[ANATOMA QUIRRGICA]

NeurocirugaNmero: Volume 65 (4), octubre de 2009, p 644-665Copyright: Copyright por el Congreso de Cirujanos NeurolgicosTipo de publicacin: [ANATOMA QUIRRGICA]DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000351774.81674.32ISSN: 0148-396XRegistro: 00006123-200910000-00002Palabras clave: arterias cerebrales, lquido cefalorraqudeo, la base del crneo, las meninges, anatoma microquirrgica, base de crneo, espaciosubaracnoideo, cisternas supratentoriales

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MICROQUIRRGICA y endoscpicos ANATOMA DEL supratentorial arachnoidal MEMBRANAS YCISTERNASInoue, Kohei MD; Seker, Askin MD; Osawa, Shigeyuki MD; Alencastro, Luis Felipe MD; Matsushima, Toshio MD; Rhoton, Albert L. Jr. MD

Informacin Sobre el autorDepartamento de Neurociruga de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida (Inoue) (Seker) (Osawa) (Alencastro) (Rhoton)Departamento de Neurociruga de la Universidad de Saga, Saga, Japn (Matsushima)Solicitudes de reimpresin: Albert L. Rhoton, Jr., MD, del Departamento de Neurociruga, Universidad de la Florida, Instituto de Cerebro McKnight, POBox 100265, Gainesville, FL 32610. Correo electrnico: rhoton@neurosurgery.ufl.eduRecibidas, 16 de enero 2009.Aceptado, 22 de abril 2009.

Resumen

OBJETIVO: Una limitacin de los estudios previos de las cisternas aracnoideas y las membranas es que el acto de apertura de las fisuras Sylvian yinterhemisfricas y aracnoides basal menudo llevado a la destruccin de los compartimientos cisternales y sus paredes membranosas. El objetivo deeste estudio fue para superar esta limitacin mediante la combinacin del microscopio quirrgico y el endoscopio para el examen de loscompartimentos cisternales y sus paredes membranosas.

MTODOS : Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cerebros de cadveres utilizando tanto el microscopio quirrgico y el endoscopio.

RESULTADOS : Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La membrana arachnoidal exterior rodea todo el cerebro, y lasmembranas internas dividir el espacio subaracnoideo en cisternas. Doce membranas aracnoideas interiores se identificaron en la zonasupratentorial: dienceflico, mesencfalo, cartida medial, intracarotdea, intracrural, olfativo, medial y lmina terminal lateral y proximal,membranas Sylvian medial, intermedio y lateral. Estas membranas parcial o totalmente separan el espacio subaracnoideo en 9 cisternassupratentoriales: Silvio, cartida, quiasmtica, lmina terminal, pericallosa, crural, ambient, oculomotor, y interpeduncular. Hay una zona deconfluencia entre la cartida, interpeduncular, y cisternas crurales, que con frecuencia no tiene ninguna membrana que separa estas cisternas.

CONCLUSIN : Doce membranas aracnoideas interiores y 9 cisternas fueron identificados en este estudio.

Gerardus Blasius identifica, describe y nombra la membrana aracnoides en 1664 ( 26 ). Retzius Clave y proporcion la primera descripcin detallada delas cisternas aracnoideos en 1875 ( 14,17,26 ) y describi la membrana conocida como la membrana de Liliequist ( 1 ). El desarrollo deneumoencefalografa impuls neurorradilogos para definir an ms las membranas aracnoideas y cisternas ( 1,17 ). Liliequist define las cisternasbasados en estudios anatmicos y pneumographic en los aos 1950 ( 14,17,30 ) y seal que la membrana que lleva su nombre se ve a menudo enpneumograms como una lnea fina con una convexidad hacia delante se extiende desde el sellae dorso de los cuerpos mamilares . En nuestro estudioanterior, se encontr que esta membrana tener 2 hojas: una hoja superior, llamada la membrana dienceflico, que se inserta en el borde posterior delos cuerpos mamilares, y una hoja de caudal, llamada membrana mesencfalo, que se inserta en el cruce de la protuberancia y el mesencfalo ( 17 ). En1976, Yasargil inform de sus observaciones intraoperatorias en la anatoma microquirrgica de las cisternas ( 32,33 ), y los informes adicionales porneurocirujanos seguido ( 1,4,13-17,22,30,31,35 ). Muchas operaciones neuroquirrgicas se dirigen a travs de las cisternas subaracnoideas, ya queproporcionan una va abierta natural para muchas reas profundas. La mayora de las operaciones para aneurismas intracraneales, tumores cerebralesextra-axiales, y trastornos de los nervios craneales se dirigen a travs de las cisternas. Algunas cisternas tienen membranas laminares, mientras queotros tienen indistintas, porosas, paredes trabeculados con aberturas de diversos tamaos ( . Figs 1 y 2 ). Una desventaja de los estudios anteriores esque las disecciones y maniobras operativas, tales como la apertura de la cisura de Silvio, a menudo destruyen las membranas que separan loscompartimentos cisternales. Uso de este estudio tanto del microscopio y el endoscopio ayudado a reducir al mnimo la destruccin de las paredes ymembranas cisternales durante su examen.

FIGURA 1. disecciones anatmicas de cisternas supratentoriales. Un , vista lateral de una seccin sagital medio del cerebro que muestra las cisternassupratentoriales. B , vista inferior de las cisternas basales. A y B , las cisternas supratentoriales definidas en este estudio son los pericallosa (blanco ); lmina terminal(naranja); quiasmtica (rojo); interpeduncular (verde oscuro); carotdea (amarillo); crural (rosa); ambiente (marrn); Silvio (prpura); y el motor ocular comn (azulclaro). El prepontina (verde claro) y pontocerebeloso cisternas (gris) son cisternas fosa posterior. La cisterna pericallosa est situado en la fisura interhemisfrica enla superficie exterior del cuerpo calloso y contiene las arterias cerebrales anteriores. La cisterna lmina terminal est posicionado por encima del quiasma ptico yanterior a la lmina terminal entre los lbulos frontales y contiene los segmentos A1 y A2 proximal de la arteria cerebral anterior, la comunicante anterior y arteriasorbitofrontales, algunos de los basal perforacin arterias, y la segmento inicial de la arteria recurrente. La cisterna quiasmtica rodea los nervios pticos y quiasma ycontiene el tallo hipofisario y ramas perforantes cartidas. La cisterna interpeduncular est situado entre los pednculos cerebrales y las hojas de la membrana deLiliequist en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio subaracnoideo y contiene la bifurcacin basilar, parte proximal de las arterias cerebralesposteriores, las arterias thalamoperforating, y el segmento inicial de la perforacin circunfleja y las arterias coroideas posteriores medial. La cisterna cartida estsituado entre el borde lateral del quiasma ptico medialmente, los lbulos temporales lateralmente, y la anterior sustancia perforada arriba y contiene las cartidasy arterias comunicantes posteriores internos y el origen de la anterior y cerebral, oftlmico, y coroidea anterior media arterias. La cisterna de Silvio se encuentraentre los lbulos frontal y parietal por encima y por debajo de los lbulos temporales y contiene los segmentos M1, M2 y M3 de la arteria cerebral media. La cisternaoculomotor est formado por la confluencia del interior y las membranas aracnoideas externas que convergen para rodear el nervio motor ocular comn. Lacisterna crural est situado entre el pednculo y posterior de la parte cerebral uncus. La cisterna ambiente se coloca posterior a la cisterna crural entre el cerebromedio y la parte del lbulo temporal medial detrs de la uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen el segmento P2 de la arteria cerebral posterior yparte de la perforacin, cortical, y las ramas de la coroides derivadas de los segmentos P1 y P2. A., arteria; ACA, anterior de la arteria cerebral; Bas, basilar.; Coches,cartida.; Cereb. Pont, pontocerebeloso.; Chiasm, quiasmtica.; Cist, cisterna.; CN, nervio craneal; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lmina.; Olf, olfativo.; PCA,arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pednculo.; Pericall, pericallosa.; Pit, pituitaria.; Prepont, prepontina.; SCA, la arteriacerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Tr, tracto.; Vent., Ventrculo.

