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ORIENTACIONES TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN

PSIQUIÁTRICA DE CORTA Y MEDIANA ESTADÍA

2008

Subsecretaría de Salud PúblicaDivisión de Prevención y Control de Enfermedades

Departamento Salud Mental

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Edición y Grupo Técnico Coordinador ü Sra.MaríaAngélicaCaprileA.,AsistenteSocial,Depto.SaludMental,Diplomadaen

GestióndeCalidad,MINSALü Dr.AlbertoMinolettiS.,MedicoPsiquiatraJefeDepto.SaludMental,MINSALü Sra.PatriciaNarváezE.,EnfermerayMatrona,DiplomadaenGestióndeCalidad.

Depto.SaludMental,MINSALü Sra.FabianaGraieb,Psicóloga,Depto.deResponsabilidadJuvenilSENAMEüSra. Carmen Gloria Quintana, Psicóloga, Depto. de Responsabilidad Juvenil

SENAME

Profesionales Expertos Consultados ü Sra.MaríaEugeniaAranda,Enfermera,UnidadHospitalizaciónPsiquiatriaAdulto

HospitalFelixBulnesü Dra. María Angélica Monreal, Secretaria Ejecutiva de la Comisión Nacional de

ProteccióndePersonasconEnfermedadMentalü Sr.RodrigoNavia,Psicólogo,Depto.deResponsabilidadJuvenil,SENAMEü Sra.CeciliaSalinas,AsistenteSocial,Depto.deResponsabilidadJuvenil,SENAMEü Sra.MarisolGonzález,Psicóloga,Depto.deResponsabilidadJuvenil,SENAMEü Sra.ClaudiaSaavedra,AsistenteSocial,Depto.deProteccióndeDerechosü Dra.AndreaPoblete,MédicoPsiquiatra,ServiciodeSaludMetropolitanoOrienteü Dra.LilianUrrutia,MédicoPsiquiatraUnidadSaludMentalRedesAsistencialesü Dra. Ana Valdés, Médico Psiquiatra infantil-adolescente, Encargada Salud Mental

ServiciodeSaludMetropolitanoSurOrienteü Sra. Gabriela Artigas, Enfermera, Depto. Calidad Subsecretaría de Redes

Asistencialesü Sra. Ana María Bustamante, Asistente Social, Encargada Salud Mental Sevicio de

SaludO´Higginsü Sra.ClaudiaCarniglia,AsistenteSocial,EncargadaSaludMentalServiciodeSalud

MetropolitanoSurü Sr.CrsitiánPalma,Sociólogo,Depto.SaludMental,MINSALüSra.XimenaCandiaCorvalán,Psicóloga,SubDirectoraTécnicadelÁreadeSaludde

laCorporaciónMunicipaldePuenteAlto

Diseño, diagramación e impresiónüEditorialAtenasLtda.

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Índice

Presentación................................................................................................ 5Introducción...............................................................................................

Objetivosdeldocumento.........................................................................................AntecedentesGenerales...........................................................................................

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78

Capítulo I.- Definiciones y Marco Legal.........................................................

1.-AspectosGeneralesdelasUnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátrica.................2.-Perfilclínicoypsicosocialdelosusuariosylasusuarias......................................3.-Reglamentación General y específica de la Hospitalización de Personas con

TrastornoMentaly/oDiscapacidadPsíquica...................................................

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152022

Capítulo II.- Aspectos Generales para la implementación de Unidades de Hospitalización Psiquiátrica....................................................................

1.-CoeficientestécnicosyEstándaresdefinidosparaUnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátricadeCortayMedianaEstadía..........................................................

2.-Requisitosgeneralesdeplantafísica..................................................................3.-Delequipamientoymedidasdeprotección........................................................

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272830

Capítulo III.- Estructura y Organización ......................................................

1. LasUnidadesdeHospitalizaciónenelcontextodelPlanNacionaldeSaludMental................................................................................................................

2.-LasUnidadesdeHospitalizaciónylaRedAsistencial......................................3.-Principales relaciones funcionalesdeestasunidadescon serviciosounidades

intra-hospitalarias:.............................................................................................4.-LasUnidadesdehospitalizaciónpsiquiátríca,pararesponderalasnecesidades

decadagrupo.....................................................................................................5.-Lineamientosdelaestructuraorganizacionalparaevaluareldesempeñodelas

Unidadesenlosdiferentesámbitos.....................................................................

33

3536

38

39

40

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Capítulo IV.- Procedimientos y Actividades Estandarizadas ..........................

1.-Consideracionesgenerales..................................................................................2.-CriteriosdeIngreso...........................................................................................3.-ObjetivosdelaatenciónporUnidaddeHospitalización....................................4.-EvaluaciónDiagnósticaIntegralenUnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátrica..5.-PlanIndividualdeTratamientoIntegral(P.I.T.I.)..............................................6.-PlandeegresodelasUnidadesdehospitalización............................................7.-MedidasdeContención....................................................................................8.-CriteriosparaTerapiaElectroconvulsiva...........................................................

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4949535556585859

Capítulo V.- Trabajo en Equipo y Auto cuidado..............................................

1.-TrabajoenEquipoenunaHospitalizaciónCerrada...........................................2.-Riesgoparaelpersonaleneltrabajodehospitalización......................................3.-EstrategiasdeAutocuidado................................................................................4.-EquipoyCompetenciasTécnicas......................................................................5.-Areasujetodelmonitoreo:UnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátricadeCorta

yMedianaestadíadelSistemaPúblicodeSalud...............................................

61

63656668

69

Bibliografía.................................................................................................. 71

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Presentación

LareformadelasaludenChileseencuentraenplenoprocesodeadecuacióndelaofertadeserviciossanitarios,demododealcanzarmejoresnivelesdesaludparanuestrapoblación.Estaofertadebecontar,entreotrascualidades,conservicioseficientes,oportunos,alalcancedelaspersonascuandolorequieran,peroporsobretodo,anticipatoriosalaaparicióndeen-fermedades;paraelloseconsideraeldesarrollodeestrategiasdepromocióndelasalud,asícomo,accionespreventivasencadaunodelosnivelesdeatención,yenformapreferenteenlaatenciónprimariadesalud.

Porsuparte,esteprocesodereformaexigetambiénquelosserviciosdesaludgaranticenelderechodelaspersonasalograrymantenerelmejorniveldesaludmentalybienestarsubje-tivoposible.Estedesafíoadicionalrequieredeunaplenaintegracióndelasaludmentalalaatenciónsanitariageneral;integraciónquecadavezadquieremásconsensoanivelmundial,especialmentedespuésdelapublicacióndelaseriedeartículossobre“NohaySaludsinSa-ludMental”enlarevistainglesaLancetenel20071,conelpatrociniodelaOMS,dondeseaportaunafuerteevidenciaenestesentido.

LapuestaenvigenciadelPlanNacionaldeSaludMentalyPsiquiatría,elaño2000,con-cuerdaconlospostuladosbásicosdelareformasanitaria,referidosallogrodeunnivelmásaltodeequidadenlaprovisióndeservicios,afindelograrmayoracceso,oportunidad,ca-lidadtécnicayprotecciónfinancieraalosusuariosdelsistema.ElPlanpostulaunmodelodeatencióncomunitario,donde se reconoceque lahospitalizaciónesunode los recursosposiblesparaunprocesoespecíficoytemporaldelaenfermedadmental,enelcontextodeunaseriedeotrosserviciosmásfrecuentesotorgadosporlaredasistencialyquepermitenmanteneralaspersonaspreferentementeensumedionatural,aúnencasodeenfermedadesmentalesseverasodiscapacitantes

Losusuariosdelsistemadebendisponerdeunareddeserviciosdesaludarticuladaento-dossusnivelesdeatenciónqueasegurealusuariocontinuidad,oportunidadycalidaddeloscuidadosqueésterequiere,yaseapararecuperarelniveldesaludperdidoobienfomentarypromoverestilossaludablesdevida.

Estaredestáencoordinacióndesdelaatencióncomunitariahastalahospitalización,paraquesuutilizaciónseafluida,oportuna,efectiva,ydésatisfacciónalasnecesidadesyexpec-tativasdelosusuarios

UnaredasistencialarticuladaenconjuntoconunaefectivacoordinaciónentrelosServiciosde Salud, entre los distintos niveles de atención y entre los propios equipos técnicos, asícomo, conotros sectores estructuralmentevinculados con salud, comoeducación, justicia,

� No Health Without Mental Health Martin Prince, Vikram Patel, Shekhar Saxena, Mario Maj, Joanna Maselko, Michael R Phillips, Atif Rahman Lancet 2007; 370: 859–77

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municipiosentreotros;amplíalosámbitosdeactuaciónconcriteriodeequidad,revirtiendoyevitando,enelcasodelasaludmentaldelapoblación,lacronificación,aislamientoydes-arraigofamiliarysocialdelaspersonascontrastornomentalencualquierniveldecompleji-dadquesemanifieste.

Eldocumento“OrientacionesTécnicasyAdministrativasdeUnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátricadeCortayMedianaEstadía”representalasíntesisdelosaprendizajesalcanza-dosporlosequiposenlosúltimosañoseincorporael juiciodeexpertosensusrecomen-daciones.Esteesundocumentonecesarioyampliamenterequeridodentrodelastransfor-macionesestructurales,organizacionalesyfuncionalesqueexperimentaelSistemadeSaludPúblicodesdelapuestaenmarchadelPlanNacionaldeSaludMentalYPsiquiatría.

Noobstantequelahospitalizaciónrepresentala“institución”ylaantitesisdelocomunita-rio,enelcontextodelmodelodeserviciosdesaludmentalqueestamosimplementandoenChile,elcualsiguelasorientacionesgeneralesdelaOMS,estahospitalizaciónseencuentraalserviciode“locomunitario”.Enestesentido,lahospitalizaciónrepresentaunmomentoenlaevolucióndealgunaspersonasconenfermedadmental,necesariopararecuperarsedeunacrisis,paradisminuirsufrimiento,paraprotegerse,perosiempreparavolveravivirunavidaenplenitudenlacomunidad.

Dr.AlbertoMinolettiS.JefeDepartamentodeSaludMental

SubsecretaríadeSaludPúblicaMinisteriodeSalud

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Introducción

ElPlanNacionaldeSaludMentalyPsiquiatría,aspiraalograrunSistemaIntegraldeAten-cióndelaSaludMentaldelaPoblacióndentrodelaRedGeneraldeSalud,lomáscercanoalacomunidad,dondecadaServiciodeSaludfijasusprioridadesymejorasuoferta,acordealarealidadregionalylocal,guiadosporlasnormativasyregulacionesexistentes.

Unodeloscomponentesdelaredeslahospitalizaciónpsiquiátrica,lacual,seencuentraalserviciodelaatenciónambulatoria/comunitariadebiendoresponderalasnecesidadesdelosylasusuariasenmomentosespecíficosdesucuadroclínico.

Laspresentesorientacionessesumanaotrasnormativasqueregulanlaatenciónensaludmentalenelpaís,enparticularlaatenciónhospitalaria.Supropósitoessistematizaryestan-darizaraspectosbásicosquedebenserconsideradosyaplicadosenlahospitalización.

El documento se ha estructurado en capítulos, que permiten distinguir diversos aspectosvinculadosalosconceptosgeneralesquedefinenydescribenlosdiversostiposdeunidadesdehospitalizaciónpsiquiátricaexpresadosenelcapítuloI,aspectosrelacionadosconlaim-plementaciónhanquedadodesarrolladosenel capítuloII.LosaspectosparacomprenderendistintoscontextoslaorganizacióndeestasunidadesclínicasdehospitalizaciónpuedenverseenelcapítuloIII.EnelcapítuloIVsedescribenlasprincipalesactividadesestanda-rizadas,finalmenteseharealizadoporsu importancia,uncapítuloespecíficoparaseñalarlarelevanciadeltrabajoenequipoyelautocuidadoenlosequiposdesaludqueoperanenestasunidadesclínicas.Unapropuestadeplanmonitoreodelosprocesosyresultadospuedeconsultarsealfinaldeldocumento.

Objetivos del Documento:

Laspresentesorientaciones,pretendenserunaguíapara losequipos técnicosydirectivosde lasunidadesclínicasdehospitalizacióncerradaypara losgestoresde laredasistencialterritorial

Estándirigidasprincipalmente,alequipodeSaludquetrabajaenlasUnidadesdeHospita-lizaciónPsiquiátricadeCortaEstadíaydeMedianaEstadía,conelpropósitode:

¸ Ofreceralosprofesionalesydirectivos,estrategiasdegestiónclínicaquecontribuyanaoptimizarlosrecursosexistentes,asignándolosenformaeficienteyutilizándolosparaalcanzarelimpactoesperado

¸ Ofrecer a los equipos, recomendaciones que contribuyan; en conjunto con otrosdocumentosregulatorios,continuarmejorandolacalidaddelaatenciónbrindada,enestasUnidades.

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¸ Ofrecerunaherramientatécnico–administrativaalequiporesponsableparabrindaratenciónenestasunidadesapersonascontrastornosmentales.

¸ Incorporarcriteriosyestándaresdecalidaddeatención,enaspectosdeestructura,procesosyresultados,quepermitanlamejoracontinuadelacalidaddelaatención.

Antecedentes Generales

Elenfoquemodernodesaludpúblicaenelámbitodelasaludmental,incorporaelrespetoyejercicioplenodelosderechoshumanos(DDHH),comouncomponenteesencial,acredi-tadoenlosdocumentosdelaOrganizaciónMundialdelaSaludOMS,ambasdimensionessonconceptualizacionesdeinfluenciacreciente,enlapromocióndelasaludyelbienestardelascomunidades.

HasidoampliamentereconocidopornumerososEstadosyOrganizacionesInternacionales,quelaspersonasconenfermedadmentalestánexpuestasaunaaltavulnerabilidadyaviola-cionesdesusderechoshumanos.

Estas personas enfrentan condiciones de vida fuertemente adversas, condificultades paraaccedery/oamantenersueducación,trabajo,vivienda,impactandoenmarginaciónsocialyeconómica;insuficienteaccesibilidadyennopocasocasiones,sonobjetodehospitalizacio-nesodetencionesarbitrariasenestablecimientossanitariosocarcelariose,incluso,lleganaservíctimasdeabusofísico,sexualypsicológicoendiferentesinstanciasdelasociedad.

Estavulnerabilidadpuedeserexplicadaporlainteraccióndeunaseriedefactores,tantodelasociedadcomodelaspersonasconenfermedadesmentales,entrelosquepodemosdesta-car2:

¸ Lasenfermedadesmentalesafectanlaformaquelaspersonaspiensan,experimentanemocionesysecomportan,disminuyendomuchasveceslacapacidadparaprotegersusinteresesyejercersusderechos.Másaún,laevoluciónprolongadaorecidivantedevariasdeellas,puedellevaraladisminucióndediferentesfuncionesyhabilidades,quedandoensituacióndevulnerabilidadparaviolacionesasusderechoshumanos.Disminucióndesuscapacidades,queseacentúaporlasinsuficientesfacilidadesyobstáculosqueelentornolespresenta.

¸ Lavisiónestigmatizadoraporpartedelasociedad,einclusodelosequiposdesalud,de que estas personas son irrecuperables, totalmente desprovistas de capacidadesypotencialmentepeligrosas,aumentalaprobabilidaddequenoselesentregueeltratamientoyrehabilitaciónquerequieren,oqueselesentregueserviciosdecalidadinferior,insuficienteseinadecuadospararesponderasusnecesidades.

¸ Algunaspersonasconenfermedadesmentalespresentanocasionalmentealteracionesconductuales o de su capacidad para tomar decisiones, generando situaciones deriesgo para sí mismas y terceros. Esto genera conmoción en su familia, vecinos,trabajoycomunidadengeneral,ymovilizamedidasdeprotección;estasúltimas,si

� Derechos Humanos de las Personas con Enfermedades Mentales: legislación internacional y desafíos para chiledocumentodeestudioabril�00�MinolettiAlbertoMINSAL.

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nosonrealizadasadecuadamentepuedentransformarseenotrafuentedeviolacionesaderechoshumanos.

Enelpaís,laimplantacióndeunmodelodeatencióndelasaludmentalpersiguejustamente,darcuentadelejerciciodelderechoalasaludqueposeentodaslaspersonasdelterritorio,paralocualdesarrollaunmodelointegradodesaludmentalcomunitaria,cuyospilaresson:laaccesibilidad,oportunidad,ycalidaddelosserviciosqueotorga.

Elaño2000elPlanNacionaldeSaludMentalimpulsalassiguientespremisasbásicasparalograrservicioscercanos,accesiblesyefectivosasusbeneficiarios:

¸ Unareddeserviciosintegradosdecarácterambulatorio,cuyoejeeseldesplieguedeestrategiasdepromociónyprevencióndeproblemasdesaludmental,desdeelniveldeatenciónprimaria,delimitadosenServiciosdeSalud,enáreasterritorialmentedescentralizadasconénfasisenlaparticipaciónyeducacióncomunitaria.

¸ Enestared,seproponeeldesarrollodeestructurasintermediasdeatencióndesaludmentalambulatoria,decarácterespecializado,enelterritoriodelServiciodeSalud,que evitan la hospitalización cerrada y apoyan la resolución en el nivel primariodeatención.EstasestructuraspuedenestarasociadasaCentrosdeSaludMentalComunitaria(CSMC);CentrodeDiagnósticoyTratamiento(CDT),oCentrodeReferenciadeSalud(CRS),HospitaldeDía.Todolocuál,mejoralaaccesibilidadgeográfica,culturalyeconómica.

