Pae infarto arteria cerebral media

7/26/2019 Pae infarto arteria cerebral media

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTE CONINFARTO MASIVO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA + INSUFICIENCIA

VENTILATORIA + HTA + HIPERTENSION INTRACRANEANA + POPCRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA + DRENAJE DE HEMATOMA

SUBDURAL FRONTAL DERECHO.

CONTRERAS PEREZ ANYELID M. Estudiante

RODRIGUEZ YISELLADocente

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESARFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA: ENFERMERIAROTACION II: UCI

VALLEDUPAR – CESAR2016



INTRODUCCIN

El proceso de atención de enfermería es el centro de las acciones deenfermería, en cualquiera de sus ámbitos ya que constituye un método eficaz

de organización de los procesos mentales destinados a tomar una decisión clínicay resolver cualquier problema.

Para utilizar este proceso, la enfermería debe mostrar abilidades básicas,conocimientos, creatividad, adaptación, compromiso, confianza e iniciativa.

!demás son importantes la inteligencia y destreza técnica e interpersonal. Debidoa que la toma de decisiones resulta crucial, en cada fase del proceso la enfermeradebe tener en cuenta las siguientes cosas primordiales El paciente es un ser umano que posee dignidad. e"isten unas necesidades básicas umanas que deben cubrirse, cuando

esto no es posible, y mientras el individuo no puede asumir su

responsabilidad, aparecen problemas que requieren la intervención de otraspersonas. #os pacientes tienen dereco a una salud de calidad y a un cuidado de

enfermería realizado con interés, completo, con competencia, y con unenfoque acia el bienestar y la prevención.

#a relación terapéutica de enfermería es importante para este proceso.

El proceso de atención de enfermería es muy importante, ya que de él depende,otorgar una buena atención con calidad, y con una metodología, que ofrece a cadapaciente una atención en forma individualizada, que ayudaran a m$ltiplesproblemas de salud, o, a su prevención y minimización, permitiendo a si un me%or

traba%o como profesionales de la salud. En este caso se trata de un pacientecursante de varias patologías como& '()!*+ -!'/ DE !*+E*'! 0E*E1*!#-ED'! 2 '(3)'0'E(0'! /E(+'#!+*'! 2 4+! 2 4'PE*+E('('(+*!0*!(E!(! 2 PP 0*!(E+-'! DE0-P*E'/! 2 D*E(!5E DE4E-!+-! 31D3*!# )*(+!# DE*E04.



OBJETIVOS

GENERAL:E%ecutar los oportunos cuidados orientados al bienestar de la paciente que

presenta una 0( '()!*+ -!'/ DE !*+E*'! 0E*E1*!# -ED'! 2'(3)'0'E(0'! /E(+'#!+*'! 2 4+! 2 4'PE*+E('( '(+*!0*!(E!(! 2PP 0*!(E+-'! DE0-P*E'/! 2 D*E(!5E DE 4E-!+-!31D3*!# )*(+!# DE*E04, a través de las actividades correspondientesasí como una atención de calidad al paciente critico en el servicio de observaciónpara contribuir a su pronta recuperación.

ESPEC!FICOS: *ealizar valoración del estado de salud por medio de la anamnesis. 1rindar cuidados oportunos y adecuados de acuerdo a las alteraciones que

la paciente presente.

Dise6ar un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades que seencuentren alteradas.

1rindar los cuidados específicos para evitar posibles complicaciones de lapaciente.

Evaluar patología. Proporcionar bienestar y confort personal.



VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE

ANAMNESIS

DATOS DE IDENTIFICACIN

NOMBRE& 1E*7!'DE #PE7 8!*0'!.E"#": 9: !;SE$O: )emenino.FECHA DE NACIMIENTO: <=>?=><=@:ORIGEN: /!##ED3P!* > 0E!*RESIDENCIA: /!##ED3P!* > 0E!*PROCEDENCIA: /!##ED3P!* > 0E!*DIRECCION: NUMERO DE HISTORIA CL!NICA: A=.@B@.=<=ESCOLARIDAD. Primaria incompletaINSTITUCIN DONDE SE ENCUENTRA: 0#C('0! #!3*! D!('E#! #+D!

