Open Fraktur Segmental Tibia Et Fibula Sinistra

8/8/2019 Open Fraktur Segmental Tibia Et Fibula Sinistra

1/36

LAPORAN KASUS | Open Fraktur Segmental Tibia et Fibula (s) Gr. III A 1

By.FDR

BAB I

PENDAHULUAN

Trauma merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami cedera oleh sesuatu

sebab. Penyebab utama trauma adalah kecelakaan lalulintas, indunstri, olahraga, dan trauma

rumah tangga. Setiap tahun 60 juta penduduk di Amerika Serikat mengalami trauma dan 50

% memerlukan tindakan medis, 3,6 juta (12% dari 30 juta) membutuhkan perawatan dirumah

sakit dan menghabiskan biaya sekitar 100 milyar dolar (40%) dari biaya kesehatan di amerika

serikat. Didapat 300 ribu orang menderita kecacatan yang menetap (1%) kematian sebanyak

145 ribu orang pertahun (0,5%).

Di Indonesia kematian akibat kecelakaan lalu lintas sekitar 12 ribu orang pertahun,

sehingga dapat disimpulkan bahwa trauma dapat menyebabkan : dibutuhkan biaya

pengobatan yang sangat besar, angka kematian yang tinggi, hilangnya waktu kerja yang

banyak, kecacatan sementara dan permanen.

Bedasarkan data di atas maka desakan untuk memperbaiki atau meningkatkan cara

dan sistem penanggulangan penderita gawat darurat sekarang sangat disarankan. Untuk

meningkatkan kemampuan penanggulangan trauma dirumah sakit, di Indonesia saat ini

diadakan kursus advance trauma life suport (ATLS) yang diikuti terutama oleh para dokteryang berkecimpung dalam bidang trauma.

Pertolongan penderita trauma perlu dimasyarakatkan dan dokter yang bertugas di

puskesmas perlu mengetahui dasar-dasar penanggulangan trauma untuk melakukan

penaggulangan awal dan rujukan ke rumah sakit terdekat.


2/36


By.FDR

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1. ANATOMI TIBIA DAN FIBULA

Os tibia merupakan os longum yang terletak di sisi medial region cruris. Ini

merupakan tulang terpanjang kedua setelah os femur. Tulang ini terbentang ke

proksimal untuk membentuk articulation genu dan ke distal terlihat semakin

mengecil.

Sumber: http://old.netterimages.com/images/vpv/000/000/004/4868-0550x0475.jpg

Os fibula atau calf bone terletak sebelah lateral dan lebih kecil dari tibia. Extremitas

proximalis fibula terletak agak posterior dari caput tibia, dibawah articulation genusdan tulang ini tidak ikut membentuk articulation genus.

Fascia cruris merupakan tempat perleketan musculus dan bersatu dengan perosteum.

Ke proximal akan melanjutkan diri ke fascia lata, dan akan melekat di sekitar

articulation genus ke os patella, ligamentum patellae, tuberositas tibiae dan

capitulum fibulae. Ke posterior membentuk fascis poplitea yang menutupi fossa

poplitea. Disini tersusun oleh serabut-serabut transversal yang ditembus oleh vena

saphena parva. Fascia ini menerima serabut-serabut tendo m.biceps femoris femoris

http://old.netterimages.com/images/vpv/000/000/004/4868-0550x0475.jpghttp://old.netterimages.com/images/vpv/000/000/004/4868-0550x0475.jpg


3/36


By.FDR

disebelah lateral dan tendo m. Sartorius, m.gracilis, m.semitendinosus, dan

m.semimembranosus disebelah medial. Ke anterior, fascia ini bersatu dengan

perosteum tibia serta perostenium capitulum fibulae dan malleolus fibulae. Ke distal,

faascia ini melanjutkan diri ke raetinaculum mm.extensorum superior dan

retinaculum mm. flexorum. Fascia ini menjadi tebal dan kuat dibagian proximal dan

anterior cruris, untuk perlekatan m.tibialis anterior dan m.extensor digitorum longus.

Tetapi, fascia ini tipis dibagian posterior yang menutupi m.gastrocnemeus dan

m.soleus. disisi lateral cruris, fascia ini membentuk septum intermusculare anterius

dan septum intermusculare posterius. Musculus di region cruris dibedakan menjadi

tiga kelompok. Yaitu (a) kelompok anterior, (b) kelompok posterior dan (c) kelompo

lateralis.

OTOT-OTOT REGIO CRURIS

Otot di tungkai bawah terdiri dari otot flexor, extensor dan otot perinei.

Otot-otot flexor yang terdapat di bagian posterior, terdiri dari 2 lapisan yaitu

superficial dan profundus: musculus triceps surae, musculus tibialis posterior,

musculus flexor digitorum longus, dan musculus flexor hallucis longus.

Musculus triceps surae sendiri terdiri dari musculus soleus, dan musculus

gastrocnemius (caput mediale dan caput laterale). Musculus triceps surae

bersama musculus plantaris berinsertio melalui satu tendo, yaitu tendo calcaneus

(achilles) pada os calcaneus.

Otot extensor di bagian anterior terdiri dari m.tibialis anterior, m.extensor

hallucis longus, dan m.extensor digitorum longus.

Otot perinei terdiri dari m.peroneus longus, m.peroneus brevis, dan m.peroneus

tertius.


4/36


By.FDR

Sumber: https://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Limbs/Lower-extremity-diagrams

PEMBULUH DARAH DAN SARAF

Di bagian distal fossa poplitea, arteri poplitea bercabang dua menjadi arteri tibialis

posterior dan arteri tibialis anterior. Sesuai namanya, masing-masing arteri terdapatdi posterior dan anterior tungkai bawah. Arteri tibialis anterior berakhir sebagai

arteri dorsalis pedis, dan arteri tibialis posterior menuju telapak kaki dan bercabang

menjadi arteri plantaris medialis dan arteri plantaris lateralis.

2.2. DEFINISI FRAKTUR

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan sendi, tulangrawan epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial.

Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana dan mengapa tulang mengalami

kepatahan, kita harus mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma yang

dapat menyebabkan tulang patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat

menahan kompresi dan tekanan memuntir atau ( shearing ).

Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama

tekanan membengkok, memutar dan tarikan.

https://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Limbs/Lower-extremity-diagramshttps://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Limbs/Lower-extremity-diagrams


5/36


By.FDR

Trauma bisa bersifat:

- Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur

pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif dan

jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.

-

Trauma tidak langsung

Disebut trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan kedareah yang lebih

jauh dari daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat

menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak

tetap utuh.

Tekanan pada tulang dapat berupa:

-

Tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat spiral atau oblik

- Tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversal

-

Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi,dislokasi, fraktur dislokasi

- Kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur komunitif atau memecah misalnya

pada badan vertebra, talus atau fraktur buckel pada anak-anak

- Trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak tertentu akan

menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Z

-

Fraktur oleh karena remuk

- Trauma karena tarikan pada ligamen atau tendon akan menarik sebagian tulang

2.3. KLASIFIKASI

2.5.1. Klasifikasi Etiologis

Fraktur Traumatik


6/36


By.FDR

Terjadi karena trauma yang tiba-tiba.

Fraktur Patologis

Trejadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis

didalam tulang

Fraktur Stres

Terjadi karena adanya trauma yang terus-menerus satu tempat tertentu.

2.5.2. Klasifikasi Klinis

Fraktur tertutup (simple fracture)

Fraktur tertutup adalah suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan

dengan dunia luar.

Fraktur terbuka (compound fracture)

Fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada

kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari dalam) atau

fram without (dari luar)

Fraktur dengan komplikasi (complicated fracture)

Fraktur dengan komplikasi adalah fraktur yang disertai dengan komplikasi

misalnya malunion, delayed union, nonunion, infeksi tulang.

2.5.3. Klasifikasi Radiologis

Klasifikasi ini berdasarkan atas:

a.

Lokalisasi

Diafisial

Metafisial

Intra-artikuler

Fraktur dengan dislokasi

b. Konfigurasi


7/36


By.FDR

Fraktur trasnversal

Fraktur oblik

Fraktur spiral

Fraktur Z

Fraktur segmental

Fraktur komunitif, fraktur lebih dari dua fragmen

Fraktur baji biasanya karena vertebra karena trauma kompresi

Fraktur avulsi, fragmen kecil oleh otot atau tendon, misalnya fraktur

epikondilus humeri, fraktur trokanter mayor, fraktur petal.

Fraktur depresi, karena trauma langsung pada tulang tengkorak

Fraktur impaksi

Fraktur pecah (burst) dimana terjadi fragmen kecil yang berpisah

misalnya pada fraktur vertebra, patela, talus, kalkaneus.

Fraktur epifisis

c. Menurut eksitensi

Fraktur total

Fraktur tidak total (fraktur crack)

Fraktur buckle atau torus

Fraktur garis rambut

Fraktur Green Stick

d. Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya

Tidak bergeser (undisplaced )

Bergeser (displaced )

Bergeser dapat terjadi dalam 6 cara:


8/36


By.FDR

- Bersampingan

- Angulasi

- Rotasi

-

Distraksi

- Over-riding

- Impaksi

2.4. MANIFESTASI KLINIS

2.4.1. Anamnesis

Biasanya penderita datang dengan suatu trauma (traumatik fraktur) baik yang

hebat maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk

menggunakan anggota gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat

karena fraktur tidak selamanya terjadi didaerah trauma dan mungkin fraktur

terjadi pada daerah lain. Trauma dapat terjadi karena kecelakaan lalu lintas,

jatuh dari ketinggian, atau jatuh dari kamar mandi pada orang tua, penganiayaan, tertimpa benda berat, kecelakaan pada pekerja oleh karena

mesin atau karena trauma olahraga. Penderita biasanya datang karena, adanya

nyeri, pembengkakan, gangguan fungsi anggota gerak, deformitas, kelainan

gerak, krepitasi atau datang dengan gejala-gejala lain.

2.4.2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya:

a.

Syok, anemia atau perdarahan

b. Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sum-sum tulang

belakang, atau organ-organ dalam rongga thoraks, panggul dan abdomen.

c. Faktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologis.

2.4.3. Pemeriksaan lokal

a.

Inspeksi ( Look )


9/36


By.FDR

Bandingkan dengan bagian yang sehat

Perhatikan posisi anggota gerak

Keadaan umum penderita secara keseluruhan

Ekspresi wajah karena nyeri

Lidah kering atau basah

Adanya tanda-tanda anemia karena perdarahan

Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan

fraktur tertutup atau terbuka

Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari

Perhatikan adanya deforitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan

Lakukan survey pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-

organ lain

Perhatikan kondisi mental penderita

Keadaan vaskularisasi

b. Palpasi ( Feel )

Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya

mengeluh sangat nyeri. Hal-hal yang perlu diperhatikan:

Temperatur tempat yang meningkat

Nyeri tekan; nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan

oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang

Krepitasi ; dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara

hati-hati.

Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri

radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan

anggota gerak yang terkena


10/36


By.FDR

Refiilling (pengisian) arteri pada kuku, warna kulit pada bagian distal

daerah trauma, temperatur kulit.

Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui

adanya perbedaan panjang tungkai.

c.

Pergerakan ( Move)

Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakan secara aktif

dan pasif sendi prosimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma.

Pada penderita dengan fraktur setiap gerakan akan menyebabkan nyeri

hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar,

disamping itu juga kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah

dan saraf.

d. Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensorik dan

motoris serta gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia, aksonotmesis

atau neurotmesis. Kelainan saraf yang didapatkan harus dicatat dengan

baik karena dapat menimbulkan masalah asuransi dan tuntutan (klaim)

penderita serta merupakan patokan untuk pengobatan selanjutnya.

e. Pemeriksaan radiologis

Foto Polos

Dengan pemeriksaan klinis kita sudah dapat mencurigai adanya fraktur.

Walaupun demikian pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan

keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur. Untuk menghindarkan nyeri serta

kerusakan jaringan lunak selanjutnya, maka sebaiknya kita menggunakan

bidai yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum

dilakukan pemeriksaan radiologis.