¸ La red debe disponer y facilitar el acceso al nivel hospitalario. Aun, cuando lahospitalización psiquiátrica debe evitarse en lo posible, ésta debe ser breve, yefectuarseenunidadesdehospitalizaciónpsiquiátricasdeadolescentesyadultos,deloshospitalesgenerales.

¸ Desarrollarserviciosdehospitalizacióndemedianaestadía,parausuariosyusuarias,cuyaevolución,criteriosclínicosygradodediscapacidad,asílorequiera.

¸ Los hospitales psiquiátricos deben reorientarse y continuar disminuyendo suscamas,desarrollandoprogramasderehabilitaciónquefacilitenlaexternalizacióndelamayoríadesususuariosysureintegraciónalmediosociofamiliaryalosrecursossocialesydesaludquesevayadotando.

¸ La red territorial debe disponer de acceso a sistemas de vivienda, desplegandorecursosparaquelacomunidad,dispongadeestructurasresidencialescondistintosgradosdecuidadosdeacuerdoasugradodeautonomía,dediscapacidadpsíquica,obienpor,laausenciaodificultaddecuidadofamiliar,

¸ Debenexistirmecanismosdereferenciaycontrarreferenciaeficientesqueasegurenlacontinuidaddelaatencióndelasusuariasylosusuariosdelared.

EnlaimplementacióndelPlanNacionaldeSaludMentalyPsiquiatríaenChilesepuedenidentificarimportanteshitos,quedancuentadelavancesustancialtanto,cuantitativo,comocualitativo,enelámbitodelaatenciónenlasaludmentalysonalaño20073:

� InformeWHO – AIMS Sobre sistema de Salud Mental en Chile, OMS/OPS Gobierno de Chile Ministerio de Salud�00�

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¸ Implementaciónen elpaísdenuevosdispositivosde atencióny reestructuracióndeotros,ejemplodeello,era:laexistenciadeunHospitaldeDíaenelaño1997adisponeralafechade40dispositivosdeestascaracterísticas.

¸ Implementación de más de 1000 plazas de hogares protegidos y residenciasprotegidasentodoelterritorionacional

¸ Operación de 21 Unidades de hospitalización psiquiátrica de Corta Estadíaprincipalmenteparaadultosyenmenorproporcióndedisponibilidaddecamasparalapoblaciónadolescente,incorporadasprogresivamenteenhospitalesgenerales,conelfindedisminuirlascamasdelargaestadíaenloshospitalespsiquiátricos.

¸ Existenciaenelpaísde38EquiposdeSaludMentalComunitarios,lapuestaenmarchadenuevosequipos,comolareorientacióndelosequiposCOSAMhaciaunaatencióndeespecialidadconenfoquecomunitario-ambulatorio.

¸ Incorporaciónen lacasi totalidaddeconsultoriosycentrosde salud familiardelpaís,depsicólogosyprogramasdecapacitaciónenlaatenciónprimariamejorandolaatencióndelequipodesaluddeestenivelderesolución.

¸ Elaboracióndenormas,orientacionestécnicasyguíasdeprácticaclínicabasadasenevidencia,queapoyenlosprocesosdeatencióndelosequipos.

¸ Creación de la Comisión Nacional de Protección de personas afectadas porEnfermedadMentalenfuncionesdesdeelaño2000,conformacióndeComisionesRegionalesenlasregionesdeAtacama,Valparaíso,Bio-Bio,LosLagos,Magallanes,todasactualmenteenfunciones.

¸ Implementacióndesdeelaño2003deprocesosdeevaluacióndecriteriosyestándares,decalidad,elaboradosparacadaunodelosdispositivosquecontemplaelPlanenlareddeserviciosasistencialesyresidencialesenelámbitolocal.

Laincorporacióndelamejoracontinuadelacalidadendiversosdispositivosdelareddeserviciosdesaludmental,sinduda,hacontribuidoenlosequipostécnicosaldesarrollodeaccionessistematizadasycontinuasdestinadasapreveniry/oresolveroportunamente,pro-blemasosituacionesqueimpidanotorgarelmayorbeneficioposiblealosusuarios,conac-cionesdecalidadparaelmejorcumplimientodesumisiónyobjetivos.

Todoestoplanteaungrandesafío,porqueseproponeunsistemadegestióncondiferenciassustantivasenrelaciónconelenfoquetradicionalyalaformadellevaracaboyconducirlosprocesos,comoeselenfoquecentradoenlasatisfaccióndelasnecesidadesyexpectativasdeusuariosyusuariasexternoseinternosdelsisitema.

Estoimplica,ponerénfasisenlacalidaddelosprocesosyresultados,realizarevaluacionesperiódicasdelasacciones,impulsarlaorganizaciónyparticipacióndelosusuariosyusuarias,susfamiliasylacomunidad,yunaactitudproactivaenlosequiposdesaludapoyadosenlaevidenciadisponibleyconsistenteconelmodelodeatencióncomunitario/ambulatoriosus-tentadoporelPlandeSaludMentalyPsiquiatría.

Enestesentido,eldisponerdeorientacionesycriteriosdefinidosdeadministración,gestiónyatenciónqueresguardenlasmejoresprácticas,protegealosusuariosylasusuarias,favorecelaprácticadelosequiposyoptimizalautilizacióndelosrecursosdisponibles.

Sereconocequeaúnpersistenimportantesbrechasenlaatencióndelosproblemasdesaludmentaldelapoblacióninfantilyadolescente,tantopromocionalcomopreventivamente,porlocual,seestánrealizadoaccionestendientesasuperarestosdéficit,unadeellaseslaaten-

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cióndeniñosyniñasenlaAtenciónPrimariabajoelSistemadeProtecciónalaPrimeraInfancia Chile Crece Contigo,cuyoénfasisestáenlapromoción,prevenciónyporlotanto,sufocalizaciónprincipalestaeneldesarrollopsicosocialdelosniñosy lasniñashastalos6años.Encontinuidadyconsistenteconesto,sehacomenzadoadesarrollarelProgramaIntegraldeSaludMentalInfantilyAdolescenteenlaAtenciónPrimaria.

Asimismo,actualmentedadalarecientepuestaenvigenciadelaley20.084(2007)deRes-ponsabilidadPenalJuvenil,sehacomenzadolaimplementacióndeunidadesdehospitaliza-ciónpsiquiátricadecortaestadíadirigidaapoblaciónadolescente,tantoenHospitalesGe-nerales,comoenalgunosCentrosPrivativosdeLibertaddelServicioNacionaldeMenores(SENAME).

Lasunidadesdehospitalizaciónpsiquiátrica,ubicadasenHospitalesGeneralesresponderánalahospitalizacióndeadolescentesdepoblacióngeneralyalosadolescentesqueseencuen-trenbajosanciónenelmediolibreencasodeserindicadalahospitalizaciónensituacionesclínicasjustificadas.

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CAPÍTULO lDefiniciones y Marco Legal

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1.- Aspectos Generales de las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica

Engeneral,enlaatencióncerrada,lahospitalizaciónserelacionaconlaatenciónclínica,decuidadoslas24hrs.,apersonasquelorequierenpararecuperarsuniveldesalud.Lahospi-talizaciónesunserviciocompuestoporunconjuntodeaccionespersonalizadas,conlamejorseguridadycalidaddisponiblealosusuariosyespartedelmodelodeatenciónenred,alquedebeaccederunapersonaqueestáexpuestaaesteriesgoensuestadodesalud.

Los cuidados comprenden: atención de enfermería, acceso y administración de fármacos,atencióndelacrisis,accesoamédicodellamadaparaemergencia,condisponibilidadnoc-turnadeatenciónmédica.

Losserviciosentregadosenhospitalizaciónincluyen:

¸Evaluaciónytratamientomédico¸Evaluaciónytratamientopsiquiátrico¸Atenciónpsicológicaindividual,grupalyfamiliar¸Terapiafarmacológica¸IntervencionesparaDesintoxicación¸Psicoeducación(individualyfamiliar)¸Consejeríaindividualygrupal¸Atencióndeenfermería¸Terapiaocupacional¸Intervencionespsicosociales¸Cuidadosde24horasaldíaenunambientehospitalario¸Interconsultasnecesariasquepermitanunabordajeintegralcomoapoyonutricional,

kinésico,dematronayotrasespecialidadesmédicas,encasoqueserequieran

Lahospitalizaciónpsiquiátricaesunaatencióndealtaintensidadentregadaenformaopor-tuna,concriteriosyestándaresdecalidad,quegaranticenestabilizarelcuadroclínico,quemotivóelingresodelusuarioodelausuaria.

Laatenciónotorgadadebeestarinsertaenunflujodetratamientogeneral,dadoquecorres-pondeaunperíododeterminadodelaevoluciónopresentacióndeunmomentocríticodelaenfermedadyrequieredeunaintervenciónintensiva,consupervisiónycuidadoslas24horas.

Tieneuncarácterintermedioyresolutivoencuantoalaestabilizacióndelasintomatología,asociadaaladescompensaciónquegeneraelingreso,sinembargo,nodacuentadeltrata-mientocompletoparaeltrastornodebase,porloque,alegreso,losusuarios/usuariasdebencontinuarsuatencióndesaludmentalenlaredasistencial.

LasUnidadesdebencontarconserviciosdeapoyo intrahospitalarioparaeldiagnósticoytratamientointegral,comoserviciosdelaboratorio,imagenologíaentreotros,einsumosne-cesariosparasatisfacerlasnecesidadesterapéuticasdelusuario/usuariahospitalizado/a,todolo cual, debe estar claramente especificado ydescrito en losdocumentosdeorganizaciónestructuralyfuncionaldelaunidad.

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Estoimplicaqueparasatisfacerintegralmentetodoslosrequerimientosdeatencióndeunusuario/usuaria, las unidades deben estar preferentemente adosadas a un hospital generaltipo1o2,afindecomplementarlaatenciónrequeridaenlasotrasdimensionesdelasaluddelusuario/usuaria.

EnelcasodelasunidadesdecortaestadíaenCentrosPrivativosdeLibertaddeAdolescen-tes,sedebeestablecerunconvenioentreelServicioNacionaldeMenores(SENAME)yelServiciodeSaludcorrespondientealterritoriodelCentro,afindedisponerdelsoportedeatenciónintegraldesaludparaloscasosrequeridos.

Losrecursoshumanosqueintegranestasunidadesclínicas,poseencompetenciastécnicasdeespecializaciónentrastornosyenfermedadesmentales,diagnóstico,tratamiento,manejodecrisis,asícomo,entrabajoconfamilias;enfoquededeterminantessocialesdelasalud,vulne-racióndederechos,violencia,consumoproblemáticodealcoholydrogas,aspectosbásicosdelegislación,ciclovital,géneroeinterculturalidad.

Lasintervencionesotorgadassedesarrollanenelmarcodeunenfoquebiopsicosocial,queda cuentadeunamiradamultidimensionaldel casoclínico, incorporando la evaluacióneintervenciónpersonalizadaenlasdistintasdimensionesquedancuentadelaproblemáticadeingresodelusuario/aydeloselementosnecesariosaintervenirparadarcontinuidadalprocesoterapéuticounavezdadodealta.

LaatenciónenestasUnidadesdebeincorporarenlasaccionesclínico-sanitariastanto,ensuprogramacióncomo,ensuejecuciónelenfoquedeciclovital,perfilclínico,realidadsocio-cultural,identificandonecesidadesdiferenciadas,lascondicionesdevulnerabilidadbiopsico-social,asícomo,losfactoresderiesgoyprotectoresconquecuentan.

Esnecesarioconsiderarelcontextofamiliary/odecuidadoresysudinámica,demodoqueelsistemafamiliar/cuidadoressesientaincluidoeneltratamientoaprovechandosusrecursosinternosy/omodificandolaspautasderelaciónproblematizadoras.

Elenfoquedegénerodebeincorporarseenformatransversaldesdeelingreso,laselecciónyaplicacióndelasintervencionesterapéuticas,yalegresodelosprogramas,asícomo,enlosinstrumentosdediagnósticoyplanificacióndelaintervención,dondedebeserconsiderado,alalta, ladistribuciónequitativade loscuidadosdelusuario/usuaria,evitandoquerecaigaexclusivamenteenlamujer(madre,esposaohermana,hija).

Laatencióndelosusuariosyusuariasenestasunidadesdebeconsiderarelenfoquedeciclovitalydegénero,elcual,permitevisualizarlasnecesidadesespecíficasdentrodeuncontinuo,enlasetapaspropiasdeldesarrolloprogresivo,conelfin,dedisminuiralmínimolasaltera-cionesiatrogénicas.

Losniñosyniñasmenoresde10añosdeberánhospitalizarse,cuandosearequeridoclínica-mente,enunidadesdepediatríaenloshospitalesdelpaísquecuentenconesosservicios.

Enelcasodeadolescentesmayoresde10añosdeberáncontarconlaatenciónycuidadosadecuadosalaespecificidaddelaetapavitaldelapubertadyadolescencia,diferenciadasportramosdeedad(10a13,14a15,16a19)velandoademás,porlagarantíadesusderechos.

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Enelcasodepoblaciónadolescentedealtavulnerabilidadpsicosocialdelsistemadepro-teccióninstitucional(SENAME)secontemplaráelaportedeserviciosyprogramascom-plementarios otorgados por organismos especializados en materias dependientes delSENAME,paraello,serequierecoordinacióndelequipopsicosocialdelSENAMEparalacontinuidaddelvínculoytratamientoylamantencióndeloscuidadospost-alta.

Enelcasodelosjóvenesinfractoresdeley,consanciónenmediolibreyhopitalizados,debemantenersecoordinaciónconlosprogramasderehabilitacióndeSENAMEdondeconti-nuaráelprocesoderehabilitacióndelosjóvenes.Estoaseguraunmayorsoportealainter-venciónbrindadaporeldispositivo,todavezquecasosdealtacomplejidadporvulneracióndederechosoconflictoconlajusticiarequierenmantenercoherenciaconlasdimensionesdereparaciónyresponsabilizaciónotorgadasporSENAME.

Laderivaciónparaelingreso,larealizaelpersonalmédicodelaatenciónambulatoria,deur-genciaoporrequerimientosdeotrasunidadeshospitalariasoporlaautoridadsanitaria,conexcepcióndelaMedianaEstadíaquelarealizaunComitéEvaluador.

Cadaunidaddehospitalización,yaseadecortaomedianaestadía,deberáteneridentificadasuredoperacional,estosignificaeldesarrollodereunionesdecoordinacióndelosequiposdesalud,afinderevisarloscriteriosdederivación,consensuarloscriteriosdeingresoyeva-luarlosflujosdederivación.

Ensituacióndeegresoelusuarioousuariadebeteneraseguradalacontinuidaddelaaten-ciónenlared,yasea,enunCentrodeSaludMentalComunitario/Ambulatorio,HospitaldeDía,ResidenciaProtegida,uotro,considerandosiemprelacercaníaasulugarderesidencia.

Sedebegarantizarpost-hopitalizaciónlaoportunidadycontinuidaddeasistenciapsicoso-cialyreparaciónporlasinstitucionesresponsablesdeesterol(SENAME),paracontribuiralainterrupcióndegravesvulneracionesqueacontecenenelcursodeldesarrolloinfantiloadolescente,promover,respetaryprotegerlosderechos,frenteaamenazas,provenientesdeacciónuomisióndepadresocuidadoresacargodeniños/niñas,adolescentesyadultoscontrastornosmentales.

Conelpropósitoderemarcaralgunasespecificidadesquediferencianestasunidadesdehos-pitalizaciónsedescribeacontinuaciónlosrasgosmásgeneralesquepresentan,segúnlana-turalezadelahospitalizaciónylapoblaciónqueatienden:

1.1.UnidaddeHospitalizaciónPsiquiátricadeCortaEstadíaparapersonasde20añosymás

Sedefinecomounserviciodehospitalizacióncerrada, integradoaunhospitalgeneral,elque cuenta con el uso de otros servicios de apoyo clínico y terapéutico. Cuentan con unmáximode25a30camasdiferenciadasparahombresymujeresde20añosymás,dondeseotorgaatenciónintegraldealtaintensidad,apersonascontrastornomentalquepresen-tandescompensacióndelcuadroclínico,conriesgoparasímismoyterceros,oquerequie-renprocedimientosdiagnósticosodetratamientoquenopuedenefectuarseeficazmenteenformaambulatoria,querequierencuidadosde24Hrs.,conplenoresguardodesusderechos.Laatenciónseotorgaenunperíodonosuperioralos60días.

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1.2.Unidaddehospitalizaciónpsiquiátricadecortaestadíaparaadolescentesenhospitalgeneral(poblacióngeneraldeadolecentes,másadolecentesinfranctoresdeley[20.084]consancionesenmediolibre)

Sedefinecomounserviciodehospitalizacióncerrada, integradoaunhospitalgeneral,elcual,sebeneficiaconelusodeotrosserviciosdeapoyoclínicoyterapéutico,dondeseotorgaatenciónintegraldealta intensidadaadolescenteshombresymujeresentre10y19años,paralaestabilizacióndelcuadroclínico,concuidadosde24Hrs.eintervencionespsicotera-péuticas,necesariasparalareintegración,lomásprontoposible,almediofamiliarysocial.

Cuentanconunmáximode20camasdiferenciadas,porsexoytramosdeedad(10a13,14a15,16a19),conrecursoshumanoscalificadosenlaatencióndeniños,niñasyadolescentes,quegaranticenelplenorespetodesusderechos.Estaatenciónseotorgaenuntiemponosuperioralos60días.

Excepcionalmente,estasunidadespodránhospitalizaradolescentesmenoresde10añosconcuadrospsiquiátricosgravesdescompensadosquenopuedansermanejadosonoesténdadaslascondicionesdeseguridadyprotecciónenserviciosdepediatríageneral.

