ONEMOCNĚNÍ TEPEN a ŽIL DKK

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Onemocnění tepen DKK(ischemická choroba DK – ICHDK)

ICHDK 1

● Podobně jako ICHS● Způsobuje symptomy z ischemie

A) Dle rychlosti vzniku:● AKUTNÍ uzávěr

– Vždy akutní stav s ohrožením končetiny pod uzávěrem

● CHRONICKÝ uzávěr– Průtok krve se zhoršuje postupně → postupně

nastupují symptomy ischemie

ICHDK 2

B) Dle příčiny vzniku:● TROMBUS

– Nasedá na aterosklerotický plát

– Zánět malých tepen a žil se vznikem trombů (kuřáci; Bürgerova choroba)

● EMBOLUS– Např. FiS

ICHDK 3

● ATEROSKLEROTICKÝ plát– Ateroskleróza → významná příčina vzniku onem.

– DM● poškození větších cév – makroangiopatie● poškození drobných cév – diabetická mikroangiopatie

● SPASMUS

ICHDK 4

Rizikové faktory● Ovlivnitelné

– Nikotinismus, hypertenze, DM, obezita, dyslipidemie, nedostatek fyzické aktivity …

● Neovlivnitelné– Věk, genetika, muži, ženy po menopauze

ICHDK 5

Klinický obraz● Závisí na rychlosti vzniku, velikosti uzávěru,

kolaterálním oběhu

a) Akutní uzávěr● Pod místem uzávěru náhlá ischemie:

– Náhlá prudká bolest („šlehnutí bičem“)● Později krutá stálá bolest

– Končetina je bledá, chladná, mramorovaná● Později cyanóza končetiny

ICHDK 6

– Absence pulzace

– Parestezie až anestezie končetiny

– Po několika dnech trofické změny

b) Chronický uzávěr● Klaudikace (claudicatio intermittens)

– Bolest podobná stenokardii

● Fontainova klasifikace tíže postižení tepen:– čím kratší úsek, po kterém vzniká klaudikace, tím horší

stadium

ICHDK 7

● Fontainova klasifikace tíže postižení tepen:– čím kratší úsek, po kterém vzniká klaudikace, tím

horší stadium

– Klaudikace v klidu odezní, N kulhá, přinutí ho zastavit, odpočinout si

ICHDK 8

● Nejtěžší stádium– Nejtěžší porucha prokrvení

– Trofické defekty, které se obtížně hojí

– Gangréna

– Zánětlivé kožní afekce● Mykózy (mezi prsty!), otlaky, nešetrná pedikúra

– Flegmóna – komplikace gangrény

ICHDK 9

Diagnostika● Anamnéza● Fyzikální vyšetření

– Pohled

– Pohmat

– Poslech – pulzace, šelesty

● Ultrazvuk● Angiografie ● CT● MR

ICHDK 10

Léčba – akutní uzávěr● Trombolýza● Antikoagulace● DK v teple (obalena vatou), elevace● Rekanalizace

Léčba – chronická ICHDK● Režimová

– Zákaz kouření

– Změna stravy

– Cvičení

– Chůze

– Udržovat DK v teple (teplé koupele nohou)

ICHDK 11

● Farmakologická– Antiagregancia

● Salicyláty – Anopyrin, Godasal …● Ticlid● Trombex, Clopidogrel

– Reologika → zlepšují viskozitu krve● Agapurin, Trental, Pentomer

– Vazodilatancia● Enelbin, Peviton, Oxyphyllin, Divascol – tbl., injekčně● Vazodilatační infúze

ICHDK 12

– Antikoagulancia● Injekčně – Heparin, Clexane, Fraxiparine, Fragmin,

Zibor● Perorálně – Warfarin, Pradaxa, Xarelto, Eliquis

– Trombolytika● Actilyse, Streptase

– Prostaglandiny● Alprostan

http://pfyziollfup.upol.cz/castwiki2/?p=1449

Uzávěr a. Iliaca communis uzávěr tepny bérce bez kolaterálního oběhu

ICHDK 13

● Intervenční léčba– PTA (perkutánní transluminální angioplastika)

– Trombektomie, embolektomie

● Rekonstrukční operace– By pass

● Aortofemorální, femoropopliteální, ilico-femorální …

– Cévní náhrady

– Cévní plastiky

http://www.onhb.cz/article.asp?nArticleID=183&nLanguageID=1

Balonkový dilatační katetrSamoexpandibilní stent

Onemocnění žil

Tromboflebitis 1

= zánět povrchových žil● Nehrozí embolizace!

Etiologie● Městnání → varixy● Úraz● Periferní venepunkce

– i.v. aplikace léku

– infúze

– Kanylace periferní žíly

Tromboflebitis 2

Klinický obraz● Bolest

● Červený viditelný pruh v průběhu žíly

● Zatvrdlina

● Otok postiženého místa/končetiny

Diagnostika

● Pohled

● Pohmat

Tromboflebitis 3

Léčba● Režimová

– Studený obklad

– Kompresivní terapie – bandáž nebo kompresivní punčochy

– Pitný režim

– Pohyb – vhodné je se hýbat

Tromboflebitis 4

● Farmakologická

– Antiflogistika – NSA, Ketazon, Heparoid tbl., masti

– Venofarmaka – Cilkanol, Venoruton, Glyvenol, Lioton gel, Detralex, Aescin

Flebotrombosis 1

= zánět hlubokých žil● Prvotní je vznik trombů někdy provázený

zánětem žil

Etiologie● Imobilizace

– Na lůžku

– Dlouhodobé sezení – letadla ...

Flebotrombosis 2

● Aktivace procesů krevní srážlivosti– Operace

– Úrazy

– Porod

– HA

Rizikové faktory● Nikotinismus● HA● Obezita● Vrozené příčiny – Leidenská mutace

Flebotrombosis 3

● Malignity● Věk nad 70 let

Klinický obraz● Bolest lýtka

– Spontánní

– Palpační

● Pocit napětí a tíže v končetině● Otok● Kůže – napjatá, bledá nebo cyanotická● Celkově → subfebrilie, úzkost, neklid

Flebotrombosis 4

Diagnostika● Pohled● Ultrazvuk● Flebografie● Laboratoř

– KO

– Hemokoagulace → INR, aPTT, D-dimery

Flebotrombosis 5

Léčba● Režimová

– Klid na lůžku – jen krátce, včasná mobilizace (prevence plicní embolie)

– Elevace postižené DK

– Studený obklad

– Komprese postižené končetiny – bandáž nebo kompresivní punčochy

Flebotrombosis 6

● Farmakologická– Antikoagulancia – heparin, nízkomolekulární,

perorální

– Trombolytika

– Antiagregancia

● Invazivní– Kavální filtr (do vena cava inferior)

Flebotrombosis 7

● Prevence ● Antikoagulancia ● Časná mobilizace● Bandáže, kompresivní punčochy

http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/kavalni-filtry-448927

● CHOCHOLA, Miroslav. Ischemická choroba dolních končetin. Medicína pro praxi. 2009, r. 6, č. 3, s. 172 – 173. ISSN 1803-5310 [cit.2014-12-20] Dostupné z: http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2009/03/13.pdf

● NAVRÁTIL, Leoš a kol. Vnitřní lékařství. Praha: Grada, 2008. ISBN 978-80-247-2319-8