-
1 zel Akademi KBB hastanesi, Diyarbakr, Trkiye 2 KBB Dicle
niversitesi Tp Fakltesi KBB AD Diyarbakr, Trkiye
3 Patoloji Selahattin Eyyubi Devlet Hastanesi Diyarbakr, Trkiye
4 KBB Selahattin Eyyubi Devlet Hastanesi Diyarbakr, Trkiye
Yazma Adresi /Correspondence: Mehmet Akda, KBB Dicle niversitesi
Tp Fakltesi KBB AD Diyarbakr, Trkiye Email:
[email protected]
Geli Tarihi / Received: 19.08.2015, Kabul Tarihi / Accepted:
07.09.2015Copyright Dicle Tp Dergisi 2015, Her hakk sakldr / All
rights reserved
Dicle Tp Dergisi / 2015; 42 (3): 380-382Dicle Medical Journal
doi: 10.5798/diclemedj.0921.2015.03.0593
OLGU SUNUMU / CASE REPORT
Palatin tonsilde nadir grlen kitle: Schwannoma
A rare mass of palatine tonsils: Schwannoma
Baver Samanc1, Mehmet Akda2, Ceren Derin3, Seyla Blkba Samanc4,
Hseyin Demir1
ABSTRACT
Tonsils schwannoma are benign tumors that the main symptoms
difficulty swallowing and snoring, foreign body sensation, sore
throat, and slow-growing. The aim of study is to describe the case
of 34 years of old female who presented with a schawannoma in her
left palatine tonsil of the tumor that were surgically removed
transoral-ly. There werent any complications like recurrence until
postoperation one year.
Key words: Schwannoma, palatin tonsil, antoni A, antoni B
ZET
Tonsil schwannomu; yava byyen boazda yabanc ci-sim hissi, arl
yutma zorluu ve horlama gibi ana semp-tomlar olan benign tmrdr.
Bizim bu olgu sunumunda amacmz; 34 yanda kadn hastada, yutma glne
neden olan sol tonsilde kitle nedeniyle opere edilen ve
histopatolojik olarak literatrde ok nadir grlen tonsil schwannomunu
sunmaktr. Tmr trans-oral yol diseksi-yon yntemi ile karld.
Postoperatif bir yl sonraki kont-rolnde komplikasyona
rastlanlmad.
Anahtar kelimeler: Schwannoma, palatin tonsil, antoni A, antoni
B
GR
Tonsil blgesinin ve tonsil dokusunun benign neop-lazmlar nadir
grlmekte olup, bu nadir tmrler ierisinde schwannomalar ise daha da
az grlen nrojenik kaynakl tmrlerdir.
Schwannoma; sinir boylarndaki schwan hc-relerinden kaynaklanan
benign bir tmrdr. En sk olarak kranial sinirleri barndran kafa
iindeki 8. sinir olan vestibler sinirin schwan klfndan kay-naklanr.
Kranial sinir dnda oral yaplarda da g-rlebilir fakat bu olduka
nadir grlen bir durum-dur. Oral yaplarda en fazla grld yer ise
dildir.
Tonsil schwannomu olduka nadir olarak g-rlp u ana kadar sadece 9
vaka literatr de rapor edilmitir [1-10].
Hastalarda genelde yutma gl, boazda kitle hissi gibi ikayetler
vardr. Orofarenks muaye-nesinde unilateral tonsiller kitle tespit
edilebilir.
Bu yazda amacmz; yutma gl nedeniyle palatin tonsil zerinde kitle
nedeniyle opere edilen ve histopatolojik inceleme sonucunda
schwannoma tans alan, literatrde nadir grlen bir olgu sunu-munu
sunmaktr.
OLGU SUNUMU
34 yanda kadn hasta polikliniimize sol bademci-inde fark ettii
kitle ikayeti ile bavurdu. Hasta-nn son bir yldr horlama ve yutmada
arl olma-yan zorlanma ikayeti mevcuttu. Hastada yakn za-manda kilo
kayb, akcier hastal ve nrokutanz hastalk gibi sistemik hastalk yks
yoktu.