En casos excepcionales, también estas unidades podrán prolongar hospitalizaciones paraadolescenteshombresymujeresmayoresde10hasta19años,contrastornomentalycon-ductualsevero,cuyacondiciónclínica,evolucióndelaenfermedad,discapacidad,altavulne-rabilidadpsicosocial, daño severo y/o refractariedad a tratamientos farmacológicos,hacennecesarioqueseprolonguesuperiododehospitalización.

Estasunidadesdeben ingresar a los adolescentesprovenientesdel sistema judicial que seencuentrancumpliendosanciónenmediolibreyquerequieranhospitalizaciónpsiquiátrica,porladescompensacióndesucuadroclínico.

1.3.UnidaddeHospitalizacióndeCortaEstadíaAdolescenteenCentrosPrivativosdeLibertad

Esunserviciodehospitalizacióncerrada,ubicadoenuncentroprivativodelibertadadmi-nistradoporelServicioNacionaldeMenores(SENAME),dondeseotorgaatenciónclínicadeespecialidadpsiquiátricaaadolescentesinfractoresdeley,hombresymujeresmayoresde14añoshasta18años,poruntiemponosuperioralos60días.LaUnidadcuentaconunmáximode12camas.

Esunaunidadclínicaparalaestabilizacióndeadolescentescontrastornomentalsevero,condescompensacióndesucuadroclínico,incluyendoelsíndromedeabstinenciaasustancias.Dadalacondiciónclínicaquepresentanestos/estasadolescentes,noesposiblesuabordajeterapéuticoambulatorio,requiriendoobservación,atenciónmédicaycuidadosespecialesdealtaintensidadlas24horasdeldía.

Si al cabo del tiempo estipulado el adolescente sigue presentando indicadoresclínicos-psiquiátricosdedescompensación(condiciónclínica,evoluciónde laenfermedad,discapacidady/orefractariedadatratamientosfarmacológicos)sóloenestoscasossuhospi-talizaciónsepuedeprolongarpreviaautorizacióndelaautoridadsanitariacorrespondiente.

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EstasUnidadesdependentécnicamentedelServiciodeSalud,yparalaatencióndeadoles-centescontrastornomentaly/oconsumoproblemáticodealcoholydrogas,debeconside-rarsetambiénelconvenioMINSAL-CONACE-SENAME-FONASA4.

ElServiciodeSaludes responsablede la selección, contratación, inducción, instalaciónypermanenciadel recursohumanoen lasUnidades.Porotro lado, elServicioNacionaldeMenores,proveelainfraestructura,equipamientoeinsumostécnicosnecesariosparasuope-ración.Asimismo,deberesguardarsufuncionamientoyvelarporelaccesoalosotrosservi-ciosclínicosestableciendolosconveniosqueseanpertinentes.

LasSecretaríasRegionalesMinisterialesdeSalud(SEREMI),otorgaránlaautorizaciónsa-nitaria5respectiva,todavez,quesecumplenlosestándaressanitariosydecalidadquebrin-denlaseguridadrequeridaalapoblaciónusuariadefinida,estoesen:Recursoshumanosycompetenciastécnicas,infraestructura,yfiscalizaráperiódicamenteelcumplimientodelosestándaresclínicos-sanitariosrequeridosparatalefecto.

Elequipoclínicodebetrabajarenestrechaypermanentecomplementariedadycoordina-cióncon los equipos socioeducativosdeSENAMEy los equiposde saludmental ydro-gas6delCentroPrivativodeLibertad.Asimismo,con laredasistencialdesaludalegresodel/laadolescente(CentrodeSalud,consultorio,hospital,elCentrodeSaludMentalCo-munitario/Ambulatorio,hospitaldedíauotrodispositivo,máscercanoasudomicilio)yaseaparaladerivación,abordajeterapéuticodetalmaneraqueaseguralacontinuidaddelaatención.

El recursohumanode laUnidaddebe tener, experiencia y competencias enpsiquiatría ysaludmentaldepreferenciaenadolescencia,enperfilespsicosocialescomplejosporvulne-racióndederechos,enmanejodelconsumoproblemáticodealcoholydrogas.7,enaspectoslegalesenadolescencia,ylosnecesariosparalaimplementacióndeuntrabajointerdiscipli-narioconenfoquedegéneroydederechos.

1.4.UnidaddeHospitalizacióndeMedianaEstadíaparaPoblaciónGeneral,de20añosymás

Sedefinecomounserviciodehospitalizacióncerradadealtacomplejidad,conunnúmeronosuperiora20camas,quebrindaatenciónahombresymujeresde20añosymás,cuyacondición clínica, evolución de la enfermedad, discapacidad y perfil psicosocial con dañosevero, requiereunahospitalizaciónsuperioradosmesesposteriora lahospitalizacióndeCortaEstadíayhasta12meses,conprogramasdetratamientoyrehabilitaciónintegrales,orientadosalaestabilidaddelcuadroclínico,lainserciónfamiliarysocial.

� ConvenioSENAME-CONACE-MINSALysusanexosrespetivos� Pauta de requisitos mínimos de autorización sanitaria para hospitalización de corta estadía en Centros Privativos de

LibertadMinsal�00�� Norma Técnica Nº �� Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de

Alcohol–DrogasyOtrosTrastornosdeSaludMental.ResoluciónexentaNº���,�deabril�00�,MinisteriodeSaludChile,SubsecretaríadeSaludPública,DivisióndeControlyPrevencióndeEnfermedades.DepartamentodeSaludMental.

� Orientaciones Técnicas Atención de niños, niñas y adolescentes con trastornos mentales usuarios del ServicioNacionaldeMenores,MINSAL,SENAME,CONACE�00�

�0

Engeneral, losusuariosyusuariasquesonderivadosaestasUnidadesdehospitalización,hantenido2omáshospitalizacionesenunidadesdehospitalizacióndecortaestadíaenelúltimoaño,conatenciónyseguimientoporequiposambulatoriosenlareddeatención,sinlaevoluciónclínicaesperadayconfactoresindividualesfamiliaresysocialesqueestáninflu-yendonegativamenteenlaevolucióndelcuadro.

EstasUnidades,puedenestarubicadasfueradeunHospital,conelfindefavorecerelpro-cesoderehabilitaciónylaintegracióncomunitaria.Entalcaso,debeestarplenamentease-guradoelaccesoatodoslosserviciosdeapoyohospitalariorequeridosynecesariosparalaseguridaddelaatenciónylaóptimacalidaddeésta.

1.5.UnidaddeHospitalizaciónPsiquiátricadeMedianaEstadíaAdolescentes

EsunaUnidaddeHospitalizacióncerradadealtacomplejidad,conunnúmerodeplazasnosuperiorde12,diferenciadasporsexoytramodeedad(10a13,14a15,16a19),paraado-lescenteshombresymujeresentre10y19años,contrastornomentalyconductualsevero,y que cuya condición clínica, evolución de la enfermedad, discapacidad, perfil psicosocialseveroyrefractariedadatratamientosfarmacológicos,hacennecesarioqueseprolonguesuperíododeestada,posterioralahospitalizacióndeCortaEstadía,hastadocemeses.

Lahospitalizaciónpsiquiátricademedianaestadíaparaadolescentesenconflictoconlajus-ticiaeinimputablesporcausamental,podráextendersuperiododehospitalizaciónhasta24meses8

Laprolongacióndelahospitalizaciónapuntaabrindarindependencia,autonomíayfavore-cerlaadherencia,eldesarrollodelashabilidadescognitivasyemocionalesquelepermitaninsertarsenuevamenteenlacomunidadsobrelabasedecuidadosespecialesyaltaprotecciónparasatisfacerlasnecesidadesdecontenciónyapoyoterapéuticointegral.

Dadaslaspérdidasodisminucióndelashabilidadesfuncionales,sociales,relacionales,pro-ductodelaevolucióndelaenfermedadyporelgradodedañobiopsicosocial,estosadoles-centes,requierendeprogramasderehabilitaciónmásprolongadosydemayorcomplejidad.

2.- Perfil clínico y psicosocial de los usuarios y las usuarias

2.1.- Usuarias/Usuarios Adultos y Adolescentes en Unidades de Hospitalización de CortaEstadía

Elperfilbiopsicosocialdeadolescentesyadultosenunidadesdehospitalizaciónpsiquiátricadecortaestadía,presentacaracterísticasquedebenserdiferenciadaspor laetapadelciclovital,género,vulneraciónpsicosocialydederechose interculturalidadquecorresponda.Asaber,estosusuariosyestasusuarias,presentanunadescompensaciónseveradeuntrastornomental,conriesgovitaldeautooheteroagresión,controldisminuidodeimpulsos,ypueden

� OrientacionesTécnicas Atención de Niños, Niñas y Adolescentes conTrastornos Mentales, Usuarios del ServicioNacionaldeMenores,MINSALSENAMECONACE�00�

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notenerapoyosuficienteporpartedesufamilia,locual,hacenecesarioelabordajeterapéu-ticoencondicionesdeprotección,tantoparalapropiapersonaafectada,comoparaterceros.

Debidoa la intensidadycaracterísticasdesucondiciónderiesgoyde lossíntomasde laenfermedadmental,muestranincapacidaddecuidarseasímismos,enestemomentodesuenfermedad,yrequierenevaluacionesdiagnósticasotratamientosquenopuedenadminis-trarseconeficaciaenformaambulatoria.

2.2.Usuarias/usuariosadultosdeUnidadesdeHospitalizacióndeMedianaEstadía

Elperfildelosusuarios/ascorrespondeahombresymujeresmayoresde20años,cones-quizofrenia, psicosis orgánicas, trastornos delirantes, psicosis en trastornos del desarrollo,trastornosafectivos,patologíadual,cuyaevoluciónesdecaráctertórpido,refractariosatra-tamientofarmacológicosypsicosociales.Laevolucióndeltrastornosedaconpersistenciadelasintomatologíaoconrecurrenciadeepisodiosfrecuentesdesintomatologíasevera,conaltosufrimientoydiscapacidadysinredoinsuficientereddeapoyoquepermitatratamien-toscomunitariosdemayorcomplejidad.Losusuarios/ashantenidodosomáshospitaliza-cionesdecortaestadíaenelúltimoaño,sinelresultadodeevoluciónclínicaesperado.

2.3 Usuarios/usuarias Adolescentes de Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de MedianaEstadía

Losusuarios/asdeestasUnidadespresentantrastornosmentalesseveros,conaltogradodecomplejidad en las áreas conductual y emocional.Estos y estas adolescentes puedenpre-sentarvulneracióndederechosyseverodañopsicosocial,enmuchasoportunidadesdesdetempranaedad,loquehadesencadenadoeldesarrollode,manifestacionescomplejasdetras-tornosmentales,loscualessepresentanentremezclados,detalmaneraque,hacemuydifícilsucaracterizaciónymanejosclínicosysociales.

EnlosadolescentesqueprovienendelSENAME,sucondicióndeinstitucionalización,sibien,nocondicionanecesariamenteunapsicopatología,losdejamayormentevulnerablesadesarrollarunaenfermedadmental,aafectarsudesarrollointelectualyfísico,yapresentarproblemasconductuales,alterandogravementelasrelacionesconsigomismoysuentorno.

Diversosestudiosconcluyenque losprincipalesefectosde la institucionalizaciónenellos,son:unbajoniveldeliderazgo,bajogradodedesarrollodeempatía,bajogradodedesarrollodelacapacidadderesoluciónnoviolentadeconflictosybajaasertividad.(Mettifogoetal,1997).

Lascomplejascaracterísticasquepresentaeste tipodepoblaciónrequiereque lasestrate-giasimplementadasincorporeneldesarrollodemodelosdeintervenciónreparatoriosy/oderesponsabilizaciónsegúncorresponda,yencoordinaciónconlainstituciónresponsableperotambién, que consideren en la intervención sus características evolutivas y vulnerabilidadsocial,conlafinalidaddeapoyarlosensuprocesodereinsercióna lacomunidad,restituirsusderechoscomociudadanos(as),yofrecerlesoportunidadesparaundesarrollointegralypro-social.

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3.- Reglamentación General y específica de la Hospitalización de Personas con Trastorno Mental y/o Discapacidad Psíquica

LassiguientessonlasnormativasqueregulanelfuncionamientodelasUnidadesdeHospi-talizacióndelasquetrataestedocumento:

1. ReglamentoParalaInternacióndelasPersonasconEnfermedadesMentalesysobrelosEstablecimientosquelaProporcionan.(aprobadoporDecretosupremo.Nº570del28deagostode1998,publicadoenelDiarioOficialdel14dejuliodel2000)MinisteriodeSalud.

2. NormaTécnica:“MedidasdeContenciónparapersonasconEnfermedadMentalenEpisodiodeAgitaciónPsicomotora”MinisteriodeSalud,DivisióndeRectoríayRegulaciónSanitaria,DepartamentodeSaluddelasPersonas,UnidaddeSaludMental,Julio2003.AprobadaporResoluciónExentaNº984,17septiembre2003.

3. NormaTécnicaNº85TratamientoIntegraldeAdolescentesInfractoresdeLeyconConsumoProblemáticodeAlcohol–DrogasyOtrosTrastornosdeSaludMental.ResoluciónexentaNº391,3deabril2006,MinisteriodeSaludChile,SubsecretaríadeSaludPública,DivisióndeControlyprevencióndeenfermedades.DepartamentodeSaludMental.

4. PautageneralderequisitosdeAutorizaciónSanitariaparaestablecimientosdesaludde atención cerrada. Ministerio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales,Departamento de Calidad en Salud, Unidad de Autorización Sanitaria, 30 abril2007.

5. Pauta de requisitos Autorización Sanitaria para Establecimientos que efectúanHospitalizaciónPsiquiatricadecortaestadíaapoblaciónAdolescenteenCentrosPrivativosdeLibertad.

6. PautadeRequisitosAutorizaciónSanitariaparahospitalizaciónpsiquiátricadecortaymedianaestadía.Documentopararevisión.MinisteriodeSalud,SubsecretaríadeRedesAsistenciales,DepartamentodeCalidadenSalud,UnidaddeAutorizaciónSanitaria,Julio2007.

7. Circular A15/ Nº 13 5 julio 2007. Instruye sobre Internación no Voluntaria dePersonasafectadasporEnfermedadesMentales

8. OrientacionesparalaAtencióndePoblaciónInfantilyAdolescenteconTrastornosMentales, usuarios del Servicio Nacional de Menores (SENAME). Junio 2007.Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública, División de Prevención yControldeEnfermedades.DepartamentodeSaludMental.

9. GuíasClínicasGES:Depresión,EsquizofreniayConsumoperjudicialydependenciadealcoholydrogasenmenoresde20años.SeriedeGuíasClínicasMinisteriodeSalud,Chile.

10. Orientaciones Técnicas para el funcionamiento de los Centros de InternaciónprovisoriaenconformidadalaLeyNº20.084.AprobadoporResoluciónExentaNº0187B,16demayo2007.SENAME

11. LeyNº20.084queestableceunSistemadeResponsabilidaddelosAdolescentesporInfraccionesa laLeyPenal,Promulgadael28-11-2005,publicadael07-12-2005.

12. ReglamentodelaLeyNº20.084queestableceunSistemadeResponsabilidaddelosAdolescentesporInfraccionesalaLeyPenal.MinisteriodeJusticia.

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13. OrientacionesTécnicas.TratamientodelConsumoproblemáticodealcoholydrogasyotrostrastornosdeSaludMentalenadolescentesinfractoresdeLey.CONACE,SENAME,MINSAL.

14. Convenio de Colaboración entre Ministerio del Interior, Ministerio de Salud,FONASA,SENAME,paralacontinuidaddeimplementacióndeunprogramadetratamientointegraldeadolescentesinfractoresdeleyconconsumoproblemáticodedrogasyotrostrastornosdesaludmental.

Marco jurídico Internacional• Comisión Interamericana de Derechos Humanos. Recomendación sobre la

PromociónyProteccióndelosDerechosdelasPersonasconDiscapacidadMental(1999)

• Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas conDiscapacidad(1993)

• Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas conDiscapacidad.OMS(2007)

• Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (PIDCP) Organización deNacionesUnidas(1976)

CAPÍTULO IIAspectos Generales para la implementación de Unidades de Hospitalización Psiquiátrica

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1. Coeficientes técnicos� y Estándares definidos para Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de Corta y Mediana Estadía, según población beneficiaria10

LaRedAsistencialdelpaísdebeorientarsudesarrolloparacontarconunidadesdehospita-lizaciónpsiquiátricadecortaomedianaestadíaeneláreaterritorialtantoparaadultoscomoparaadolescentes,algunoscoeficientesaconsiderarparasuimplementaciónson:

¸ Seestimaqueparahospitalizacióndecortaestadíaadultoelestándares1camaporcada5.000a7.000adultosbeneficiariosmayoresde20años.

¸ Se estima que para la hospitalización Psiquiátrica de corta estadía adolescentebeneficiarios entre 10 y 19 años, el estándar es 1 cama por cada 10.000adolescentes.

¸ Seestimaquepara lahospitalizacióndemedianaestadíaadulto,elestándares1camaporcada25.000adultosbeneficiariosmayoresde20años.

¸ Paramedianaestadíaadolescentedealtacomplejidadseestimaqueelpaísdeberíaimplementarunaodosunidadesdereferencianacionalyevaluarposteriormentelasnecesidadesdeestetipodeunidadesenelpaís.

Sibien,sehandefinidocoeficientestécnicos,estosdebenserconsideradossóloreferenciales,porlocual,sesugiererealizarestudiosyanálisisretrospectivosy/oprospectivosquepermi-tanacercarlosestándaresycoeficientesalasrealidadeslocales,esdecir,debenseraplicadosconflexibilidadyserrelacionadosconloscriteriosylascaracterísticasdemográficasyepi-demiológicas locales,de recursosfinancierosdisponiblesydeofertade recursoshumanosespecializados.

