Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2013.04.20
1
Čiurnos sąnario klinikinė anatomijaGyd. rad. Saulius Rutkauskas
Čiurnos anatomija
• Kaulai• Sąnariai• Pavi• Kapsulė • Raiščiai• Sausgyslės• Laikikliai
Blauzdos kaulai• Blauzdikaulis
▫ Vidinė kulkšnis, malleolus medialis
▫ Sąnarinis paviršius, facies articularis malleol i medialis
▫ Kulkšninė vaga, sulcusmalleolaris
▫ Šeivikaulio įlanka, incisura fibularis
▫ Sąnarinis apatinis paviršius, facies articularis inferior
• Šeivikaulis▫ Šoninė kulkšnis, malleolus
lateralis▫ Sąnarinis paviršius, facies
articularis malleoli lateralis▫ Duobė, fossa malleoli lateralis
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Čiurnos kaulai• Šokikaulis, talus
• Kulnakaulis, calcaneus
• Laivakaulis, os naviculare
• Vidinis pleištukas, os
cuneiforme mediale
• Tarpinis pleištukas, os cuneiforme intermedium
• Šoninis pleištukas, os
cuneiforme laterale
• Kubakaulis, os cuboideum
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Šokikaulis• Kūnas
▫ Skridinys, trochlea� Viršutinis paviršius� Vidinis kulkšninis paviršius� Šoninis kulkšninis paviršius
▫ Užpakalinis kulnakaulinis pav.
• Kaklas▫ Vaga, sulcus talli
• Galva▫ Laivakaulinis sąnarinis pav.,
facies articularis navicularis
▫ Priekinis kulnakaulinis pav.▫ Vidurinis kulnakaulis pav.
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Šokikaulio kraujotaka• Kraujotakos šaltiniai
▫ A. tibialis posterior� čiurnos kanalo a.� Dalis kaklo ir kūnas
▫ A. tibialis anterior�a.dorsalis pedis� Dalis kaklo ir galvos
▫ A. peronea� Nedidė šoninė šokikaulio
dalis
• Kaklo lūžimai▫ Sutrinka kūno
mityba�osteonekrozė
2013.04.20
2
Kulnakaulis• Viršutinis pav.
▫ Priekinis, vidurinis ir užpakalinis šokikauliniai pav.
▫ Vaga, sulcus calcanei
▫ Šokikaulio atrama, sustentaculum tali
• Apatinis pav.▫ Gumburėlis▫ Kubakaulinis sąn. pav.▫ Kulno gumburas
� Vidinė ir išorinė ataugos▫ Fl.hallucis longus vaga
• Šoninis pav.▫ Šeivikaulinis skridinys
• Užpakalinis pav.▫ Viršutinė d. – retrokalkaninė burza▫ Vidurinė d. – Achilo sausgyslė▫ Apatinė d. – kulno gumburas
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Čiurnos sąnarys• =talokruralinis s.• Sudėtis
▫ Blauzdikaulis▫ Šeivikaulis▫ Šokikaulis
• Hialininė kremzlė• Šeivikaulio sąnarinis pav.
Dorsifleksija (300) Plantarinė fleksija (500)
Gray’s Anatomy for Students, 2007Emergency Ortophedics. 2007
Čiurnos sąnarys• Supinacija
▫ Pėdos addukcija ir inversija▫ Kulno inversija▫ ČS plantarinė fleksija
• Pronacija▫ Pėdos abdukcija ir eversija▫ Kulno eversija▫ Dorsifleksija
� ČS stabiliausia padėtis
Ortopedics Imaging 2004
Pėdos pavojingos padėtys• Kraštutinė supinacija ir
pronacija▫ Galimi maleolų lūžimai ir
raiščių plyšimai• 80% čiurnos lūžimų
supinacijos metu▫ Pažeidžiama lateralinė pusė
• 20% pronacijos metu▫ Pažeidžiama medialinė pusė
http://www.radiologyassistant.nl
Čiurnos sąnarys• Kapsulė
▫ Sinovijalinė membrana▫ Fibrozinė membrana▫ Silpna
• Vidinių kolateralinių raiščių kompleksas▫ Deltinis r.
� Paviršinis sluoksnis� Tibionavikuliarinė d.� Tibiokalkaninė d.� Tibiotalarinė d.
� Gilusis sluoksnis� Apgaubtas sinovija� Sunku atskirti
Gray’s Anatomy for Students, 2007
S.Bianchi, C.Martinoli 2007
Čiurnos sąnarys• Išorinių kolateralinių raiščių
kompleksas▫ Priekinis talofibuliarinis r.
