Observáció az aferezis előtt és

utánután

Kiefer Csilla

SE. I. Belgyógyászati Klinika

Klinikai vezető főnővér

Aferezis célja

• Kóros vagy extrém mennyiségben jelenlevő

plazmakomponensek eltávolítása

• Sejtek aferezise, melyek kóros vagy extrém

mennyiségben vannak jelen a perifériás vérbenmennyiségben vannak jelen a perifériás vérben

• Őssejt gyűjtés

• Fototerápia, ahol a keringő kóros CD3 és CD4

Sejtek számát csökkentjük le és gátoljuk

újraképződésüket

Dialízis és aferezis közötti különbség

Dialízis

� Kezelés alapja

ozmózis elve alapján

féligáteresztő hártyával

Aferezis

Sejt vagy plazmaszeparáció

(centrifuga)féligáteresztő hártyával

� Extracorporálisan lévő

vérmennyiség 200-250ml

� Véráramlás sebessége

250-400 ml/min

� Véralvadásgátló Heparin

(centrifuga)

250 ml

40-70 ml/min

ACD-A

Beteg felkészítése aferezisre

1) Betegtájékoztatás

2) Megelőző laboratóriumi vizsgálatok

3) Diéta3) Diéta

4) Klinikai paraméterek rendezése

5) Gyógyszer bevétel

6) Vénabiztosítás

Betegtájékoztatás

� - jogszabályi kötelezettség

1997. évi CLIV. Törvény:A betegnek joga van arra, hogy az egészségügyi ellátásával összefüggésben, számára érthető formában, kezelőorvosától részletes tájékoztatást kapjon.

� szóban

� írásban- beleegyező nyilatkozat

- kötelező tartalmi elemei

Megelőző laboratóriumi vizsgálatok

�Vérkép

�Serum Na, K,�Serum Na, K,

�Serum Ca, P, Mg

�Serum albumin

�Prothrombin, INR

Diéta

�Kezelést megelőző napon

- Bő folyadék fogyasztás (2 liter)

- Könnyen emészthető ételek

- Alacsony zsírtartalom

�A kezelés előtt

- Bő folyadék fogyasztás

- Könnyű reggeli

Klinikai paraméterek rendezése

�Folyadék egyensúly sz.sz. infundálás

�Ionháztartás rendezése (K, Na, Ca….)�Ionháztartás rendezése (K, Na, Ca….)

�Vérkép rendezése

( Hgb, Ht, Thrombocyta )

�Vérnyomás rendezése

Gyógyszer bevétel

� Kezelés előtti napon

- előirt gyógyszerek bevétele

- véralvadásgátló (LMWH) beadása- véralvadásgátló (LMWH) beadása

� Kezelés előtti reggel

- gyógyszereit ne vegye be csak a kezelés után

(kezelő- és feretizálást végző orvossal konzultálni)

- LMWH ne kerüljön beadásra

Vénabiztosítás

A kezeléshez 2 véna szükséges

- adó véna: minimum 40-45 ml//min

- kapó véna:minimum 35-40 ml/min

Branül: 22G (kék) – 36 ml/min

20G (rózsaszín)- 61ml/min

18G ( zöld)- 96 ml/min

Fistula tű: 17G (piros) 250-350 ml/min

Centralis véna kanül: optimális dupla lumenű dialízáló kanül

Observáció a kezelés alatt

�Vérnyomás

�Pulzus�Pulzus

�Saturáció

�Nyelv, kéz, láb zsibbadás

�Allergiás reakciók

Obszerváció a kezelést követően

Ambuláns kezelés: min. 2 órás megfigyelés

�Vitális paraméterek ellenőrzése

�Gyógyszerek bevétele

a kezelés napján alvadásgátló kimarad

�Fizikai terhelés (pl. gyógytorna) mellőzése

�Szúrás helyének megfigyelése

�Allergiás reakciók kialakulása

Szúrás helyének megfigyelése

�Nyomókötés levétele 2 óra múlva

�Esetleg keletkező vérömleny,

vénagyulladás kezelése

�Centrális kanül kezelése�Centrális kanül kezelése

- sterilitás betartása

- átjárhatóság biztosítás

(heparinnal feltöltés)

Allergiás reakciók kialakulása Plazmapótszerek

Humánalbumin

� Bőrviszketés

� Láz

FFP

� Bőrviszketés

� Láz� Láz

� Urticaria

� Vérnyomás esés

� Láz

� Urticaria

� Vérnyomás esés

� hematúria

� Donor-recipiens

közötti fehérje

inkompatibilitás

ACD-A véralvadásgátló használata

ACD-A - savanyú citrát dextróz

� Véralvadás folyamata:

prothrombin+ thrombocinase+ Ca++-→Thrombin

� Lebomlási ideje: kb. 1 óra

� Reakciók:

- nyelv, kéz, láb zsibbadás

- hidegrázás

- tetániás görcs

Köszönöm a figyelmet

Az előadás elkészítésében segítettek:

� Dr Tremmel Anna

� Rizmajer Annamária

Segítségüket nagyon köszönöm!