Losestándaresanteriormentedefinidos,debenserconsideradoscomocriteriosparaampliarlaofertadeserviciosyelniveldedesarrollodelaRedAsistencialGeneralydeSaludMen-tal,dondelosgestoresdeberánademásensuplanificaciónconsiderarporejemplo,entreotrainformación:númerodeplazashospitaldedía;razóndeequiposdeSaludMentalComuni-tariosversuspoblaciónbeneficiaria,niveldecompetenciasdelosequiposdesaludmental,

Debenexistircriteriosdeordenamientodelaredanivelterritorial,concriteriosomecanis-mosdederivacióndentrodeella.Engeneral,predominaunconceptodesolidaridadterri-torial.

Laresponsabilidaddel trasladode laspersonas,esdelservicioquederivatanto,en loco-rrespondiente al ingreso del usuario/usuaria como, al egreso para lo cual, deben man-tenerse coordinaciones expeditas con los Servicios de Salud de origen en el caso de losusuarios/usuariasquedebeningresarseacortasestadíasfueradelterritoriocorrespondiente.

EnelcasodecorresponderaadolescentesderivadosdesdeSENAME,esteServiciodebecoordinarelroldeapoyoyseguimientoalinteriordesured,articulandoelsoporteprogra-máticorequeridoafindeasegurarlacomplementariedaddelaintervención,seaenelámbitodeprotecciónodeinfraccióndeley.

� GuíaPlanificaciónyDiseñoUnidadesHospitalizaciónCortaEstadíaMinisteriodeSalud�����0 PlanNacionaldeSaludMentalyPsiquiatría�000MINSAL

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2.- Requisitos generales de la planta física

2.1.-Delaubicación

Laubicacióndeestasunidadesdeterminaqueseanserviciosclínicosdentrodeunsistemadeorganizaciónestructuralyfuncionalhospitalariodefinido.Estasituacióngarantizaelac-cesoatodoslosserviciosdeapoyo(otrasespecialidades,imagenología,laboratorioetc.)querequierenparasuadecuadofuncionamiento.

Tanto,sufuncionamientoadministrativo,comotécnicodeberáregirseporlosmismospro-cedimientosdegestióndelestablecimientoenelqueseinserta.Unaspectodeestoserela-cionaconlafichaclínica,laquedebeconstituiruninstrumentoúnicodeatención,contodoslosresguardoslegalesdeseguridad,privacidadyconfidencialidadestipulados.Enelcasodelasatencionesensaludmentallaconfidencialidadesespecialmenterelevante,desdeelpuntodevistadelresguardodelosderechosdelusuarioousuaria,porcuanto,contieneimportanteinformacióndelavidapersonalysocialdelaspersonasyporelmanejoprejuiciadoyestig-matizadorconquepuedeserusadalainformacióndiagnósticapsiquiátrica.

Lasunidadesdehospitalizaciónpsiquiatricaparalaatencióndeadolescentesensituacióndeprivacióndelibertad,ubicadasalinteriordelosCentrosPrivativosdeLibertad,sonrespon-sabilidadensuadministracióndelServicioNacionaldeMenores,dependentécnicamentedelServiciodeSaludrespectivo,ytienencaracterísticasdeinfraestructuraespecíficasqueseencuentranenlaPautadeAutorizaciónSanitaria.

2.2.-Delaestructurafísica11

Enelcasodeusuariosconenfermedadmental,laplantafísicaadquiereespecialrelevancia,porcuanto,elconceptodecamahospitalariaesdistintarespectoalahospitalizacióndeunapersonaconuncuadromedicoquirúrgico.

EnlasUnidadesdeCortaEstadía(UHCE),losusuariosylasusuariasestánencondicionesdedeambular,yrealizardiversasactividadesterapéuticasydeusodeltiempoparaconectarseconelmundoexterior,todolocual,esnecesarioparasuprocesodetratamientoydebere-flejarseenespaciosapropiadosenlaplantafísica.(Saladeestaryrecepcióndevisitas,salamultiuso,patiooespacioexterior,dispositivosparaguardarefectospersonalesporejemplo.)

EnlasUnidadesdeMedianaEstadía(UHME),laplantafísica,dadoelperíododeperma-nenciamásprolongada,asícomo,porlacomplejidadclínicadelcuadro,esteaspectoesmássignificativoaún.Sedebeconsiderar espacios similares a lodeunhogar,pero conmayoramplituddemododepermitirlaparticipacióndeusuariosenellos(cocina,comedor,estar,salamultiuso,dispositivosparaguardarpertenenciaspersonales,accesoamecanismosdeco-municaciónconelexterior,asaberteléfono,periódicos,televisiónentreotroequipamiento)

�� GuíaPlanificaciónyDiseñoUnidadesHospitalizaciónCortaEstadíaMinisteriodeSalud����VerademásPautadeAutorizaciónSanitariaenAnexo.

��

Paraambasunidades,laestructuraalmenosdebeofrecer:

¸Condiciones que propicien la circulación de las personas hospitalizadas (salasmultiuso,accesoapatiosinterioresy/ojardines,otros)

¸Espaciosparaunacomunicacióninformalentreusuariosyfamiliaresovisitas¸Condicionesdeevacuacióndeacuerdoanormasdeseguridadpreestablecidas¸ Ambiente tranquilizador, que facilite el desarrollo de actividades de interacción

entrelopsicosocialylobiomédico¸Espaciosquepermitanprocedimientosclínicosyterapéuticosseguros,resguarden

laprivacidaddel usuario/adada la vulnerabilidad a laque estan expuestapor susituacióndeingreso.

Loanteriorcontribuyea:

¸Noestigmatizaralusuario/usuaria,puessetratadeunserviciomás,queofreceelhospitalasupoblaciónbeneficiara.

¸Facilitarunamejorinteraccióndepersonasconenfermedadmentalconpersonaldelhospital.

¸Mostraralafamiliaquesetratadeunproblemamédico.¸Facilitarlainteracciónyaccesoalrestodelosserviciosclínicos,alosserviciosde

apoyotécnicoydeabastecimiento.

Dadoque,lagranmayoríadelasactividadesserealizanenespaciosdeencuentroscomunes,conexcepciónensituacionesdecrisis,enlasqueserequierenespaciosdemayorprivacidad,protecciónyacompañamiento, losusuariosengeneral,permanecenencamasólodurantelanocheyduranteeldíasedesplazanporlosdistintosrecintosdelaunidadyexteriores,siestánencondicionesdeello.

2.3.-Característicasdelashabitaciones

TantoenlasUnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátricadeCortaEstadíacomodeMedianaEstadía,losdormitoriosdebenreunirlassiguientescondiciones:

¸Tienenmáximohasta4camascadauno,preferentementeserecomiendandos.¸Lasparedesycielosrasosdebenserencolorespastelesyconadecuadaluznatural.¸Todoslosespaciostienendimensionesapropiadasyacordesalacantidaddecamas

(módulos)dehospitalización.¸Lasventanasdelosrecintossondevidriosinastillables.¸Debendiferenciarseespaciosparamujeresyhombres.Lascamasdebentenerun

espacionoinferioraunmetrolinealentrecadaunadeellas,habilitadosconclósetparausoprivadodelosusuarios.

¸No es recomendable limitar el uso de los dormitorios o los espacios de estarduranteeldía,puessepuedenempleartambiénparaactividadesterapéuticasopararequerimientodelusuario/usuariadadosuestadodeánimooefectossecundariosdeltratamiento,importantedeconsiderarenlasUnidadesdeMedianaEstadía.

¸Debeexistir,almenosunasaladecuidadosespecialesdondeseefectúanaccionesante episodios críticos (auto,hetero agresión, reacciones adversas a fármacosquerequierencuidadosespeciales)manteniendoprivacidaddelusuario/ayresguardandounclimadetranquilidadyseguridadalinteriordeestasUnidades.

�0

¸Enestasalaelequipodebemantenercontactovisualpermanenteconelusuarioolausuariaatravésdevidriotempladoirrompible,ydebeestarubicadapróximaalaestacióndeenfermería

2.4.-Característicasdelosrecintos

¸Estación de enfermería, para administración de tratamientos farmacológicos,curaciones.cirugíamenoryprimerosauxilios.Conáreassuciaylimpiadiferenciadasy señalizadas adecuadamente. Debe estar ubicada de modo que posibilite unacompletavisualizaciónalsectordedormitorios

¸Salasdereunionesyestarparaelequipo.¸Boxdeatenciónindividualequipado,paraevaluacioneseintervencionesclínicasy

psicoterapéuticasindividuales.¸SalaMultipropósito/Comedor.Estosespaciosindiferenciadosdeusocolectivode

usuarioshombresymujeres,estambiénterapéuticoyfavorecenlacomunicaciónycontactoconlarealidad

¸Nosedebenusarcámarasdevideo,dadoqueelcontactopersonaldirectode losmiembrosdelequipoconlosusuariosylasusuarias,enpersonasconenfermedadmentalesesencialmentepartedelapoyoterapéuticoyporlotanto,adquiereparticularimportancia.EnelcasodelasUHCEenCentroPrivativodeLibertadcuentanconcámaradevideoenlospasillos

¸Sala de Estar que asegure condiciones de privacidad y confidencialidad y lacomunicaciónconfamiliaresyamigos

¸Espacioparareposteroococinaparacalentarcomidas¸Bañosparausuariosdiferenciadosporsexo.¸Áreaverdeopatioquepermitadesarrollaractividadesalairelibre.

Laplantafísicacuentaademásconlossiguientesrecintos:

¸Espacioadmisiónysaladeespera¸Saladecuidadosespeciales¸Espacioparaalmacenamientoderopaylencería

3.- Del equipamiento y medidas de protección

Acontinuaciónsedetallanaspectosbásicosquedebenestarpresentesenlaimplementación

¸Accesoamaterialinformativo(derechosdelusuario/a;sobresuenfermedad,sobrealimentaciónsana,sobresexualidadprevencióndelSIDA,prevenciónderiesgosdelconsumodeltabaco,procedimientosdeevacuaciónensituacionesdeemergencia,

¸AccesoaTV,radio,equipodemúsica,periódicos,juegosdesalón,libros,implementosparaactividadfísica.

¸Accesoaduchacalientelas24horas.DeusodiferenciadoparahombresymujeresConmedidasdeseguridadrecomendadasparaestasUnidades12

�� GuíadePlanificaciónyDiseñoMinsal����

��

¸LosBañospuedenserdeusoindiferenciadohombremujeres13

¸Las ventanas de recintos ubicados en segundo piso o superiores disponen deelementosdeprotecciónqueevitencaídasaccidentales(barandas,antepechos,etc.)

¸Loscierresdepuertasdedormitoriosybañosdelosusuariostienenunsistemaquepermitaaccionarsuaperturaporelpersonaldeturnodesdeelexteriorencasodeemergencia

¸Losdormitoriosybañosdelosusuariosestánlibresdeelementosquepuedanserusadosparaautooheteroagresión

¸Todoslosproductosquepuedanconstituirpeligro(medicamentos,materialclínicodesechable,vidrios,productoslimpieza,otros)sealmacenanenarmariosconllave,fueradelalcancedelosusuarios/as

¸Elusuario/adebeteneraccesoacomunicaciónconsusfamiliayamigos(teléfono)¸La Unidad debe disponer de sistema de información expedito y eficiente. (redes

de computación, teléfono citófonos, fax, etc.). Es necesario que el sistema deinformación sea planificado en relación al total del hospital y además a la redregionaldeestablecimientosqueprestanatencióndesaludmental,considerandoeltipoyvolumendeinformaciónaprocesar,asícomolossoportes,tecnológicosmásapropiadosparaello.

¸La unidad debe tener equipamiento contra incendios y el personal debe estarcapacitadoparaestasemergencias.

¸El equipo debe contar con capacitación y efectuar ensayos periódicos deprocedimientosdeevacuaciónensituacionesdeemergencia

¸En el caso específico de Unidades de Hospitalización corta estadía en CentrosPrivativosdeLibertaddebeincorporarsealosplanesdeemergenciaexistentesenlosrespectivoscentros,ycontarconelementosdeseguridadespeciales,comobotonesdepánico,cámarasdevigilanciaenpasillos.

�� Idem

CAPÍTULO IIIEstructura y Organización

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1. Las Unidades de Hospitalización en el contexto del Plan Nacional de Salud Mental

ElPlanNacionaldeSaludMentalyPsiquiatría(2001)planteaunnuevomodelodeaten-ción,elcual,essubsidiariodelModeloIntegraldeAtenciónenSaludqueseestáimplemen-tandoenelpaíscomopartedelaReformadelSector.

Elprincipalejeorientadordelmodeloeselcompromisoconlasaludmentaldelaspersonas,familiasycomunidades,ysumetafundamentaleslograrequidadenelaccesoyoportunidaddelaatención,eliminandolasbarrerasqueprevalecen,productodefactoreseconómicos,so-cioculturales,ambientales,degénero,edadygeográficos.

EldesarrollodelModelodeAtenciónpermitequeelconjuntoderecursosasistencialesdis-ponibles,públicosyprivados,abordeenformacoordinada,integradayefectivalosproble-masdesaludmentalyenfermedadesmentalesdelapoblaciónexistenteeneláreageográficaasignada,privilegiandolasestrategiascomunitariasyparticipativas,yconsiderandolasreali-dadesynecesidadesdiferenciadasporgéneroygruposociocultural.

ElModelo,poneelénfasisenlapromocióndelasaludmentalylaprevencióndelasen-fermedadesmentales,yenelmomentoenqueéstasaparezcan,sevaloralaatencióndelapersonaafectada, respondiendoalasnecesidadesderivadasdelasmanifestacionesbiopsico-socialesenformaoportuna,medianteintervencionescostoefectivas,velandoporlaequidad,elfácilaccesoylacontinuidaddelaatención.

Todoslosdispositivoscomponentesdelareddeserviciosdesaludmentalypsiquiatríadeunterritorio,debenestaralineadosconlaredasistencialgeneralysupropósitoeselabordajeintegraldelatotalidaddelosproblemasdesaluddelosusuariosyusuarias,incluidoslosde-rivadosdelconsumodealcoholyotrasdrogas,violencia,depresiónyotros.

Losserviciosdehospitalizaciónpsiquiátricadecortaestadía,asícomo,losdemedianaesta-díayaquellosqueseubicanenelcontextodelapsiquiatríaforense,formanpartedelaredasistencialgeneralynopuedenresponderdemaneraintegralyefectivasinoseubicanenunterritorio,comopartedelaredterapéuticadesaludmentalambulatoriaycomunitariaalserviciodelasnecesidadesdelosusuariosylasusuariasdeellaenmomentosdecrisisyase-gurandolacontinuidaddelaatencióndelosusuarios,talcualseexpresaenlafigura1.

LasproblemáticasdeSaludMentalrequierennosólodeunaredqueincluyatodoslosnive-lesdeatenciónsanitaria,sinotambién,unafuertearticulaciónconlaofertacomunitariaquebrindanorganismosespecializadoseneducación,trabajo,Justiciaysobretodoendefensadelosderechosvulnerados.

Tantolosadultosconenfermedadesmentales,comotambiénlosniñosoniñasconpatolo-gíaspsiquiátricasycombinadasconvulneracióndederechossonungrupodealtoriesgo.Suatenciónrequieredeunareddeasistencial,sanitariaeducativa,laboralysocialqueseorientetanto,alarecuperación,protección,comoalaprevencióndeposterioresvulneraciones,todolocual,favorecelaevoluciónpositivadesuenfermedadotrastornomental.

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(*)CAE:ConsultorioAdosadodeEspecialidadesCDT:CentrodeDiagnósticoyTratamientoCRS:CentrodeReferenciadeSalud(**)SAPU:Serviciodeatenciónprimariadeurgencia

2.- Las Unidades de Hospitalización en el contexto de la Red Asistencial

La primera consideración que hay que hacer para definir su organización, es que for-manpartedeun sistema interrelacionadode servicios sanitariosqueotorgan serviciosdetipo cerrados (hospitalizaciones) y ambulatorios y residenciales,destinados al cuidadodelusuario/ayqueseencuentraarticuladoaunareddeatención(Nivelprimario,secundarioyterciario).Enlafigura1segraficalaarticulaciónycoordinaciónquedebendesplegarlosgestoresysusreferenteslocalesentrecadainstanciadeatencióndelosusuariosdelared.

Lareddesaludmentalypsiquiatríapúblicatienebajosuresponsabilidadlaatencióndelosusuariosdelaley18.469,lasemergenciasylasatencionesconvenidasparalosafiliadosalsis-temaISAPREyatodalapoblaciónenlasaccionesdesaludpública,yseorganizasectoriza-damentedependiendodeladisponibilidaddelosrecursos,financieros,materiales,humanosydelasrealidadesepidemiológicasparticulares.

Laorganizaciónfuncionalde lasunidadesdehospitalizaciónpsiquiátrica,seandecortaomedianaestadía,siguenlasorientacionesgeneralesdadasporladireccióndelaunidadhos-pitalaria de la cual forma parte, la que a su vez, es regulada por la normativas que rigenel funcionamientodelEstado, y en loque se refiere ahospitalizaciónpsiquiátrica, por el

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Reglamento Nº 570 para la Internación de las Personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la Proporcionan14

Noobstanteloanterior,debendarselasfacilidadesyflexibilidadesnecesariasparalagestión,encoherenciaconlarealidadregionalyterritorial,sincontravenirelmarcogeneralregula-torio,sino,porelcontrario,enriqueciéndoloconestrategiasmáscosto-efectivasenelusodelosrecursos,paramejorarlasatisfaccióndelosusuariosyasíresponderasusnecesidadesyexpectativassanitarias, taleselcaso,de lasrecomendacionesdadaspor losmodelososis-temasdegestióndelacalidadylosprocesosdemejoramientocontinuodelacalidaddelaatención,quecontribuyenaoptimizareldesempeñoorganizacional..

