OSNOVNI PRINCIPI ANTIINFEKTIVNE TERAPIJE … · ANTITUBERKULOTICI I reda Izoniazid (sprečava sintezu mikolne kiseline, 15mg/kg 3x nedeljno), rifampicin (blokira sintezu RNK, 600mg

OSNOVNI PRINCIPI

ANTIINFEKTIVNE TERAPIJE

ANTIBAKTERIJSKI LEKOVI

ANTIMIKROBNA TERAPIJA

◼ Šta su antibiotici?

◼ Principi primene:

❑ Neophodnost

❑ Uzorkovanje

◼ Empirijska primena

❑ Doziranje

◼ Postantibiotski efekat

❑ Dužina primene

❑ Prateći postupci

❑ Kontraindikacije

◼ Bakteriostatici/baktericidi

KOMBINACIJE ANTIBIOTIKA

◼ Indikacije

❑ Mešovite infekcije

❑ Pojačanje dejstva

❑ Prevencija rezistencije

❑ Teške infekcije

◼ Neželjena dejstva

❑ Toksičnost

❑ Troškovi

❑ Antagonizam

PROFILAKSA ANTIBIOTICIMA

◼ Indikacije

❑ Preoperativna priprema

❑ Preležana reumatska groznica

❑ Preležan reumatski endokarditis

❑ Odstranjena slezina

❑ Rizik od tuberkuloze

❑ Rizik od meningokoknog meningitisa

❑ Pothranjenost

❑ Defekt imunog sistema

❑ Steoridna, imuno- ili radioterapija

BETA-LAKTAMSKI ANTIBIOTICI

◼ Mehanizam dejstva

❑ Sprečavanje sinteze ćelijskog zida

◼ Antibiotici

❑ Penicilini

❑ Cefalosporini

❑ Monobaktami

❑ Karbapenemi

◼ Rezistencija

❑ Smanjeno prodiranje i afinitet

❑ Povećano izbacivanje

❑ Razgradnja β laktamskog prstena

PENICILINI

◼ Dejstvo

❑ Baktericidno

◼ Prirodni penicilini

❑ Penicilin G (benzilpenicilin)

❑ Penicilin V (fenoksimetilpenicilin)

◼ Streptokok, pneumokok, stafilokok, gonokok,

meningokok, klostridije, treponeme, aktinomicete

◼ Penicilinaza rezistentni penicilini

❑ Nafcilin, oksacilin, kloksacilin, dikloksacilin

◼ Stafilokok koji produkuje β laktamazu

PENICILINI

◼ Penicilini sa širokim spektrom dejstva

❑ Ampicilin, amoksicilin, bakampicilin

◼ Salmonela, šigela, streptokok, e.koli, proteus, klebsiela

◼ Penicilini sa proširenim spektrom dejstva

❑ Karbencilin, tikarcilin, azlocilin, mezlocilin, piperacilin

◼ Proteus, pseudomonas, klebsiela

◼ Farmakokinetika


❑ Alergija, konvulzije, hipernatremija, hiperkaliemija

CEFALOSPORINI

◼ I generacija

❑ Cefazolin, cefadroksil, cefaleksin, cefradin

◼ Streptokok, pneumokok, stafilokok, e.koli, proteus, klebsiela

◼ II generacija

❑ Cefahlor, cefamandol, cefoksitin, cefuroksim, cefotetan

◼ Citrobakter, enterobakter, h. influence, e.koli, proteus,

klebsiela

◼ III generacija

❑ Cefpodoksim, cefiksim, cefotaksim, ceftriakson,

ceftazidim, cefoperazon, moksalaktam

◼ H. influence, gram- bakterije

CEFALOSPORINI

◼ IV generacija

❑ Cefepim

◼ Streptokok, pneumokok, proteus, stafilokok


❑ Alergija

❑ Nefrotoksičnost

❑ Krvavljenje

❑ Deluju slično disulfiramu

KARBAPENEMI

◼ Imipenem, meropenem, ertapenem

❑ Dejstvo

◼ Gram+ i gram- bakterije, pseudomonas, anaerobi

❑ Neželjena dejstva

◼ Mučnina, povraćanje, konvulzije (imipenem)

◼ Mučnina, povraćanje, ospa, trobocitopenija,

hepatotoksičnost (meropenem)

MONOBAKTAMI◼ Aztreonam

❑ Dejstvo: gram+ i gram- bakterije, enterobakterije

❑ Nema ukrštene alergije!