Tujuan pemeriksaan radiologis


11/36


By.FDR

Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi

Untuk melihat ejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta

pergerakannya

Untuk menentukan teknik pengobatan

Untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak

Untuk menentukan fraktur itu intra-artikuler ataau ekstra-artikuler

Melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang

Untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru

Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua (rule of

two):

Dua posisi proyeksi; dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada antero-

posterior dan lateral

Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, diatas dan

dibawah sendi yang mengalami fraktur

Dua trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan fraktur pada

dua daerah tulang. Misalnya pada fraktur kalkaneus atau femur, maka

perlu dilakukan foto pada panggul dan tulang belakang.

Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang

skafoid foto pertama biasanya tidak jelas sehingga diperlukan foto

berikutnya 10-14 hari.

2.4.4.

Pemeriksaan radiologis lainnya

Pemeriksaan khusus dengan

a.

Tomografi, misalnya pada fraktur vertebra atau pada fraktur kondilus tibia

b. CT – Scan

c. MRI

d.

Radioisotop scanning


12/36


By.FDR

Umumnya dengan foto polos kita dapat mendiagnosis fraktur, tetapi perlu

ditanyakan apakah fraktur tertutup atau fraktur terbuka, tulang mana yang

terkena dan lokasinya, apakah sendi juga mengalami fraktur serta bentuk

fraktur itu sendiri.

Konfigurasi fraktur dapat menentukan prognosis serta waktu penyembuhan

fraktur misalnya penyembuhan fraktur transversal lebih lambat dari fraktur

oblik.

2.5.

PENATALAKSANAAN

2.5.1. Fraktur tertutup

Metode pengobatan fraktur pada umumnya dibagi dalam

Konservatif

Reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna atau fiksasi perkutaneus dengan

K-wire

Reduksi terbuka dan fiksasi interna atau fiksasi eksterna tulang

Eksisi fragmen tulang dan penggantian dengan prostesis

Konservatif

Terdiri atas:

Proteksi semata-mata (tanpa reduksi atau imobilisasi)

Proteksi pada fraktur terutama untuk mencegah trauma lebih lanjut

misalnya dengan cara memberikan sling (mitela) pada anggota gerak atas

atau tongkat pada anggota gerak bawah.

Indikasi

Terutama pada fraktur-fraktur tidak bergeser, fraktur iga yang stabil,

falangs dan metacarpal atau fraktur klafikula pada anak. Indikasi lain

yaitu fraktur kompresi pada tulang belakang, impaksi fraktur pada


13/36


By.FDR

humerus proksimal serta fraktur yang sudah mengalami union secara

klinis, tetappi belum mencapai konsolidasi radiologik.

Imobilisasi dengan bidai eksterna (tanpa direduksi)

Imobilsasi pada fraktur dengan bidai eksterna hanya memberikan sedikit

imobilisasi biasanya menggunakan plester of paris (gips) atau dengan

bermacam-macam bidai dai plastik atau metal.

Indikasi

Digunakan pada fraktur yang perlu dipertahankan posisinya dalam proses

penyembuhan.

Reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi eksterna,

menggunakan gips

Reduksi tertutup yang diarikan manipulasi, dilakukan baik dengan

pembiusan umum ataupun lokal. Reposisi yang dilakukan melawan

kekuatan terjadinya fraktur. Menggunakan gips untuk imobilisasi

merupakan alat utama pada teknik ini.

Indikasi

- Sebagai bidai pada fraktur untuk pertolongan pertama

- Imobilisasi sebagai pengobatan definitif pada fraktur

- Diperlukan manipulasi pada fraktur yang bergeser dan diharapkan

dapat direduksi dengan cara tertutup dan dapat dipertahankan. Fraktur

yang bersifat tidak stabil atau kominitif akan bergerak didalam gips

sehingga diperlukan pemeriksaan radiologis yang berulang-ulang.

- Imobilisasi mencegah fraktur patologis

- Sebagai alat bantu tambahan pada fiksasi interna yang kurang kuat

Reduksi tertutup dengan traksi berlanjut diikuti dengan imobilisasi

Reduksi tertutup pada fraktur yang diikuti dengan traksi berlanjut dapat

dilakukan dengan beberapa cara, yaitu traksi kulit dan traksi tulang.


14/36


By.FDR

Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi

Dengan menggunakan alat-alat mekanik seperti bidai thomas, bidai

brown bohler, bidai thomas dengan pearson knee flexion attachment.

Tindakan ini mempunyai tujuan utama berupa redksi bertahapp dan

imobilisasi.

Reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna atau fiksasi perkutaneus

dengan K-wire

Setelah dilakukan reduksi tertutup pada fraktur yang bersifat tidak stabil,

maka reduksi dapat dipertahankan dengan memasukan K-Wire perkutaneus

misalnya, pada fraktur suprakondiler pada anak-anak atau fraktur colles. Juga

dapat dilakukan pada fraktur neck humerus dan pertrokanter dengan

memasukan batang metal, serta pada fraktur batang femur dengan teknik

tertutup dan hanyaa membuat lubang kecil pada daerah proksimal femur.

Teknik ini biasanya memerlukan bantuan alat rontgen image intensifier

(garm).

Reduksi terbuka dan fiksasi interna atau fiksasi eksterna tulang

Tindakan operasi diputuskan dengan cermat dan dilakukan oleh dokter ahli

bedah serta pembantunya yang berpengalaman dalam ruangan yang aseptik.

Operasi harus dilakukan secepatnya (dalam 1 minggu) kecuali bila ada

halangan.

Reduksi terbuka dengan fiksasi interna

Indikasi

- Fraktur intra artikuler misalnya fraktur maleolus, kondilus, olekranon,

patela

-

Reduksi tertutup yang mengalami kegagalan misalnya fraktur radius

dan ulna disertai malposisi yang hebat atau fraktur tidak stabil

- Bila terdapat interposisi jaringan diantara kedua fragmen

-

Bila diperlukan fiksasi rigid misalnya pada fraktur leher femur


15/36


By.FDR

- Bila terjadi fraktur dislokasi yang tidak dapat direduksi secara baik

dengan reduksi tertutup misalnya fraktur Monteggia dan fraktur

Bennet

-

Fraktur terbuka

- Bila terdapat kontraindikasi pada imobilisasi eksterna sedangkan

diperlukan imobilisasi yang cepat, misalnya fraktur pada orang tua

-

Eksisi fragmen yang kecil

- Eksisi fragmen tulang yang kemungkinan mengalami nekrosis

avaskuler misalnya fraktur femur pada orang tua

-

Fraktur avulsi misalnya pada kondilus humeri

- Fraktur epifisis tertentu pada grade III dan IV (Salter-Harris) pada

anak-anak

-

Fraktur multipel misalnya fraktur tungkai atas dan bawah

- Untuk mempermudah perawatan penderita misalnya fraktur vertebra

tulang belakang yang disertai paraplegia

Reduksi terbuka dengan fiksasi eksterna

Reduksi terbuka dengan alat fiksasi eksterna dengan menggunakan

kanselosa screw dengan metilmetakrilat (akrilik gigi) atau fiksasi

eksterna dengan jenis-jenis lain.