LasUnidadesdehospitalizaciónpsiquiátricadecortaymedianaestadía,serelacionan,conlasunidadesdelareddeatenciónambulatoriadisponiblesdeacuerdoalasrealidadesgeo-gráficasyterritorialesparticularescomoson:

¸ LosCentrosdeSalud(Consultorios,CESFAM,SAPU)¸ CentrosdeSaludMentalAmbulatorio/Comunitario,¸ HospitalesdeDía,¸ Instanciasdeorganizacióncomunitaria;¸ Unidadesintrahospitalarias(serviciosmedico–quirúrgicos.yurgencias)¸ Losserviciosresidenciales(HogaresyResidenciasprotegidas)

Estaredsanitariasehaceextensibletambiénaredesdeotrossectoresyaofertascomunita-rias,sobretodoencasosdeunidadesdemedianaestadíaendonde,tantoadolescentes,comoadultosseconectanconofertaseneducación,trabajo,serviciosocialydederechos.

Todolocual,correspondeaunáreaoterritoriogeográficodeterminado,bajolaresponsabil-daddeunServiciodeSalud,alcual,selehaasignadolaatencióndelosproblemassanitariosdelapoblaciónacargo.

Enconsecuencia,unserviciodehospitalizacióncerrada,espartedeunmomentodelaaten-cióndelusuario/usuaria,dadoqueéstosestánvinculadosaunsistemadeatención,yaseaensuconsultorio,centrodesaludfamiliaruotrocentroasistencialambulatorioobienconelCentrodeSaludMentalAmbulatorio/Comunitariodenivelsecundario,deacuerdoasurealidadgeográficayterritorial.

LasUnidadesestáncoordinadas,articuladaseintegradasconelrestodelosestablecimientosdelaredasistencialgeneralydesaludmental,atravésdeunsistemadereferenciaycontra-rreferenciadeusuarios,quedebeexplicitarseenundocumentoformalconocidoyutilizadoportodoslosequiposresponsablesdelaatención,quedefina:

¸ Establecimientos de la red sanitaria, otras organizaciones e instituciones nosanitarias

¸ CriteriosdeEgreso¸ CriteriosdeIngreso

�� www.minsal.cl Reglamento Para la Internación de las Personas con Enfermedades Mentales y sobre losEstablecimientosquelaProporcionan.(aprobadoporDecretosupremo.Nº��0del��deagostode����,publicadoenelDiarioOficialdel��dejuliodel�000).MinisteriodeSalud

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¸ Mecanismosadministrativosdeingreso¸ Gestióndelaínterconsulta¸ Estadoyseguimientodeínterconsulta(horasdadas,rechazos,listadeespera,asignación

dehoras,etc.)

3.- Principales relaciones funcionales de estas unidades con servicios o unidades intra-hospitalarias

LasUnidadesdeHospitalizaciónpsiquiátricadebenrelacionarseycoordinaraccionesconlossiguientesservicioshospitalarios:

¸ Conlosserviciosdehospitalizaciónmédico-quirúrgicaydeobstetricia,demododepermitirladerivaciónoportunadeusuariosyusuariasentreambosyfacilitarlaínterconsultaentrelosequiposprofesionales,aspectodegranimportanciaparalavinculacióndepsiquiatrasconotrosespecialistas.

¸ ConelServiciodeUrgenciadelHospital,endondeserealizaráeltratamientodeurgenciadeusuariosyusuarias

¸ ConUnidadesdeTratamientoIntensivo¸ ConAnatomíaPatológica,paraeltrasladodepersonasfallecidas.¸ ConelServiciodeMedicinaFísicayRehabilitación,endondeseefectuarántambién

lasactividadesdeterapiaocupacional.¸ ConlosServiciosdeOrientaciónMédicayEstadísticas,conelcualsemantendrá

unarelaciónfrecuente,paralacoordinacióndelashorasmédicas,ingresodeusuarios/usuarias,archivodefichasclínicas,etc.,dadoqueenestasunidadessólosemanejarálainformacióndelaspersonasqueseencuentrenhospitalizados.

¸ Con las unidades para la provisión de insumos, materiales, y servicios generales,comoesterilización,farmacia,laboratorio,lavandería,alimentación,disposiciónderesiduossólidos.Todolocual,debeestarenfuncionamientodeacuerdoanormativavigente

¸ Conlascentralesdeenergía,serviciossanitarios,mantención¸ Conlasunidadesdetransporterelacionadaconeltrasladodelosusuarios

En relación con las unidades de corta estadía ubicadas al interior de Centros Privativosde Libertad para adolescentes infractores de ley, para su funcionamiento administrativo,SENAMEenconvenioconelGestordeRed,debeasegurarelaccesoatodoslosserviciosdeapoyoclíniconecesariosparasuatenciónintegral,teniendoencuentalosprocedimientosdelCentroPrivativodeLibertad.Loquesignifica,quetanto,losprocedimientosdeaccesoalosdiversosserviciosdebenestardefinidos,comoestablecidoslosmecanismosdecoordi-nación,detrasladosydeutilizacióndeestosserviciosquelareddeatenciónsaludponeasudisposición.

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4.- Las Unidades de hospitalización psiquiátríca, para responder a las necesidades de cada grupo

Lasintervencionesrealizadasenelespacioclínicocerrado,ofreceunaoportunidadenunaunidaddecortaestadíaparaestabilizaralapersonaensuscomponentescognitivos,emocio-nales,conductualesypsiquiátricoseinteractuarconlafamiliaenelcontextodelacrisis.

Secolocaelénfasisenlaestabilizacióndelasituaciónaguda,porloquelasactividadessonderesolucióndecortoplazo.Este tiempodeestabilizacióndaráademás laposibilidaddeidentificaryreunirrecursosinternos(individuales)yexternos(familiayentorno)delaper-sona,porcuanto,permiteintervenirlascausas,evaluarlosfactoresderiesgoqueinfluyeneneldesencadenamientode la crisis (causasposiblesdenoadherencia,dinámicas familiares(violencia,rechazo)situacionesdedueloentreotras,conelfindeplanificarenconjuntounaapropiadacontinuidaddeltratamiento.

Enlahospitalizacióndemedianaestadía,losénfasisestánpuestosenintervencionesamáslargoplazo.Losusuariosolasusuariasrequierendeunahospitalizaciónsuperioradosme-seshasta12mesesconintervencionesintegralesdemayorcomplejidadrealizadastambiénporunequipointerdisciplinarioespecializado,dirigidaaldiagnósticodiferencial,ala esta-bilizacióndelcuadroclínico,amejoraradherenciayuntratamientoqueincorporaaccionesintegralesorientadasalareintegraciónfamiliarysocial.Estoimplicaintervencionesindivi-duales,grupales,familiares,ycomunitariasquecontribuyanarecuperaryfortalecerhabilida-desfuncionales,sociales,relaciónalesentreotras,disminuidasporlaenfermedad.

LasUnidadesdehospitalizaciónPsiquiátricadeMedianaEstadía,podríanestarubicadasfueradeunHospital,debiéndoseasegurarelaccesoatodoslosserviciosdeapoyohospitala-riocadavezqueseanrequeridos.

Loanterior,desafíaalosequiposclínicosaconsiderarincorporarestándareseindicadoresparaelmonitoreoyevaluacióndesusacciones,conelpropósitoquefavorezcanelmejorusodelosrecursosdisponibles,asícomo,lamayoreficienciaenlaresolucióndelasnecesidadesdelusuario/a.

Esaltamenteconvenientetenerestablecidounsistemadeatencióneficientecentradoenlasatisfaccióndelusuario/a,porloque,losprocesosclínicosquesedesarrollendeberáncum-plirconestándaresrecomendadosporlamejorevidenciacientíficadisponible.EstasUnida-desdebencontarconGuíasClínicas,normasyotros,documentosdeapoyoalosprocesosclínicos

Enestecontexto, laorganizaciónde lasUnidadesdeHospitalizaciónse relacionacon lascondicionesclínicasespecíficasdelusuario/aysuevoluciónalamejoríadelcuadroclínicoylareintegraciónalafamiliay/ocuidadoresyalmedioambiente,porloque,sedebenconsi-derarentodosloscasoseltrabajoconlasfamiliasopersonassignificativasparaelusuario/a,asícomo,suintegraciónlomásrápidoposibleasuentornosocial,familiar,escolarolaboral.

EnlasUnidadesdeHospitalizaciónubicadasenCentrosPrivativosdeLiberadsedebede-finirysistematizarprocedimientosclínicos-sanitarios,deadministracióndelRecursoHu-mano,encoordinaciónyencomplementariedadconlosequipossocioeducativosylosequi-posdesaludmentalydrogasyotrosubicadosenelCentro.

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5.- Lineamientos de la estructura organizacional para evaluar el desempeño de las Unidades en los diferentes ámbitos15

5.1.-Criteriosparaelfuncionamientodeestasunidades

Ladefinicióndecriteriosdecalidadpermiteestandarizarlosprocedimientostécnicosyad-ministrativos, asegurandoque cualquiermiembrodel equipo y losnuevos integrantesdelequipo,seencuentrenalineadosconlosrequerimientosbásicosdelaatencióndelosusua-rios/usuarias.Estos,permitenasegurarlacontinuidadylacalidaddelaatenciónindepen-dientedeloscambiosalinteriordelequipo.

Deestemodo,loscriteriosdecalidadestandarizanlosprocesosbásicosparaunaatenciónclínicayadministrativaquecumplaconlaeficiencia,eficaciayefectividadacordealperfilyrequerimientosdelaspersonasatendidasencualquieradeestasunidades.

Los siguientes aspectos son concordantes con los criteriosde evaluaciónde la calidaddeatenciónensaludmentalylosrequisitosmínimosdefinidosporlaautoridadsanitariaparasufuncionamiento

LasUnidadesdebencontarconundocumentoformalquedefineaspectosdesuorganiza-ciónqueincluyealmenoslosiguiente:

¸ Estructuraorganizacional(organigrama)¸ Estructurafuncional(Flujograma)¸ Organizacióndeactividades¸ Mecanismosdecoordinaciónconlosprincipalesserviciosdeapoyo¸ Sistemasdeturno¸ Nóminaactualizadadelosintegrantesdelequipo¸ Sistemadecapacitaciónyactualización

ExisteunProgramadecapacitacióndefinidoyconocidoportodoelpersonalenmateriastalescomo:

¸ Derechosydeberesdeusuarios¸ Vulneracióndederechos,protecciónespecializada(maltratodroga,vidadecalle)e

intervenciónreparatoria)¸ Perfildelusuario/a¸ Manejodesituacionesdecrisis¸ Autocuidadodelequipo¸ Actualizaciónenfarmacoterapia¸ Manejoyterapiacognitivo-conductual¸ ConocimientoyactualizaciónenlaGuíasClínicas¸ Engestióndecalidad¸ Actuaciónensituacionesdeemergencia

�� Pauta de Requisitos Mínimos de Autorización Sanitaria para Establecimientos que Efectúan HospitalizaciónPsiquiátrica.Minsal�00�

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¸ Enelcasodehospitalizaciónpsiquiátricaparapoblacióninfantoadolescente,incluircontenidosrelativosafamilia,infanciayadolescencia

ElEquipodeatencióndeUnidaddeHospitalizacióndeCortaEstadía,cuentaconunapla-nificaciónactualizadayalineadaconlaplanificaciónestratégicadelaredasistencialalacualperteneceyéstaconsidera:

¸ Organigramafuncional(rolesyfunciones)¸ Objetivos¸ Actividades¸ Recursosasociados¸ Evaluación

UnrepresentantedeesteequipoparticipaenelComitéEjecutivodeSaludMentaldelSer-viciodeSalud,paralacoordinacióndelaatencióndelapoblaciónusuariaenlareddesaludmental.

LasUnidadescuentancon:

¸ Programadeprevenciónderiesgosydeemergencia¸ Sistemadeopinióndeusuarios(percepcióndesatisfacción,registrodereclamosy

sugerenciasysuresolución)

Debeexistirunsistemadeadquisición,dealmacenamientoprotocolizadoymanejoseguroycontroladodefármacosutilizadosporcadapersonahospitalizada.

5.2-CompetenciasdelRecursoHumanoyEquipo

Sibienesinnegableelrequisitodecompetenciatécnicadelosprofesionalesytécnicosper-tenecientesalequipoclínicode tratamiento,quees fundamental, sehavistoquemuchosdelosaspectosasociadosaunmejorresultadoserelacionanmásbienalascaracterísticasoactitudes“blandas”uorgánicasdelequipoydesusintervencionescomo:

¸ Estaratentoalaproblemáticadelusuario/ahospitalizadodeacuerdoasuetapadeciclovital,

¸ Serempático¸ Considerarlasdiferenciasdegénero.¸ Estarfamiliarizadoconactitudesylenguajesrelacionadosconsueducación,etnia,

edad.

Existeundocumentoformaldelestablecimientoqueestableceel tiempomínimodeper-manenciadelJefeTécnicoenlaunidad,yelporcentajedetrabajosemanalquedestinaráadesarrollarlasfuncionesyresponsabilidadesqueseleencomiendan:

¸ responsabilidad sobre los aspectos técnicos y administrativos de la unidad quedirige

¸ cumplimientodelareglamentaciónsanitariaynormastécnicasvigentes¸ coordinación,supervisiónyfuncionamientodelasatencionesdesaludenlaunidad¸ coordinaciónconmédicostratantesyconotrosserviciosnecesariospararealizarlas

atencionesintegralesdesaludquecorresponda(urgencia,pabellónquirúrgico,etc.)

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¸ Velarporelcumplimientodelasdisposicionessobreasepsiayantisepsiaydemásnormastécnicasconelobjetodeprevenirinfeccionesintrahospitalarias

¸ Responsabledeevaluar lapermanencia involuntariadelusuario/amásalláde72horas

¸ Responsabledesolicitaralaautoridadsanitarialaautorizacióndelahospitalizacióninvoluntariasusprorrogasysutérmino

¸ Responsabledelresguardodelosderechosdelusuario/a¸ Responsabledelaseguridaddelusuario/a¸ Responsable de planificar, realizar y evaluar reuniones clínicas con el equipo

interdisciplinario

Existeundocumentoformaldelestablecimientoenelqueseestablecequeexisteunmédicopsiquiatradeturnoóaccesoaunmédicocirujanoconexperienciaclínicadealmenos5añosenlaespecialidaddepsiquiatría.

Contarconundocumentoformaldelestablecimientoquedesigneydescribalasfuncionesdelmédicotratante,lasquedebenincluiralmenoslosiguiente:

¸ Dirigirlaatenciónintegraldeusuarios¸ Formulardiagnósticoytratamientointegral¸ Responsabledeevaluar lapermanencia involuntariadelusuario/amásalláde72

horas¸ Efectuarindicacionesmédicas¸ Registrodeevoluciónclínicadeusuarios¸ Atenciónemergenciasdeusuarios¸ Integrarequipointerdisciplinariotratante¸ Efectuarprocedimientosytécnicasespecíficasdesucompetencia¸ Participarenreunionesclínicasconequipointerdisciplinario¸ Indicaciónmédicadealtaoderivaciónaotroestablecimiento¸ Informaciónsobreplandetratamientoindividual,evolucióny¸ resultadosausuario/ayfamiliares¸ responsabledelplandeegresodelusuario/aque incluyea este/esta, su familia y

derivaciónalaatenciónambulatoria¸ Efectuarinformesmédicossobreestadoycondiciónclínicadelusuario/a¸ Garantizarlaproteccióndederechosdelosylasusuarios/as

Existeundocumentoformaldelestablecimiento,enelqueseindicaquehayalmenosunaenfermeradeturnoconsiderandoelhorarionocturno,enelestablecimientoenfuncionesdeatencióndirectaausuarios/usuarias

Elauxiliartécnicodenivelmedioosuperiordeenfermeríadeturnotieneexperienciaprác-ticanomenora3mesesenfuncionesdeatenciónclínicaenpsiquiatríaElfuncionariopar-ticipaenreunionesclínicasconelequipointerdisciplinario.

Existeundocumentoformaldelestablecimientoenelqueseindicaquehayalmenosunauxiliarparamédicodeenfermeríadeturnocadacincopersonashospitalizadassiemprepre-senteenelestablecimiento,enfuncionesdeatencióndirectaausuarios/usuarias,incluyendoelhorarionocturno.

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Todoslosprofesionalesdelequipointerdisciplinario:medicoenfermera,psicólogos,asistentesocial,terapeutaocupacional,tienenexperienciaprácticanomenora3mesesenfuncionesdeatencióndelaespecialidad.

Todoprofesionalytécnicoqueintegranelequipointerdisciplinarioparticipaenlasreunionesclínicas.

5.3-ManualesescritosdeprocedimientosyactividadesarealizarencadaUnidad

LasUnidadesdebencontarconundocumentoformal,dondeseexplicitelosserviciosasis-tencialesquetendrádisponibleslas24horas,paraasegurarlacontinuidaddelaatenciónalusuario/ahospitalizadocomolossiguientes:

¸ AccesoaUnidaddeEmergencia.¸ Atenciónporelequipoensituacióndecrisis¸ Espacioparaproporcionarcuidadosespeciales16cuandocorresponda¸ Transportedeusuarios,paraderivaciónytrasladosdeemergencia.