SERVICIO: 30' adultoFECHA DE INGRESO: @?9?<@FUENTE DE INFORMACIN: secundaria F4istoria clínica G familiarH.CONFIABILIDAD: I9JFECHA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION: @>?9> ?<@

MOTIVO DE CONSULTA: %se desmayó&

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenina de 9: a6os de edad, quien ingresa alservicio de urgencias el dia 9 de mayo porque su i%a con la cual vive la encontrócon alteración de la conciencia y emiparesia izquierda.

ANTECEDENTES PERSONALES:INMUNOLOGICOS& familiar refiere que las tiene completasPATOLGICOS&

infarto masivo de arteria cerebral media 2 insuficiencia ventilatoria 2ta 2 ipertensión intracraneana 2 pop craneotomía descompresiva 2 drena%e deematoma subdural frontal dereco.'UIR(RGICOS& familiar niegaTRAUM)TICOS& familiar niegaAL*RGICOS& )amiliar (iegaT$ICOS& familiar niegaANTECEDENTES FAMILIARES: familiar manifiesta que la madre de la paciente

sufrió de 4+!.



HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

HIGIENICOS: familiar refiere que antes de la enfermedad la paciente solíacepillarse los dientes veces al dia y ba6arse < vez al día, limpiarse los

oídos cada semana, lavarse el cabello : veces en la semana.DESCANSOSUE,O: familiar refiere que antes de la enfermedad la paciente solíadormir alrededor de I oras por las nocesEJERCICIODEPORTE: familiar refiere que antes de la enfermedad la pacientesolía no practicar ninguna actividad física.NUTRICIONALES: D-#/ 3papas, queso, yuca, pescado, sándKic, uevosrevueltos, patacones etc.4 A5-78 3sopa, arroz, carne, pollo, ensaladas, ta%adas

%ugos4 C-# FsándKic, %ugos, galletas, deditos de quesoH.NOCIVOS: familiar niegaGRUPOSOCIAL A 'UE PERTENECE: familiar niegaRELACIONES INTERPERSONALES: manifiesta llevarse muy bien con sus i%os,

nietos y yerno, pero con su pare%a pelea constantemente.

REVISION POR SISTEMAS

ESTADO GENERAL: somnolienta, cabello corto, piel morena, conte"tura gruesa,sin lengua%e verbal.PIEL Y ANE$OS: Piel morena, leve palidez, u6as limpias y cortas.CABEZA: sin pediculosis, seborrea, alopecia, enfermedades del cuero cabelludo,cabello corto.OIDOS: sin trastornos auditivos, escuca y responde a las órdenes, sin presencia

de secreciones ni dolorL.OJOS: apertura ocular a las órdenes, pupilas normorreactivas a la luzNARIZ: sin obstrucciones en la nariz, secreciones o sangrado.OROFARINGE: sin inflamación de las encías, mal aliento, problemas paramasticar, presencia de ++ y sonda orogastrica.CUELLO: realiza movimientos sin complicación y sin dolor.RESPIRATORIO& sin dificultad al respirar conectada a ventilador mecánicomediante ++.CARDIOVASCULAR: sin presencia de dolor en el peco, calambres opalpitacionesL.GASTROINTESTINAL: alimentación enteral con ensure a A?cc por bomba de

infusión, ace popo sin problemas.GENITOURINARIO: presencia de sonda vesical conectada a cistoflo.MUSCULOES'UELETICO& emiparesia izquierda.NEUROLOGICO: no manifiesta lengua%e verbal, somnolienta, obedece órdenes,responde a estímulos dolorosos.



E$AMEN F!SICO

SIGNOS VITALES+!& <:@=? mm4gP!-& <?9

P3#& =9MN.)*& <BMN+E-PE*!+3*!& :IO0!+& ==J

MEDIDAS ANTROPOMETRICASPESO: @? gTALLA: <.9I mIMC: A.:A (*-!#, pero se encuentra en los límites, tendencia al sobrepeso.