Figura 2. A-B . Dibujos de disecciones anatmicas. Una , ver a travs de una craneotoma frontotemporal izquierda (recuadro). La membrana aracnoides exterior y lacisura de Silvio se han abierto para exponer 10 de las 12 membranas aracnoideas observados en este estudio. Estas membranas son: el lateral, intermedio, medial,y sylvian proximal; olfatorio; lmina terminal lateral; lmina terminal medial; cartida medial; intracarotdea; y membranas intracrural. La membrana sylvianproximal se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior a la parte anterior de la uncus, y se separa el sylvian y las cisternas cartidas. La membrana sylvianlateral se extiende por el margen exterior de la fisura profunda a la membrana aracnoides exterior. Las venas superficiales de Silvio se intercalan en el estrechoespacio entre las venas Sylvian aracnoideos y laterales exteriores. La membrana sylvian intermedia se extiende hacia abajo desde el oprculo frontoparietal, a unnivel ms profundo que la membrana lateral, y se adhiere a la superficie superior del lbulo temporal a lo largo del borde medial de la circunvolucin temporalsuperior y transversal. Los troncos M2 supuesto profundas a la membrana de Silvio intermedia. La membrana de Silvio medial se extiende inferomedial desde elborde medial del oprculo frontoparietal y se une a la nsula. El M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de Silvio medial. La membrana cartidamedial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma ptico y se une a la membrana arachnoidal exterior que cubre el proceso clinoides posteriory el rea selar lateral, y se separa la cartida y las cisternas quiasmticos. La membrana intracarotdea se extiende hacia abajo dentro de la cisterna de la cartida dela superficie inferolateral del tracto ptico y se une al segmento anterior del uncus. La membrana intracrural se extiende oblicuamente a travs del intervalo entre laparte posterior de la uncus y el pednculo cerebral en la entrada en la cisterna crural, y se separa la cisterna en partes superior e inferior. La membrana de lminaterminal lateral se extiende desde el recto giro a la quiasma ptico, y se separa la lmina terminal y las cisternas cartidas. La membrana de lmina terminal medialse extiende desde los bordes posteromediales adyacentes de las circunvoluciones recto emparejado a la membrana aracnoides exterior, y separa la lmina terminaly cisternas pericallosa. La membrana olfativa se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior y por debajo del tracto olfativo a la parte posterior de lacircunvolucin del recto. B , vista ampliada para mostrar la membrana de Liliequist. La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides exterior que cubrelos procesos clinoides posteriores y sellae dorso. Como esta membrana se extiende hacia arriba desde el dorso y en todo el intervalo entre los nerviosoculomotores, se divide en 2 hojas aracnoideas separadas. Una hoja, la membrana dienceflico, se extiende hacia arriba y se inserta en el piso del tercer ventrculoen los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmticos y interpeduncular. La segunda hoja, la membrana mesenceflico, se extiende hacia atrs alrededor dela arteria basilar justo por debajo del origen de las arterias cerebrales posteriores y se adhiere a lo largo de la unin del mesencfalo y protuberancia para separarlas cisternas interpeduncular y prepontina. C , vista inferior de las cisternas basales del cisternas supratentoriales definidas en este estudio son los pericallosa(prpura); lmina terminal (verde brillante); olfatorio (aqua); quiasmtica (rojo); carotdea (amarillo); interpeduncular (verde); Silvio (azul oscuro); crural (rosa); yoculomotor (azul claro). La cisterna ambiente (no se muestra) se coloca posterior a la cisterna crural entre el cerebro medio y la parte del lbulo temporal medialdetrs de la uncus. La zona de confluencia en el cruce de la cartida, interpeduncular y cisternas crural no est a la sombra. La cisterna pericallosa est situado en lafisura interhemisfrica en la superficie exterior del cuerpo calloso y contiene las arterias cerebrales anteriores. La cisterna lmina terminal est posicionado porencima del quiasma ptico y anterior a la lmina terminal entre los lbulos frontales y contiene el distal A2 A1 y proximal y el comunicante anterior arterias. Lacisterna quiasmtica rodea los nervios pticos y quiasma y contiene el tallo hipofisario y ramas perforantes cartidas. La cisterna interpeduncular est situado entrelos pednculos cerebrales y las hojas de la membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio subaracnoideo y contiene labifurcacin basilar y P1. La cisterna cartida est situado entre el borde lateral del quiasma ptico medialmente, los lbulos temporales lateralmente, y la anteriorsustancia perforada arriba y contiene las cartidas y arterias comunicantes posteriores y el origen de la anterior y cerebral media, oftlmica, y anterior arteriascoroideas . La cisterna de Silvio se encuentra entre los lbulos frontal y parietal por encima y por debajo de los lbulos temporales y contiene los segmentos M1, M2y M3 de la arteria cerebral media. La cisterna oculomotor est formado por la confluencia del interior y las membranas aracnoideas exteriores, que convergen pararodear el nervio motor ocular comn. La cisterna crural est situado entre el pednculo y posterior de la parte cerebral uncus. Las cisternas crurales y ambientalescontienen el segmento P2 de la arteria cerebral posterior y algunas de las ramas P1 y P2. A., arteria; ACA, anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteriacoroidea; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, cartida.; Chiasm, quiasmtica.; Cist, cisterna.; CN, nervio craneal; Dien, dienceflico.; Int, intra interna.; Intermed,intermedio.; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lmina.; Lat, lateral.; MCA, la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; . Mes, mesenceflicas; Olf,olfativo.; PCA, arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pednculo.; Pericall, pericallosa.; Prox, proximal.; SCA, la arteria cerebelosasuperior; Plazo, terminalis.; Tr., Tracto.

Figura 2. (Continuacin)

MATERIALES Y METODOSLas cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cadveres utilizando tanto el endoscopio 4-mm y el microscopio operativo. Diecisiete cerebros,retirados de la cavidad craneal, con una membrana aracnoides exterior intacta proporcionaron el material para el examen de las cisternas y susparedes membranosas. Las arterias y venas en 5 especmenes, con el crneo y el cerebro intacto, fueron perfundidos con silicona de color y sediseccionaron para definir las relaciones arteriales de los compartimentos cisternales. Los 2 grupos de muestras siempre que el material para elexamen de 44 emparejado y 22 cisternas no apareadas ( Tabla 1 ). Todas las disecciones y observaciones se realizaron con el microscopio quirrgico(Carl Zeiss Corp., Oberkochen, Alemania) y el endoscopio recto y 45 grados (Karl Storz Co., Tuttlingen, Alemania)

TABLA 1. membranas cisternales supratentoriales

RESULTADOSConsideraciones GeneralesHay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La membrana aracnoides exterior rodea el cerebro y forma una barrera que normalmenteimpide el lquido cefalorraqudeo se escape en el espacio subdural ( 27 ). El espacio subaracnoideo, situado entre la piamadre y la membrana externa,se expande en la base del cerebro, alrededor del tronco cerebral, y en el incisura tentorial para formar compartimentos que contienen el lquidocefalorraqudeo y las arterias, venas y nervios. Numerosos trabculas, septos, y membranas internas cruzan el espacio entre la piamadre y la aracnoidesexterior para dividir el espacio subaracnoideo en compartimentos ms pequeos llamados cisternas ( . Figs 1 y 2 ). Algunas cisternas tienen paredesmembranosas laminares, mientras que otros tienen indistintas porosas, paredes, trabeculados con aberturas de diversos tamaos ( 17 ).

Las cisternas subaracnoideas se dividen en grupos supratentoriales e infratentoriales. Las cisternas supratentoriales, adems de la cisternainterpeduncular situado en la zona de transicin entre el supra e infratentoriales espacios, fueron examinados en este estudio. Nuestro estudio de lascisternas infratentoriales se inform anteriormente ( 17,22 ). Nueve cisternas y 12 membranas aracnoideas interiores se definieron en este estudio (Figuras 1 y 2. ; Tabla 1 ).

MembranasDoce membranas aracnoideas interiores fueron identificados en el espacio subaracnoideo supratentorial. Algunas de estas membranas formanfronteras entre cisternas y otros dividir una cisterna en compartimentos. Las membranas que rodean la arteria cartida interna sern revisados primero.

Proximal Sylvian Membrana

Los arcos de membrana sylvian proximal lateralmente a travs de la parte proximal de la cisura de Silvio de la parte posterior de las circunvolucionesorbital a la parte anterior de la superficie medial de la uncus y rodea la arteria cerebral media justo distal a su origen ( . Figs 2 y 3 ). Separa las cisternasSylvian y cartidas. Esta membrana es fina y incompleta y estaba ausente en 8 de los 44 hemisferios examinados (18%).

FIGURA 3. A-D . Disecciones anatmicas. Una craneotoma frontotemporal izquierda, y la exposicin de las cisternas basales (recuadro). La aracnoides exterior quecubre la cisura de Silvio se ha abierto, el operculae frontal y temporal se retract, y las membranas en la parte distal de la cisura de Silvio eliminado para exponer laparte proximal de la fisura y la arteria cartida de Silvio. La arteria cerebral media ha sido elevado para exponer la membrana proximal sylvian. B , un frcepssostiene la parte de la membrana aracnoides exterior que se ha conservado. La membrana arachnoidal exterior que cubre el nervio ptico se ha abierto. Lamembrana de Silvio proximal se ha conservado. C , vista ampliada. Los arcos de membrana de Silvio proximal a travs de la parte proximal de la cisura de Silvio dela parte posterior de las circunvoluciones orbital a la parte medial del uncus, rodea la arteria cerebral media justo distal a su origen, y separa el de Silvio y lascisternas cartidas. D , la membrana arachnoidal exterior ha sido elevado para exponer la sylvian proximal y las membranas olfativas. E , la membrana arachnoidalexterior se ha abierto para exponer la membrana de lmina terminal lateral, que se extiende desde el borde posterolateral del recto giro hasta el borde lateral de laquiasma ptico y separa la lmina terminal y las cisternas cartidas. La arteria cerebral anterior pasa por encima de la va ptica y a travs de la membranaterminalis lateral para entrar en la cisterna lmina terminal. El sylvian proximal, olfativa, y las membranas lmina terminal laterales se funden en uno al otro cercade su apego al lbulo frontal. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolucin orbitaria posterior y debajo del tracto olfativo a la circunvolucin del recto. F, los lbulos frontales se han retrado para exponer la lmina terminal y cisterna pericallosa. La membrana de lmina terminal medial se extiende a travs de losbordes posteromediales adyacentes de las circunvoluciones recto emparejado y separa la lmina terminal de la cisterna pericallosa. La proximal A2s penetrar estamembrana para salir de la lmina terminalis cisterna e introduzca la cisterna pericallosa. G , vista inferior de la parte proximal de la cisura de Silvio izquierda. Lamembrana de Silvio proximal separa las cisternas Sylvian y cartidas. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolucin orbital posterior y por debajo deltracto olfativo a la circunvolucin del recto. El sylvian proximal, olfativo, y las membranas lmina terminal laterales se funden en uno al otro a lo largo de susmrgenes. H , el nervio ptico se ha retrado hacia abajo. La membrana de lmina terminal lateral se extiende desde la parte posterolateral del recto gyrus alquiasma ptico, separa las cisternas lmina terminal y cartida, y se mezcla lateralmente en la membrana olfativa, que se extiende por debajo de la tracto olfatorio.A., arteria; ACA, anterior de la arteria cerebral; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches, cartida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Frente,frontal.; Lam, lmina.; Lat, lateral.; MCA, la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; Olf, olfativo.; Pericall, pericallosa.; Pit, pituitaria.; Prox, proximal.;Temp, temporal.; Plazo, terminalis.; Tr., Tracto.

