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L’Ospedalizzazione in regime ordinario in reparti per acuti
Le conferme
Diabete: tra gli assistiti di mmg ccm, l’ospedalizzazione per “complicanze a lungo termine” diminuisce meno
rispetto ai mmg no ccm
Impatto (DD)+5.8/1.000
(p 0,06)
Impatto in percentuale sul valore atteso tra i
MMG CCM in assenza di intervento
+ 7.2%
Codici ICD-IXComplicanze a lungo termine• Ischemia cerebrale transitoria• Vasculopatie cerebrali acute, occlusione e
stenosi delle arterie precerebrali e cerebrali, postumi delle malattie cerebrovascolari
• Polineuropatia in diabete,neuropatia periferica del sistema nervoso autonomo in disturbi classificati altrove \item
• Artropatia associata a disturbi neurologici• Mononeuriti dell'arto superiore e inferiore e
mononeuriti multiple, neuropatie periferiche idiopatiche
• Emorragia subaracnoidea e cerebrale• Diabete con complicanze oculari• Cataratta • Retinopatia diabetica e altre malattie della
retina• Glaucoma• Affezioni dell'iride e del corpo ciliare• Malattie del nervo e delle vie ottiche • Disturbi visivi, vizi di rifrazione e disturbi
dell'accomodazione,cecità e ipovisione • Complicanze renali (tutte)• Complicanze cardiovascolari (tutte)
Complicanze renali•Diabete con complicanze renali•Pielite o pielonefrite in malattie classificate altrove•Infezioni del rene•Cisitite e altre patologie della vescica•Sclerosi renale•Glomerulonefrite acuta e nefrite e nefropatia, non specificate come acute o croniche•Insufficienza renale acuta e cronica•Patologie causate da ridotta funzione renale•Altre patologie del rene e dell'uretere
Complicanze cardiovascolari•Diabete con complicanze circolatorie periferiche•Aneurisma dell'aorta, dissezione e altri aneurismi•Aterosclerosi •Ulcerazione cronica della cute e gangrena•Embolia e trombosi arteriose•Stenosi di arterie•Amputazione traumatica degli arti superiori ed inferiori•Ipertensione arteriosa•Altre malattie vascolari periferiche e altri disturbi del sistema circolatorio•Angina pectoris•Disturbi della conduzione e aritmie cardiache•Cardiomiopatie e cardiomegalia•Malattia cardiovascolare non specificata•Altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica•Scompenso cardiaco•Degenerazione miocardica•Infarto miocardico acuto e pregresso
La maggior parte dell’impatto è spiegato da una DD positiva per ricoveri a causa di:
•Occlusione e stenosi delle arterie pre- cerebrali
•Insufficienza renale
•Aritmie cardiache
•Cardiopatia ischemica
Asl MMG
Diabete: come varia l’impatto sull’ospedalizzazione per
complicanze a lungo termine per …
Tassi ospedalizzazione al baseline
Età e genere degli assistiti Anno intervento e fase-35-30-25-20-15-10
-505
10152025303540
102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
-35-30-25-20-15-10
-505
10152025303540
Basso Alto
-35-30-25-20-15-10
-505
10152025303540
16-64 65-84 85+
MaschiFemmine
-35-30-25-20-15-10
-505
10152025303540
2010 - 1anno 2011 - 2anni 2011 - 1anno
Scompenso: tra gli assistiti di mmg ccm, l’ospedalizzazione per
scompenso diminuisce di più
Impatto (DD)- 4.4 / 1.000
(p 0,37)
Impatto in percentuale sul valore atteso tra i
MMG CCM in assenza di intervento - 6.5%
Codici ICD-IX• Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco)• Insufficienza reumatica del cuore (congestizia)• Cardiopatia ipertensiva benigna e maligna con
insufficienza cardiaca congestizia• Cardionefropatia ipertensiva benigna e maligna con
insufficienza cardiaca congestizia • Cardionefropatia ipertensiva benigna e maligna con
insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza renale• Cardiopatia e cardionefropatia ipertensiva non
specificata con insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza renale
Riacutizzazione scompenso
Asl MMG
Scompenso: come varia l’impatto sull’ospedalizzazione per patologie
correlate per …Tassi ospedalizzazione al baseline
Età e genere degli assistiti Anno intervento e fase
-45
-30
-15
0
15
30
45
60
75
90
102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
-45
-30
-15
0
15
30
45
60
75
90
Basso Alto
-45
-30
-15
0
15
30
45
60
75
90
16-64 65-84 85+
MaschiFemmine
-45
-30
-15
0
15
30
45
60
75
90
2010 - 1anno 2011 - 2anni 2011 - 1anno
Le novità
Diabete: tra gli assistiti di mmg ccm, l’ospedalizzazione in DH per
malattie endocrine diminuisce meno
Impatto (DD)+1.2 / 1.000
(p 0,20)
Impatto in percentuale sul valore atteso tra i
MMG CCM in assenza di intervento + 34.7%
Diabete: come varia l’impatto sull’ospedalizzazione in DH per …
Asl MMG Tassi ospedalizzazione al baseline
Età e genere degli assistiti
-18,00
-13,00
-8,00
-3,00
2,00
7,00
12,00
102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
Diabete - Ricoveri ospedalieri, per performance mmg
-18,00
-13,00
-8,00
-3,00
2,00
7,00
12,00
basso alto
Diabete - Ricoveri ospedalieri, per età e genere
-18,00
-13,00
-8,00
-3,00
2,00
7,00
12,00
16-64 65-84 85+MF
-0,50
0,50
1,50
2,50
3,50
4,50
5,50
6,50
2010 - 1anno 2010 - 2anni 2011 - 1anno
Anno intervento e fase
Ictus: tra gli assistiti di mmg ccm, l’ospedalizzazione per
patologie correlate diminuisce meno …
Impatto (DD)6,1/1.000
(p 0,20)
Impatto in percentuale sul valore atteso tra i
MMG CCM in assenza di intervento + 30.4%
Codici ICD-IX• Ischemia cerebrale transitoria• Vasculopatie cerebrali acute e postumi delle malattie
cerebrovascolari• Occlusione e stenosi della arteria basilare, della
carotide, della arteria vertebrale senza menzione di infarto cerebrale
• Occlusioni e stenosi multiple e bilaterali delle arterie precerebrali senza menzione di infarto
• Trombosi cerebrale senza menzione di infarto cerebrale• Embolia cerebrale senza menzione di infarto cerebrale• Occlusione di arteria cerebrale non specificata senza
menzione di infarto cerebrale
Esclusi, quindi, i codici ICD-IX che identificano l’ictus: patologie che pongono a rischio di recidiva ma non le recidive di ictus!
