OTITIS Y

RINOSINUSITIS

EPIDEMIOLOGIA Problemas de salud pblica mundial. 24.5 millones de visitas al ao ( cost >3

billones de dlares solo en EUA). 74.05% de los nios menores de 3 aos, han

presentado por lo menos 1 cuadro de OM. Es la patologa mas frecuentemente

diagnosticada por los pediatras en EUA y Mxico.

Factores predisponentes mltiplesRiesgo de complicaciones por manejo medico inadecuado

INCIDENCIA DE OMA EN POBLACION PEDIATRICA 62% 1 EPISODIO DE OMA 1ER.AO DE

VIDA

83% 3 EPISODIOS DE OMA EN LOS 3

AOS DE VIDA 46% 3 MAS EPISODIOS POR AO

PDDA. January-december 1998Teele DW et al. Infect. Dis. 1989:160:83-94

FACTORES DE RIESGO

Familiares fumadores

Nios menores 2 aos

No alimentacin seno materno

OTITIS MEDIA AGUDAFACTORES PREDISPONENTES

INTRINSECOSPaladar hendidoAlteracin en trompa de eustaquioHipertrofia adenoideaEnfermedad sinusalDisquinesia ciliarSndrome DownGnero masculino

EXTRINSECOSAsistencia a guarderaAlimentacin con bibernTabaquismo pasivoEdadPerros en su casaAntecedentes de alergias

LA BACTERIOLOGIA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

Rodrguez S, y cols. Bol Med Hosp Infant Mex 1987;44:728-734

BACTERIA % DE NIOS CON PATOGENOS ESTUDIOS

INTERNACIONALES

PROMEDIO % EN NIOS MEXICAN

OS

S. PNEUMONIAE 26-53 33 41.9H. INFLUENZAE 14-31 21 22.5S. PYOGENES 0.3-24 8 6.4S. AUREUS 0-3 2 12.9M. CATARRHALIS 0-8 3 -S. EPIDERMIDIS 0-12 - 12.9OTROS 0-2 2 3.2CULTIVOS MIXTOS

0-2 2 9.6

CULTIVOS ESTERILES

25-40 34 38.0

VIRUS COMO AGENTES DE OTITIS MEDIA

Se han encontrado agentes virales como agentes causantes de otitis media aguda entre un 2 a un 20%

Disfuncin de la trompa de Eustaquio se ha encontrado en un 75% de nios con otitis media aguda de etiologa viral

Esto favorece la otitis media aguda bacteriana

Pelton S, Otitis Media in Sarah Long, Ped. Inf. Dis. Ed. Churchill liminstone 2 Ed. Philadelphia Pensylvania, 2008; 31: 221-250

DETECCION DE VIRUS SOLOS O EN COMBINACION DE PATOGENOS DE OIDO MEDIO

EN OTITIS MEDIA AGUDAVIRUS No. DE VIRUS %

Sincial respiratorio 72.0 49.0Para influenza 1,2 y 3 20.0 13.6Influenza A y B 19.0 12.9Enterovirus 10.0 6.8Rhinovirus 10.0 6.8Citomegalovirus 8.0 5.0Adenovirus 7.0 4.8Herpes simple 1.0 0.7Total 147 100.00

Chanmaitreat. Pediatr Infect Dis, 2000; 19: S24-30

OTROS AGENTES VIRALES CAUSANTES DE OTITIS MEDIA AGUDA

Metaneumovirus

Bocavirus y poliomavirus

Sloots tp. J Clin Vir 2008; 30:1-11

CUADRO CLNICO Generalmente hay antecedentes de un cuadro de

vas respiratorias altas ( catarro y/ Tos) 2 3

das antes.

Se empieza con

* Dolor de odo *Vomito +/-

* Fiebre de 38-39

*Irritabilidad

*Anorexia

OTITIS MEDIAComplicacin Perforacin de la membrana temprana timpnica Otomastoiditis Paralisis facial Absceso cerebral-Trombosis del seno cavernoso Laberintitis Vrtigo Disminucin de la agudeza auditiva

VA

Amoxacilina

NIOS90mg/kg al daCada 8 o 12 hrs

Oral por 10 das

ADULTOS500 Mg c/8 horas875 mg c/12 horas Oral por 10 das

Amoxacilina+

Sulbactam

Acido clavulnico

Dosis igual Igual nmero de das

TRATAMIENO DE OTITIS MEDIA AGUDA

En caso de no mejora despus de 3 das cambiar a Ceftri axone 100 mg/Kg c/24

horas por 3 das

TRATAMIENO DE OTITIS MEDIA AGUDA

ETIOLOGIA DE LA SINUSITISEspecies Agudo

10-29 dasSudagudo

30-120 dasCrnica

> 120 dasNeumococo XXX XX X

H. Influenza XX XX X

Moraxella XX XX X

Estafilococo X

Anaerobios* X

* Cocos anaerobios; Bacteroides sp, Prevotella sp, Veillonella sp

FACTORES PREDISPONENTES DE OBSTRUCCION DEL OSTIAL

Desordenes sistmicosInfeccin del tracto respiratorio inferior

Obstruccin mucosa

AlergiaFibrosis quisticaDesordenes inmunes (cilio inmvil)Lesiones localesTrauma facialSinitis inducida por drogasReflujo gastroesofageo

Atresia coanasDesviacin del septumplipo nasalcuerpos extraostumorbula etmoidal

Inflamacin de la mucosa

DIAGNOSTICONio con 2 3 semanas de catarro

Rinorrea inicialmente transparente despus

verdosa mucosa purulenta

Cefalea frontal o maxilar (manfestada como

irritabilidad en nios

Curso de la sinusitis

Caractersticas del paciente

Microbiologa Resistencia

Tolerancia - Apego

eleccin antimicrobiana

Wald ER. Sem Pediatr Infect Dis. 9,1, 1998

S I N U S I T I S

Antimicrobianos alternativos para el tratamiento de Rinosinusitis Bacteriana Aguda durante 14 das

ANTIBIOTICOS DOSIS mg/kg/da REGIMEN

Amoxicilina-ac.clavulnico 90 Dividido en 2 tomas

Ampicilina-sulbactam 50-100 Dividido en 2 tomas

S I N U S I T I S