Hastann kulak burun boaz muayenesinde sol tonsil alt kutbundan
kaynakl dzgn yzeyli 2,5x2 cm boyutunda orofaringeal bolua uzanan
kitle mevcuttu. Endoskopik muayene de nazal kavite, na-sofarenks,
hipofarenks ve larenks muayenesinde ek
-
M. Akda ve ark. Palatin tonsilde Schwannoma 381
Dicle Tp Derg / Dicle Med J www.diclemedj.org Cilt / Vol 42, No
3, 380-382
patoloji gzlenmedi. Yaplan boyun muayenesinde lenfadenopati
palpe edilmedi. Ayrca hastann yap-lan nrolojik muayenesi ise
normaldi. Kitle; tonsil dnda komu yaplara itilme yapmayp izole
kitle olduu iin ek radyolojik tetkik istenmedi. Takibin-de hastaya
tan ve tedavi amacyla sol tonsildeki kitlenin eksizyonu planland.
Genel anestezi altnda trans-oral yolla sol tonsil alt kutbundaki
kitle di-seksiyon yntemi ile karld ve rnek patolojiye
gnderildi.
Kitle; makroskobik olarak yaklak 2.5x1.7x0.7 cm boyutlarnda olup
d yz dzgn yzeyli, poli-poid, kesit yz solid ve sar renkte idi.
Resim 1. ok katl yass epitel altnda lokalize multinod-ler tmr
dokusu (H&EX 50)
Resim 2. Antony A, Antony B alanlar ve ve Verokay ci-simcikleri
(H&EX100)
Histopatolojik incelemede; ok katl yass epitel altnda iyi snrl,
kapsll, multinodler grnm-de tmr dokusu izlendi (Resim 1). Kesitsel
incele-
mede karakteristik Antony A, Antony B ve Verokay cisimcikleri
mevcuttu (Resim 2). Tmr hcreleri isi dalgal nkleuslu schwanian
karakterli olup, palizatlanma gstermekteydi (Resim 3,4). Stroma-da
hyalinize damar yaplar izlenip mitoz ve nekroz izlenmedi.0lgunun
patolojik raporu Schwannoma olarak rapor edildi.
Resim 3. Palizatlanmalar yapan schwanian karakterli t-mr
hcreleri (H&EX100)
Resim 4. Schwannomu oluturan karakteristik isi dalgal nkleuslu
tmr hcreleri (H&EX400)
TARTIMA
Schwannoma ektodermal schwan hcrelerinden k-ken alan, yava byyen
ve genellikle tek benign tmrlerdir [10,11]. Schwannomalarn %25-%48
i ba boyun blgesinde oluur [10,12]. Schwanno-malarda malign dnm
neurofibramatsis type 1 ile ilikili olarak rapor edilmitir; fakat
bu sporadik olarak olduka nadir bir durumdur [10]. Oral kavi-
-
M. Akda ve ark. Palatin tonsilde Schwannoma382
Dicle Tp Derg / Dicle Med J www.diclemedj.org Cilt / Vol 42, No
3, 380-382
tede sadece %1 olarak oluur ve literatrde imdiye kadar palatin
tonsil schwannoma ile ilgili sadece do-kuz vaka olgu sunumu olarak
bildirilmitir [1-10].
Makroskopik olarak schwannomalar genellikle kapsll lezyonlardr.
Histolojik olarak ise Antoni A ve Antoni B alanlar ile
karaekterizedir ve genellik-le iki yap da bulunur. Ayrca Antoni A
hcrelerinde Verocay body olarak adlandrlan ekirdeksi yaplar
mevcuttur.
Tonsil zerinde kitle; yutmann faringeal fazn-da kitle etkisiyle
nromskler relaksasyon fazn etkileyerek disfaji ikayetini
oluturabilir. Ayrca schwannomalar periferik sinir duyusal veya
motor liflerin nral klflarndaki schwan hcrelerinden kaynakland iin
nral disfaji oluturabilir [13-15].