PIEL: a la inspección se observa integra, idratada, delgada, arrugada.CABEZA: ! la inspección adecuada implantación del cabello regular limpio, color del cabello negro, apósitos con fi"omul en parte frontal sin salida de secreciones.CARA: se observa simétrica, ausencia de cicatrices, a la palpación sensible eindolora.OJOS: e inspecciona ce%as y pesta6as bien implantadas, oclusión palpebralpresente, aparato lacrimal integro permeable, iris color marrón, pupilas& seobservan isocoricas de apro"imadamente cm, normorreactivas.

OIDOS: Pabellones auriculares simétricos de consistencia cartilaginosa, sinpresencia de adenopatías en zona pre y post auricular, se observan limpios.NARIZ: e inspecciona una nariz simétrica grande proporcional al rostro, detabique alineado, -ucosa nasal integra. Durante el turno se le colocó una (8para nutrición enteral, permeable y fi%ada.BOCA: #abios gruesos, simétricos, mucosa integra, se observa mucosa oral ylabios íntegros.CUELLO: e observa simétrico, integro, sensible al tacto, cuello móvil, a lapalpación cadena ganglionar integra, tráquea centrada.TORA$: se observa con muy poco desarrollo muscular y adiposo, cateterismovenoso central trilumen insertado con ubicación subclavia con presencia de

m$ltiples llaves, permeable se observa equipo de P/0 conectado, resultado Q<.Electrodos para monitoreo continuo. imétrico, e"pansible, respiración rítmica.CORAZON: sin e"plorar.MAMAS: imétricas, integras, tipo '''.ABDOMEN: plano, blando, depresible, indoloro, sin masas.GENITALES: se observa sonda%e vesical conectado a cistoflo permeable,genitales no e"plorados.

9 1..; B#< =-E>7- 1.; / 2?. @ N7#5E>7- 2; / 2@.@ P7--"#"E>7- 0 / ?0 -"#"



MUSCULO ES'UEL*TICO: Posición semifoKler, emiparesiaizquierda, con medidas de su%eción física.SISTEMA NERVIOSO: Esfera mental& estado somnolienta, orientaciónautopsíquica, sin respuesta verbal, responde a estímulos del medio.

VALORACION FISIOLOGICA SEG(N LA TEORIA DE CALI$TA ROYSVALORACION DE NECESIDADES FISIOLOGICA

EJERCICIO Y REPOSO: En posición dec$bito semifoKler para me%orar el patrónrespiratorio, Presenta movilidad regular, nivel de actividad disminuida, E%ercicio Deporte& ningunaALIMENTACION: +iene ordenada nutrición enteral con ensure A?cc.ELIMINACIN: Presenta sonda vesical conectada a cistofló con poca orinadurante el turno.LI'UIDOS Y ELECTROLITOS: !ctualmente se encuentra con solución al R J a@?cc, ( AJ a cc.

O$IGENO Y CIRCULACION: e monitorizan sus signos vitales se observa que lafrecuencia, el ritmo y amplitud de las respiraciones se encuentran dentro de losparámetros normales TA: <:@=?mm4g P: =9"N, R: <B"S SPO2: ==.REGULACION DE LA TEMPERATURA: Piel trigue6a, temperatura dentro de losparámetros normales F:IOcHAUTOIMAGEN: sin e"presión.INTERDEPENDENCIA: 0onductas dependientes& depende de la ayuda delpersonal de enfermería para satisfacer sus necesidades.

TEOR!A GENERAL DEL AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

En la que e"plica el concepto de autocuidado como una contribución constante delindividuo a su propia e"istencia& TEl autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada acia un ob%etivo. Es una conducta que e"iste ensituaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, acialos demás o acia el entorno, para regular los factores que afectan a su propiodesarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestarT.Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los ob%etivoso resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividadque un individuo debe realizar para cuidar de sí mismo&

*equisitos de autocuidado universal.

*equisitos de autocuidado del desarrollo. *equisitos de autocuidado de desviación de la salud.

e +omó esta teoría para la paciente asignada debido a que esta tiene alteraciónen su sistema neurológico lo cual le impide satisfacer asta sus necesidades másbásicas ante lo cual es el personal de enfermería el encargado de suplirlas en sutotalidad mediante la realización de las actividades requeridas por la paciente.

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