OvervektKonsekvenser, årsaker,

behandling

Serena Tonstad, OUS22.11.12

WHO klassifisering – BMI (KMI)

CLASS BMI (kg/m2)

Underweight <18.5

Normal 18.5–24.9

Overweight 25–29.9

Obese 30

Class I 30.0–34.9

Class II 35.0–39.9

Class III 40

NIH/NHLBI The Practical Guide. Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000BMI = body mass indexBMI = body mass index

Fedme – konsekvenser og tilskrivbar risiko

Hjerneslag (26%)Hjerneslag (26%)

Kortpusthet og søvnapneKortpusthet og søvnapne

Hjerte- og karsykdom (14-20%)Hjerte- og karsykdom (14-20%)

Gallesykdom og fettlever (Gallesykdom og fettlever (14%)14%)

Hormonelle forstyrrelserHormonelle forstyrrelserog stressinkontinensog stressinkontinens

Hyperurikemi og podagra (20%)Hyperurikemi og podagra (20%) (Lårhalsbrudd -4%)(Lårhalsbrudd -4%)

Risikofaktorer forRisikofaktorer forhjerte- og karsykdom (7-24%)hjerte- og karsykdom (7-24%)

Diabetes (24-50%)Diabetes (24-50%)

Cancer (3-9%)Cancer (3-9%)

Hud (Hud (svette, cellulitt)svette, cellulitt)

Osteoartritt og belastningsskader (Osteoartritt og belastningsskader (12%)12%)

Cytokiner fra fettvev og glukose-metabolisme

Rosen & Spiegelman. 2006; Nature 444, 847-853

HypertensjonHypertensjon

DyslipidemiDyslipidemi

KjønnKjønn

Insulin resistensInsulin resistens

LDL partikkelstørrelseLDL partikkelstørrelse

Postprandial lipemiPostprandial lipemi

CRPCRP

TrombogenisitetTrombogenisitet

Abdominal Abdominal fettfett

Andre/direkte mekanismerAndre/direkte mekanismer

Endotel Endotel dysfunksjondysfunksjon

Nøkler for å forstå overvekt

Vi har et nærmest ubegrenset kapasitet til lagring av energi

Alle er mer eller mindre utsatt; personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett

Teorien om at manglende energi for fosteret skaper et metabolisme som ikke håndterer overflod

Fedme blir normen: hvem står i mot?

Leptin forteller hjernen hvor mye fett vi har

ob/ob mus (venstre)

Leptin: Ett 167 amino-syre hormone produsert av fettcellene og utskilt i sirkulasjonen: Mengden leptin i blodet reflekterer fettmassen

ob/ob mus har en mutasjon I genet for leptin.

db/db mus har en mutasjon i genet for leptin-reseptoren

Badman & Flier 2005

Child with genetic deficiency of leptincured byrecombinant leptin

Cambridge researchers Rahilly and Farooqi

Adipocytes

weight gain

Leptin

Hypothalamus

Response to obesity:

food intake

energy utilization

sympathetic activity

Leptin

Hypothalamus

Response to starvation:

food intake

energy utilization

sympathetic activity

weight reduction

BehandlingsårBehandlingsår 55-20-20

-15-15

00

55V

ekte

nd

rin

g (

kg)

Vek

ten

dri

ng

(kg

)

11

-5-5

-10-10

22 33 44

Pulver/kostPulver/kost

AtferdsbehandlingAtferdsbehandling

BeggeBegge

Effekten av konservativ behandling over tid

Mål: 5-(10%) vektreduksjon; >15% umulig utenom kirurgi

11

22

33

44

55

BehandlingBehandlingTidTid

VektVekt

KostFysisk aktivitet

Fedmemedikament

Abdominalfedme

Ettervektreduksjon

Vektreduksjon ~ 10 % Reduksjon I visceral fett ~ 30 %

Bukfedme

Forverrelse Lipider Forbedring

Forverret Insulin følsomhet Glukose

Forbedret

Risikomarkørerfor trombose

Inflammasjon

Forverret Endoteldysfunksjon

Forbedret

Prioritering av pasienter

Type 2 DM, metabolsk syndrom Hjerte- og karsykdom Søvnapne Familiær belastning for DM og hjerte- og karsykdom Fettlever Infertilitet Alder under 60-65 år