Figura 3. (Continuacin)

Medial carotdeo Membrana

Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma ptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre laparte lateral de la apfisis clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la cartida y cisternas quiasmticos ( . Figs 2 y 4 ). Tiene numerosasperforaciones y estaba ausente en 8 de los 44 hemisferios examinados (18%).

Figura 4. A-D . A-D , H y I , las disecciones anatmicas; E-G y J ., vistas endoscpicas Un , craneotoma frontotemporal izquierda (recuadro). El nervio motor ocularcomn se expone a la izquierda y la arteria comunicante posterior a la derecha de la arteria cartida. La membrana dienceflica se expone profundo para lasarterias cartidas y posterior comunicacin. La membrana diencephalic puede extenderse lateralmente para adjuntar a los nervios oculomotores. B , la arteriacartida interna se ha elevado para abrir el intervalo de cartida-oculomotor y exponer la hoja mesenceflico de la membrana de Liliequist, que rodea la partesuperior de la arteria basilar justo debajo de la origen de la posterior arterias cerebrales. C , ver a travs de otra craneotoma frontotemporal izquierda. El quiasmaptico ha sido elevada para exponer la membrana cartida medial a travs del tringulo opticocarotid, el espacio entre el nervio ptico, la arteria cartida interna, yla A1. La membrana cartida medial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma ptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior quecubre el borde lateral de la apfisis clinoides sella y posterior, y separa de forma incompleta las cisternas cartidas y quiasmticos. D , la membrana cartida medialha sido eliminado para exponer la membrana dienceflico, que se extiende hacia abajo desde el borde posterior de los cuerpos mamilares y se une a la membranaaracnoides exterior que cubre el dorso sellae. E , visin endoscpica dirigida a travs del tringulo opticocarotid. La cisterna quiasmtica se posiciona por delante dela cisterna y interpeduncular est detrs de la membrana dienceflica. F , el endoscopio se ha avanzado a travs del tringulo opticocarotid muestra en E . La hojadiencephalic de la membrana de Liliequist extiende hacia arriba desde la membrana aracnoides exterior para fijar al suelo del tercer ventrculo. La hojamesenceflico de la membrana de Liliequist se extiende posteriormente y se une a la unin pontomesenceflica y el pice basilar por debajo del origen de lossegmentos P1. G , el endoscopio se ha avanzado en la cisterna interpeduncular. La parte trabeculado de la membrana mesenceflica se une a la arteria basilar, susramas, y el nervio motor ocular comn. H , vista inferior. La aracnoides externa se ha eliminado, salvo en el sitio de unin de las membranas aracnoideas interiores,para exponer las cisternas lmina terminal, cartidas, interpeduncular, oculomotores, crural, y prepontina. La hoja mesenceflico de la membrana de Liliequist seextiende posteriormente para rodear la arteria basilar superior. La cisterna interpeduncular se encuentra encima de la membrana mesenceflico y entre las hojasdiencephalic y mesenceflicas de membrana. De Liliequist I , vista inferior de la membrana mesenceflico en otro espcimen. Las piezas laminares y trabeculada dela membrana mesenceflico estn bien desarrollados y rodean la parte superior de la arteria basilar. J , visin endoscpica de la membrana mesenceflica en otramuestra. La parte trabcula de la membrana mesenceflico est poco desarrollada, de modo que las cisternas interpeduncular y prepontina no tienen casi ningunabarrera entre ellos. A., arteria; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, cartida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien,dienceflico.; Frente, frontal.; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lmina.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; . Mes, mesenceflicas; Olf, olfativo.; PCA,arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Pit, pituitaria.; Publicar, posterior.; Pon, pontina.; Pon. Mes, pontomesenceflica.; Prepont,prepontina.; SCA, la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Thal. Perf, thalamoperforating.; Tr., Tracto.

Figura 4. (Continuacin)

Figura 4. (Continuacin)

Intracarotdea Membrana

Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferolateral del tracto ptico y se une al segmento anterior del uncus, la parte uncal frente ala cartida supraclinoideo, y la parte proximal de la arteria cerebral media ( . Figs 2 y 5 ). Esta membrana oscila de ser una banda estrecha a una ampliamembrana con muchas perforaciones y est unido a la cartida, coroidea anterior, y arterias comunicantes posteriores y sus ramas perforantes pormuchos trabcula. Si la membrana cartida medial est ausente, la membrana se vuelve ms gruesa intracarotdea con aberturas ms pequeas. En 4de los 44 hemisferios examinados (9%) La membrana intracarotdea estaba ausente.

FIGURA 5. A-D . A , C , E , G y H , disecciones anatmicas, B , D , F , I , y J , vistas endoscpicas. A , craneotoma frontotemporal izquierda y la exposicin transilviano(recuadro). La membrana aracnoides exterior se ha abierto y el lbulo frontal elevada para exponer la membrana aracnoides exterior, que ha sido abierto porencima del nervio ptico para exponer las cisternas quiasmticos y cartidas. La membrana cartida medial se expone en el tringulo opticocarotid, situado entre lacartida, A1, y del nervio ptico. B , visin endoscpica. El nervio ptico se ha elevado a exponer el rea desnuda a lo largo del segmento inicial de la cartidasupraclinoideo, donde hay una escasez de trabculas aracnoideas. La membrana cartida medial est expuesta encima de la zona desnuda. C , vista ampliada de laformacin de la membrana de la cartida medial trabculas mltiple, que se extiende desde la parte inferior del nervio ptico y el quiasma y se une a la membranaaracnoides exterior que cubre el proceso clinoides posterior y margen lateral de la silla turca. D , visin endoscpica de la membrana de la cartida medial. E , la A1ha sido elevada para exponer la membrana intracarotdea travs del tringulo opticocarotid. La membrana intracarotdea se coloca por encima y lateral a lamembrana cartida medial y se extiende desde el tracto ptico hasta el uncus en la parte superior de la cisterna cartida. F , vista endoscpica de la membranaintracarotdea. G , la membrana cartida medial ha sido abierto, y la hoja mesenceflico de la membrana de Liliequist ha sido expuesto. La membrana diencephalicse oculta bajo el quiasma ptico. H , el A1 se dividi para obtener este punto de vista de la membrana mesenceflico. I , el endoscopio se ha introducido a travs deltringulo opticocarotid y en la cisterna cartida para proporcionar esta vista de la parte anterior de la cisterna crural. El crculo amarillo se aproxima a la posicinsuperficial de la punta del endoscopio. J , el endoscopio se ha avanzado para proporcionar este punto de vista de la membrana intracrural, que se extiende desde elsegmento posterior del uncus al pednculo cerebral. La arteria coroidea anterior pasa por encima y la arteria cerebral posterior pasa por debajo de esta membrana.A., arteria; ACA, anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, cartida.; Chiasm,quiasmtica.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Int, interna.; Med., Medial; Memb, membrana.; . Mes, mesenceflicas; PCA, arteriacerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pednculo.; Tr, tracto.; V., vena.

Figura 5. (Continuacin)

Figura 5. (Continuacin)

Dienceflico y mesenceflico membranas (la membrana de Liliequist)

Las membranas dienceflicas y mesenceflicas se consideran en conjunto, ya que son los 2 componentes de la membrana de Liliequist que bordean lacisterna interpeduncular, que se extiende a la parte anterior de la incisura tentorial ( . figuras 2, 4 y 6 ). La cisterna interpeduncular est situado entre lospednculos cerebrales y las hojas de la membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio subaracnoideo.

FIGURA 6. A-D . A-F , disecciones anatmicas, G y H ., vistas endoscpicos Una exposicin subfrontal de la cisterna quiasmtica. El lbulo frontal ha sido elevada paraexponer la cisterna quiasmtica. La trabcula aracnoides en la cisterna chiasmatic ha sido retirado para exponer la hoja diencephalic de la membrana de Liliequist,que se extiende desde la membrana arachnoidal exterior que cubre la sellae dorso y se une al piso del tercer ventrculo detrs del tallo hipofisario. La arteriahipofisaria superior, asciende a lo largo de la membrana. B , otra muestra, vista anterior. El quiasma ptico ha sido elevada, y un segmento de la arteria cartidaderecha se ha eliminado para exponer la hoja dienceflico de la Liliequist membrana. C , vista anterolateral de la membrana dienceflico, que separa el quiasmticay las cisternas interpeduncular. D , la arteria cartida derecha se ha elevado. Algunos trabculas de la membrana de Liliequist extienden lateralmente parainsertarse en el nervio ptico. E-G , visitas anteriores de una diseccin escalonada. E , la seccin coronal de la base del crneo se muestra en la B se ha ampliadoposteriormente hasta el nivel de la cisterna interpeduncular justo delante de la arteria basilar. Los nervios oculomotores pasan entre las arterias cerebrales ycerebelosos superiores posteriores. F , la arteria coroidea anterior derecha y ramas perforantes han sido retrada lateralmente para exponer la cisterna cruralsituado entre la parte posterior de la uncus y el pednculo cerebral. La membrana intracrural se extiende desde la parte posterior de la uncus a la parte superior delpednculo cerebral y separa la cisterna crural en partes superior e inferior. G , vista endoscpica de la membrana intracrural y la cisterna crural se muestra en F .Los cursos de la arteria coroidea anterior y por encima de los cursos de las arterias cerebrales posteriores por debajo de la membrana intracrural. H , visinendoscpica de la membrana intracrural en otra muestra. Los cursos de la arteria coroidea anterior por encima de la membrana intracrural, que separa la cisternaintracrural en partes superior e inferior. A., arteria; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Bas, basilar.; Hnos, ramas.; Coches, cartida.; Chiasm,quiasmtica.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien, dienceflico.; . Dup, duplicar; Hyp, hipofisario.; Int, intra.; Interpedales, interpeduncular.; Mam,mamilar.; Memb, membrana.; PCA, arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pednculo.; Perf, perforando.; Pit, pituitaria.; Publicar,posterior.; SCA, la arteria cerebelosa superior; Sup, superior.; Tr, tracto.; Vent., Ventrculo.