Indikasi

-

Fraktur terbuka grade II dan grade III

- Fraktur terbuka disertai hilangnya jaringan atau tulang yang hebat

-

Fraktur dengan infeksi atau infeksi pseudoartritis

- Fraktur yang miskin jaringan ikat

- Kadang-kadang pada fraktur tungkai bawah penderita DM

Eksisi fragmen tulang dan penggantian dengan prostesis


16/36


By.FDR

Pada fraktur leher femur dan sendi siku orang tua, biasanya terjadi nekrosis

avaskuler dari fragmen atau nonunion, oleh karena dilakukan pemasangan

porostesis yaitu alat dengan komposisi tertentu untuk menggantikan bagian

yang nekrosis. Sebagai bahan tambahan sering dipergunakan metilmetakrilat.

2.5.2. Fraktur terbuka

Fraktur terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan

lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga

timbul komplikasi berupa infeksi.

Luka pada kulit dapat berupa tusukan tulang yang tajam keluar menembus

kulit ( From within) atau dari luar oleh karena tertembus misalnya oleh peluru

atau trauma langsung ( from without ).

Fraktur terbuka merupakan suatu keadaan darurat yang memerlukan

penanganan segera yang terstandar untuk mengurangi resiko infeksi. Selain

mencegah infeksi juga diharapkan terjadi penyembuhan fraktur dan restorasi

fungsi anggota gerak. Beberapa hal yang penting untuk dilakukan dalam

penanggulangan fraktur terbuka yaitu operasi yang dilakukan dengan segera,

secara berhati-hati, debrideman yang berulang-ulang, stabilisasi fraktur, penutupan kulit dan bone grafting secara dini dan pemberian antibiotik yang

adekuat.

Klasifikasi

Klasifikasi menurut Gustilo, Merkow dan Templeman

- Tipe I

Luka kecil kurang dari 1 cm panjangnya, biasanya karena luka

tusukan dari fragmen tulangyang menembus keluar kulit. Terdapat

sedikit kerusakan jaringan dan tidak terdapat tanda-tanda kerusakan

jaringan yang hebat pada jaringan lunak.fraktur yang terjadi biasanya

bersifat simpel, transversal, oblik pendek atau sedikit komunitif.

-

Tipe II


17/36


By.FDR

Laserasi kulit melebihi 1 cm tetapi tidak ada kerusakan jaringan yang

hebat atau avulsi kulit. Terdapat kerusakan yang sedang dari jaringan

dengan sedikit kontaminasi dari fraktur.

-

Tipe III

Terdapat kerusakan yang hebat dari jaringan lunak termasuk otot,

kulit dan struktur neurovaskuler dengan kontaminasi yang hebat. Tipe

ini biasanya disebabkan oleh trauma yang tinggi.

Tipe III A

Jaringan lunak cukup untuk menutupi tulang yang patah walaupun

terdapat laserasi kulit yang hebat ataupun adanya flap. Fraktur

bersifat segmental atau komunitif yang hebat.

Tipe III B

Fraktur disertai dengan trauma hebat dengan kerusakan dan

kehilangan jaringan, terdapat pendorong ( stripping ) periost, posisi

tulang terbuka, kontaminasi yang hebat serta fraktur komunitif yang

hebat.

Tipe III C

Fraktur terbuka yang disertai dengan kerusakan arteri yang

memerlukan perbaikan segera tanpa memperhatikan tingkat

kerusakan jaringan.

Penaggulangan fraktur terbuka

Beberapa prinsip pengelolaan fraktur terbuka:

- Obati fraktur terbuka sebagai suatu kegawatan

- Adakan evaluasi awal dan diagnosis akan adanya kelainan yang dapat

menyebabkan kematian

- Brikan antibiotik dalam ruang gawat darurat, dikamar operasi dan

setelah operasi


18/36


By.FDR

- Segera dilakukan debrideman dan irigasi yang baik

- Ulangi debrideman 24-72 jam berikutnya

- Stabilisasi fraktur

-

Biarkan luka terbuka antara 5-7 hari

- Lakukan bone grafting autogenous secepatnya

- Rehabilitasi anggota gerak yang terkena

Tahap-tahap pengobatan fraktur terbuka

- Pembersihan luka

Pembersihan luka di lakukan dengan cara irigasi dengan cairan

NaCl fisiologis secara mekanis untuk mengeluarkan benda asing

yang melekat.

- Eksisi jaringan yang mati dan tersangka mati (debrideman)

Semua jaringan yng kehilangan vaskularisasinya merupakan darah

tempat pembenihan bakteri sehingga diperlukan eksisi secara

operasi pada kulit, jaringan subkutaneus, lemak, fasia, otot, dan

fragmen-fragmen yang lepas.

- Pengobatan fraktur itu sendiri

Fraktur dengan luka yang hebat memerlukan suatu traksi skeletal

atau reduksi terbuka dengan fiksasi eksterna tulang. Fraktur grade II

dan III sebaiknya difiksasi dengan fiksasi eksterna.

-

Penutupan kulit

Apabila fraktur tebuka diobati dalam waktu periode emas (6-7 jam

mulai dari terjadinya kecelakaan), maka sebaiknya kulit ditutup. Hal

ini tidak dilakukan apabila penutupan membuat kulit sangat tegang.

Dapat dilakukan split thickness skin-graft serta pemasangan drainase

isap untuk mencegah akumulasi darah dan serum pada luka yang

dalam. Luka dapat dibiarkan terbuka setelah beberapa hari tapi tidak

lebih dari 10 hari. Kulit dapat ditutup kembali disebut delayet


19/36


By.FDR

primary closure. Yang perlu mendapat perhatian adalah penutupan

kulit tidak di paksakan yang mengakibatkan sehingga kulit menjadi

tegang.