� Dažniausiai pažeidžiamas� Ekstrakapsuliariai
▫ Kalkaneofibuliarinis r.� Ilgiausias
▫ Užpakalinis talofibuliarinis r.� Intrakapsuliariai ir
ekstrasinovialiai
Gray’s Anatomy for Students, 2007
2013.04.20
3
Distalinis tibiofibuliarinis sąnarys• =tibiofibuliarinė sindesmozė• Jungtys
▫ Tarpkaulinė membrana▫ Tarpkaulinis raištis▫ Apatinis priekinis
tibiofibuliarinis r. (1)▫ Apatinis užpakalinis
tibiofibuliarinis r. (PITFL)▫ Skersinis r. (ITL)
� Matomas artoskopijos metu
▫ Tarpmaleoliarinis r. (IML)
www.radsource.us
Subtaliarinis sąnarys• Dvi sąnarinės ertmės
• Užpakalinis talokalkaninis sąn. = užpakalinis subtaliarinis sąn.• Užpakalinis kulnakaulinis pav.� Užpakalinis šokikaulinis pav.� Priekinis (tarpakaulinis),
vidinis, išorinis ir užpakalinis r.
• Talokalkaneonavikuliarinis sąn. = priekinis subtaliarinis sąn.• Dorsalinis talonavikuliarinis r.• Plantarinis
kalnaneonavikuliarinis r.
• Talokalkaninis tarpakaulinis r. (IOL)
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Čiurnos stabilumas• Čiurnos žiedas
▫ Stabilu, kai pažeidimas vienoje vietoje
▫ Nestabilu, kai dviejuose▫ Ro – tik kaulų lūžimai
� G.b. Proksimalinio šeivikaulio galo lūžimas, kuris įprastinėse r-se nematomas � lūžimas nestabilus
• Žiedo stabilumas ašinėje plokštumoje
http://www.radiologyassistant.nl
Sausgyslės • Apsuptos sinovialinėmis
makštimis▫ Išskyrus Achilo ir plantarinę
s.• Keturios grupės
▫ Priekinė� Tibialis anterior (ta)� Extensor hallucis longus
(ehl)� Extensor digitorum longus
(edl)� Peroneus tertius (pt)
▫ Užpakalinė▫ Vidinė ▫ Šoninė
S.Bianchi, C.Martinoli 2007
Sausgyslės • Ekstenzorių laikikliai
▫ Viršutinis l.� Šoninis kulkšnis ir
blauzdikaulis
▫ Apatinis l.� Y formos� Kulnakaulis, blauzdikaulis ir
plantarinė aponeurozė� Šiame lygmenyje visos
sausgyslės turi makštis
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Sausgyslės• Šoninė grupė
▫ Peroneus longus (pl)▫ Peroneus brevis▫ Aukščiau maleolo - bendra
makštis▫ Žemiau maleolo - atskiros
makštys▫ Laikikliai
� Viršutinis� Apatinis� Šeivikaulinis skridinys
atskiria peroneus sausgysles
Gray’s Anatomy for Students, 2007
S.Bianchi, C.Martinoli 2007
2013.04.20
4
Sausgyslės• Vidinė grupė
▫ Tibialis posterior▫ Flexor digitorum longus▫ Flexor hallucis longus▫ Atskiros makštys
• Fleksorių laikiklis▫ Čiurnos tunelis
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Sausgyslės• Užpakalinė grupė
▫ Achilo (kulno) s.� Ilgiausia, stipriausia� M.gastrocnemius+m.soleus
aponeurozės� Neturi sausgyslinės makšties� Paratenon
▫ Padinė s.Gray’s Anatomy for Students, 2007
S.Bianchi, C.Martinoli 2007
Neurovaskulinės
struktūros
• Priekinė čiurna▫ A. dorsalis pedis▫ Gilusis šeivinis nervas
� Extensor digitorum brevis� I ir II nugariniai
tarpkauliniai r.� I ir II tarpupirščio oda
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Neurovaskulinės
struktūros• Šoninė čiurna
▫ Paviršinis šeivinis nervas� Priekiau šeivikaulio� Tarp peroneus r. ir extensor
digitorum longus
Ying-Ling Kuo. 2012
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Neurovaskulinės
struktūros• Vidinė čiurna
▫ Čiurnos sinusas▫ Blauzdos nervas
� Vidinis pado nervas� Šoninis pado nervas� Kulno nervas
▫ Didžiosios poodinės venos nervas (saphenus)� Vidinės čiurnos ir
pėdos oda
▫ Užpakalinė blaudos a.� Lydi bendravardį n.
Gray’s Anatomy for Students, 2007
Neurovaskulinės
struktūros• Užpakalinė čiurna
▫ Blauzdos odos n. (suralis)▫ Anastomozės su n. peroneus
superficialis
www.anatomie-und-schmerz.de
Gray’s Anatomy for Students, 2007
2013.04.20
5
Žinutės namo
• Čiurnos žiedų sistema▫ Pažeidimo metu ne viskas matosi
rentgenogramose
• Čiurnos sausgysles patogiausia prisiminti keturių sričių (paviršių) principu▫ Priekinis, vidinis, užpakalinis, šoninis
• Čiurnos sąnarys yra unikalus savo sandara ir struktūrų išsidėstymu, todėl klinikinėje praktikoje anatomijos suvokimas yra ypatingai svarbus