Figura 6. (Continuacin)

La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides exterior que cubre los procesos clinoides posteriores y sellae dorso. Como estamembrana se extiende hacia arriba desde el dorso y en todo el intervalo entre los nervios oculomotores, se divide en 2 hojas separadas (aracnoideas .Figs 2, 4, y 6 ). Una hoja, la membrana dienceflico, se extiende hacia arriba y se inserta en el piso del tercer ventrculo en los cuerpos mamilares ysepara las cisternas quiasmticos y interpeduncular. El borde posterior de la membrana diencephalic ha sido informado de que tanto premamillary (1,4,6,12,32 ) y retromamillary ( 17,30 ). En este estudio, la membrana diencephalic fue unida al borde posterior de los cuerpos mamilares en 47% de loscerebros, el pice de los cuerpos mamilares en 33%, y el borde anterior en 20%.

La segunda hoja, la membrana mesenceflico, se extiende hacia atrs y se une a lo largo de la unin del mesencfalo y protuberancia para separar lascisternas interpeduncular y prepontina ( . Figuras 2 y 4 ). Los bordes laterales de las membranas diencephalic y mesenceflicas con frecuencia se unen ala aracnoides que rodea los nervios oculomotores. Hay descripciones contradictorias de la unin lateral de las membranas dienceflicas y mesencfalo.Algunos autores han informado de que el borde lateral se une a la vaina arachnoidal que rodea el nervio motor ocular comn ( 6,17 ), mientras queotros han descrito el borde lateral de fijacin a la piamadre que cubre el uncus ( 1,30 ) o en la tienda del cerebelo ( 4,35 ). Definimos el borde lateral de lamembrana de Liliequist como siendo situado en el nervio motor ocular comn, pero s encontramos que numerosas trabculas se extendi desde elnervio motor ocular comn a la uncus y tentorium.

La membrana diencephalic es la ms gruesa de las 2 partes de la membrana de Liliequist y es ms frecuentemente sin perforaciones de manera queacta como una barrera para el paso de aire u otras sustancias a travs del espacio subaracnoideo. La membrana mesenceflico, ya que se extiendehacia atrs desde el cruce con la membrana dienceflico, cambia su estructura de una membrana en forma de hoja en su parte anterior a unamembrana trabeculada con muchas perforaciones cerca de su adhesin a la unin del mesencfalo y protuberancia ( Fig. 4 ). Existe una considerablevariabilidad en la estructura de la membrana mesenceflico. Algunos son iguales en espesor de la membrana dienceflico y tienen pequeasperforaciones, pero la mayora son ms delgadas, son ms a menudo incompleta, y tienen perforaciones ms grandes. La membrana mesenceflico esel sitio de una abertura a travs del cual la arteria basilar asciende para llegar a la fosa interpeduncular. La membrana mesenceflico puede formar unmanguito ajustado alrededor de la arteria basilar, pero ms comnmente tiene una gran abertura a travs de la cual la arteria basilar asciende ( Fig. 4 ).Muchos trabculas aracnoideas fan desde el borde superior de la membrana dienceflica para insertarse en el tallo de la hipfisis, los cuerposmamilares y el posterior arterias cerebrales y posterior comunicacin.

El curso de los nervios oculomotores en la pared lateral de la cisterna interpeduncular y forman los pilares para que las hojas de la membrana deLiliequist conceden si se extienden tan lejos lateralmente ( . Figs 1, 2, y 4 ). Adems, los nervios oculomotores son el sitio de unin de otras membranasaracnoideas que separan a las cisternas en el cruce de las reas supra e infratentoriales. Las membranas que convergen en y formar un manguitoalrededor de los nervios son la membrana mesenceflico, que separa las cisternas interpeduncular y prepontina; la membrana diencephalic, que separael interpeduncular y cisternas quiasmticos; la membrana pontina anterior, que separa las cisternas pontocerebeloso y prepontina; la membranapontomesenceflica lateral, que separa las cisternas crural y ambientales de la cisterna pontocerebeloso; y la membrana cartida medial, que separa lascisternas quiasmticos y cartida ( 17 ).

Lateral membrana de la lmina Terminalis

Esta membrana desciende desde el borde posterolateral del recto gyrus superiormente, a la superficie superior del borde lateral del quiasma ptico ( .Figs 2 y 3 ). Se funde con la membrana olfatoria lateral y la membrana lmina terminal medial medial y separa la lmina terminal y las cisternascartidas. Es muy delgada, tiene mltiples perforaciones, y estaba ausente en 12 de los 44 hemisferios examinados (27%).

Medial Lamina Terminalis Membrana

Esta membrana se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes de las circunvoluciones recto emparejado y separa la lmina terminal y lascisternas pericallosa ( . Figs 2 y 3 ). Se une la parte anterior a la membrana aracnoides exterior. Su borde posterior es libre y forma el borde anterior dela abertura entre la lmina terminal y cisternas pericallosa.

Membrana olfativa

Esta membrana se extiende medialmente desde las circunvoluciones orbitales posteriores que bordean la sustancia perforada anterior y por debajo deltracto olfativo a la circunvolucin del recto, donde se mezcla en el borde lateral de la membrana de lmina terminal lateral. Se forma el margenposteroinferior de la cisterna olfativo. Se fusiona con la membrana en sentido anterior arachnoidal exterior por debajo de la tracto olfativo ylateralmente con la membrana sylvian proximal ( . Figs 2 y 3 ).

Intracrural Membrana

Esta membrana se extiende desde la parte posterior de la uncus al pednculo cerebral y parte adyacente de la va ptica ( . Figs 2, 5, y 6 ). La parteposterior de la uncus es la parte que se enfrenta el pednculo cerebral a travs de la cisterna crural. La membrana intracrural es una banda estrechadelgada que se extiende a travs de la parte anterior de la cisterna crural y separa la cisterna en compartimentos superior e inferior. Los cursos de laarteria coroidea anterior y por encima de los cursos de las arterias cerebrales posteriores por debajo de esta membrana. En 10 de los 44 hemisferiosexaminados (23%) era ausente.

Membranas Intrasylvian

Tres membranas, lateral, intermedio y sylvian medial, se encontraron en la cisura de Silvio, distal a donde la arteria cerebral media pasa a travs de lamembrana sylvian proximal ( . Figs 2, 7, y 8 ).

FIGURA 7. disecciones anatmicas de las membranas intrasylvian. Un , vista superior del lbulo temporal izquierdo. La lnea interrumpida amarilla muestra el sitiode la aracnoides exterior, y la luz y de color verde oscuro interrumpi lneas muestran el sitio de unin de las membranas Sylvian laterales e intermedios. Lamembrana sylvian lateral se extiende por la parte lateral de la cisura de Silvio y se extiende desde el frontoparietal para el oprculo temporal profunda a las venassuperficiales sylvian. La membrana sylvian intermedio se une a lo largo del lado medial de la circunvolucin temporal superior anterior y a lo largo del borde medialde la circunvolucin de Heschl posteriormente. La superficie superior de la lbulo temporal medial a la membrana sylvian intermedio es el sitio de un canal pocoprofundo a lo largo de la cual pasan los troncos M2. La parte medial a la membrana sylvian intermedia se estrecha posteriormente, donde la membrana se extiendeposteromedialmente lo largo del borde medial de las circunvoluciones temporal transversal, que forman el ancho completo del oprculo temporal en la parteposterior de la fisura. B , vista superior de la derecha lbulo temporal con la vena de Silvio superficial y arterias cerebrales medias conservado. El curso superficialvenas Sylvian entre las membranas aracnoideas Sylvian y laterales exteriores. El M2 troncos curso en el lado medial de la membrana de Silvio intermedio. Lostroncos M3 penetran las membranas sylvian intermedios y laterales para alcanzar la superficie cortical. C , vista inferior del oprculo frontoparietal derecha. Lamembrana de Silvio medial (azul interrumpi la lnea) se une a lo largo del borde profundo del oprculo frontoparietal. El archivo adjunto inferior de la membranade Silvio medial es el nivel medio de la nsula en el lado medial de los troncos M2. La membrana de Silvio intermedia concede largo de la parte medial del oprculofrontoparietal. La membrana de Silvio lateral se une al borde lateral del oprculo frontoparietal profunda a las venas superficiales de Silvio. D , vista inferior deloprculo frontoparietal derecha con las arterias conservados. La membrana de Silvio medial une lo largo del borde profundo del oprculo frontoparietal, seextiende hacia abajo en el lado medial de los troncos M2, y se adhiere a la superficie insular. La membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo lateral delos troncos M2, y la membrana sylvian lateral se coloca profundo a las venas superficiales sylvian. Los troncos M3 penetran las membranas sylvian intermedios ylaterales para alcanzar la superficie cortical. A., arteria; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches, cartida.; Cist,cisterna.; Intermed, intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Operc, opercular.; PCA, arteria cerebral posterior; Perf, perforada.; Quad,cuadrigmina.; Subst, sustancia.; Sup, superior.; . Temp, temporal, temporale; Trans, transversal.; V., vena.