-

Pemberian antibiotik

Pemberian atibiotik bertujuan untuk mencegah infeksi. Antibiotik

diberikan dalam dosis yang adekuat sebelum, pada saat dan sesudah

tindakan operasi.

- Pencegahan tetanus

Semua penderita dengan fraktur terbuka perlu diberikan pencegahan

tetanus. Pada penderita yang telah mendapat imunisasi aktif cukup

dengan pemberian toksoid tapi yang belum, dapat diberikan 259 unit

tetanus imunoglobulin (manusia).

Komplikasi fraktur terbuka

1. Perdarahan, syok septik sampai kematian

2.

Septikemia, toksemia oleh karena infeksi piogenik

3. Tetanus

4. Gangren

5. Perdaran sekunder

6. Osteimielitis kronik

7.

Delayet union

8. Nonunion dan malunion

9.

Kekakuan sendi

10. Komplikasi lain oleh karena perawatan yang lama

Perawatan lanjut dan rehabilitasi fraktur

1.

Menghilangkan nyeri


20/36


By.FDR

2. Mendapatkan dan mempertahankan posisi yang memadai dari

fragmen fraktur

3. Mengharapkan dan mengusahakan union

4.

Mengembalikan fungsi secara optimal dengan cara mempertahankan

fungsi otot dan sendi, mencegah atrofi otot, adesi dan kekakuan sendi,

mencegah terjadinya komplikasi seprti dekubitus, trombosis vena,

infeksi saluran kencing, serta pembentukan batu ginjal.

5. Mengembalikan fungsi secara maksimal merupakan tujuan akhir

pengobatan fraktur. Sejak awal penderita harus dituntun secara

fisikologis untuk membantu penyembuhan dan pemberian fisioterapi

untuk memperkuat otot-otot serta gerakan sendi baik secara isomertik

pada setiap otok yang berada pada lingkup fraktur serta isotonik yaitu

latihan aktif dinamik pada otot-otot tungkai dan punggung.


21/36


By.FDR

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1. IDENTITAS

Nama : Tn. Firly

No. DM : 38 46 56

Umur : 22 tahun

Alamat : Tanah Hitam

Pekerjaan : Swasta

Suku :

Agama : Islam

TMRS : 11 Maret 2015

3.2.

ANAMNESIS

3.2.1. Mekanisme of injury :

Pasien datang dengan keluhan utama luka di kaki kiri post kecelakaan lalu lintas

pada tanggal 9 maret 2015 jam 15.00 Wit. Menurut Pasien, pasien mengendarai

motor dengan kecepatan ± 60 km/jam saat hendak membelok di tikungan pasien

tergelincir dan terjatuh sambil terseret dengan motor keluar jalur lalu menabrak

pohon. Saat menabrak pohon, kaki kiri pasien yang bertama bersentuhan dengan

pohon. Saat kejadian pasien dalam keadaan sadar, mual dan muntah disangkal

oleh pasien, pingsan disangkal oleh pasien. Saat terjadi kecelakaan pasien tidak

dalam pengaruh alkohol.


22/36


By.FDR

3.3. PRIMARY SURVEY :

Airway : Bebas, pasien dapat berbicara jelas.

Breathing : Dada simetris, jejas (-), retraksi (-), RR 20/min, deviasi trakea (-).

Circulation : Nadi 84/min, TD 120/80 mmHg, CRT < 3 detik.

Disabillity : Kesadaran : Alert

Exposure : SB 36,9 ºC, Regio pedis sinistra :

Look : Terbalut elastic verban, edema (+),

Feel : Nyeri (+), Hangat (+), Pulsasi A. Dorsalis pedis (+)

Move : Terbatas

3.4. SECONNDARY SURVEY :

Keluhan Utama :

Pasien datang dengan keluhan utama luka di kaki kiri post kecelakaan lalu lintas pada

tanggal 9 maret 2015.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan utama luka di kaki kiri post kecelakaan lalu lintas pada

tanggal 9 maret 2015 jam 15.00 Wit. Menurut Pasien, pasien mengendarai motor

dengan kecepatan ± 60 km/jam saat hendak membelok di tikungan pasien tergelincir

dan terjatuh sambil terseret dengan motor keluar jalur lalu menabrak pohon. Saat

menabrak pohon, kaki kiri pasien yang bertama bersentuhan dengan pohon. Saat

kejadian pasien dalam keadaan sadar, mual dan muntah disangkal oleh pasien, pingsan

disangkal oleh pasien. Saat terjadi kecelakaan pasien tidak dalam pengaruh alkohol.

Makan/minum baik, BAB/BAK baik. Pasien sempat dirujuk ke RS Bhayangkara tetapi

ditolak karena tidak mampu membayar biaya administrasi sehingga pasien akhirnya

dirujuk ke RSUD Dok II Jayapura. Pasien tiba di RSUD Dok 2 Jayapura tanggal 11

maret 2015 jam 18.00 Wit.


23/36


By.FDR

3.4.1. Status Generalis

Pemeriksaan Kepala

Rambut : warna hitam

Mata : CA (+/+), SI (-/-), pupil isokor, Refleks cahaya (+/+)

Hidung : tidak ada secret, tidak ada deviasi.

Bibir : mukosa bibir kering, sianosis (-)

Gigi : caries (-)

Tidak ada pembesaran KGB, thyroid dan tidak ada peningkatan JVP

Pemeriksaan thoraks

Paru-paru :

Inspeksi : Simetris, retraksi (-/-)

Palpasi : Vokal fremitus D = S

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru.

Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+). Rh (-/-), wh (-/-)

Jantung :

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak.

Palpasi : Tidak teraba ictus cordis, Thrill (-)

Perkusi : Batas jantung normal, tidak ada pembesaran

Auskultasi : BJ I - II murni reguler

Pemeriksaan abdomen

Inspeksi : Datar

Auskultasi : Bising usus (+) normal.

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Tympani seluruh lapang abdomen

Ekstremitas

Kekuatan otot :

5 – 5 – 5 5 – 5 – 5

5 – 5 – 5 5 – 5 – 5


24/36


By.FDR

Edema(−/−)

(−/+)

3.4.2.