LasUnidadescuentanconprocedimientoestandarizadosobreaspectosmedicolegales:

¸ Auditoríasmédicasdecomplicacionesymuertesenlaatención¸ Procedimientosmédicolegales¸ Procedimientos para solicitar recomendación de la Comisión Nacional de

ProteccióndelasPersonasAfectadasporEnfermedadMentalparatratamientosoprocedimientosirreversibles

¸ Procedimientoacordeanormativavigenteparaarchivarycustodiardocumentaciónclínica

LasUnidadescuentancondocumentaciónformalenelqueseestablecelaformaderealizarlasprincipalesactividadesdeatenciónclínica,técnicasyprocedimientosenlaunidad:

¸ Procedimientosdehospitalización¸ Procedimientoacordeanormativavigentepararequerirelconsentimientoinformado

por el usuario/a o sus familiares, para los procedimientos o tratamientos que serealicenenlaunidad

¸ Procedimientosdeidentificaciónyantecedentesdeusuariosingresados¸ Atencióndeemergenciassiquiátricasymédicas¸ Contenciónenepisodiosdeagitaciónpsicomotoraacordeanormatécnica17

¸ Protocolodeatenciónensaladecuidadosespeciales,deacuerdoanormasvigentes¸ Deobservacióncontinuadeusuarioshospitalizados¸ Procedimientos Manejo de Precauciones Universales con Sangre y Fluidos

Corporales, Prevención y control VIH, Curaciones, Punciones y extracción demuestrasparaexámenes

¸ Administraciónmedicamentosdiferentesvías

�� Cuidadosespeciales:cuidadosausuariosenfasedeperturbaciónaguda,quepermitasepararlosdelresto,enunsistemadecuidadointensivo,dignoyfuncionalmenteadaptadoparacontenerloscomportamientosriesgososenunaformaque,dentrodeloposible,hagainnecesarioelusodecontenciónfísica,forzadaoviolenta.

�� ResoluciónExentaN°���/�00�apruebaNormaGeneralTécnicaN°��ContenciónenPsiquiatría

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¸ Procedimientodeentregadeturnos¸ RégimendeVisitasalosusuariosacordeanormativavigente¸ Comunicacióndelosusuarioshospitalizadosconsusfamiliares¸ Informaciónquedebeserentregadaa losusuariosyfamiliaressobrediagnóstico,

plandetratamiento,evolucióndelaenfermedad,plandeegreso.¸ Decontrolmedicamentossujetosacontrollegalacordeanormativavigente.¸ Protocolo para la aplicación de terapia de electroshock de acuerdo a normativa

vigente.

LasUnidadesdefinenenundocumentoformal,losserviciosasistencialesquetendrádispo-niblesenhorariodiurno:

¸ Provisiónpermanentedemedicamentoseinsumosdefinidos.¸ Provisiónpermanentedeinsumosestériles¸ AccesoaServiciodealimentación¸ AccesoaLaboratorioClínico¸ AccesoaProgramaderehabilitaciónfísicaypsicosocial¸ AccesoaProfesionalesparaÍnterconsultamédico-quirúrgico¸ AccesoapabellónyelserviciodeanestesiapararealizarTerapiaElectroConvulsiva

(TEC)18¸ AccesoaComitéAsesorTécnicoydeÉtica

Seencuentraporescritoeltratamientofarmacológicodelascondicionesdeseguridadparaelusuario/usuaria,conlaadministracióncontroladadepsicofármacosyotrostratamientosmédicosdeacuerdoalestadodesaludgeneraldeestos.

¸ Observar en forma muy detallada los efectos terapéuticos y secundarios de losfármacosprescritos,asícomoasegurarlatomaefectivadelamedicaciónprescrita

¸ Manejoycontroldeltratamientoconclozapina¸ Procedimientodeegreso¸ Derivaciónytrasladodeusuario/atantodentrocomofueradelestablecimiento¸ Procedimiento de solicitud de autorización sanitaria para prolongación de

hospitalizacióninvoluntariacuandoéstaexcedede72hrs.

5.4.-Principalescriteriossobrelossistemasderegistros

Losregistrosclínicosincluyenalmenoslosiguienteaspectos:

¸ Fichadeatenciónclínicaindividualporusuario/usuariacon¸ Identificacióndelusuario/usuaria¸ Identificacióndeapoderadodelusuario/acuandocorresponda.¸ IdentificacióndelMedicoquerealizaelingreso¸ IdentificacióndelMedicoTratante ¸ Historiaclínicadel/lapersona¸ Modalidaddehospitalización(voluntaria/involuntaria)

�� DebecumplirconRequisitoscontenidosenAnexoNº�deestaPautayPautadeRequisitosMínimosparaAnestesiafueradePabellón

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¸ Evaluaciónyatenciónporequipointerdisciplinariopsicosocial¸ Todoslosinstrumentosdeevaluacióndefinidosdurantelahospitalización¸ Formulacióndiagnóstica¸ Evoluciónmédica¸ Atencióndeenfermería¸ Atenciónotrosprofesionales¸ Fechayhoradeatención¸ Identificacióndeprofesionalesquerealizanlaatención¸ Todoslosmedicamentosrecibidosporelusuario/adurantelahospitalización¸ Todoslosexámenespracticadosaéste.¸ Todoslosprocedimientospracticadosalusuario/usuaria¸ ProtocolodeatenciónenusuariosconTerapiaelectroconvulsiva(TEC)(incluye

preparación, administración anestesia, procedimiento, recuperación acorde anormativavigente)

¸ Actividadesrealizadasconlafamiliaocuidadores¸ Formulario de Consentimiento informado del usuario/a o apoderado del

usuario/acuandocorresponda¸ Protocolooprocedimientodederivaciónaotroestablecimiento¸ PlandeEgreso¸ Condiciónestadoclínicodelusuarioalmomentodesuegresooderivaciónaotro

establecimiento¸ Epicrisis¸ Informeycarnédealtaeindicacionesmédicas

5.5.-Otroscriteriosparaprocedimientos

Existeundocumentoformalenelcual,seindicalaobligatoriedaddeentregarlasiguienteinformaciónalusuario/ay su familiao adulto responsable,deacuerdoa lanormativavi-gente:

¸ Funcionamientodelequipointerdisciplinarioyadministrativo.¸ Procedimientosespecialesqueserealicenalusuario/a.¸ Régimendevisitasautorizado¸ ReferenteTécnicoquelefueasignado

Existeundocumentoformalenelqueseindica,laobligatoriedadderequerirelconsenti-mientofirmadoporelusuario/a,porsusfamiliares,oadultosresponsablesacordeanorma-tivavigentepararealizar:

¸ Terapiaelectroconvulsiva¸ administracióndemedicamentosqueproduzcanefectoscolateralesderiesgo.¸ aplicacióndetécnicasdeesterilización,cualquierformadetratamientosirreversibles

enunformulariosespecíficosparaellos

Existeprotocolodeconsultaprevioasuejecución,alaComisiónNacionaldeProteccióndelasPersonasAfectadasdeEnfermedadmental,enlaaplicacióndecualquierformadetrata-mientosirreversiblesenunformularioespecíficoparaello.

Enundocumentoformal,existente,seindicalaobligatoriedadderequerirelconsentimientofirmadoporelusuario/a,porsusfamiliaresoadultosresponsables,paralosprocedimientosytratamientosqueserealicendurantesuhospitalización

CAPÍTULO IVProcedimientos y Actividades Estandarizadas

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1.- Consideraciones generales

Elusuario/aenunahospitalizaciónporcausapsiquiátrica,cualquieraseaésta,presentaunestadodemayorvulnerabilidadporloque,elequipotratantedebeincorporarensuqueha-cerunaatenciónconenfoquedederechoshumanoscomo,asítambién,debeconsiderareldesarrollodeestrategiasdeautocuidado,quenoimpliquensólounacondicióndeseguridaddel equipo, sino además un adecuado y asertivo manejo de las relaciones y el trato entreusuario/ayequipoyentrelosintegrantesdelpropioequipo.Estetemaporsurelevanciaseabordaráencapítuloespecial

Dadalacondiciónclínicadelolausuariaenlahospitalizaciónpsiquiátrica,elambientete-rapéuticoadquiereparticularimportancia.Eldesarrollodelplandeatenciónsedaráenunambientequesetraduce,enalomenoslossiguientesaspectos:

¸ Manteneralosusuariosvinculadosconsufamiliaoadultosresponsablesevitandoeldesarraigofamiliar(rolesfamiliares)

¸ Sinoexistiesenoestosvínculosestuviesenalterados,evaluar lapertinenciadesurestitución en consenso con el usuario/a, como parte de su proceso de atención.Integrarprogresivamentealosusuariosalasaccionescomunitarias(rolessociales).

¸ EnhospitalizacióndeMedianaestadía,enelcasodelosadolescentes,incluiraccionesrelativasalamantenciónoreinsercióndesuproyectodedesarrollo,particularmenteloselementosdecontinuidadescolar,fortalecimientoydesarrollodeáreassanasoconmenordiscapacidadyreestablecimientodelascapacidadesremanentes.

¸ Propiciarlaestructuracióninternadelapersonaconsuslímitesnaturales,conunestiloprogresivoyevaluabledepuertasabiertas,colaborativoeinteractivo.

¸ Desarrollo de espacios alternativos que faciliten al usuario/a la expresión de susafectosysentimientosenunclimadeacogida.

¸ Existenciadesistemasderecepcióndeopiniónusuaria.¸ Paraelcasodeambasunidades,aliniciarunprocesoterapéuticoconadolescentes

vulnerados en sus derechos, se tomará contacto con los proyectos o programasfinanciadosporSENAMEyqueseanejecutadospor institucionescolaboradoraso por administraciones directas de ese organismo, de manera de realizar unaintervencióncoordinadaconladuplapsicosocialqueestétrabajandoensurestitucióndederechos.

2.- Criterios de Ingreso

2.1.Criteriosclínicosdeingresoaunidadesdehospitalizacióndecortaestadíahombresymujeresadolescentesyadultos:

Hombresy/omujeres,contrastornomentalenelcual,seobserva:

¸ Trastorno mental severo en etapa aguda (incluye síndrome de abstinencia consíntomasdeprivaciónsevera)

¸ Conductasconriesgovitalparasímismosoparaterceros¸ Ambas con escasaonulacontenciónporpartedefamiliaresy/ocuidadores

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Todolocual,impideunabordajeambulatorioenhospitaldedíaoequipodepsiquiatríaco-munitarioyrequierencuidadosyatenciónde24hrs.

2.2.Criteriosclínicosdeingresoaunidadesdehospitalizacióndecortaestadíadeadolescentesencentrosprivadosdelibertad

¸ Trastorno mental severo en etapa aguda (incluye síndrome de abstinencia consíntomasdeprivaciónsevera)

¸ Conductasconriesgovitalparasímismosoterceros¸ Ambasconescasaonulacontenciónporpartedelequipocuidador

2.3.Criteriosclínicosdeingresoaunidadesdehospitalizacióndemedianaestadíaadolescentes/adultos

¸ Trastornos mental severo con persistencia o presentación episódica frecuente desíntomasdealtaintensidady/oconductasaltamentedisruptivas

¸ Discapacidadpsíquicasevera¸ Refractariedadatratamientoambulatorio/comunitariodealtaintensidad (Terapia farmacológica de última generación en altas dosis e intervenciones

psicosocialesdefrecuenciamayoradosvecesporsemana,incluyendocentrosdedíauhospitalizacióndiurnaprolongadospormásdeseismesesofaltadeadherenciaatratamiento).

¸ Doshospitalizacionesencortaestadíademásdeunmesdeduracióncadaunaenlosúltimosdosaños.

Asimismo, es necesario considerar que el ingreso a esta unidad debe ser realizada por elComité Evaluador de Ingreso,previarecepción deunasolicituddehospitalizacióndelme-dicoopsiquiatradelequipoderivador,quienencasodetratarsedeunmenordeedad,dis-pondrádemecanismosexplícitosdecoordinaciónconSENAMENacional/Regional.

EsteComitéestáconformadopor:

¸ MédicoPsiquiatradelaUnidaddeHospitalizaciónMedianaEstadía,¸ unprofesionaldelequipoderivador,¸ unprofesionaldelaUnidaddeMedianaEstadíay¸ unprofesionaldelSENAMErepresentantedelaDirecciónRegionalrespectivapara

aquelloscasosdeniñosoadolescentesvulneradosensusderechosoqueprovienendelaredSENAME.

��

ElComité Evaluador de Ingreso,cumpleconlassiguientesfunciones:

¸ Recepciónyestudiodeantecedentesclínicosaportadosporequipoderivador¸ Realiza entrevista clínica al adolescente (preevaluación) y confirmaono ingreso.

Encualquiercasoserealizainformederecomendaciónclínicadederivaciónsegúncorresponda.

¸ Darespuestaalaínterconsultaenunplazonomayora10días¸ Realizamanejoactualizadoypriorizadodelalistadeespera¸ Elabora acta de cada reunión (nombre de los usuarios y resolución de la

evaluación)

2.4.Requisitosadministrativosdelingreso:

¸ Quesecumplanloscriteriosclínicosdeingreso¸ Sureferenciacuenteconlaínterconsultaescritarespectiva¸ Recepciónyestudiodeantecedentesclínicosaportadosporequipoderivador¸ InformedelComitéEvaluador,enelcasodemedianaestadía

2.5.Procesodeingresoalasunidadesdehospitalizaciónpsiquiatrica

a) Recepción del usuario/aElpersonalderecepcióndebeestarentrenadoenreconocimientodesituacióndecrisis,yfacilitar el proceso de ingreso cumpliendo criterios de calidad, como buen trato, acogida,entregadeinformaciónadministrativapertinenteaestaetapa,tantoalusuario/acomoasufamilia.

Elpersonaldebeiniciarlarecoleccióndelainformaciónbásicadeindividualizaciónenuninstrumentodeingresoestandarizado.

DeberáconsignarseenelregistrodeingresodelaUnidadidentificandofecha,hora,profe-sionalresponsable,condicionesgeneralesdeingreso.

b) El proceso clínico de ingreso Esteprocesodebeserrealizadoenuncontextodeprivacidad,participanenestedosprofe-sionalesalmenos,quienes tienencomofunción,acogeralusuario/a,evaluar sucondiciónclínica, indicar tratamiento inicial ydesplegar los recursosyaccionesnecesariospara res-guardarlaseguridaddeusuario/aydelequiposilasituaciónloamerita.

c) Ingreso y Acogida ¸ Proceso realizado por enfermera y otro profesional de turno para evaluar las

condicionesgeneralesdelolausuario/usuaria¸ Deberáserevaluadasucondiciónclínicaporelmedicopsiquiatraantesdelas2Hrs.

desuingresoparaestablecerlasindicacionesmedicasdeingreso¸ Seleentregaráinformaciónenlenguajesimpleyadecuadoa lacondiciónclínica

del/laadolescente,ysufamiliaoadultoresponsable.¸ Seleentregaráinformaciónescritaalusuario/aylafamilia.

��

¸ Iniciarestablecimientodelvínculoterapéutico.Enloposiblequelarecepciónsearealizada por el referente técnico que acompañará su proceso de atención en laUnidad.

Siestonoesposibleporsuhoradeingresoopornoestarenturnoenesemomento,seleinformaráalusuario/aysusfamiliaresoacompañanteselnombredesureferente

¸ Si eshorade alimentación, debe asegurase que este la reciba y si no eshoradecolaciónodeonceocenayeladolescentenoharecibidoalimentaciónporuntiempomayora4horas,debesolicitarselaalimentaciónasegurándosequeelusuario/aousuarialareciba.

¸ Establecermecanismo con el centrode alimentación, para evitar que quede a lavoluntaddelpersonalencadasituacióndeingreso

¸ Debehaberunsistemadeguardarropíayútilespersonalesestablecidoyconocidoporlosfamiliaresyelusuario/usuariadesdesuingreso.üNousarávestimentauniformequeestigmaticesucondiciónü Espartedelaintervenciónterapéuticaeladecuadomanejodesuspertenenciasy

útilesdeaseopersonalü Ensituacionesdedescompensaciónydecrisisdeberáseradecuadamenteapoyado

paraelmanejodeestaspertenenciasyútilespersonalesü En caso de riesgo suicida se tomaran las medidas de cuidado personalizado,

protecciónydeseguridadparadisminuiryeliminarel riesgosegúnprotocolodefinidolocalmente.