Figura 8. Un , dibujo, y B-F , disecciones anatmicas de las membranas intrasylvian. Un , vista anterior de un dibujo de una seccin coronal que se extiende a travsde la cisura de Silvio izquierda mostrando las membranas Sylvian laterales, intermedias, y medial. La membrana arachnoidal exterior forma la pared exterior de lacisterna de Silvio y fisuras. La membrana sylvian lateral se extiende por la parte lateral de la cisura de Silvio y se extiende desde el frontoparietal para el oprculotemporal profunda a las venas superficiales sylvian. La membrana de Silvio intermedia se extiende por el intervalo entre la parte medial del oprculo frontoparietalarriba y el lado medial de la circunvolucin temporal y Heschl de superiores de abajo. La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde el borde medialdel oprculo frontoparietal y se une a la nsula en el lado medial de la M2 troncos. B , vista lateral de una cisura de Silvio izquierda. La membrana aracnoides exteriorque cubre la cisura de Silvio est intacto. C y D , la membrana aracnoides exterior ha sido retirado para exponer la membrana sylvian lateral. La membrana de Silviolateral se coloca profunda a las venas superficiales de Silvio y se funde con la membrana aracnoides exterior a lo largo de los mrgenes de la cisura de Silvio. E , elrecuadro muestra el rea de la vista. La membrana sylvian intermedia se extiende desde la parte medial del oprculo frontoparietal arriba para el oprculotemporal a continuacin y separa la medial y las partes laterales del compartimento posterior de la cisura de Silvio. Esta membrana se coloca superficial de lostroncos M2 y es penetrado por las ramas M3 a medida que pasan lateralmente para llegar a la superficie cortical. F , la membrana sylvian medial se extiende haciaabajo desde el oprculo frontoparietal y se une a la nsula en el lado medial de los troncos M2 . Arach, aracnoides.; Fiss, fisura.; Frente, frontal.; Intermed,intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Sup, superior.; Temp, temporal.; V., vena.

Lateral Sylvian membrana. La membrana intrasylvian ms superficial, la membrana sylvian lateral, se extiende por el margen exterior de la fisuraprofunda a la membrana aracnoides exterior. Las venas superficiales de Silvio se intercalan en el estrecho espacio entre las membranas aracnoideasSylvian y laterales exteriores. La membrana de Silvio lateral es siempre de espesor. Se mezcla en el borde lateral de la operculae frontoparietal ytemporal y la membrana aracnoides exterior en sus mrgenes superior e inferior.

Intermedio Sylvian membrana. Esta membrana se extiende hacia abajo desde el oprculo frontoparietal, a un nivel ms profundo que la membranasylvian lateral, y se adhiere a la superficie superior del lbulo temporal a lo largo del borde medial de la circunvolucin temporal superior y transversal (Figs. 2, 7 , y 8 ). Numerosos trabcula cruzan la fisura entre las membranas sylvian laterales e intermedios. Los troncos M2 del curso de la arteriacerebral media profunda a la membrana de Silvio intermedia.

Medial Sylvian membrana. La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde el borde medial del oprculo frontoparietal y se une a la nsula ( .figuras 2, 7 y 8 ). El M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de Silvio medial. Muchos trabcula se extienden desde las membranasmedial e intermedio a los troncos M2 y sus ramas. Estas membranas sylvian laterales e intermedios tienen muchas perforaciones a travs del cual lasmltiples ramas de M3 de la arteria cerebral media pasan para llegar a la superficie cortical.

CisternasNueve cisternas se definieron en este estudio.

Sylvian Cisterna

La fisura sylvian o cisterna se divide en compartimientos anterior y posterior, y el compartimento posterior se divide en partes lateral y medial ( . Figs 2,3, 7, y 8 ).

Compartimiento anterior. El compartimiento anterior, tambin llamado el "compartimento esfenoidal" porque bordea la cresta esfenoidal, se extiendelateralmente desde el origen de la arteria cerebral media a la insulae limen ( Fig. 2 ). Tiene una pared superior, formado por la parte posterior de lascircunvoluciones orbital y la parte lateral de la sustancia perforada anterior y una pared inferior formada por el plano temporal, que se coloca en lasuperficie superior de la parte anterior del lbulo temporal. El plano temporal tiene una superficie libre superior de cubeta de circunvoluciones, por elque el segmento M1 de la arteria cerebral media pasa. La arteria cerebral media, justo distal a su origen, pasa a travs de la membrana sylvian proximaly cursos lateralmente en el compartimiento anterior a la zona adyacente a la insulae limen, donde los extremos del segmento M1 y M2 del segmentocomienza en el genu, el sitio de una giro de 90 grados ( 28,32,33 ). El compartimiento anterior tambin contiene los lenticuloestriadas perforacinarterias, que se originan de la arteria cerebral media, y las ramas distales de la arteria recurrente, los cuales entran en la sustancia perforada anterior (7,25 ).

Posterior Compartimiento. El compartimento posterior se encuentra detrs de las insulae limen y se abre a la superficie cerebral lateral. La membranasylvian intermedia se extiende por el intervalo entre las paredes superior e inferior del compartimiento posterior de la fisura para dividirlo en partesmedial y lateral ( . Figs 2, 7, y 8 ). La parte medial est posicionada entre la parte medial de las superficies opuestas de la operculae frontoparietal ytemporal y se extiende en la hendidura insular situado entre la nsula y la superficie insular de la operculae. El suelo de la parte medial, formado por lasuperficie superior del lbulo temporal, es el sitio de un canal poco profundo a lo largo de la cual pasan los troncos M2 ( . Figs 7 y 8 ). La parte medialposterior se estrecha donde la membrana sylvian intermedia se extiende posteromedialmente lo largo del borde medial de la circunvolucin temporaltransversal anterior (circunvolucin de Heschl) ( Fig. 7 ). Las ramas M3, a medida que pasan lateralmente, penetran la membrana sylvian intermediopara salir de la parte medial y entrar en la parte lateral del compartimento posterior.

La parte lateral del compartimento posterior est situado en la parte lateral de la hendidura entre el operculae. La pared medial de la parte lateral estformada por la membrana intermedia sylvian, la pared lateral de la membrana por aracnoides exterior, y las paredes superior e inferior por eloperculae contrario. El medio anterior de la parte lateral es estrecha en el rea donde su suelo est formado por el borde superior de la circunvolucintemporal superior, pero que se expande posteriormente donde la membrana sylvian intermedia se extiende a lo largo del lado medial de lacircunvoluciones temporales transversal, que forman el ancho de la superficie opercular ( Fig. 7 ).

Las venas superficiales sylvian pasan a lo largo de la parte lateral entre el exterior y las membranas arachnoidal sylvian laterales ( Figs. 2 y 8 ). Las ramasque forman el M3 pasan a travs de la parte lateral del compartimento posterior y a travs de la membrana sylvian lateral para alcanzar la superficiecerebral ( Fig. 7 ).

Carotdea Cisterna

Las cisternas cartidas pareadas estn situados entre el borde lateral del quiasma ptico medialmente y la parte anterior de la uncus lateralmente ( .Figs 1, 2, y 4 ). La pared lateral de la cisterna de la cartida est formada por la superficie medial del lbulo temporal y la membrana arachnoidalexterior que cubre la duramadre sobre el proceso clinoides anterior y el borde tentorial; la pared medial por la membrana cartida medial; la paredsuperior de la sustancia perforada anterior; y la pared inferior por la membrana arachnoidal exterior frente a la dura sobre el proceso clinoidesposterior y el seno cavernoso. El borde posterior de la membrana cartida medial atribuye frecuentemente a la hoja de la membrana de diencephalicLiliequist. Esta membrana cartida medial separa las cisternas quiasmticos y cartidas y tiene algunas perforaciones, a travs del cual la cartidaramas perforantes pasan a entrar en la cisterna quiasmtica. En 8 de los 44 hemisferios examinadas (18%) La membrana cartida medial estabaausente; en estos casos la cisterna cartida comunicada medialmente con la cisterna chiasmatic.

La cisterna de la cartida se enfrenta a la cisterna de Silvio lateralmente, la cisterna quiasmtica medial, la posteromedialmente interpeduncularcisterna, la cisterna lmina terminal superomedialmente, y la cisterna crural posterior ( . las figuras 1 y 2 ). La divisin entre la cisterna cartida y lacisterna crural se aproxima por el plano coronal que pasa entre el vrtice de la uncus lateralmente y el borde anterior del pednculo cerebral medial.Con frecuencia, sin membrana separa la cartida, interpeduncular, y cisternas crurales, creando as una zona confluente a travs del cual el lquidocefalorraqudeo se puede comunicar fcilmente a travs de la parte posterior de la cisterna de la cartida ( Fig. 2 ). Los coroides y posterior arteriascerebrales anteriores tambin pasan por la zona de confluencia para entrar en la cisterna crural.

