio

Estado conyugal: Durante el trimestre 2017 no se han presentado defunciones en mujeres no unidas

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

Educación básica Medio Superior Superior No Especificado

45.2 31.7 41.9

172.5

25.8 50.7 55.9

2016* 2017**

Razón de mortalidad materna por grupo de edad,

Hidalgo 2016*-2017**

Fuente: Certif icados de Defunción

Razón de mortalidad materna x 100,000 Nacidos Vivos

Subsistema de Informacion sobre Nacimientos (SINAC)

Cifras corregidas para Hidalgo, DGIS

*2016 cierre preliminar, **2017 Enero-Junio

Grupo de Edad 2016* 2017** Def RMM Def RMM

15 a 19 años 4 40.2 0 0 20 a 24 años 3 17.1 2 23.3 25 a 29 años 7 51.1 5 67.4 30 a 34 años 5 56.4 3 65.9 35 a 39 años 4 98.5 0 0 40 a45 0 0.0 0 0

Total 23 42.1 10 36.8

Razón de mortalidad materna, grado de marginación, Hidalgo 2016*-2017**

Fuente: Certif icados de Defunción

Razón de mortalidad materna x 100,000 Nacidos Vivos

Subsistema de Informacion sobre Nacimientos (SINAC)

Grado de marginación por municipio, Hidalgo, INEGI, 2015

*2016 cierre preliminar,**2017 Enero-Junio

Municipio

2016* 2017**

Total MM RMM Total MM RMM

Muy bajo 14 65.1 3 55.8

Bajo 3 23.3 3 93.3 Medio 3 24.7 2 65.8 Alto 3 29.8 2 79.4 Muy alto 0 0 Estado 23 42.1 10 36.8

Defunciones maternas por causas obstétricas, Hidalgo 2016*-2017**

Fuente: SINAVE, estudios de caso plataforma muertes maternas, cierre preliminar 2016*-2017**

2017

69.6%

26.1%

4.3%

Directas Indirectas No especificadas

Durante el trimestre 2017 se han presentado las 10 defunciones por causas directas 50.0 50.0

Enfermedad Hipertensivadel embarazo, edema yproteinuria

Hemorragia del embarazo,parto y puerperio

INDICADORES Razón de mortalidad

materna 2010-2015 SINAVE/ INEGI/SINAC

Porcentaje de Muertes Maternas Indirectas 2010-

2015 SINAVE

Municipios repetidores de muertes maternas 2010-2015/ Subdirección de

Epidemiologia

Municipios según riesgo, mortalidad materna,

Hidalgo 2016

EMILIANO ZAPATA

APAN

ALMOLOYA TEPEAPULCO

TLANALAPA

ZEMPOALA VILLA DE TEZONTEPEC TOLCAYUCA

TIZAYUCA

ZAPOTLAN DE JUAREZ

EPAZOYUCAN SINGUILUCAN CUAUTEPEC

SANTIAGO TULANTEPEC

TULANCINGO

ACAZOCHITLAN ACATLAN

METEPEC HUASCA

OMITLAN

M. DE LA REFORMA

SAN AGUSTIN TLAXIACA

AJACUBA

ATOTONILCO DE TULA

TEPEJI DEL RIO

TULA DE ALLENDE

ATITALAQUIA

TEPETITLAN TEZONTEPEC DE ALDAMA

MIXQUIAHUALA

FCO. I MADERO MRAL. DEL CHICO

PACHUCA

M. DEL MONTE

ATOTONILCO EL GRANDE

ACTOPAN S. SALVADOR

CHILCUAUTLA CHAPANTONGO NOPALA

HUICHAPAN ALFAJAYUCAN

IXMIQUILAPAN

TECOZAUTLA TASQUILLO CARDONAL

SANTIAGO DE ANAYA

METZTITLAN

METZQUITITLAN

TENANGO DE DORIA

AGUA BLANCA

SAN BARTOLO TUTOTEPEC

HUEHUETLA

ZIMAPAN NICOLAS FLORES

ELOXOCHITLAN

ZACUALTIPAN

TIANGUISTENGO XOCHICOATLAN

JUAREZ, HGO

XOCHIATIPAN

CALNALI YAHUALICA LOLOTLA MOLANGO TLAHUILTEPA

JACALA

LA MISION TEPEHUACAN DE GUERRERO

TLANCHINOL

HUAZALINGO ATLAPEXCO

HUAUTLA

CHAPULHUACAN

PISAFLORES

HUEJUTLA

JALTOCAN

SAN FELIPE ORIZATLAN

PACULA

TLAHUELILPAN

TLAXCOAPAN

PROGRESO

TETEPANGO

EL ARENAL

Alto 19 Medio 18 Bajo 14 Sin defunciones 33

Dirección de Políticas y Estrategias en Salud Pública Junio 2017

Panorama Morbilidad Materna Severa HIDALGO

Definición operacional de Morbilidad Materna Severa

Es una complicación grave que ocurre durante la gestación, parto o puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. Caso de Morbilidad Materna Severa: Mujer que durante el embarazo, parto y puerperio presente uno o mas de los siguientes diagnósticos elaborados por el medico tratante : • Criterios relacionados con signos y síntomas de enfermedad

especifica: eclampsia, choque séptico, choque hipovolémico, lupus eritematoso.

• Criterios relacionados con falla sistémica o falla orgánica múltiple: cardíaca, vascular, renal, hepática, ,metabólica, cerebral, respiratoria.

• Criterios relacionados con el manejo instaurado a la paciente: ingreso a unidad de cuidados intensivos, cirugía o transfusión sanguínea.