Asl MMG
Ictus: come varia l’impatto sull’ospedalizzazione per patologie
correlate per …Tassi ospedalizzazione al baseline
Età e genere degli assistiti
-70-60-50-40-30-20-10
010203040
102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
-70-60-50-40-30-20-10
010203040
16-64 65-84 85+ MaschiFemmine
-70-60-50-40-30-20-10
010203040
Basso Alto
BPCO: tra gli assistiti di mmg ccm, l’ospedalizzazione per BPCO o
insufficienza respiratoria … diminuisce di più
Impatto (DD)-2.7 / 1.000
(p 0,28)
Impatto in percentuale sul valore atteso tra i
MMG CCM in assenza di intervento - 7.1%
Codici ICD-IX• Bronchite, non specificata se acuta o
cronica • Bronchite cronica • Enfisema• Bronchiectasie• Ostruzioni croniche delle vie respiratorie,
non classificate altrove• Insufficienza respiratoria
Riacutizzazioni / insufficienza respiratoria
Asl MMG
BPCO: come l’impatto sull’ospedalizzazione per BPCO o
insufficienza respiratoria …Tassi ospedalizzazione al baseline
Età e genere degli assistiti
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
16-64 65-84 85+
MaschiFemmine
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Basso Alto
I tassi di accesso al Pronto Soccorso
Diabete: tra gli assistiti di mmg ccm, il tasso di accesso al PS (tutte
le cause, esclusi traumi) aumenta meno
Impatto (DD)-1.6/100
(p 0,18)
Impatto in percentuale sul valore atteso tra i
MMG CCM in assenza di intervento - 12.4%
Asl MMG
Diabete: come varia il tasso di accesso al PS per …
Terzili MMG al baseline
Età e genere degli assistiti
Diabete - Accessi PS generali, per asl mmg
-14,00
-9,00
-4,00
1,00
6,00
102 103 104 106 107 109 110 111 112Toscana
Diabete - Accessi PS generali, per performance mmg
-16,00-14,00-12,00-10,00
-8,00-6,00-4,00-2,000,00
basso alto totale
Diabete - Accessi PS generali, per età e genere
-14,00
-12,00-10,00
-8,00
-6,00-4,00
-2,00
0,0016-64 65-84 85+
MF
Scompenso: tra gli assistiti di mmg ccm, il tasso di accesso al PS (tutte
le cause, esclusi traumi) aumenta meno
Impatto (DD)-6.1/100
(p 0,03)
Impatto in percentuale sul valore atteso tra i
MMG CCM in assenza di intervento - 22.5%
Scompenso: come varia l’impatto sugli accessi al PS per …
Asl MMG Terzili MMG al baseline
Età e genere degli assistiti
-24,00
-19,00
-14,00
-9,00
-4,00
1,00
6,00
11,00
16,00
102 103 104 106 107 109 110 111 112 Toscana
-24,00
-19,00
-14,00
-9,00
-4,00
1,00
6,00
11,00
16,00
basso medio alto
-24,00
-19,00
-14,00
-9,00
-4,00
1,00
6,00
11,00
16,00
16-64 65-84 85+MF
Conclusioni ricoveri regime ordinario
Ad un anno dall’attivazione, la sanità d’iniziativa, in un contesto di trend in diminuzione:
• nei pazienti con diabete e pregresso ictus, ha contenuto la riduzione dei ricoveri per complicanze e patologie correlate
• nei pazienti con scompenso cardiaco e BPCO, ha accentuato la riduzione dei ricoveri per riacutizzazioni
Conclusioni ricoveri regime DH
Ad un anno dall’attivazione, la sanità d’iniziativa, in un contesto di trend in diminuzione:
• nei pazienti con diabete, ha attenuato la riduzione dei ricoveri per patologie correlate
Conclusioni accessi al PS
La sanità d’iniziativa, in un contesto di trend in aumento:
• contiene l’aumento del ricorso al PS da parte dei malati cronici
Conclusioni la variabilità
L’impatto della sanità d’iniziativa sui ricoveri in ospedale e sugli accessi al PS varia per:
• ASL di convenzione del MMG • Età e genere degli assistiti • Tassi di ospedalizzazione al baseline per Scompenso e
BPCO (impatto superiore per chi aveva tassi più alti)• Tassi di accesso al Pronto Soccorso al baseline (impatto
superiore per chi aveva già tassi più bassi)
Non varia invece per fase di attivazione del progetto (a parte che per il DH tra i diabetici)
Grazie per l’attenzione !