La porcin cavernosa de la arteria cartida interna termina y la parte supraclinoideo comienza donde la arteria pasa por el techo de la duramadre delseno cavernoso para entrar en el espacio subaracnoideo ( 8,23 ). Despus de pasar a travs de la membrana aracnoides exterior, la arteria cartidaentra en la cisterna, donde asciende posterolateral a su bifurcacin terminal en el anterior y las arterias cerebrales medias. Los pocos milmetrosiniciales de la arteria cartida, despus del paso a travs de la membrana aracnoides exterior, estn libres de trabculas, creando as una zona desnuda,como reportado por primera Yasargil ( 32 ). La mayora de las arterias oftlmicas surgen por debajo del nervio ptico en el rea desnuda de la cisternade la cartida, por supuesto anterolateralmente debajo del nervio ptico, y pasan a travs del canal ptico dentro de la vaina ptica antes de salir de lavaina en el vrtice orbital ( 8,23 ). La membrana aracnoides exterior rodea el nervio ptico y la arteria oftlmica en el canal ptico, pero la membranacartida medial separa y se coloca entre el nervio ptico y la arteria oftlmica y tambin entre la cartida y cisternas quiasmticos proximal al punto enel que la arteria oftlmica sale de la vaina ptica.

La arteria comunicante posterior surge de la superficie de la porcin posteromedial supraclinoideo de la cartida y pasa hacia atrs y medialmente paraunirse a la arteria cerebral posterior en la zona confluente ( 8,23 ) ( Figs. 2 y 4 ). La arteria coroidea anterior por lo general surge de la superficieposteromedial de la cartida ms cerca supraclinoideo al origen de la arteria comunicante posterior que a la bifurcacin de la cartida ( 23,24 ) ( . Figs 5y 6 ). El origen de la arteria es lateral a la tracto ptico, pero el segmento inicial cruza hacia el lado medial de la zona por debajo de la va ptica ycontina posteriormente a lo largo del lado medial de la va ptica a travs de la zona de confluencia para entrar en la cisterna crural. Trabculas Denseconectar las arterias cartida en la cisterna a la superficie inferior del quiasma ptico y del tracto, membrana cartida medial, uncus, y la membranamesenceflico. Con frecuencia, los muchos condense trabculas para formar la membrana intracarotdea, que se adhiere a la superficie inferolateral deltracto ptico superomedialmente y la uncus inferolateral ( . Figs 2 y 5 ). El noventa y uno por ciento de las arterias coroideas anterior y 25% de la arteriascomunicantes posteriores se conectan directamente a la membrana intracarotdea cuando est presente. La membrana intracarotdea es generalmenteuna banda estrecha, pero a veces se extiende posteriormente y se funde con la membrana intracrural.

La cartida supraclinoidal emite una serie de ramas perforantes en la cisterna de la cartida con un sitio relativamente constante de terminacin. Lasramas proximales perforacin surgen de la posterior o cara medial de la arteria y por supuesto en sentido medial de penetrar la membrana cartidamedial e introduzca la cisterna quiasmtica. Las ramas distales supraclinoideas surgen de la mitad posterior de la pared arterial y terminan en laanterior sustancia perforada, tracto ptico, y uncus. Numerosos trabcula se unen a estas arterias.

La arteria cerebral media surge en la cisterna cartida y pasa a travs de la membrana sylvian proximal para entrar en la cisterna sylvian ( Figs. 2 y 3 ). Laarteria cerebral anterior surge tambin en la cisterna cartida y cursos entre el quiasma ptico y la estra olfatoria y a travs de la membrana de lminaterminal lateral para entrar en la cisterna lmina terminal ( . Figs 2 y 3 ).

Quiasmtica Cisterna

La cisterna chiasmatic es una cisterna desapareado que rodea los nervios pticos y el quiasma y fronteras en la cisterna lmina terminal superiormente,la cisterna cartida lateralmente, y la cisterna interpeduncular posteriormente ( . Figs 1 y 2 ). La pared lateral est formada por la membrana cartidamedial, que separa las cisternas quiasmticos y cartida; la pared anteroinferior por la membrana arachnoidal exterior apoyada en la duramadre quecubre el tubrculo y diaphragma sellae; y la pared posterior de la membrana dienceflico, que separa las cisternas quiasmticos y interpeduncular yest situado detrs del tallo hipofisario. El lmite anterior de la cisterna chiasmatic est en el limbo sphenoidale del hueso esfenoides, que se coloca enel borde posterior de la sphenoidale Planum. La cisterna quiasmtica contiene los nervios y el quiasma ptico, tallo hipofisario, y algunos cartida ramasperforantes incluido el hipofisaria superior y arterias infundibular, que penetran en la membrana de la cartida medial para entrar en la cisternaquiasmtica y terminar en el infundbulo y el nervio ptico y el quiasma ( 8, 23 ). La cisterna chiasmatic se abre en el espacio subaracnoideo que rodea alos nervios pticos en los canales pticos ( 32 ). Adems, encontramos que la cisterna cartida contina hacia adelante alrededor de la arteria oftlmicaa donde la arteria sale de la vaina ptica en el vrtice orbital.

Lamina Terminalis Cisterna

La cisterna lmina terminal es una cisterna desapareado situado por encima del quiasma ptico ( . Figs 1-3 ). La pared inferior est formada por lasuperficie superior del quiasma ptico y la superficie anterior de la lmina terminal, la pared superior, por la superficie inferior del recto emparejado ycircunvoluciones paraterminal, la pared lateral por la membrana de lmina terminal lateral, y el superior pared por la membrana lmina terminalmedial. Esta cisterna bordea la cisterna pericallosa superiormente, la cisterna quiasmtica inferiormente, la cisterna de la cartida lateralmente, y lacisterna olfativa anterolateralmente. La membrana de lmina terminal lateral separa las cisternas lmina terminal y cartidas y tiene muchasperforaciones, incluyendo aquellos por los que el segmento A1 de la arteria cerebral anterior pasa para salir de la cisterna de la cartida y entrar en lacisterna lmina terminal, donde se une la arteria comunicante anterior y Resulta anterosuperior de penetrar la membrana lmina terminal medial paraentrar en la cisterna pericallosa. La membrana de lmina terminal medial se extiende por la lnea media entre la superficie inferior de lascircunvoluciones recto emparejado para separar la lmina terminal y las cisternas pericallosa.

La arteria recurrente, la mayor arteria que surge de la A1 o los proximales 0,5 mm de la A2, toma un curso recurrente por encima de su anterior matrizarteria cerebral para salir de la cisterna lmina terminal y entrar en la cisterna de la cartida, donde pasa lateralmente por encima de la bifurcacin dela cartida y enva sus ramas en la sustancia perforada anterior ( 23,25 ). El A1, A2 y arteria comunicante anterior dan lugar a numerosas arteriasperforantes en la cisterna lmina terminal que suministran el quiasma, anterior tercer ventrculo, y el rea anterior del hipotlamo ( 18,23,25 ). La arteriaorbitofrontal surge comnmente desde la A2 en la unin de la lmina terminal y las cisternas pericallosa. Desde su origen, pasa hacia abajo y haciaadelante para salir de la lmina terminalis cisterna y entrar en la cisterna olfativo.

Pericallosa Cisterna

La cisterna pericallosa es una cisterna desapareado situado en la fisura interhemisfrica en la superficie exterior del cuerpo calloso ( . Figs 1 y 2 ). Lacisterna pericallosa se puede dividir en 3 compartimientos; inferior, anterior y superior. El compartimiento inferior se coloca por encima de la cisternalmina terminal y por debajo de la tribuna del cuerpo calloso. Su pared superior est formado por la tribuna del cuerpo calloso, la pared lateral por lascircunvoluciones paraterminal y paraolfactory y la pared anterior de la membrana aracnoides exterior. Los segmentos A2 comienzan en la cisternalmina terminal y ascienden a travs de la membrana de lmina terminal medial para entrar en el compartimento inferior de la cisterna pericallosadonde los A2s gire anterosuperior por debajo de la tribuna del cuerpo calloso y el cuerno frontal para entrar en el compartimiento anterior, que estrodeada anteriormente por la membrana aracnoides exterior, posteriormente por la rodilla del cuerpo calloso, y lateralmente por las circunvolucionesdel cngulo. Los A3S pasan alrededor de la rodilla del cuerpo calloso y terminan en las arterias gira bruscamente posterior por encima de la rodilla paraentrar en el compartimento superior, que se encuentra entre el cuerpo del cuerpo calloso de abajo y la aracnoides externa que abarca el intervalo entreel cingulado emparejado sulci anteriormente. Este compartimiento se estrecha posterior y termina en la superficie superior del rodete. El curso A4S yA5s posteriormente en el compartimiento superior, justo por encima del cuerpo y esplenio del cuerpo calloso. La arteria callosomarginal surge conmayor frecuencia en el compartimiento anterior, pero tambin puede surgir en los compartimentos inferiores o superiores. Cursos justo debajo de lamembrana aracnoides exterior, en o cerca del surco cingulado. La arteria frontopolar surge en el compartimiento inferior, las arterias frontales internosms comnmente surgen en el compartimiento anterior, y la paracentral y las arterias parietales surgen en el compartimiento superior.

Cisterna olfativa

Las cisternas olfativas pareadas estn situados en los surcos olfativo situado entre las circunvoluciones recto medial y las circunvoluciones orbitalposterior lateralmente ( . figuras 1-3 ). La pared inferior est formada posteriormente por la membrana olfativa y anteriormente por la membranaarachnoidal exterior, que encierra el bulbo olfatorio y del tracto. La membrana olfativa se funde con la aracnoides exterior en sentido anterior, lamembrana de lmina terminal lateral medial, y la membrana sylvian proximal lateralmente. La cisterna olfativa limita con la cisterna de Silviolateralmente, la cisterna de la cartida posterior y la lmina terminalis cisterna medial. La arteria orbitofrontal entra en la cisterna olfativa de la cisternalmina terminal. La arteria frontopolar tambin da frecuentemente lugar a una rama pequea que entra en la cisterna olfatorio ( 19,23 ).

