OF SEPSIS METHANOL (CZ)

Cocaine (Col) CYANIDE (USA)

Amlodipine (UK)

Jiří Hlušička, TIS, VFN Praha

INTOXICATIONS IN THE

CZECH REPUBLIC

TOXIKOLOGICKÉ INFORMAČNÍ STŘEDISKO

• Poskytuje toxikologické konzultace zdravotnickým zařízením a laikům.

• Zajišťuje celostátní zásobu antidot k léčbě intoxikací chemickými látkami.

SITUACE V ČESKÉ REPUBLICE

• Jedno Toxikologické informační středisko pro všech 14 krajů

• Za rok 2017 hlášeno v našem středisku

18 530 expozic toxickým látkám

• V letech 2005-2017 - 230 000

• Expozice v ČR každých 30 minut

ANTIDOTA WWW.TIS-CZ.CZ

atropin, scopolamin, hyosciamin

uštknutí exotickými hady: chřestýši

křovináři ploskolebci botulismus kyanidy, kouřové

plyny

intoxikace železem, hliníkem

digoxin rtuť, olovo

Pb, Zn, Fe, Mn, Cr, Pt a jiné radioaktivní

kovy

radioaktivní jód (blokáda syntézy hormonu štítné

žlázy) A. phalloides

kyanidy thallium,

radioaktivní cesium

kobra obojková mamby kobry a zmije jižní a střední Afriky olovo

organofosfáty při současné léčbě

atropinem

methemoglobinizující látky uštknutí zmijí

radionuklidy těžkých kovů (Am,

Pt, Cm, Cf, Bk) Antidota dostupná i v Olomouci

TYPY KONZULTACÍ NA TIS - 2017

Dospělí 7983 43% Děti 9621 52% Zvířata 229 1,2% Informativní 697 3,8% Celkem 18530 100%

Počet konzultací s těžkými příznaky a závažnou prognózou 217 1,1%

POŽITÍ TVOŘÍ 90 % DOTAZŮ

ČÍM SE LIDÉ INTOXIKUJÍ? 38 % tvoří farmaka 62 % tvoří látky nefarmaka

léky; 38%

chemické látky; 5%

houby ; 2% dráždivé látky a žíraviny;

11% živočichové; 1%

rostliny; 13%

pesticidy; 5%

organická rozpouštědla; 7%

návykové látky; 2%

jiné obch přípravky; 18%

LÉKOVÉ INTOXIKACE

Nerv. Sys.; 31,4

Směsi; 16,5 respir.; 11,5

git; 10,34

ostatní ; 8,8

musc-sc; 7,2

derm; 5,34

cardio; 4,23

gynecol; 2,14 hormony; 1,38

krev; 1,19 %

AKTIVNÍ UHLÍ - INDIKACE

• Požití potenciálně toxického množství látky, která váže aktivní uhlí:

• většina léků • přírodní toxiny (hub, rostlin)

• jen některé chemické látky (paraquat, diquat, thalium,

kyselina boritá, formaldehyd, oxid arzenitý)

• EFEKT PO 60 MINUTÁCH OD POŽITÍ JE SPORNÝ –

VÝHODNÉ POUZE U LÁTEK S ANTICHOLINERGNÍM ÚČINKEM, OPAKOVANĚ U LÁTEK S ENTEROHEP. OBĚHEM - AMATOXIN

AKTIVNÍ UHLÍ – KONTRAINDIKACE (EAPCCT a AACT)

NEVÁŽE: nepodává se

1. vysoce ionizované soli :

• železo

• lithium

2. malé polární molekuly :

• alkoholy

• glykoly

3. žíraviny

KONTRAINDIKACE - žíraviny bez závažných celkových toxických účinků

• porucha vědomí bez zajištění dýchacích cest

• obstrukce v GIT

PO POŽITÍ TOXICKÝCH NEBO VYSOCE TOXICKÝCH LÁTEK

PRO PRVNÍ POMOC V NEMOCNICI

CO NEJRYCHLEJI

PODEJTE 10 -20

ROZDRCENÝCH TABLET

AKTIVNÍHO UHLÍ

ROZMÍCHANÝCH VE VODĚ

– nezávisle na tom, zda se zvracení podařilo vyvolat

PO POŽITÍ LETÁLNÍ DÁVKY 25-75 gramů = tj. 1-3 sáčky Carbosorbu, event. sondou do žaludku 50 g ; 1 g/kg

LÁTKY OVLIVŇUJÍCÍ CNS

21,9

19,7

16,15 15,6

6,4

3,5 2,11

1,2 1,03 0,68 0,15 0

5

10

15

20

25

%

KARDIOFARMAKA

26,5

18

13 12,7

5,8 5,8 5

1,8 1,5 0,4 0

5

10

15

20

25

30

%

Výplach žaludku Position statement EAPCCT

• ČASTO SE DĚLÁ ZBYTEČNĚ A POZDĚ!!