Morbilidad Materna Severa HIDALGO 2017

En Hidalgo se realiza la vigilancia epidemiológica de la Morbilidad Materna Severa a través de cinco unidades hospitalarias monitoras.

En el periodo Enero-Junio del año 2017, se han identificado 272 casos de morbilidad materna severa y 10 casos de muerte materna.

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

123

39

74

23 13 HGP

HGT

H.OBS

H.IXM

H.HUA

Distribución de Pacientes de acuerdo al grupo de edad

El grupo de edad de 18 a 23 años registra el 31.62 % del total de casos nuevos de Morbilidad Materna Severa.

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00

13-17 AÑOS

18-23 AÑOS

24-29 AÑOS

30-34 AÑOS

35-43 AÑOS

9.93%

31.62%

31.25%

13.97%

13.24%

PORCENTAJE

GRU

PO D

E ED

AD

PORCENTAJE

Distribución de los casos de Morbilidad Materna Severa por Unidades Monitores en Hidalgo, 2017

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

0

20

40

60

80

100

120

140

HGP HGT H.OBS H.IXM H.HUA

123

39

74

23 13

Unidades Monitoras de Morbilidad Mat. Severa

TOTAL

Porcentaje

Ocupación Es Indígena

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

1% 1%

98%

NahuatlOtomiNo habla Lengua indigena

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00

Ama de casa

campesina

empleadas

estudiante

carrera tec. y/o aux.

81.62%

0.37%

11.76%

2.94%

3.31%

Las pacientes ingresaron sin documento de referencia medica siendo del 55.8% del total de los casos.

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

3.31%

28.3%1

12.5%

55.88%

CONSULTA EXT. EN LA MISMA U.MED

OTRA U. HOSP.

PRIMER NIVEL

SIN REFERENCIA

Criterios de inclusión

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

30.51%

5.15%

0.74% 0.00%

29.78%

PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA

CHOQUE HIPOVOLEMICO(HEMORRAGIAS ANTEPARTO,INTRAPARTO, POSTPARTO)

CHOQUE SEPTICO

LUPUS ERITEMATOSO

OTRAS COMPLICACIONES

De los antecedentes de importancia se identificó que:

77.14 % de las pacientes cursaban con su primer y segundo embarazo

El antecedente de parto previo fue referido en el 25.6%

El número mayor de partos registrado fue de 5 en dos paciente.

El 62.28 % de los casos registrados manifestó antecedente de cesárea

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

De los antecedentes de importancia se identificó que:

El 40.55% (170 pacientes) egresaron con método de planificación familiar: 17.71% con oclusión tubárica bilateral y el 11.42% con DIU e implante subdérmico.

De 175 pacientes, el 68 % obtuvieron su recién nacido vivo, el 2.85% con producto de la concepción muerto y el 6.85% continúan embarazadas.

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

Periodo intergenésico

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH Porcentaje

Años

0 10 20 30 40 50 60 70

0 años

1 año

2 años

3 años

4 años

5 años

6-9 años

10-13 años

14-17 años

66.85%

8.57%

5.14%

4%

4%

1.71%

6.85%

2.28%

0.57%

Consultas Prenatales

6 Consultas en promedio

48.12% Antes de la semana

12

26.4% Entre la

semana 12 y la semana 20

13.48% después de la semana

20

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

Momento de la Complicación

Frecuencia Porcentaje

Ante-parto 109 62.28%

Intra-parto 21 12%

Post- parto 45 25.71%

Total 175 --

• La mayoría de las complicaciones se presentan durante el periodo anteparto, lo que representa una oportunidad para proporcionar atención

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

Cirugía adicional

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

0

2

4

6

8

10

12

Histerectomia laparatomia otras

11

9

12

Conclusión del Embarazo

Las cesáreas son la conclusión más frecuente con 62.28%

Porcentaje

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

0 10 20 30 40 50 60 70

parto

cesarea

aborto/legrado

continua embarazo

24.57%

62.28%

6.28%

6.85%

parto

cesarea

aborto/legrado

continua embarazo

Motivo del egreso

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

69.7%

1.71% 5.71%

1.14%

Alta x mejoria

defuncion

traslado por complicacion

traslado por mejoria

Retrasos o Demoras

• Factor crucial tipo I: Demora para reconocer el problema y la necesidad de atención en salud, relacionada a la falta de información sobre complicaciones del embarazo, desconocimiento de deberes y derechos en salud sexual y reproductiva.

• Factor crucial tipo II: Demora en la toma de

decisiones para la búsqueda de atención por parte de la gestante y la familia (desde el sitio de habitación, relacionadas con barreras sociales, culturales o económicas o experiencias previas negativas frente a los servicios de salud).

• Factor crucial tipo III: Demora para acceder a una atención oportuna, relacionada con vías, transporte, sistemas de remisión de pacientes entre la comunidad y proveedores de asistencia sanitaria, aspectos administrativos, retraso en la referencia cuando la gestante accede a los servicios de salud.

• Factor crucial tipo IV: Demora relacionada con todos

los eventos que determinan una calidad en la atención deficiente en los servicios de salud, incluyendo, el acto médico, actividades de tipo administrativo, que inciden en la optima prestación del servicio desde la preconcepción, atención prenatal, el parto y el puerperio.

Demoras

Tipo de Demoras

Po

rcen

taje

Fuente: Base de datos Subdirección de Epidemiología, SSH

11.9%

36.5%

51.6%

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

DEMORA TIPO 1 DEMORA TIPO 3 DEMORA TIPO 4