Individet og livsfaser

Barnefedme? Ungdomsfedme? Slutter å gå på byen og har heller hyggekvelder Slutter å spille håndball eller ishockey Tidsklemmen Røykeslutt Skade i belastningsapparatet Psykisk sykdom Sykemelding Medikamenter

Anamnesen

Vekt som barn/ungdom Vektøkning- omstendigheter Høyeste vekt- nåværende eller før? Tidligere forsøk om å gå ned i vekt Spiseforstyrrelse? Kost og aktivitetsnivå nå Er tidspunktet riktig - livssituasjon, annen sykdom

Enkle råd

30 min aktivitet daglig Vann som tørstedrikk 3 hovedmåltider Evt 2-3 småmåltider daglig Fem grønnsaker og frukt daglig Fettreduserte kjøtt- og meieriprodukter Grovt brød og kornvarer

(glykemisk indeks) Lite kaker, sjokolade,

snacks osv.

2 menyer, like mye kalorier

=

Standard overvektsbehandling

Vektreduksjon på 5-10% i løpet av 6-12 måneder Det stopper opp! Vektstabilisering i 2-5 år (vanskelig men er målet!)

For å få i gang vektreduksjon

Pasienten velger et opplegg Også kommersielle kan brukes Legen kan gi enkle råd Be pasienten gjøre en kostregistrering først Medikamenter

Hvorfor spiser vi

For å trøste oss For å belønne oss For å takke den som har laget

maten Fordi vi har magesug For å unngå å gjøre noe annet Fordi vi ser på TV

Fordi vi kanskje ikke får mat senere

Fordi vi kjeder oss For å dempe angst og stress For å feire Fordi klokken sier det For å være sosial Fordi vi skal snart på

slankekur

Atferdsendring

Hjelp pasienten å identifisere spesifikke mål Når, hvor og hvordan skal man innføre endringer For noen er dagbok et hjelpemiddel Følg opp endringene ved neste besøk Ved manglende compliance hjelp pasienten å identifisere

hindringer og hvordan de kan takles

Vektplatå: en hinder til etterlevelse

Aksepter den nye vekten hvis den er 5% eller mer under utgangspunktet

Start med trening med vekter for å øke muskelmassen Hvis du spiser lite (<1400 kalorier), spis litt mer Jobb med stressmestring

Kos

t

Fys

isk

aktiv

itet

Med

ikam

ente

r

Adf

erd

Sos

ial s

tøtt

e

Kos

t

Fys

isk

aktiv

itet

Med

ika

Adf

erdm

ente

r

Sos

ial

stø

tte

Vær nysjerrig Spør pasienten hva de kunne tenke seg å

gjøre…Og hvordan…Gi råd mot ting som ikke virker

Så følg opp!

Gastrisk bypass fedmeoperasjonGastrisk bypass fedmeoperasjon

Hvor kan du henvise?

Ullevål for gruppebehandling, risikovurdering, motivering Aker for fedmekirurgi – via Ullevål aller annet sykehus Intensiv behandling (gjennom Ullevål eller annet sykehus)

– Hjelp 24 NIMI (Ringerike eller Ullevål stadion)– Evjeklinikken– Tonsåsen– Idrettens helsesenter

Frisk kvinne 26 år

Overvektig fra 10-12 år; høyde 151, vekt 90, BMI 39-40 Siste år gått ned til 55 kg (egen hånd, støtte fra familie);

hyppige måltider, mer frukt, grønt, rent kjøtt, i perioder mer aktiv livsstil

Tatt opp skolegangen, et helt nytt liv Det krever kontinuerlig fokus å holde den nye vekten

Har du råd til henne?

Finnes det medikamenter egnet for en slik etter-reduksjons-fase?

Vil permanent fjerning av fettceller ved kirurgi øke sannsynligheten for å etablere en ny likevekt?

Finnes det kosttilskudd som gir mindre trang til søtsaker? Andre råd?