Status Lokalis

Regio cruris sinistra :

Look : Terbalut elastic verban, edema (+),

Feel : Nyeri (+), Hangat (+), Pulsasi A. Dorsalis pedis (+)

Move : Terbatas

3.5. KONSULTASI :

3.5.1.

Konsul dr. Sp.OT

3.6. JAWABAN KONSUL :

3.6.1.

Cek D, CT, BT

3.6.2. Siapkan SIO

3.6.3. Besok dokter visite

3.7. PEMERIKSAAN PENUNJANG

3.7.1. Pemeriksaan laboratorium

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil

12/3/2015

WBC 10.03 mm3 HGB 8,9 g/dL

HCT 26,3 %

PLT 171.000

RBC 3,14

CT 7’30”

BT 3’00”


25/36


By.FDR

3.7.2. Pemeriksaan Rontgen

3.8.

RESUME

Pasien laki-laki 21 tahun merupakan pasien rujukan dari RS Bhayangkara. Pasien

datang dengan keluhan utama luka di kaki kiri post kecelakaan lalu lintas pada tanggal

9 maret 2015 jam 15.00 Wit. Pasien mengendarai motor dengan kecepatan ± 60

km/jam saat hendak membelok di tikungan pasien tergelincir dan terjatuh sambil

terseret dengan motor keluar jalur lalu menabrak pohon. Saat menabrak pohon, kaki

kiri pasien yang bertama bersentuhan dengan pohon. Saat kejadian pasien dalam

keadaan sadar, mual dan muntah disangkal oleh pasien, pingsan disangkal oleh pasien.

Saat terjadi kecelakaan pasien tidak dalam pengaruh alkohol. Pasien sempat dirujuk ke

RS Bhayangkara tetapi ditolak karena tidak mampu membayar biaya administrasi

sehingga pasien akhirnya dirujuk ke RSUD Dok II Jayapura. Pasien tiba di RSUD Dok

2 Jayapura tanggal 11 maret 2015 jam 18.00 Wit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan

Keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, TD 120/80 mmHg,

Nadi 84/min, SB 36,9 ºC, CRT < 2 detik. Makan/minum baik, BAB/BAK baik. Pada

status lokalis didapatkan Reg. Cruris (s): Look: Deformitas (+), edema (+), tampak


26/36


By.FDR

vulnus laceratum (+), Feel: Nyeri (+), Hangat (+), Move: Terbatas karena nyeri. Dari

pemeriksaan radiologis didapatkan fraktur segmental tibia fibula (s). dari pemeriksaan

laboratorium didapatkan HB 8,9 gr/dL, sehingga pasien didagnosa dengan Open

Fraktur Segmental Tibia et fibula (s) grade IIIA. Untuk penatalaksanaan pasien ini

diberikan IVFD RL 20 tpm makro, Inj. Ketorolac 3 x 1 amp (iv), Inj. Ranitidin 2 x 50

mg (iv), Inj. Kalnex 3 x 1 amp (iv), Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (iv).

3.9. DIAGNOSA

Open Fraktur Segmental Tibia et fibula (s) grade IIIA

3.10. PENATALAKSANAAN

3.10.1. IVFD RL 20 tetes/min makro

3.10.2.

Inj. Ketorolac 3 x 1 amp (iv)

3.10.3. Inj. Ranitidin 2 x 50 mg (iv)

3.10.4.

Inj. Kalnex 3 x 1 amp (iv)

3.10.5. Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (iv)

3.10.6. Pasang back slap

3.11. FOLLOW UP

Tanggal S O A P

12/3/2015

KU: Nyeri padakaki kiri terutama

bila digerakan

KU: TSS, Kes: CMTD: 110/80 mmHg

N: 88/min

RR: 20/min

SB: 36,8 ºC

Status Generalis : DBN

Status Lokalis:Reg. Cruris (s) :

L: Tampak terbalut elastic

verban

F: nyeri(+), pulsasi a. dorsalis

pedis (+)

M: Terbatas

-

Open FrakturSegmental Tibia

et fibula (s)

IVFD RL 20tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Kalnex 3 x 1amp (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

Pasang back


27/36


By.FDR

slap

13/3/2015

KU: Nyeri padakaki kiri


N: 76/min

RR: 20/minSB: 36,7 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verban


pedis (+)

M: Terbatas

- Open FrakturSegmental Tibia

et fibula (s)

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Kalnex 3 x 1amp (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

14/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM

TD: 120/80 mmHg

N: 80/min

RR: 20/minSB: 36,3 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verban

F: nyeri(+), pulsasi a. dorsalis pedis (+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s)

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Kalnex 3 x 1

amp (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

GV luka

Pro ORIF tgl

16/3/2015

15/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM

TD: 110/80 mmHg

N: 92/minRR: 20/min

SB: 36,8 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :

L: Tampak terbalut elasticverban


pedis (+)M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s)

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

GV luka

Pro ORIF tgl

16/3/2015

16/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM

TD: 120/80 mmHg

N: 84/min

RR: 20/min

SB: 36,9 ºCStatus Generalis : DBN

Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s)

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone


28/36


By.FDR


pedis (+)

M: Terbatas

2 x 1 gr (iv)

GV luka

Pro ORIF

17/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM

TD: 110/70 mmHg N: 88/min

RR: 20/min

SB: 36,8 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :L: Tampak terbalut elastic

verban


pedis (+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibiaet fibula (s)

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

GV luka

Pro ORIF

GV Luka

18/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM


RR: 16/min

SB: 36,5 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verban



- Open Fraktur

Segmental Tibiaet fibula (s)

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone2 x 1 gr (iv)

Pro ORIF

19/3/2015

KU: Nyeri padakaki kiri


N: 68/min

RR: 16/min

SB: 36,5 ºC




verban




et fibula (s)


Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone2 x 1 gr (iv)

Pro ORIF

20/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM

TD: 110/80 mmHg

N: 88/min

RR: 20/min

SB: 36,8 ºC

Status Generalis : DBNStatus Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verban


pedis (+)

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.

IIIA

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)


29/36


By.FDR

M: Terbatas Transfusi PRC

Pro ORIF

21/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM

TD: 120/80 mmHg

N: 84/min

RR: 20/min


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verban


pedis (+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.

IIIA

IVFD RL 20

tetes/min makro


Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

Pro ORIF

22/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM

TD: 110/80 mmHg

N: 82/min

RR: 18/min

SB: 36,8 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verbanF: nyeri(+), pulsasi a. dorsalis

pedis (+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.