• INDIKACE VÝPLACHU ŽALUDKU:

• dávka toxická a letální

• interval do 60 minut od požití

• později u látek se zpomalenou motilitou v GIT (např. u atropinu, skopolaminu, tricyklických antidepresiv) u jehličí tisu, speciálních LF

Přehled lékových intoxikací (2017)

Lék Expozice Toxická dávka

Paracetamol 254 127

Blokátory Ca kanálu

35 21

Beta blokátory 69 28

Digoxin 15 7

Neuroleptika 429 235

Antidepresiva 357 209

Antiepileptika 130 51

Benzodiazepiny 423 203

Přehled závažných nelékových intoxikací (2017)

Látka Expozice Toxická dávka

Metanol 37 5

Ethylenglykol 140 45

Amanita phalloides ? ?

Organická rozpouštědla

595 32

Pesticidy 627 24

Plyny 156 11

Zvířecí toxiny 130 6

„GIT dialýza“ PEG

• polyetylenglykol v iontových roztocích

• Fortrans, Sol. Golytely

• 4 litry/ 2 hod do odchodu čistého rektálního obsahu

• Indikace (toxické a letální dávky):

• látky špatně vázané aktiv. uhlím: železo, lithium

• retardované tablety: teofylin, blokátory kalcia -verapamil, diltiazem, bb

• Kontraindikace:

• obstrukce a krvácení v GIT

• hemodynamická nestabilita

LIPIDOVÁ TERAPIE rescue therapy

• Podání TUKOVÝCH EMULZÍ

k terapii vážných arytmií (např. ventrikulární tachykardie, fibrilace síní, převodních blokád a asystolie)

u léků, rozpustných v tucích,

pokud selže obvyklá terapie. • Volná frakce léků - vazba lipidovou emulzí a

snížení farmakologického efektu

• Běžně při léčbě toxické reakce na lokální anestetika: bupivacain, lidocain, trimecain

LIPIDOVÁ TERAPIE

• DOPORUČENÁ DÁVKA:

1 ml/kg 20% Intralipidu jako i.v. bolus ………………. 70 ml pak infúze 3 ml/kg/hod ………………………………… 200 ml/hod

• do celkové dávky pro dospělého …………………… 500 ml (asi 2 1/4 hod)

• Léky dle jejich lipofility:

• některé betablokátory (carvedilol, nebivolol)

• blokátory kalciových kanálů (verapamil, amlodipin, diltiazem)

• Antidepresiva: amitriptylin, bupropion, sertralin, dosulepin; dále carbamazepin, risperidon

• Lipidy v krvi však ruší možnost hemodialýzy nebo ECMO – proto má tato terapie přednost. Lipidy až při selhání ostatních možností.

http://www.lipidrescue.org

První pomoc u požití žíravin

• „okamžitě“ asi 200 ml mléka nebo vody -

• velké množství může vyvolat zvracení a aspiraci

• pokud odmítá pro silnou bolest, je již pozdě, hrozí perforace (např. po suicidálním pokusu to nepomůže)

• NE ZVRACENÍ (opětné poškození jícnu- citlivější)

• NE neutralizace!

• NE aktivní uhlí – 0 efekt, obtížná endoskopie

• NE jídlo

• V hraničních případech u asymptomatických osob observace – symptomy pálení, salivace, bolest retrosternální

POSTUP při požití žíravin

• NE výplach žaludku – riziko dalšího poškození jícnu tuhou hadicí

• Ezofago –gastro-duodenoskopie k diagnostice

• až do 24 hod, nelze provádět 3.-5. den!!!

• Při 3. stupni poškození – parenterální výživa nebo výživa sondou, komplexní symptomat. péče

• Kortikosteroidy (per os) nezabrání strikturám

• Při 4. stupni –perforaci - chirurg. řešení

ORGANICKÁ ROZPOUŠTĚDLA - DERIVÁTY ROPY (benzín, nafta, lampové oleje, …)

• ASPIRACE po náhodném vypití malého množství – i bez CNS příznaků

• nízká viskozita

• polykači ohně, omyly

• porušení plicního surfaktantu,

• hypoxémie, poškození plic. kapilár

• Bronchopneumonie

• Antibiotika

• Při požití většího množství ARYTMOGENNÍ ef.

S E P S I S

DĚKUJI ZA

POZORNOST !!!!!