Interpeduncular Cisterna

La cisterna interpeduncular es una cisterna desapareado ( . Figs 1, 2, y 4 ). Se encuentra entre los pednculos cerebrales y las membranas dienceflicas ymesenceflicas en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio subaracnoideo ( 17 ).

La arteria basilar asciende en la cisterna prepontina y pasa a travs de la abertura en la membrana mesenceflica para entrar en la cisternainterpeduncular, donde da lugar a las arterias cerebrales posteriores ( figs. 2 y 4 ), que por supuesto lateralmente a unirse a la arteria comunicanteposterior al el margen lateral de la cisterna interpeduncular y entrar en la cisterna crural por medio de la zona confluente. El segmento P1 de la arteriacerebral posterior, que se extiende desde la bifurcacin basilar hasta el cruce con la arteria comunicante posterior, da lugar a la thalamoperforatingposterior, la coroides posterior medial, y las arterias circunfleja cortos y largos ( 23,34 ). Las arterias posteriores thalamoperforating entran en el cerebropasando a travs de la sustancia perforada posterior. Las ramas de la arteria comunicante posterior que entran en la misma zona se denominanarterias thalamoperforating como premamillary o anterior. La mayora de los posteriores thalamoperforating arterias se originan en el tercio proximalde la posterior o cara superior del P1 como la sucursal ms cercana de la bifurcacin basilar. Las arterias coroideas posteriores medial msfrecuentemente surgen de la cara posteromedial de la P1, por supuesto lateralmente, y salen de la cisterna interpeduncular por medio de la zona deconfluencia para entrar en la cisterna crural ( 23,34 ). Las ramas circunfleja surgen principalmente de P1 y rodean el paralelo cerebro medio y medial a laarteria cerebral posterior. La arteria cerebelosa superior se presenta generalmente cerca del vrtice basilar y cursos lateralmente a lo largo del ladoinferior de la membrana mesenceflica para entrar en la cisterna pontocerebeloso ( 9,20,21 ).

Lateral mesenceflico Cisternas

Las cisternas crurales y el ambiente, con el anterior crural cisterna, cisternas estn emparejados situados entre el mesencfalo y el lbulo temporal ( .Figs 1, 5, y 6 ).

Crural Cisterna. La cisterna crural se sita entre el pednculo cerebral y la parte posterior de la uncus. La pared medial de la cisterna crural est formadapor la superficie anterolateral del pednculo cerebral, la pared lateral por el segmento posterior del uncus, y la pared superior, por el tracto ptico.Inferiormente, a nivel de la tentorium, la cisterna crural se separa de la cisterna cerebellopontine por la membrana pontomesenceflica lateral.

La cisterna crural limita con la cisterna de la cartida en sentido anterior, la cisterna interpeduncular anteromedialmente, la cisterna ambiente posterior,y la cisterna pontocerebeloso inferiormente. Las cartidas, y cisternas interpeduncular crural se comunican a travs de la zona de confluencia. Lamembrana intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al pednculo cerebral, divide la cisterna en partes superior e inferior ( .Figs 2, 5, y 6 ). El borde anterior de esta membrana delgada est situado en la entrada anterior en la cisterna crural y puede mezclarse en la membranaintracarotdea.

Ambient cisterna. La cisterna ambiente est situado entre el mesencfalo y el lbulo temporal y se extiende desde el borde posterior de la uncus anteriorhasta el borde lateral de la placa de colicular posteriormente. La pared medial est formada por la superficie lateral del mesencfalo, la pared lateralpor el hipocampo y gyrus dentado, fimbria de fondo de saco, y la fisura coroidea, y la pared superior, de anterior a posterior, por el tracto ptico, elcuerpo geniculado lateral , y el pulvinar del tlamo. Inferiormente, la membrana pontomesenceflica lateral, identificado en un estudio previo de estelaboratorio, separa la cisterna ambiente y la cisterna pontocerebeloso ( 17 ). La cisterna ambiente bordea la cisterna crural anterior, la cisternacuadrigmina posterior, y la cisterna pontocerebeloso inferiormente. Cuando se ve en un plano coronal, la cisterna ambiente se asemeja a la letra "C" yenvuelve alrededor de la superficie medial de la circunvolucin del hipocampo ( 29 ).

El contenido de los mesenceflico Cisternas laterales. El P2, que corre por las cisternas mesenceflicos laterales, comienza en el cruce con la arteriacomunicante posterior y se divide en anterior (P2a) y posterior (P2P) partes. El origen de la P2a es en el rea de confluencia. Entra en la cisterna crural,donde los cursos por debajo de la membrana intracrural y alrededor del pednculo cerebral y termina en el borde posterior de la uncus y cisternacrural ( 23,29,34 ). El P2p comienza en el borde posterior de la cisterna crural y termina en el borde lateral de la placa colicular, que marca el bordeposterior de la cisterna ambiente, donde entra en la cisterna cuadrigmina como el segmento P3.

La cisterna crural contiene el P2a y pedunculares ramas perforantes y un segmento de la coroidea anterior, la coroides posterior medial, circunflejacorto y largo, thalamogeniculate y arterias temporales inferiores. La cisterna ambiente contiene el P2P y las arterias coroideas posteriores laterales y unsegmento de la coroides posterior medial, circunfleja corto y largo, thalamogeniculate, arterias temporales y parieto-occipital inferior, y el nervio trclea.

La arteria coroidea anterior entra en la cisterna crural encima o unida a la membrana intracrural. En la cisterna crural, la arteria coroidea anterior pasapor debajo oa lo largo de la cara medial del tracto ptico y cruza lateralmente por debajo de la va ptica en el margen anterior del cuerpo geniculadolateral para llegar a la superficie superomedial de la parte posterior de la uncus, donde pasa lateralmente a travs de la fisura coroidea para entrar en elplexo coroideo en el cuerno temporal ( 5,23,24 ).

Posterior Ramas de la arteria cerebralLa arteria cerebral posterior da lugar a 3 tipos de ramas; circunfleja y perforacin peduncular, ventricular y ramas corticales ( 29 ).

Ramas perforantes

Las ramas circunfleja surgen de la P1 y P2 y rodean el paralelo cerebro medio y medial a la arteria cerebral posterior. Las ramas circunfleja cortos lleganslo hasta el nivel de los cuerpos articulados en el techo de la cisterna ambiente. Las ramas circunfleja largos alcanzan el colculo en la pared anterior dela cisterna cuadrigmina. Las arterias perforantes peduncular ms frecuentemente surgen de P2a y pasan directamente en el pednculo cerebral. Lasarterias thalamogeniculate surgen de la P2 debajo del tlamo lateral cerca del cruce de la cisterna crural y ambiente y entran en el cerebro a travs de laparte del techo de la cisterna ambiente formado por los cuerpos articulados y la superficie inferior del pulvinar ( 23,29, 34 ).

Ramas ventriculares

La posterior medial arterias coroideas ms frecuentemente surgen de la cara posteromedial de la P1 en la cisterna interpeduncular y pasan por la zonade confluencia y el crural y cisternas ambiente medial a la P2 para llegar a la cisterna cuadrigmina, donde se vuelven hacia adelante para entrar en lainterposicin velo en el techo del tercer ventrculo y suministrar el plexo coroideo en el tercer ventrculo y el cuerpo de los ventrculos laterales. El lateralposterior arterias coroideas ms comnmente surgen del P2p, curso lateralmente entre el pulvinar y el borde superior de la circunvolucin delhipocampo dentro de la cisterna ambiente, y pasan a travs de la fisura coroidea para entrar en el plexo coroideo en la parte posterior del cuernotemporal y el atrio ( 29 ).

Ramas corticales

De proximal a distal, las ramas corticales incluyen el temporal inferior, parieto-occipital, calcarine y arterias splenial. Las arterias temporales inferiorescomprenden un grupo de buques que incluyen el hipocampo, anterior ramas temporales temporales, medio temporal, y posterior. Estas ramas suelensurgir en la cisterna ambiente, pero de vez en cuando en las cisternas o crural quadrigeminal. El occipital parieto, calcarine y arterias splenial surgen enel ambiente o cisternas quadrigeminal.

Oculomotor CisternaLos nervios oculomotores surgen desde el lado medial de los pednculos cerebrales en la cisterna interpeduncular ( Fig. 1 ). Cinco membranasaracnoideas interiores, el dienceflicas, mesencfalo, cartidas medial, pontomesenceflica lateral y membranas PONTINO anterior, y la membranaarachnoidal exterior que cubre el proceso clinoides posterior comnmente se adhieren para formar un manguito alrededor del nervio ( 17 ). El nerviomotor ocular comn pasa entre las arterias y posteriores cursos cerebelo cerebral y superior anterolateralmente en el cruce de las cartidas,interpeduncular, prepontina, y cisternas pontocerebeloso para alcanzar el techo de la duramadre del seno cavernoso. La vaina aracnoides lo largo deesta porcin del nervio es delgada y incompletos. En el nivel del techo del seno cavernoso, el nervio pasa a travs de un porus dural en una evaginacinde la membrana aracnoides exterior que rodea el nervio y se extiende hasta donde el nervio se incorpora en la pared lateral fibrosa del seno cavernosocerca de la inferior borde de la punta de la apfisis clinoides anterior ( 16 ).

DISCUSINDesde el primer informe de Yasargil sobre la anatoma microquirrgica de las cisternas ( 32,33 ), varios estudios adicionales basados en tantoendoscopio y exmenes de microciruga de las cisternas han aparecido ( 1,4,13-17,22,30,31,35 ). El endoscopio tiene las ventajas de proporcionar vistasdetalladas que son diferentes de las observadas en el microscopio de operacin y permitiendo la visualizacin de las membranas profundas sindiseccin extensa de la aracnoides superficial. Mejoras recientes de la tcnica quirrgica endoscpica han permitido acercarse a las cisternas basales atravs de la cavidad nasal y senos paranasales ( 2-4,10,11 ).