IIIA

IVFD RL 20

tetes/min makro


Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

Pro ORIF

23/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM

TD: 120/80 mmHg

N: 84/minRR: 20/minSB: 36,9 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verban


pedis (+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.IIIA

IVFD RL 20

tetes/min makro


Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

Pro ORIF

24/3/2015

KU: Nyeri pada

kaki kiri

KU: TSS, Kes: CM

TD: 120/80 mmHg

N: 80/minRR: 20/min

SB: 36,3 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :



pedis (+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.IIIA

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

Pro ORIF hari

ini

25/3/2015

KU: Nyeri pada

bekas Operasi

KU: TSS, Kes: CM

TD: 110/70 mmHg

N: 88/min

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.

IVFD RL 20

tetes/min makro


30/36


By.FDR

RR: 20/min

SB: 36,2 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verbanF: nyeri(+)

M: Terbatas

IIIA + ORIF et

Debrideman

- POD 1

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftriaxone

2 x 1 gr (iv)

Gentamisin 3x1

amp

26/3/2015

KU: Nyeri pada bekas Operasi


N: 98/min

RR: 20/min

SB: 37,2 ºC




F: nyeri(+)

M: Terbatas


et fibula (s) Gr.

IIIA + ORIF et

Debrideman

- POD 2


Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftazidime2x1 gr (iv)

Gentamisin 3 x

1 amp (iv)

Aff Drain

GV Luka

Blleder training

27/3/2015

KU: Nyeri pada

bekas Operasi

KU: TSS, Kes: CM


RR: 20/min

SB: 36,8 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verban

F: nyeri(+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibiaet fibula (s) Gr.

IIIA + ORIF et

Debrideman

- POD 3

IVFD RL 20

tetes/min makro


Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftazidime

2x1 gr (iv)

Gentamisin 3 x

1 amp (iv)

GV luka

Aff DC

28/3/2015

KU: Nyeri pada

bekas Operasi

KU: TSS, Kes: CM

TD: 120/80 mmHg

N: 84/min

RR: 20/min

SB: 36,9 ºC




verban

F: nyeri(+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.

IIIA + ORIF et

Debrideman

- POD 4

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftazidime2x1 gr (iv)

Gentamisin 3 x


31/36


By.FDR

1 amp (iv)

29/3/2015

KU: Nyeri pada

bekas Operasi

KU: TSS, Kes: CM


RR: 20/min


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verban

F: nyeri(+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibiaet fibula (s) Gr.

IIIA + ORIF et

Debrideman- POD 5

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftazidime

2x1 gr (iv)

Gentamisin 3 x

1 amp (iv)

Metronidazole 3

x 500 mg (iv)

Cek albumin +

LED besok

30/3/2015

KU: Nyeri pada

bekas Operasi

KU: TSS, Kes: CM

TD: 110/70 mmHg

N: 86/min

RR: 20/min

SB: 36,8 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verbanF: nyeri(+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.

IIIA + ORIF et

Debrideman- POD 6

IVFD RL 20

tetes/min makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftazidime

2x1 gr (iv)

Gentamisin 3 x

1 amp (iv)

Metronidazole

3x500 mg (iv)

Cek Albumin +

LED

31/3/2015

KU: Nyeri pada

bekas Operasi

KU: TSS, Kes: CM

TD: 110/80 mmHg

N: 76/min

RR: 20/min

SB: 36,5 ºC

Status Generalis : DBNStatus Lokalis:Reg. Cruris (s) :


verban

F: nyeri(+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.

IIIA + ORIF et

Debrideman

-

POD 7

IVFD Asering

20 tetes/min

makro

Inj. Ketorolac 3

x 1 amp (iv)

Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftazidime

2x1 gr (iv)

Gentamisin 3 x

1 amp (iv)

Metronidazole 3

x 500 mg (iv)

1/4/2015KU: Nyeri pada

bekas Operasi

KU: TSS, Kes: CM

TD: 110/80 mmHg

- Open Fraktur

Segmental Tibia

IVFD Asering

20 tetes/min


32/36


By.FDR

N: 72/min

RR: 20/min

SB: 36,1 ºC


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


F: nyeri(+)

M: Terbatas

et fibula (s) Gr.

IIIA + ORIF et

Debrideman

- POD 8

makro


Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftazidime

2x1 gr (iv)

Gentamisin 3 x

1 amp (iv)

Metronidazole 3

x 500 mg (iv)

2/4/2015

KU: Nyeri pada

bekas Operasi

KU: TSS, Kes: CM

TD: 110/80 mmHg

N: 88/min

RR: 20/min


Status Lokalis:

Reg. Cruris (s) :


verban

F: nyeri(+)

M: Terbatas

- Open Fraktur

Segmental Tibia

et fibula (s) Gr.

IIIA + ORIF et

Debrideman- POD 9

IVFD Asering

20 tetes/min

makro


Inj. Ranitidin 2

x 50 mg (iv)

Inj. Ceftazidime

2x1 gr (iv)

Gentamisin 3 x

1 amp (iv)

Metronidazole 3

x 500 mg (iv)


33/36


By.FDR

BAB IV

PEMBAHASAN

Untuk menentukan suatu diagnosis pada kasus trauma, membutuhkan ketelitian saat

memeriksaan awal ketika pasien datang, hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang baik

akan membantu menentukan keberhasilan dari tindakan yang akan diambil. Pasien

mengendarai motor dengan kecepatan ± 60 km/jam saat hendak membelok di tikungan pasien

tergelincir dan terjatuh sambil terseret dengan motor keluar jalur lalu menabrak pohon. Saat

menabrak pohon, kaki kiri pasien yang bertama bersentuhan dengan pohon. Saat kejadian

pasien dalam keadaan sadar, mual dan muntah disangkal oleh pasien, pingsan disangkal oleh

pasien. Saat terjadi kecelakaan pasien tidak dalam pengaruh alkohol. Dari anamnesis yang

dilakukan terhadap teman dan pasien sendiri didapatkan bahwa pasien mengalami trauma

karena kecelakaan lalu lintas pada daerah tungkai bawah sebelah kiri. Dan saat kejadian,

menurut pasien sendiri terjadi banyak perdarahan dari luka tersebut. Teori mengatakan bahwa

fraktur terbuka merupakan suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan segera yang

terstandar untuk mengurangi resiko infeksi.