Schwannomalarda genel olarak tedavi; evre doku salam braklarak
kitle eksizyonundan ibaret-tir [1,10]. Komplet cerrahi eksizyon
tedavi seene-idir. Geni eksizyon gerekli olmayabilir. Nitekim Anl
ve ark.da [1] sadece diseksiyon yntemi ile kitle eksizyonu
yapmlardr. Gamma veya proton radyasyon n da tmrn bymesini durduran
al-ternatif tedavi seenekleri ierisinde olmasna kar-n schwannomalar
bazen radyasyona diren gster-dikleri iin cerrahi daha deerli
seenektir. Prognoz ise cerrahiden sonra genel olarak iyidir.
Rekrrens; nadir de olsa cerrahiden sonra grlebilir [1]. Bizim
vakamzda orofarinkse doru uzanan benign gr-nml kitle; tonsillektomi
yaplmadan diseksiyon yntemi ile karld. Postoperatif kanama gibi
her-hangi bir major veya minr komplikasyon gelime-den hasta ifa ile
taburcu edildi. Ayrca hasta yakla-k 1 yldr takipte olup nks veya
rekrrens olarak herhangi bir komplikasyon gzlenmedi.
Sonu olarak yutma gl, boazda kitle hissi gibi silik ikayetleride
ve tonsil zerinde kitle
yapan nedenler arasnda ayrc tan olarak schwan-noma dnlmelidir ve
tedavi olarak cerrahi eksiz-yon yeterli bir seenek olarak
saylabilir.
KAYNAKLAR
1. Anil HT, Gowda BV, Lakshmi S, et al: Schawannoma of platine
tonsil. J Laryngol otol 2005;119:570-572.
2. Bildirici K, Cakli H, Keik C, et al: Schwannoma of platine
tonsil. Otlaryngol Head Neck Surg 2002;126:693-694.
3. Lall GS, Walsh RM, Rowlands DC, et al: Schawannoma of tonsil.
J Laryngol Otol 1999;113:585-586.
4. Truong An Pham, Yi Zhao1 and Elizabeth Sigston. Schwan-noma
of the Palatine Tonsil: A Rare Entity in an Eight Year Old Girl. J
Clin Exp Oncol 2013;2:2.
5. Zhou B, Zhang YF, Jiang F: Schavannoma of tonsil: A case
report. Chin Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;10:39.
6. Dai L, Zhu HH, Huang WS: Schawannoma of tonsil: A case
report. J Clin Otolariyngol 2003;17:77.
7. Guo L, Sun FQ, Q XZ: Schwannoma of tonsil: A case report. J
Clin Otorhinolarygol 2000;14: 278.
8. Xu YC, Li YT: Malingnant epithelium schwannoma of ton-sil: A
case report. Sichuan J Cancer Control 1998;11:34.
9. Wu SH, Meng QW, Jiang YZ. Malignant schwannoma of tonsil: a
case report. Chongqing Med J 1992;21:46.
10. Lee BJ, Wang sg, Lee JC, et al. Schwannoma of tonsil. Ear
nose throat J 2007;86:354-355.
11. Akdag M. Effects of Radiofrequency in a Rare Fibroma of the
Tonsil. International Journal of Basic and Clinical Stud-ies.
2013;2:118-121.
12. Gl A, Haksever M, Gl M, et al. Nazal Schwannom: Olgu Sunumu.
KBB ve BBC Dergisi 2012;20:90-93.
13. Mishellany A, Woda A, Labas R, Peyron MA. The chal-lenge of
mastication: preparing a bolus suitable for degluti-tion. Dysphagia
2006;21:8794.
14. Cook IJ, Kahrilas PJ. AGA technical review on manage-ment of
oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999;116:455-478.
15. Akdag M, Kinis V, Ozkurt FE et al. Cranial mass as a rare
cause of dysphagia. International Journal of Basic and Clin-ical
Studies. 2012;1:87-92.