Serequieredisponerdelossiguientesprocedimientosyregistros:

¸ Recepción y Estudiodelosantecedentesaportadosporderivador

¸ Entrevista ClínicaporMédicoPsiquiatra,queconsidera:ü Anamnesisremotayrecienteü ExamenfísicoymentalüIndicacionesdeIngreso

¸ Atención de Enfermera,queincorpora:ü Anamnesisremotayrecienteü ExamenfísicoymentalüCumplimientodeindicacionesdeingreso

¸ Condición de voluntariedad o involuntariedad del ingreso

d) Hospitalización VoluntariaEn esta situación el equipo debe solicitar el Consentimiento Informado, lo que se com-prendecomolaaceptaciónfirmadaenprimera instanciaporelusuario/a,oensudefectofamiliaresoadultosresponsables,yfrenteadeterminadasactuacionesmédicasdespuésdetener lasuficiente informaciónsobresuconveniencia,ventajas, riesgosyalternativas.Estedocumentocarecedevalorsinlainformaciónpreviapertinente,elcualdeberáconsiderarlossiguientesrequisitos:

¸ La voluntariedad del individuo le permite decidir libremente y sin coacción siquieresometerseaunestudiootratamiento

��

¸ Lafuncióndelainformaciónesproporcionarlosdatosadecuadosynecesariosaquiendebetomarunaelecciónparaquepuedahacerlosinsesgos

¸ El tipo de información debe ser comprensible y completa, y debe incluir losobjetivos,losbeneficios,losriesgosrealesopotencialesquesepuedanderivarylaopciónclaramenteespecificadaderechazarel tratamientooestudioencualquiermomentosinqueporelloleafecteenotrostratamientos.

e) Hospitalización Involuntaria EstaseregiráporelReglamentoNº57019ycircularvigenteN°13del5deJuliode200720,pudiendomantenerseestacondiciónpor72hrs.,periodoenelcual,eltratamientohapro-ducidoalgúncambio,siellonoocurriesesepodrásolicitarlacontinuacióndelahospitaliza-ciónalaautoridadsanitaria.

f ) Información a familiaresserequiereentregar la informaciónnecesariasobreelestadoactualdelusuario/usuaria,suevoluciónytratamiento,vestuariopersonal, insumosdeaseo,régimendevisita,formasdecomunicaciónconlafamiliaoadultosresponsables

g) Cuidados especialesenlasituaciónderequeriralgunamedidadecontenciónespecial,debeaplicarselaNormadeContenciónvigente.21

3.- Objetivos de la atención por Unidad de Hospitalización

3.1.Delaatenciónenhospitalizaciónpsiquiátricadecortaestadíaadulto:

¸ Proteccióndelapersonaparaquenosedañeasimismooaterceros.¸ Estudiodiagnósticomultiaxial.¸ Desarrollo de un Plan Individual de Tratamiento Integral (Multimodal), que

considere el diagnóstico clínico y psicosocial integral, diferenciado por género,quedespliegueyevaluélasintervencionesdeacuerdoalosobjetivosterapéuticosdefinidosparacadausuario/a

¸ Mejorasintomáticayconductual.

�� ReglamentoPara la Internaciónde lasPersonasconEnfermedadesMentalesysobre losEstablecimientosque laProporcionan.(aprobadoporDecretosupremo.Nº��0del��deagostode����,publicadoenelDiarioOficialdel��dejuliodel�000).MinisteriodeSalud

�0 Circular A��/N°��“Instruye sobre Internacion no Voluntaria de Personas Afectadas por Enfermedades Mentales”MINSALJulio�00�

�� NormaTécnica:“MedidasdeContenciónparapersonasconEnfermedadMentalenEpisodiodeAgitaciónPsicomotora” Ministerio de Salud, División de Rectoría y Regulación Sanitaria, Departamento de Salud de lasPersonas,UnidaddeSaludMental,Julio�00�.AprobadaporResoluciónExentaNº���,��septiembre�00�.

��

3.2.Delaatenciónenhospitalizaciónpsiquiátricadecortaestadíaadolescentes22

¸ Abordareltrastornopsiquiátricodetalgravedadqueestáalterandoelfuncionamientodiariodealmenosdosáreas importantesde lavidadel/laadolescente(ambienteescolar,interacciónsocialyrelaciónfamiliar)

¸ Entregar un tratamiento integral (Multimodal), definiendo el plan individualintegral más adecuado y beneficioso para los problemas del/la adolescente queconsidereeldiagnósticoclínicoyproblemaspsicosociales,diferenciadoporgénero,conenfoqueevolutivo,quedespliegueyevaluélasintervencionesdeacuerdoalosobjetivosterapéuticosdefinidosparacadausuario/a,ydirigidoalacompensaciónbiomédicaylaestabilizaciónconductualypsicosocial,amododedisminuiryevitarelriesgovital;

¸ Realizarlahospitalizaciónluegodeconsiderarotrostratamientosmenosrestrictivosysehayanagotadotodoslosrecursosdisponiblesanivelambulatorio.Sinembargo,su evaluación determina que no han sido apropiados a las necesidades del/laadolescenteobien,yahansidoprobadossinéxito.

Ensituaciónqueelingresodel/laadolescenteseapormotivodeconsumoproblemáticodealcoholydrogasconsiderarálossiguientesobjetivosespecíficosenelplanindividualdetra-tamientointegral,

¸ Intervenir y acompañar el proceso de motivación al tratamiento, acorde a laetapadeldesarrollodelusuario/a,desdeunaperspectivadegénero, incorporandoactividades que fortalezcan el vínculo terapéutico a modo de facilitar todo elprocesodeintervención(incluyendoelplandedesintoxicación)ylaadherenciaaltratamiento;

¸ Intervenirenlosfactoresquefacilitanymantienenelconsumo;¸ Tratar y mantener estabilizada la comorbilidad psiquiátrica asociada cuando

corresponda;¸ Implementarestrategiasbásicasdeprevenciónderecaídas;¸ Favorecerhabilidadessocialesenelusuario;¸ Facilitarelprocesogradualdeintegraciónauntratamientoyrehabilitación,tanto

residencialcomointensivo,segúncorresponda;¸ Dardealta,vincularyreferiralusuarioalosplanesdetratamientoyrehabilitación

einstanciasdereinsercióncorrespondientes;¸ Realizarseguimientopost-alta,encoordinaciónconlamodalidadcorrespondiente

alacualsehizoladerivaciónasistida.

3.3.Delaatenciónenhospitalizaciónpsiquiátricademedianaestadíaadulto

¸ Conseguiradherenciaatratamientointegral(farmacoterapiaypsicosocial)¸ Contribuiralaintegracióndelapersonaasucomunidad.¸ Mantenera losusuarios/usuariasvinculadosconsufamiliaosututor legal(roles

familiares)¸ Mantener a los usuarios/usuarias integrados a acciones comunitarias (roles

sociales)

�� AcademiaAmericanadePsiquiatríadeladolescente,(reunióndeconsensoaño����)

��

¸ DiagnósticoDiferencial¸ Fortalecimiento y desarrollo de áreas sanas o con menor discapacidad y

reestablecimientodelascapacidadesremanentes¸ Desarrollodehabilidades¸ Sepropicialaestructuracióninternadelapersonaconsuslímitesnaturales,conun

estilodepuertasabiertas,norestrictivo,colaborativoeinteractivo.¸ Desarrollodeespaciosalternativosquefacilitenalusuariolaexpresióndesusafectos

ysentimientosenunclimadeacogida.

3.4.Delaatenciónenhospitalizaciónpsiquiátricademedianaestadíaparaadolescentes

¸ Proteccióndelolaadolescenteparaquenosedañeasímismooaterceros¸ Evaluar integralmente la condición clínica y psicosocial del/la adolescente para

construir hipótesis diagnóstica y diferencial. Desarrollar un Plan Individual deTratamientoIntegral(Multimodal),queconsidereeldiagnósticoclínicoypsicosocial,educativo,laboraldiferenciadoporgénero,conenfoqueevolutivoquedespliegueyevalúelasintervencionesdeacuerdoalosobjetivosterapéuticosdefinidosparacadausuario,

¸ Brindarintervencionesquecontribuyanalaelaboracióndeunproyectodevidayalainserciónsocialycomunitariaatravésdeldesarrollodehabilidadessocialesypersonales.

¸ Garantizar en el tratamiento la intervención enfoque educativo, judicial, decapacitación,dereparacióndedañoofrecidasporotrosorganismosinsertosenlacomunidad.

4- Evaluación Diagnóstica Integral en Unidades de Hospitalización Psiquiátrica

SeiniciaalprimerdíadeingresoalaUnidaddehospitalizaciónyeltiempoocupadoensuelaboracióndependerádelascondicionesydelcuadroclínicoyporlotanto,delaUnidaddondeseencuentrehospitalizadoelusuarioousuaria,es recomendablequenoexcedadeunasemanaenlaUHCEyunmesdesdeelingresoenlaUHME.Esteincluye:

ü Evaluación clínica:consideraeldiagnósticoclínicointegral(físicoypsicosocial)yotrasaccionescomolassiguientes:¸ Diagnósticoclínicopsicopatológicoydiferencial¸ Indicaciones clínicasparaunprimerperiododehospitalizaciónymientras se

finalizalaevaluacióndiagnosticaintegral¸ Indicacionesdetratamientofarmacológico¸ Solicituddeexámenesparadiagnósticodiferencialsicorresponde¸ Interconsulta si se considerase pertinente (Neurología, medicina general,

endocrinología,otros)¸ Evaluacióndelconsumodedrogas,tipodedrogas,niveldeconsumo,historiade

consumo,patróndeconsumo,sentidodelconsumo

ü Evaluación psicológica:consideraevaluarlassiguientesáreas:¸ Cognitiva,emocional,conductual,atravésdetesty/oherramientaspsicológicas

validadas,teniendocomobaseeldesarrolloevolutivo,géneroysualtacomplejidad

��

psicosocial, que permita definir un plan terapéutico específico y priorizar lasintervenciones para la compensación actual y posteriores articulaciones conserviciosextrahospitalariosparaunaposteriorterapiaambulatoria

¸ Subjetivadedañoemocional.Evaluacióndesituacionestraumáticasrecientesoremotasrelacionadasconelepisodioagudoactualparasuelaboraciónemocional,heiniciodereparacióndedaño.

ü Evaluación psicosocial,debeabarcarlasáreassiguientes¸ Evaluaciónintegraldelcomportamientosocio–ocupacionalyescolar,identificar

juntoconel jovenoadulto losobjetivospersonales,motivacionesrelacionadasconeltratamiento,suegresohospitalario,surehabilitación.

¸ Reevaluaciónycomplementacióndeldiagnósticopsicosocialquetrae,enfatizandoenlasredesfamiliaresycomunitariasquepresenta

5.- Plan Individual de Tratamiento Integral (P.I.T.I.)

Descripción Estesebasaeneldiagnósticointegralrealizadoporelequipo,yporlotanto,escoherenteconlainformaciónrecogidaenlasdistintasáreasbiopsicosocialesdelafasediagnóstica,lacual,tambiénesconstruidaportodoslosintegrantesdelequipo.Seexpresaatravésdelesta-blecimientodehipótesisdiagnósticas(individuales,familiaresy/ocontextuales).

Laprácticaclínica indicaqueestePlanseconstruyebásicamentea travésdesesiones in-dividualesyfamiliares,ademásdelanálisisdelcasoenreuniónclínicayencomplementa-riedadconotrosequipostécnicoscuandocorresponda(porej. socioeducativodelCentrosSENAME).

ü En el caso de la UHCE el plazo para su formulación es 3 días hábiles una vezrealizadoeldiagnóstico

ü EnlaUHMEseconsideraunplazodeunmes

EnestePlandebenquedarplenamenteidentificados y registrados los objetivos terapéuti-cos a ser logrados por el usuario y su familia o cuidadores,losque,comopartedelaelabo-racióndeéste,debentenerplenoconocimientodelosobjetivosterapéuticosaseralcanzados,delasactividadesyestrategiasqueseconcertaránparasucumplimiento.

Paraelcasodeadolescentesvulneradosensusderechosoinfractoresdeley,elplandebesercompartidoconlosequipossocioeducativosdeloscentrosyproyectosdelaredSENAME,segúnseaelcaso,yquealmomentodelingresoalaUnidad,esténrealizandounainterven-ciónconelusuario/a.

Debequedarregistrodelosresultadosdelasevaluacionesperiódicasquelosequiposreali-cenenconjuntoconelusuario,familiaoadultoprosocial,representantelegaloresponsableocuidador.

Losobjetivosterapéuticossonpersonalizados,definidosparacadausuariodeacuerdoalre-sultadodelaevaluaciónintegralrealizadaeneldiagnóstico,yalacondiciónquemotivósuingresoalaUnidaddehospitalización.

��

Laexperienciadelasequiposconadolescentesenconflictoconla justiciayconconsumoproblemáticodealcohol/drogas,muestraqueesrelevantemotivarparaquelaincorporaciónaunprocesodetratamientoseaunactovoluntario,locual,mejoraresultados,sinembargo,considerandoelcontextojudicialylaeventualexistenciadesanciónaccesoria,debendesa-rrollarse estrategias motivacionales eficientesdesde lasprimeras etapasde acercamientoal/laadolescente,lascuales,mostraránsueficaciaenelmomentodeiniciarlafasedetrata-miento23.

ElPITIfacilitalaconducciónyorientacióndelprocesoterapéuticodelolausuariaysufa-milia,porlocual:

¸ Debeserconsensuadoconelolausuariaysufamiliaenfatizandolaparticipaciónactivaensuelaboraciónyejecución

¸ Serelaboradoyutilizadoporlatotalidaddelosintegrantesdelequipotratante¸ Flexible en cuanto a que las evaluaciones periódicas identifiquen situaciones

particularesdeldesarrollodeltratamientoqueindiquenalequipomodificarajustarocambiarmodalidadesdeintervenciones

¸ Debeestar registrado en la ficha clínica¸ Asícomotambiénlasprincipalesactividadesqueserealizanparasucumplimiento¸ EnelcasodeadolescenteshospitalizadosenUnidadesdeCortaEstadíaubicada

encentrosprivativosdelibertadelPITTIdebeelaborarseencoordinacióndonlosequiposprofesionalessocioeducativosyelequipodesaludmentalydrogasquehanestadotrabajandoconeladolescentehastaelmomento.

¸ Enelcasodeniños,niñasyadolescentesenUnidadesdeCortayMedianaEstadía,cuyaresponsabilidadlegallatengaSENAME,elPITIseelaboraencoordinaciónconlosequiposdelosprogramasyequipossocioeducativosquehanestadoatendiendohastaelmomentoaladolescente.

Registrartodaslasintervencionesrealizadasporelequipoenlafichapermite:

¸ Evaluaciónperiódicadeloslogrosalcanzadosporelolaadolescenteensuprocesodecambio.

¸ Identificarnudoscríticosqueobstaculizanelcumplimientodelosobjetivos¸ Facilitarlaincorporacióndeintegrantesnuevosalequipo.¸ Lacontinuidaddelplanauncuandoexistaincorporacióndeintegrantesnuevosal

equipoyporlotanto,asegurarlacontinuidaddeltratamientoplanificadoconel/laadolescente

EnconsecuenciaenelPITIsedestaca:

¸ Comprendiendo la complejidad que puede alcanzar en esta población estasintervenciones, sedebenbuscar lasmejoresestrategias posibles para incorporar activamente al usuario o usuaria y su familia en la elaboración, como sujetos de atención activos

�� OrientacionesTécnicas:TratamientoConsumoProblemáticodeAlcoholyDrogasyotrostrastornosdesaludmentalenadolescentesinfractoresdeleyMINSAL,SENAME,CONACE.�00�

��

¸ Las intervenciones terapéuticas deben especificarse definiendo las del ámbitoindividual, familiarysocialocomunitario,especialmenteenlahospitalizacióndemedianaestadía

¸ LasEvaluacionesdebenserrealizadasconrigurosidad,periódicamenteylamayorobjetividadposibleporpartedelequipotratante.

¸ Sedebe asignar explícitamente el referente técnicoque será el responsablede lacoordinacióndelasaccionesterapéuticas,ydelseguimientodelaevoluciónclínicadelusuario/usuariaysufamilia,durantetodoelprocesodetratamientoyseguimiento.

¸ Elreferentetécnico,eselresponsabledeasegurarlaintegralidaddelasaccionesytenerlavisiónglobaldelusuarioousuariahospitalizada.

¸ ElPITI debe considerar desde su inicio la diferenciación de las intervenciones y sus especificidades por género en todas las áreas definidas a ser intervenidasterapéuticamente.

6.- Plan de egreso de las Unidades de hospitalización

Esteprocesoesimprescindible,segúnrecomiendalaevidencia,yconsidera

¸ Eltipoyfrecuenciadelasintervencionesentregadas¸ Larespuestadelusuario/usuariaaellas.Ladocumentaciónyregistrospertinentes¸ ElentornofamiliarycomunitarioAquíesimportanteconsiderarenelcasoespecifico

del/laadolescentedadodealta,bajolaley20.084siserálafamiliaresponsabledelolaadolescente,oenelcasodeencontrarseenunainstanciacomoSENAME,quéprofesionalseráresponsabledelcuidadoycontinuidaddeloscontrolesambulatoriosydeltratamientoindicadoasuegresoyparticipedelplandeegreso

¸ Enestaúltimasituacióndefinirlaresponsabilidaddelainstanciaacargodelusuario/usuariaenelretiroalmomentodelaltadelaUHCE.

¸ Elcentrodesaluddondevaaserderivado:CentrodeSaludMentalComunitario,Hospital de Día y/o Hogar Protegido u otro centro de derivación y definir enconjunto con la red estrategias que aseguren la continuidad de los cuidados, yfavorecerelprocesodeinserciónsocial.

7.- Medidas de Contención

Losequiposclínicosenlasunidadesdehospitalizaciónpsiquiátricacerrada,debendisponeryaplicarlanormativavigentebasadaenderecho,respectoalosprocedimientosdecontencióndelusuarioencrisis24,25.

Enlasituacióndehospitalizacióndeadolescentesquerequierenprocedimientosdeconten-ción,existenalgunasconsideracionesespeciales.

�� NormaTécnicaMedidasdeContenciónparapersonasconEnfermedadMentalenepisodiosdeagitaciónpsicomotoraMINSAL�00�

�� ReglamentoNº��0ParalainternacióndelaspersonasconenfermedadesMentalesysobrelosEstablecimientosquelaproporcionan

��

Siconsideramoselperfilconductualdeadolescentesconalteracionespsicopatológicassu-madaaunagravevulneracióndederechosenelámbitosocial(vidacallejera,consumopro-blemáticodedrogas, iniciodeconductasdelictuales,deserciónescolarprecozyabandonofamiliar), se consideraqueelo la adolescenteque requieracontención,deberá serporunperíodomuybreve,contenciónquefaciliteelabordajeterapéutico,dadoqueesprobablequenoposeaconcienciadesusituaciónderiesgo,nipuedaimplicarsesubjetivamenteenéste,porsuhistoriayporconductasautooheteroagresivas.