Primary sourvey pada pasien ini berupa penilaian keadaan pasien dan prioritas terapi

didasarkan jenis perlukaan, tanda-tanda vital dan mekanisme trauma. Pada pasien yang

terluka parah, terapi diberdasarkan prioritas. Tanda vital pasien harus dinilai secara cepat dan

efisien. Pengelolaan pasien berupa primary sourvey yang cepat dan kemudian resusitasi,

secondary sourvey dan akhirnya terapi deinitif. Proses ini merupakan ABCDE-nya trauma,

dan berusaha untuk mengenali keadaan yang mengancam nyawa terlebh dahulu, dengan

berpatokan pada urutan berikut: 1) airway, menjaga airway dengan kontrol servikal, 2)

breathing, menjaga pernapasan dengan ventiilasi, 3) circulation, dengan kontrol perdarahan

4) disabillity, yaitu dengan menilai status neurologis, 5) expossure/enviromental control,

buka baju pasien, sambil kita mencegaah hipotermi. Selama primary sourvey keadaan yang

mengancam nyawa harus dikenali, dan resusitasinya dilakukan saat itu juga.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedang,

kesadaran pasien compos mentis. TD 120/80 mmHg, Nadi 84/min, Respirasi 20/min dan

Suhu badan 36,8°C. Untuk status interna didapatkan konjungtiva anemis dan edema pada

tungkai sebelah kiri. Hal ini sesuai dengan teori bahwa pada pasien-pasien dengan fraktur,

terutama fraktur pada tulang panjang seperti femur dan tibia dapat menyebabkan kehilangan


34/36


By.FDR

darah sampai 1500 cc. Sehingga pada keadaan seperti ini dapat menyebabkan anemia pada

pasien-pasien yang mengalami fraktur.

Dari pemeriksaan pada status lokalis didapatkan Regio cruris sinistra : Look:

tampak terbalut elastic verban (+), edema (+), Feel: Nyeri (+), Hangat (+), Move: Terbatas

karena nyeri. Hal ini sesuai dengan teori bahwa pada pasien-pasien dengan fraktur terbuka

pada pemeriksaan fisik akan didapatkan pada inspeksi (look) adanya tanda-tanda anemia

karena perdarahan, deforitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan. Pada palpasi akan

didapatkan temperatur yang meningkat dan adanya nyeri tekan. Sedangkan pada pergerakan

(move) penderita dengan fraktur setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji

pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, disamping itu juga kerusakan pada jaringan

lunak seperti pembuluh darah dan saraf.

Untuk menegakan diagnosis suatu fraktur sebenarnya berdasarkan pemeriksaan fisik

dan mpemerikaan status lokalis kita sudah mencurigai adanya suatu fraktur pada ekstremitas

yang bersangkutan. Tetapi untuk menentukkan letak fraktur, dan konfigurasi fraktur maka

dibutuhkan pemeriksaan penunjang seperti foto rontgen ekstremitas yang bersangkutan.

Berdasarkan hasil rontgen pasien ini didapatkan fraktur pada tulang tibia dan fibula dengan

konfigurasi frakur yaitu segmental.

Untuk penatalaksanaan pada pasien ini adalah luka pasien dibersihkan dengan

membuang jaringan-jaringan yang sudah mati. Lalu dilakukan pengobatan fraktur itu sendiri

berupa reduksi terbuka dengan pemasangan fiksasi eksterna. Hal ini sesuai dengan teori

bahwa. Tahap-tahap pengobatan fraktur terbuka terdiri dari: 1) Pembersihan luka.

Pembersihan luka di lakukan dengan cara irigasi dengan cairan NaCl fisiologis secara

mekanis untuk mengeluarkan benda asing yang melekat. 2) Eksisi jaringan yang mati dan

tersangka mati (debrideman). Semua jaringan yng kehilangan vaskularisasinya merupakan

darah tempat pembenihan bakteri sehingga diperlukan eksisi secara operasi pada kulit,

jaringan subkutaneus, lemak, fasia, otot, dan fragmen-fragmen yang lepas. 3) Pengobatan

fraktur itu sendiri. raktur dengan luka yang hebat memerlukan suatu traksi skeletal atau

reduksi terbuka dengan fiksasi eksterna tulang. Fraktur grade II dan III sebaiknya difiksasi

dengan fiksasi eksterna. 4) Penutupan kulit. Apabila fraktur tebuka diobati dalam waktu

golden periode (6-7 jam mulai dari terjadinya kecelakaan), maka sebaiknya kulit ditutup. Hal

ini tidak dilakukan apabila penutupan membuat kulit sangat tegang. Dapat dilakukan split

thickness skin-graft serta pemasangan drainase iasp untuk mencegah akumulasi darah dan


35/36


By.FDR

serum pada luka yang dalam. Luka dapat dibiarkan terbuka setelah beberapa hari tapi tidak

lebih dari 10 hari. Kulit dapat ditutup kembali disebut delayet primary closure. Yang perlu

mendapat perhatian adalah penutupan kulit tidak di paksakan yang mengakibatkan sehingga

kulit menjadi tegang. 5) Pemberian antibiotik . Pemberian atibiotik bertujuan untuk

mencegah infeksi. Antibiotik diberikan dalam dosis yang adekuat sebelum, pada saat dan

sesudah tindakan operasi. 6) Pencegahan tetanus. Semua penderita dengan fraktur terbuka

perlu diberikan pencegahan tetanus. Pada penderita yang telah mendapat imunisasi aktif

cukup dengan pemberian toksoid tapi yang belum, dapat diberikan 259 unit tetanus

imunoglobulin (manusia).


36/36

BAB V

KESIMPULAN

5.1. KESIMPULAN

Untuk menentukan suatu diagnosis pada kasus trauma pada ekstremitas yang

menyebabkan fraktur, membutuhkan ketelitian saat pemeriksaan awal ketika pasien

datang, hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang didapat membantu menentukan

keberhasilan dari tindakan yang akan diambil. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang yang di temukan pasien didiagnosis dengan Open fraktur

segmental Tibia et Fibula (s) grade III A.

Documents

Open Fraktur Segmental Tibia Et Fibula Sinistra