GLIKOPEPTIDI

◼ Dejstvo

❑ Baktericidi

◼ Gram+ bakterije, klostridijum, stafilokoke, enterobakterije

◼ Mehanizam dejstva: inhibicija sinteze ćlijskog zida

◼ Vankomicin

◼ Indikacije: Pseudomembranozni kolitis, rezistentne infekcije

◼ Neželjena dejstva: ototoksičnost, nefrotoksičnost, sy ''crvenog

čoveka''

◼ Teikoplanin

◼ Indikacije: Pseudomembranozni kolitis, rezistentne infekcije

◼ Neželjena dejstva: ototoksičnost

AMINOGLIKOZIDI

◼ Dejstvo

❑ Baktericidi

◼ Gram- bakterije, stafilokok

◼ Mehanizam dejstva: ometaju vezivanje iRNK za ribozome

◼ Gentamicin, amikacin, streptomicin, tobramicin,

kanamicin, netilmicin, neomicin

◼ Indikacije

❑ Abdominalne infekcije, tuberkuloza, tularemija, kuga


❑ Nefrotoksičnost, ototoksičnost, neuromišićna blokada

SULFONAMIDI

◼ Bakteriostatici - ometaju sintezu folne kiseline

◼ Streptokok, pneumokok, hemofilus, aktinomices, hlamidije

◼ I grupa

❑ Sulfisoksazol, sulfadiazin, sulfadimidin, sulfametoksazol

◼ II grupa

❑ Sulfasalazin

◼ III grupa

❑ Sulfacetamid, mafenid, sulfadiazin-srebro

◼ IV grupa

❑ Sulfadoksin, sulfadimetoksin, sulfametoksipiridazin,

sulfametoskidiazin

SULFONAMIDI

◼ Indikacije

❑ Urinarne infekcije, reumatska groznica, opekotine


❑ Fotosenzibilizacija, eksfolijativni dermatitis, Sivens-

Džonsov sy, nefrotoksičnost, agranulocitoza, anemija

◼ Kontraindikacije

❑ Trudnoća, laktacija, uzrast ispod 12 godina

◼ Bactrim® (sulfametoksazol+trimetoprim)

❑ Indikacije: nekomplikovane urinarne infekcije, prostatitis,

pneumonije, trbušni tifus

HINOLONI

◼ Dejstvo

❑ Baktericidi

◼ E.koli, salmonele, šigele, enterobakter, kampilobakter,

najserije, pseudomonas, enterokok, pneumokok,

mikoplazme, brucele, legionele, mikobakterije

◼ Mehanizam dejstva: inhibiraju DNK girazu

◼ I generacija (nefluorirani)

❑ Pipemidinska kiselina, nalidiksna kiselina

◼ II generacija (fluorirani)

❑ Ciprofloksacin, ofloksacin

HINOLONI

◼ Indikacije

❑ Urinarne infekcije, prostatitis, infekcije mekih tkiva i

kostiju, dijareje izazvane invazivnim bakterijama


❑ Mučnina, glavobolja, fotosenzibilizacija, kožna ospa


❑ Trudnoća, laktacija, uzrast ispod 17 godina, oboljenja

CNS, stare osobe

MAKROLIDI

◼ Dejstvo

❑ Bakteriostatici/baktericidi

◼ Streptokok, pneumokok, stafilokok, klostridijum,

korinebakterijum, listerija, gonokok, borelija, bordetela,

bakteroides, kampilobakter, mikoplazma, hlamidija, legionela

◼ Mehanizam dejstva: vezuju se za 50s podjedinicu ribozoma

◼ Eritromicin, roksitromicin, azitromicin, midekamicin

◼ Indikacije

❑ Legionarska bolest, difterija


❑ Bol u stomaku, dijareja, holestatski hepatitis

LINKOZAMIDI

◼ Dejstvo

❑ Bakteriostatici/baktericidi

◼ Streptokok, pneumokok, stafilokok, bakteroides, aktinomices, nokardija, toksoplazma


◼ Klindamicin, linkomicin

◼ Indikacije

❑ Anaerobne infekcije, apsces pluća, periodontalne i orofaringealne infekcije, osteomijelitis, artritis


