Mogyorósi RózaHálózati főápolóFMC Központ BudapestXIX. Debreceni Nephrológiai Napok, Ápolói szekció2014. Május 28 – 29.

Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása

AV-fisztula vagy kanül

Miről lesz szó?

1. Az otthoni hemodialízis előnyei

2. Ércsatlakozások

3. Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai

4. AV-fisztula => Gomblyuktechnika

5. Centrális Véna Katéter

6. Betegoktatás

7. Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer

Az otthoni hemodialízis előnyei

Gyakoribb és / vagy hosszabb kezelési idő

Kisebb metabolikus és folyadék-elektrolit ingadozások

A naponta végzett kezelés javítja a betegek jóllétét

Aktív szerep a dialízis kivitelezésében

Független, rugalmas életmód Beteg otthonában-, ismerős

környezetben-, biztonságban végzett kezelés

Kevésbé zavarja a beteg mindennapjait

Ércsatlakozások

Cél: jól funkcionáló érbehatolás => hatékony és biztonságos Home hemodialízis kezelés kivitelezése!

Gyakori, heti háromszori kezelésnél nagyobb igénybevételTöbbségében a beteg által kezeltAV – fisztula => gomblyuktechnika preferáltCentrális Véna Katéter => beteg számára kényelmes, de infekció – és trombotikus szövődmények előfordulása nagyobb

Ércsatlakozások

Ércsatlakozás menedzsment: a dialízis eljárások egyik legfontosabb kihívása mind a dialízis központban, mind a beteg otthonában végzett kezelések esetén

Problémák az érbehatolással a beteg otthonában => stressz

Visszakerülés a dialízis központba, ha szükséges

Beteg függetlenségének és életminőségének korlátozása

Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 1.

AV – fisztula, kéttűs kezelés => ércsatlakozási problémák fokozódása

Punkciók számának nagyfokú emelkedése (Goldfarb-Rumyantzev et al. 2006)

I. csoport: 125 beteg gyakori dialízis => 95 főnél beavatkozás

II. csoport: 120 beteg heti 3x-i kezelés => 76 főnél beavatkozás

QB: +400 ml/perc

Az ércsatlakozási problémák nem voltak differenciálva a tanulmányban

Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 2.

Naponta végzett dialízis kezelés, CVC –s betegeknél, hagyományos dialízissel szemben:- jobb katéter túlélés(Lindsay et al.2003; Perl et al. 2006)

Rövidebb interdialítikus periódusok

Kevesebb idő a mikroorganizmusok kolonizációjára és alvadásra

Alacsonyabb QB

Kevesebb alvadási epizód, mely nem eredményezett artériás, illetve vénás nyomás riasztást a dialízis készüléken

Önpunkció

Előnyei:- beteg saját magát menedzseli - dialízistől, fájdalomtól való félelmet elfelejti- punkció kivitelezése során jobban érzi a tű elhelyezkedését az

érben - gyorsabban észreveszi a kialakuló problémát - jobban fókuszál egy nyugodt, fájdalommentes dialízis kezelésre,

céltudatos és gyors punkcióval AV-fisztulával otthon kezelt betegnek kevesebb társbetegsége és

vaszkuláris szövődménye van fisztula infekció előfordulása viszonylag alacsony (Schild et al. 2008; Son et al. 2010)

AV – fisztula alkalmazása a legnépszerűbb ércsatlakozás (FistulaFirst 2012)

AV fisztula

AV-fisztula - Gomblyuktechnika

Önpunkció esetén preferált szúrástechnika Punkció ugyanazon pontban, szögben és mélységben Tompa tű használata javasolt Kevesebb (nincs) fájdalom, gyorsabb és könnyebb kivitelezés Hematóma kialakulása csökken Dialízis után hemosztázis ideje rövidebb

A fisztula a beteg „életvonala”, ezért minden dialízis kezelés alkalmával körültekintően, a higiénés rendszabályokat betartva kell eljárni.

Centrális Véna Katéter

Beteg számára kényelmes

Infektív és trombotikus szövődmények miatt csak AV-fisztula kialakításának hiányában jön szóba

Hospitalizáció

Betegoktatás jelentősége

Higiénés rendszabályok szigorú betartása

Betegoktatás 1.

Hogyan képes felismerni az ércsatlakozási problémát

Otthoni retréning program kidolgozása

Ércsatlakozás rendszeres monitorozásának megszervezése

Speciális instrukciók a „Jó” fisztula ápoláshoz:- kézhigiéne kivitelezése

- bőr dezinficiálása- pörkeltávolítás (gomblyuktechnika)- megfelelő fisztulatű alkalmazása- véráramlás és nyomásviszonyok folyamatos monitorozása kezelések során

Betegoktatás 2.

Oktató team tagjai:

nefrológus szakorvos, nefrológiai szakápoló

Oktatási tematika kialakítása

Oktatási idő: individuálisan (3-8 hét, beteg szellemi – és fizikai állapotától függően)

Elsajátítandó ismeretek és az oktatás menetének ismertetése a beteggel

Oktatási segédanyagok biztosítása a beteg számára (kézikönyv, video, stb.)

Elméleti – és gyakorlati vizsga

Betegoktatás 3.

Szakmai felkészültség – nefrológiai szakápolói végzettség

Megfelelő jártasság és gyakorlat HD területén

Kommunikációs – és empatikus készség

Pedagógiai ismeretek Csak a szükséges szakmai – és oktatási ismeretek

birtokában lesz a tréning eredményes, az oktatást végző ápoló és a beteg számára egyaránt.

Érbehatolások (AVF, AVG, CVC)- Szúrástechnikák oktatása: Gomblyuktechnika preferált- Kanülápolás: Exit site fogalma, milyen eszközökkel és mikor végezze a kötözést a beteg. ES ápolás menete.

Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer

Fejlett dialízis ellátással, rendszerekkel rendelkező országokban egyre nagyobb hangsúlyt fordítanak a beteg otthoni dialízis kezelésére

A jelenleg alkalmazott peritoneális dialízis mellett indokolt volna az otthoni hemodialízis kezelés lehetőségének a megteremtése is

Ápolóink szaktudásának és szakmai tapasztalatának köszönhetően jelentős segítséget tudunk nyújtani a dializált betegnek, így az otthon végzett HD kezelés hatékony és sikeres lehet

Megfelelő anyagi háttér, alkalmas lakókörnyezet (kezelőszoba: dialízis készülék, vízmű, anyagok – eszközök)

Betegoktató program kialakítása

Összefoglalás

A HHD, mint „magas dózisú dialízis” és a jó ércsatlakozás aktuális kérdés világszerte

A betegek számára az önpunkció kivitelezése gyakran a legnagyobb kihívás

Folyamatos tréning és retréning a betegnek a megfelelő oktató személyzet biztosításával, valamint kölcsönös bizalom és információáramlás megvalósulásával alkalmassá válik saját kezelésének elvégzésére

A betegoktatás elméleti és gyakorlati megvalósíthatóságának lehetőségével a home HD bevezetése hazánkban is elérhetővé válhat az arra alkalmas betegek számára

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!