Obésité infantile et

négligence parentaleUn défi pour la consultation

Bertrand Crottet Psychologue associé

Journée de formation et d’accréditation AKJ

Négligence et obésité

• Dans les familles suivies psychologiquement on identifie environ 62% de familles négligentes.

Pourquoi autant?

Typologie: 3 catégories

1. Psychopathologie et trouble de la personnalité

• Non prise en compte des besoins de l’enfant• Risque de parentification

2. Traumas• Personnel, parental ou familial• « petits » et « grands » traumas

3. Conflits conjugaux et parentaux• Désaccord sur le cadre• Enfant sur le devant de la scène

Etiologie de la négligence

Psychopathologieparentale

Traumas

Conflits36%

54%

10%

Les 2 mécanismes de la négligence

• Perturbation de la relation entre les figures parentales et l’enfant– Faible taux d’interaction– Interactions réciproques négatives

• Perturbation du rapport entre la famille et la collectivité. Isolement « fonctionnel ».

Le méta-besoin

Besoin d’établir des relations affectives stables avec des personnes ayant la capacité et étant disposées à porter l’attention et à se soucier

des besoins de l’enfant

Besoins physiques Besoins éducatifs

Protection contre dangersÊtre nourriSoins médicaux

Expériences d’apprentissagesCadre clair

Négligence et obésité

• Négligence – parent ne fait pas attention aux besoins de l’enfant

• L’enfant intègre qu’il ne doit pas faire attention à ses besoins pour survivre dans cet environnement

Découverte sensorielle

Conséquence développementale au niveau de la découverte sensorielle du monde:

EnfantCadre social

Rendre le monde

intelligible

Enfant négligé

Négligence et obésitéConséquence développementale au niveau de la découverte sensorielle du monde:

Crainte d’être envahit par les sensations qu’il

perçoit

Retrait

Protection

Evitement des sensations

Chez les enfants et ados obèses:– Perte des repères sensitifs de faim et de

satiété– Confusion sensorielle

Evitement d’une image de soi abîmée

EnfantRégulation mutuelle

des émotions

Zone de confort

Les parents sont un modèle de régulation pour l’enfant

Et les émotions…

Cadre social

Négligence et Dysrégulationémotionnelle

Emotions intenses

Identifier

Nommer

Accepter

Communiquer

Stratégie d’évitement

Enfant négligé

Négligence et obésité

Difficulté de la gestion

émotionnelle chez les parents

Conflits conjugaux

ou parentaux

Trauma individuel ou familial

Psycho-pathologieparentale

IMPLICATIONSPOUR

LA CONSULTATION FAMILIALE

ChallengeDonner de la place à l’histoire des parents

(Alliance et Engagement)

ET

Recentrer sur les besoins de l’enfant

Tout en gardant une attitude bienveillante

Entretien lisse• Déni• Le problème n’est pas identifié en tant que tel• Stade de pré-contemplation• Pas de lien entre les émotions, le comportement et les

conséquences sur le poids• Pas de remise en question des règles familiales

�Rouler avec les résistances du patient et de safamille

�Interroger l’enfant et ses parents sur leurcompréhension de la prise de poids

Parents dénigrants

• La responsabilité du problème de poids est attribuée uniquement à l’enfant.

• L’enfant doit changer. Il est ouvertement critiqué, dévalorisé, voire insulté.

�Arrêt sur image�Circulariser l’information�Soutenir le parent dans son rôle d’encadrement.

Donner de l’attention aux besoins de l’enfant.

Les bonnes raisons de ne pas changer

• «Ça va s’arranger tout seul»• «En grandissant il va s’affiner»• Manque d’implication et d’engagement

�Explorer avec le patient et sa famille jusqu’àl’apparition d’une ambivalence autour de laquestion du poids

Attitude contre-productive

• Donner des conseils• Vouloir convaincre

�Augmente l’ambivalence�Active la mise en échec�Diminue l’estime de soi et le sentiment

d’efficience

VIGNETTE CLINIQUE

Vignette clinique

• Anaïs, 13 ans• Suivi dans l’unité depuis janvier 2014 par médecin et diététicienne• BMI fluctuant: 23.5 – 27