En este estudio, 12 membranas aracnoideas se encontraron en la zona supratentorial ( Tabla 1 ). Las membranas pareadas ms frecuentes fueron ellateral, intermedio y de Silvio medial y las membranas olfativas, que fueron encontrados en el 100% de los hemisferios. Todas las membranas noapareados, terminalis medial lmina, dienceflico y mesenceflico, fueron encontrados en el 100% de cerebros. Las membranas menos frecuentesfueron las membranas lmina terminal intracrural y lateral, que se encuentra en aproximadamente el 75% de los hemisferios. En el enfoque operativopterional (frontotemporal), la apertura de la membrana aracnoides exterior sobre la cisura de Silvio expone el compartimento posterolateral de lacisterna de Silvio. Para entrar en el compartimento posteromedial, donde los cursos de M2, las membranas de Silvio laterales e intermedios se abren.En la ampliacin de los enfoques de la cisterna de la cartida, se abre la membrana de Silvio proximal. Apertura de la cisterna cartida expone laintracarotdea y las membranas cartidas medial. La apertura de la membrana de la cartida medial permite la entrada en la cisterna quiasmtica, y laapertura de la hoja dienceflico de la membrana de Liliequist expone la cisterna interpeduncular. La parte anterior de la cisterna crural se puede visitaren el borde posterior de la cisterna de la cartida. En el enfoque subfrontal, las membranas de lmina terminal aracnoideos y laterales exteriores seabren para llegar a las cisternas lmina terminal y cartida, y la apertura de la membrana de lmina terminal medial se extiende el acceso a la cisternapericallosa.

Procesos patolgicos en el espacio subaracnoideo pueden ajustarse a lmites cisternales. El septos aracnoides y trabculas que separan las cisternaspueden prevenir la propagacin de la sangre a las cisternas adyacentes despus de la ruptura del aneurisma. La ubicacin resultante de la sangre, comose ve en la tomografa computarizada, a menudo proporciona informacin sealando el sitio de un aneurisma roto. El engrosamiento y la tincin de lasmembranas aracnoideas que siguen a la hemorragia subaracnoidea pueden hacer que el enfoque de un aneurisma ms difcil. Notas Yasargil ( 33 ) quelos aneurismas pueden llegar a ser invertidos con las paredes arachnoidal de las cisternas y que la tensin en las membranas aracnoideas pueden sertransmitidas al fondo del aneurisma, incluso cuando la diseccin se lleva a cabo a cierta distancia ( 21,22,32, 33 ).

Al abordar los aneurismas, es til saber que las membranas puede ser instalado en el aneurisma. Por ejemplo, los aneurismas que surge en el origen dela comunicante posterior y las arterias coroideo anterior puede estar unido a la intracarotdea, cartida medial, y las membranas dienceflicas. Losaneurismas que surgen en el pice basilar y en el origen de la arteria cerebelosa superior pueden proyectarse en las hojas dienceflicas ymesenceflicas de la membrana de Liliequist. La comprensin de las membranas aracnoideas es especialmente importante en el tratamiento deaneurismas que apuntan en la direccin de los nervios oculomotores. Cinco membranas aracnoideas convergen sobre el nervio motor ocular comn:dienceflico, mesencfalo, pontina anterior, pontomesenceflica lateral y medial membranas cartidas. Traccin en cualquiera de estas membranaspuede romper estos aneurismas ( 22,32 ). La superficie exterior de las membranas aracnoideas que son adherentes a un aneurisma puedeproporcionar un plano de diseccin que permite una separacin ms fcil del aneurisma a partir de estructuras adyacentes. Puede ser necesario dejaralgunos de la membrana aracnoides unido al fondo de ojo y la pared del aneurisma para evitar la ruptura antes de aplicar un clip.

Cada arteria se une a las membranas, directa o indirectamente, por medio de la trabcula, que puede necesitar ser dividido para movilizar la arteria.Retraccin del carotdea superiormente puede requerir la divisin de la membrana intracarotdea ms las membranas y trabculas que se adhieren a sucoroidea anterior, comunicante posterior y ramas perforantes. Retraccin de la cartida lateralmente puede exigir la divisin de las membranascartidas y intracarotdea mediales. En el enfoque subtemporal, la apertura de la aracnoides unido a la superficie inferior del nervio oculomotormanteniendo al mismo tiempo los archivos adjuntos arachnoidal por encima del nervio a la uncus resultar en el nervio siendo elevado como el lbulotemporal es elevada. En el enfoque pterional, abriendo la aracnoides por encima del nervio motor ocular comn, preservando apego aracnoides delnervio hasta el borde tentorial ayudar a abrir el intervalo entre la arteria cartida y el nervio motor ocular comn.

Es importante saber en qu cisternas aneurismas se encuentran. Los aneurismas se planteen a la arteria comunicante anterior se sitan en la cisternalmina terminal; aneurismas surgen en la parte anterior distal de la arteria cerebral se encuentran en la cisterna pericallosa; aneurismas surgen en elorigen de la comunicacin posterior, la coroides anterior y bifurcacin de la cartida se sitan en la cisterna de la cartida; aneurismas surgen en elorigen de la arteria oftlmica pueden estar situados en el rea de vista o la cisterna carotdea; aneurismas que surgen de la arteria cerebral mediapueden estar situados ya sea en la cartida o la cisterna sylvian pero son ms comnmente en este ltimo; y aneurismas que surgen en el pice basilarestn situados en la cisterna interpeduncular.

Los tumores con frecuencia tienen relaciones a las cisternas y sus paredes membranosas que se pueden utilizar en la seleccin de un plano dediseccin para su eliminacin. Por lo tanto, es til saber en qu capa se encuentra el tumor; epidural, subdural-epiarachnoidal, subaracnoidea oparnquima. Rhoton ( 22 ) clasificados tumores en 5 categoras sobre la base de su relacin con las cisternas: 1) el crecimiento dentro de una solacisterna; 2) el crecimiento dentro de 1 cisterna con la compresin de las cisternas adyacentes; 3) el crecimiento dentro de mltiples cisternas; 4) elcrecimiento de las estructuras adyacentes con extensin en las cisternas; y 5) el crecimiento en las estructuras adyacentes con la compresin de, perono en la extensin, las cisternas adyacentes. Las paredes arachnoidal de una cisterna que contiene un tumor pueden proteger las estructuras nerviosasy vasculares en cisternas adyacentes de una lesin operativa. Los meningiomas comnmente surgen externo para comprimir y las cisternas sinextender directamente en ellas y podr ser retirado sin abrir la aracnoides exterior. La membrana aracnoides se desplaza con frecuencia alrededor de lasuperficie de un meningioma y proporciona una barrera a la lesin de las arterias y los nervios adyacentes durante la extraccin del tumor.

Los craneofaringiomas son lesiones subaracnoideo que crecen dentro de los espacios cisternales. En un primer momento, que crecen dentro de unasola cisterna, por lo general la cisterna quiasmtica, pero a medida que se expanden, se comprimen o introduzca las cisternas adyacentes, incluyendolas cisternas interpeduncular y cartida, o extender en varias cisternas y estructuras adyacentes. Ellos cambiarn gradualmente de categora 1 a la 2, 3,4 5. Algunos gliomas del cerebro y tronco cerebral pueden desarrollar extensiones exofticas en las cisternas. Un pequeo pinealoma o neuromaacstico es generalmente situados totalmente dentro de una sola cisterna. A medida que se agrandan, se estiran las paredes arachnoidal de la cisternaen torno a sus fronteras. Tumores epidermoides a menudo se extienden en mltiples cisternas.

CONCLUSINLa anatoma microquirrgica y endoscpica de las 9 cisternas supratentoriales y sus membranas internas, contenidos, y las relaciones se han descrito.Las relaciones son especialmente importantes en el tratamiento de los aneurismas y tumores relacionados con las cisternas.

RevelacinLos autores no tienen ningn inters financiero o institucional personal en cualquiera de los frmacos, materiales o dispositivos descritos en esteartculo.

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COMENTARIOSEn este artculo, Inoue et al. describir en detalle las membranas aracnoideas y cisternas del compartimiento supratentorial. El aspecto novedoso de esteestudio se refiere a su capacidad para mantener la integridad de las cisternas durante la diseccin de cadver con el uso del endoscopio. Adems,endoscopios angulados proporcionan unas vistas nicas, como se demuestra en las cifras. Esto proporciona una nueva perspectiva en estos espacios,definiendo sus relaciones neurovasculares crticos.

Este artculo es una "lectura obligada" para todos microcirujanos as como endoneurosurgeons. Los espacios cisternales proporcionan los corredorescrticos en estas regiones si el uso de un microscopio para la visualizacin o la realizacin transcraneal o endoscopia endonasal. La comprensin deestas relaciones es un requisito previo para proceder con la ciruga. Una vez ms, estamos agradecidos por las contribuciones del profesor Rhoton, queforman la base de la neurociruga contemporneo.

Amin Kassam

Pittsburgh, Pennsylvania

PALABRAS CLAVE: arterias cerebrales; Fluido cerebroespinal; Base del crneo; Meninges; Anatoma microquirrgica; La base del crneo; Espaciosubaracnoideo; Cisternas supratentoriales

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Figura 1 Figura 2

Figura 2

Tabla 1

Figura 3 Figura 3

Figura 4

Figura 4

Figura 4

Figura 5 Figura 5

Figura 5

Figura 6

Figura 6

Figura 7

Figura 8

FIGURA. iStockphoto ....

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