❑ Pseudomembranozni kolitis

◼ Lečenje vankomicinom ili metronidazolom

TETRACIKLINI

◼ Dejstvo

❑ Bakteriostatici

◼ Stafilokok, pneumokok, gonokok, h.influence, kampilobakter,

jersinija, vibrio kolere, francisela, h.dikreji, aktinomices,

rikecije, hlamidije, spirohete

◼ Mehanizam dejstva

❑ Vezuju se za 30s podjedinicu ribozoma

◼ Antibiotici

❑ Hlortetraciklin, oksitetraciklin, demeklociklin, metaciklin

❑ Minociklin, doksiciklin

TETRACIKLINI

◼ Indikacije

❑ Rikecijalne infekcije, infekcije genitalnih organa

hlamidijama, mikoplazma pneumonije, akne

◼ Farmakokinetika


❑ Bol u stomaku, dijareja, fotosenzibilizacija,

hepatotoksičnost, nefrotoksičnost


❑ Trudnoća

❑ Uzrast ispod 8 godina

HLORAMFENIKOL

◼ Dejstvo

❑ Bakteriostatik

◼ Gram+ i gram- bakterije, rikecije, mikoplazme


◼ Indikacije

❑ Abdominalni tifus, h. influence, streptokok ili stafilokok

meningitis, apsces mozga, anaerobne infekcije, infekcije

rikecijama


❑ Dozno-zavisna anemija, idiosinkrazija, ''sindrom sive bebe''

❑ Potpomaže rast hlamidija!

METRONIDAZOL

◼ Dejstvo

❑ Anaerobne bakterije

❑ Mehanizam dejstva: remeti sintezu energijom bogatih

jedinjenja

◼ Indikacije

❑ Teške abdominalne infekcije, pseudomembranozni kolitis


❑ Glavobolja, mučnina, suva usta, neurotoksičnost,

teratogenost, deluje slično disulfiramu

ANTITUBERKULOTICI

◼ I reda

❑ Izoniazid (sprečava sintezu mikolne kiseline, 15mg/kg 3x

nedeljno), rifampicin (blokira sintezu RNK, 600mg 3x

nedeljno), etambutol (inhibira sintezu arabinogalaktana,

25mg/kg 1x dnevno), pirazinamid (ubija bakterije u

makrofagima, 2,5g 3x nedeljno), streptomicin (ubija

bakterije u estracel. prostoru 15mg/kg 1x dnevno)

◼ II reda

❑ Streptomicin, hinoloni, amikacin, kapreomicin (1g 3x

nedeljno), etionamid (blokira sintezu mikolne kiseline, 1g

1x dnevno), paraaminosalicilna kiselina (blokira sintezu

folne kiseline, 8-12g 1x dnevno)

TERAPIJA TUBERKULOZE

◼ Inicijalna terapija

❑ 8 nedelja

❑ Izoniazid, rifampicin, pirazinamid (etambutol)

◼ Nastavak terapije

❑ 4 meseca

❑ Izoniazid, rifampicin

◼ Rezistentni slučajevi

❑ 2-3 antituberkulotika II reda

FUZIDINSKA KISELINA

◼ Dejstvo

❑ Bakteriostatsko: Gram+ bakterije

❑ Mehanizam dejstva: inhibira faktore neophodne za

sintezu RNK

◼ Indikacije

❑ Teške stafilokokne infekcije


❑ Gastrointestinalne smetnje

ANTIBIOTICI ZA LOKALNU PRIMENU

◼ Polimiksin

❑ Dejstvo: Gram- bakterije (Pseudomonas)

◼ Mehanizam dejstva: oštećuje membranu bakterije

❑ Indikacije: Infekcije kože, oka i uva, crevne infekcije

◼ Bacitracin

❑ Dejstvo: Gram+ bakterije (streptokoke, pneumokoke, stafilokoke...)

◼ Mehanizam dejstva: inhibira sintezu ćelijskog zida bakterije

❑ Indikacije: Infekcije kože i sluznica

◼ Neomicin

❑ Dejstvo: Gram- i Gram+ bakterije

◼ Mehanizam dejstva: ometa vezivanje iRNK za ribozome

❑ Indikacije: Infekcije kože i sluznica, enterokolitis

Documents

OSNOVNI PRINCIPI ANTIINFEKTIVNE TERAPIJE … · ANTITUBERKULOTICI I reda Izoniazid (sprečava sintezu mikolne kiseline, 15mg/kg 3x nedeljno), rifampicin (blokira sintezu RNK, 600mg