• Observations– Mère disqualifiante voire humiliante face à sa fille – Mère focalise toute la responsabilité de l’obésité sur sa fille– Anaïs présente un discours « lisse » en entretien individuel => « Tout va bien »– Augmentation de la prise de poids, car grignotages émotionnels en cachette– Souhait de l’adresser au psychologue => accompagnement pendant 1 année

• Impression de l’équipe– Loyauté d’Anaïs, qui n’ose pas révéler ce qu’elle vit

Vignette clinique Séance Mère-Fille-Psychologue

• Colère de la mère contre la démarche et contre sa f ille• « On a rien à se reprocher », « j’ai rien à faire ici »• « Elle n’écoute rien » • « Elle ne fait aucun effort, alors qu’on fait tout pour elle »

Attitude thérapeutique

Révéler le jeuValider l’émotion de la mère

S’intéresser à son histoire

Vignette clinique Séance Mère-Fille-Psychologue

• Histoire de la mère• « On m’a imposé une thérapie quand j’étais adolescente »• Relation mère avec son propre père très conflictuelle (père dénigrant)• Evolution positive suite au recadrage du psychiatre, qui définit le père

comme négligent. La mère s’est sentie reconnu comme victime.

Attitude thérapeutique

Validation de l’importance de communiquer sur les difficultés relationnelles

Circularisation de l’information («Selon vous, que ressent Anaïs qd elle vous écoute? »)

Recadrage sur les besoins d’Anaïs

Vignette clinique Séance Mère-Fille-Psychologue

• Emotions d’Anaïs– Pleurs intenses– « On ne parle pas dans la famille, tout est fermé, tout est gris »– « On ne fait rien ensemble »

Attitude thérapeutique

Recadrage sur les besoins actuels d’Anaïs

Evaluation sur les capacités de la mère à apaiser sa fille

Proposition d’une séance de famille

ATTITUDES THERAPEUTIQUESRESUME

Attitude thérapeutiqueFace aux parents et à leur histoire

• Validation de leur souffrance– Permet l’alliance thérapeutique– Instaure un scénario correctif– Modeling par le soignant

• Validation des stratégies de coping– Met en évidence des attitudes positives de régulation

émotionnelle

Attitude thérapeutiqueFace à l’enfant et à ses besoins

• Recadrage sur la problématique de l’enfant– Remet l’enfant au centre de la consultation– Rompt le cercle vicieux de la négligence

• Circularisation de l’information– « L’information pertinente est celle qui vient de la famille et

y retourne pour activer le processus » (Guy Ausloos, la compétence des familles)

– Renseigne chaque membre sur le vécu émotionnel de l’autre

– Met en évidence le vécu émotionnel de chaque membre et son impact sur l’autre

Attitude thérapeutiqueFace à son rôle de soignants

• Rester des soignants bienveillants– Pensées contre-productives– Système encadrant – garant de la sécurité - modèle– Recontacter les familles qui « évitent » les

consultations– Questionner l’évolution des stratégies éducatives– Aspect psycho-éducatif:

• Nommer la négligence et les effets associés• Eventuellement rappeler la Loi• Signalement à la justice de paix ??

PRISES EN CHARGE PSYCHOLOGIQUES

Settings et approches recommandés

• Psychothérapie familiale / Entretiens de famille• Guidance parentale • Groupe de parents:

– Ouverture Emotionnelle– Métaphores

• Entretiens conjoints: Médecins, Can team• Suivis individuels

– Eyes Movement Desensitization and Reprocessing(EMDR)

– Thérapie Cognitive et Comportementale (TCC)– Métaphores / approches symboliques

TAKE HOME MESSAGE

• Obésité de l’enfant et Négligence parentale• Phénomène fréquent (62% des familles consultant

l’unité )

• Importance de l’alliance thérapeutique et de l’engagement des parents

• Recentrer la consultation sur les besoins actuels de l’enfant

Circulariser l’information

Bibliographie

• Stéphanie Haymoz, Mickael Reicherts, « Vivre et réguler ses émotions, modules d’intervention », 2015, Editions ZKS.

• Carl Lacharité et al., « Vers une théorie écosystémiquede la négligence envers les enfants », Bulletin de psychologie 2006/4 (Numéro 484), p. 381-394.

• Marco Vannotti, « L’empathie dans la relation médecin-patient », Cahier critique de thérapie familiale et de pratiques de réseau 2002, De Boeck Supérieur.