Implicaofrecerunentornoyambienteestructuradoypredecible lomáscalidoy familiarposible,parapromoverprocesosidentificatorios,estabilizadoresydesentidodepertenenciaquepermitapotenciarlosfactoresprotectores.Enestemismosentidoofrecerintervencionesquefortalezcanlosvínculossaludablesconfamiliaresoconsuscuidadores.

8.- Criterios para Terapia Electro convulsiva

¸ SeaplicarálaTerapiaElectroConvulsivaenestrictocumplimientodelosrequisitosclínicos,decalidadylosestándaresdefinidosenlanormatécnicavigente26.

¸ SeconsideralautilizacióndelaterapiaElectroconvulsivacomoúltimorecursoyenloscasosdedescompensaciónneuro-psiquiátricaextrema

¸ Senecesitatenerprocedimientosdeauditoria,clínicaporpartedelServiciodeSaludrespectivo.

�� NormaTécnica“TerapiaElectroconvulsivaModificadaMINSAL,�000

CAPÍTULO VTrabajo en Equipo y Auto cuidado

��

1.- Trabajo en Equipo en una Hospitalización Cerrada 27

Sibien, el temadel equipoy el auto cuidadoes importantepara todos los equipos eneláreadelasalud,sehaceimprescindibleabordarenprofundidadenlosequiposqueatiendenusuariosenunacondicióndealtavulnerabilidad,comosonlaspersonasqueseencuentranenunestadodedescompensaciónoenunasituacióndecrisisdesuenfermedadmental.Porlocual,esnecesarioenprimerlugarquesereconozcancomo“equiposenriesgo”,tantoelpersonalenformaindividual,comoequipoeinstitucionalmenteEstosignifica,tomarpre-caucioneseidentificarfactoresprotectoresparaelequipoenformatempranayoportuna.

Se pueden encontrar diversas definiciones de la concepción del Trabajo en Equipo. Sinembargo,enuncontextodecalidadsedefinecomoun“métododetrabajocolectivo,dondesusintegrantesintercambiansusexperiencias,conocenyrespetansusrolesyfunciones,paralograrobjetivoscomunesalrealizarunatareaconjunta”.Sonintegrantesdelequipodesaludelpersonaladministrativo,auxiliar,técnicosyprofesionales,enque,cadaunodeellos,tieneun quehacer específico, tanto individual, como colectivamente con un usuario/usuaria ensituacióndecrisis.

Enestesentidoesnecesarioreconoceralgunoselementosdeestetrabajo

ü Esuntrabajocolectivolocual,implicaobjetivoscomunesdefinidosgrupalmente.ü Comunicacióneintercambiodeexperiencias,conocimientos,habilidadesydestrezas.,

conlleva,crecimientopersonalygrupal.ü Conocimientoyrespetoporelrolylasfuncionesdecadamiembro.Seentiendepor

función"laacciónuejerciciodeunempleo,facultaduoficio"ü Se da por entendido de que cada persona que se integra a un equipo conoce

previamentesusfunciones,actúaenconcordanciayesevaluadaenvirtuddelgradodecumplimientodelasmismas.

ü CadamiembrodelEquipoposeeunavisiónclaradesuspropiasfuncionesyreconocelosinteresescomunes.

ü ElEquipotrabajaponiendoadisposición,susrespectivosconocimientos,habilidadesyrecursosytodoslosmiembroscompartenlaresponsabilidaddeloslogrosydelasdificultades.

ü EI interés, motivación y compromiso de cada miembro por la tarea propia ycolectiva.

ü ElinterésdelEquiposobrepasalosinteresesparticulares.ü La efectividad del Equipo está en relación con su capacidad y su habilidad de

autogestión.ü LaexistenciadeunPlanoProgramadetrabajo,programado,ejecutadoyevaluado

enconjunto.Esteeselpuntocentral,delocontrarionoesrealmenteequipo.ü ExistenObjetivosclarosyMetascomunes.

Existeunconjuntodefactoresqueesnecesarioconsiderarenlaconformacióndeequiposdetrabajoysereconocencomofacilitadoresdeeste:

�� Gnecco,T.GildaModulodeCalidadDiplomadoGestióndeCalidad,UniversidaddeChile�00�

��

ü LaexistenciaclaradeunaVisión,Misión,Propósitos,ObjetivosyMetascomunes,definicióndefunciones,aumentalacohesióndelgrupo.Lepermiteacadaintegrantedelequipoidentificarseconlaorganización,"ponerselacamiseta"

ü Laexistenciadeunaorganizacióninternaquepermite:

¸ Ladiscusiónyelhacerinterdisciplinarioytransdisciplinario.¸ Laparticipaciónrealdetodos.¸ Laexistenciadeunclimalaborallibredetensiones,sintemores.¸Laformaciónycapacitaciónqueseentreguerespectodeltema.

ü La posibilidad de hacer un diagnóstico de la situación del Equipo, su etapa dedesarrolloygradodemadurez.

ü Lapresenciadepersonasconaltoniveldeexperiencia,conocimientos,queimpulsanrelacionesinterpersonalesasertivasyadecuadas.

ü Unliderazgoefectivo,queseanosóloformal,sinoademás,profesional.ü Laexistenciadeunsistemadeincentivosnosoloeconómicossinoestímulospor

desempeño,buenasprácticas,asertividadetc.ü Elquesedispongadetiemposuficienteparatrabajarcomoequiposignifica:

¸ Tiempoparaprogramar, para evaluar, para analizar temas atingentes, estudiarcolectivamente.

¸ Elque todoso lamayorpartede losmiembrosdeunEquipo sientaque susobjetivosindividualessoncoherentesconlosdelEquipo.

¸ Que semanejenadecuadamente al interiordel equipo: las comunicaciones, laasertividad,latransparencia,laconfianza,lalealtad,lasemociones

¸QueelEquipoestécompleto,esdecir,esténtodoslosintegrantes.

Lanopresenciadeestascaracterísticasatentaconlaadecuadadinámicadeunequipoyporendedeltrabajoqueésterealizaypuedellevaral:

üDesinterésporlasmetas.ü Insuficienteunidadlaboral.üTemor,desconfianza,escasacredibilidadenelsistemayenlaorganización.üLuchasdepoderalinteriordelequipoüAumentoimportantedelasquejas,reclamosdelosusuarios.

Sidudaqueuntrabajoenequipotieneventajasobjetivamentemedibles,asaberalgunasdeellas:

ü Se complementan las capacidades individuales y se tiene mayor capacidad derealización.

ü Permite,facilitayotorgaoportunidaddeaprendizajeacadamiembro.ü Facilita el proceso de comunicación interna, de traspaso de la información; de

difusióndelogros,resultadoseimpactos.ü Facilita el proceso de toma de decisiones de manera democrática, horizontal,

participativa.Lasdecisionesdelgruposonsiempresuperioresalasindividuales.ü Facilita el proceso de definición e identificación de problemas y la búsqueda de

soluciones, especialmente de soluciones creativas e innovadoras, que rompen larutinadelaorganización.

��

ü FacilitalaelaboracióndePlanesyProgramasconsensuadosyconellosuevaluaciónymonitoreopermanente.

ü Facilita el desarrollo y permanencia de un clima laboral adecuado, sano, noestresante.

ü Favoreceunamayoridentidaddelosfuncionariosconsutareayconlainstitución.Laspersonassesientenorgullosasdeserpartedelequipo.

ü Permitequelainformaciónalinteriordelgruposeamanejadademaneraadecuada,esdecir,seaclara,precisa,oportuna,verazy llegueatodossusmiembros.Noseaprivilegiodeunospocos,niseamanipulada.

ü Facilitaeldesarrollodeunsistemadeincentivos,conocidoyaceptadoportodoelequipo.

LosintegrantesdelEquipoensuprocesodemaduraciónaprendena:

ü Aceptarlacríticaymodificarsuspuntosdevista.ü Hacerseautocrítica.ü Respetarlaopiniónajena.ü Aprenderaescucharalotro.ü Vencersuspropiostemoresodebilidades.ü Respetarlasdiferenciasindividuales.ü Hacer propuestas creativas e innovadoras sin temor al rechazo, se atreven a

“SOÑAR”.ü Desdeelpuntodevistadelasdimensionesdelacalidad,unequipoquetrabajabien

lograpotenciarlassiguientesdimensiones:¸ Efectividad¸ Eficacia¸ Eficiencia¸ Seguridad¸ CompetenciaProfesional¸Continuidad

RUBIN1975,encontróquelamejormaneradeplantearselosprocesosdelEquipoenunordendeterminadoerapreguntándose:

¿Para qué estamos aquí? metas¿Cuál es la tarea? objetivos¿Quién hace qué? funciones

¿Cómo lo hacemos? procesos¿Cómo nos llevamos? relación interpersonal comunicaciones

2.- Riesgo para el personal en el trabajo de hospitalización

Unaspectonecesariodeabordarenlosequiposquetrabajanconpersonasconenfermedadmentalensituacióndecrisisyderiesgovitalconautooheteroagresión,esel“Síndrome de burnout”, conceptualizadoporHHerbertFreudenberger(1974)comoun“estadodefatigaofrustraciónqueparececomoresultado,devociónaunacausa,aunestilodevida,oaunarela-

��

ciónquenoproduceunarecompensaesperada”yquenosetratadeunagotamientoporexcesodetrabajosinodeunaespeciede“erosióndelespíritu”. Estadodeextenuaciónemocional.

Estarespuestaocurreconfrecuenciaenlosprofesionalesdelasaludy,engeneral,enprofe-sionalesdeserviciosquetrabajanencontactodirectoconlaspersonas,usuariasdelsistemadeatenciónencondicionesyadescritasenestedocumento, loscuales,ensuvoluntadporadaptarse y responder eficazmente a un exceso en las demandas y presiones laborales, seesfuerzandeunmodointensoysostenidoeneltiempo,conunasobreexigenciaytensión,queoriginanimportantesefectosensusaludmental,físicaypuedenafectarnegativamenteelrendimientoylacalidaddelservicioprofesional

Estosequiposporlascaracterísticasynaturalezadelasintervencionesquerealizanseen-cuentranconmayorprobabilidadesdepresentarunsíndromedeburnoutporloquedeben,enformaplanificada,incorporarprogramasdeautocuidadolosquedebenserimpulsadosyapoyadoporlasautoridadesrespectivas

3.- Estrategias de Autocuidado

Unbuenclimalaboral,esdecir,funcionardentrodeunaambientedetrabajoquefaciliteeldesarrollopersonalygrupal,posibilitandolacomunicaciónylasrelacioneshumanasconsi-dera:

¸Capacitaciones,paraincrementarlaseguridadpersonaleneldesempeñodetareas.¸Informaciónclarasobreredesdeayuda,parapoderderivarloscasosconflictivosque

notenganunasoluciónfactibleparalaInstitución,dentrodelcontextolaboral.¸Desarrollo de habilidades para incrementar los niveles de desempeño y manejar

conflictosgrupales.¸Supervisiónexterna,cuandonoseaposibleresolverproblemasqueinterfieranenel

trabajo.¸GruposyespaciosdeAutocuidado.

3.1.-Promocióndeespaciosparaelautocuidado28

Elautocuidadoseinstalacomounhábitoenlamedidaquenoscomprometamos,individual,colectivaeinstitucionalmente,ahacernoscargodenosotros/asmismos/asparacuidarnosyprotegernos.

a) Espacios de auto cuidado individual: Elseradultoimplicahacersecargodeunomismo,porlotanto,cadapersonapuededesarro-llarlacapacidadohabilidaddegenerarconductasparaelautocuidado.Algunasestrategiasindividualesson:

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¸Registraroportunamente losmalestares,esdecir,darnoscuentacuandodebemosdescansar,cuandotenemoshambre,cuandodebemosiralbañoodebemosatenderlosdoloresquenosproduceunaposiciónincómoda.Delamismamanera,hayquehacerlo con lasmolestiaspsicológicas.Elno registraroportunamente las fuentesdeestrésomalestar,acumulandotensionesporlargosperíodos,seráncausantesdelesionesoenfermedades.

¸Una estrategia de gran ayuda para quienes se encuentran con una fuerte cargaemocional, como es la atención de esta población objetivo, es el “vaciamiento ydescompresión” de estas cargas. El vaciamiento no puede realizarse en cualquierparte. Debe hacerse entre pares, entre personas que no necesitan explicacionesporqueestánaltantodeltipodeproblemasy,porlotanto,puedencontenerelrelatode la situación conflictiva. El vaciamiento tiene el efecto de una descompresiónnecesariaparapoderseguirtrabajando.

¸Mantenimientodeáreaslibresdecontaminación:serefierealanecesidaddetenerespaciosdeoxigenación,dondepueda“cargarenergías”,enactividadesabsolutamentealejadasdelastemáticasdeltrabajo.Puedenseractividadesderecreación,interesesespecíficos,cualquierespacioqueimpliqueunadescontaminaciónylaposibilidaddedistensión.

¸Evitarlacontaminacióndelosespaciosdedistracciónportemasrelacionadosconlatemáticadeltrabajo:nohayqueelegiractividadesderecreaciónydistraccióncuyostemasserelacionanconelámbitolaboral.

¸Unamedidaimportantedeautocuidadoesevitarlasaturacióndelasredespersonales,esdecir,nocontaminaralafamilia,amigos,etc.contemaspropiosdeltrabajo,paralocual,noestánpreparadosparaescuchar.

b) Espacios Grupales de Auto cuidado de Responsabilidad InstitucionalSonlosquepermitencrearyasegurarcondicionesquecomuniquenunmensajedepreocu-paciónycuidadodelainstituciónporsusequiposdetrabajo.

¸Espaciosformalesparaelvaciamientoydescompresióndelosequiposenrelaciónconloscasosytemáticasrecibidas.Serefiereaorganizarespaciossistemáticosenlaquetodoelequipotengalaoportunidaddehablarsobrelassituacionesvividasdurantesu jornadalaboralypodervaciar loscontenidosmáscontaminantes.Ejemplo:enreunionestécnicas,degrupo,reunionesdepauta,etc.

¸Espaciodeconversaciónlibrequefavorezcanlasrelacionesdeconfianzaentrelosmiembrosdelequipo.Sonespaciosdedistensióndondepodránhablareintercambiarideassobrelasexperienciasvividasendeterminadosmomentos,dentrodeltranscursodelajornadasemanalyademás,deotrostemasextralaboralesquepuedendarseenlainformalidaddelashorasomomentosdelalmuerzooelcafé.Generarespaciosprotegidosparalaexplicitaciónyresolucióndeproblemas

¸Generar espacios protegidos para la explicitación y resolución de problemas yconflictossurgidosalinteriordelosequipos.Seobtienemedianteeldesarrollodeestrategias constructivasde abordajede conflictos ydedestrezasdenegociación,consensoyrespetodelasdiferencias.

¸Espacios de supervisión, que corresponden a momentos de grupo en el cual secontrataunsupervisorexternoo, se requiereelapoyodelequipodedeRecursosHumanosinstitucionalparafacilitaryhaceremergersuscapacidadesindividuales

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y de equipo, utilizando la creatividad y sus recursos para mejorar el desempeñogrupal.

¸Aseguraralas/losprofesionales,técnicosypersonalauxiliarcondicionesmínimasderesguardodesuintegridadpersonaleneltrabajo.Especialmentecuandolatareasedesempeñaenespaciosdealtoriesgo.Porejemplo,frentea la intervencióndedescompensacióngravedelusuario/ahospitalizado.

¸Establecer rituales de incorporación y de despedida. Los rituales facilitan laintegracióndenuevosmiembros al equipo, ayudándoles a entender la culturadelaorganización.Asuvez,losritualesdedespedidafacilitanlaelaboracióndeestasexperienciasycontribuyenamantenerlosclimaslaboralessanos.

¸Promover estilosde liderazgosdemocráticos.Los estilosde liderazgo autoritarioy vertical aumentan la probabilidad de reproducir las dinámicas de abuso alinteriordelosequiposytiendenasilenciar losconflictos.Porello,esimportanteel reconocimiento, la retroalimentaciónyel interésactivode laautoridadpor losequipos,loquesemanifiestaenlaflexibilidadyelapoyoadministrativoquepermitelacompatibilidadentretrabajoyfamilia.

¸Espacios para la activación y fortalecimiento de las redes de apoyo profesional.Cuando se reconoce, como equipo, que la demanda de uno/a de sus miembrossobrepasalacapacidaddecontenciónyvaciamiento,esimportanteacudiralasredesprofesionalesquesetienen,principalmenteporquesonunadelasfuentesdeapoyomásvaliosasparalosequiposquetrabajanconviolenciaoconpoblaciónensituaciónderiesgosocial.Especialmenteporquelaintensidademocionaldeltemahacemuydifícilabordarloenformaaislada:saberquehayotrossectoresprofesionalesqueseocupandelosmismosproblemasesunalivioparalosequipos.

4.- Equipo y Competencias Técnicas

Sibienesinnegablequelacompetenciatécnicadelosprofesionalesytécnicospertenecien-tesalequipoclínicode tratamientoes fundamental,en todosaquellosaspectos ligadosalconocimiento,habilidadesydestrezasensaludmentalypsiquiatría,sehavistoquemuchosdelosaspectosasociadosaunmejorresultadoserelacionantambiénalascaracterísticasoactitudes“blandas”uorgánicasdelequipoydesusintervencionesasaber:

¸Estaratentoalaproblemáticadelusuario/ahospitalizadodeacuerdoasuetapadeciclovital,serempático

¸Ofreceruntratoacordealgénero,¸Estarfamiliarizadoconactitudesylenguajesrelacionadosconsueducación,etnia,

edad.¸Ofreceruntratoculturalmenteaceptadoysimplementeestardisponibles

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