Embed Size (px)
DESCRIPTION
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE. Pekre junij 2011 Lucija Šarc CENTER ZA ZASTRUPITVE [email protected]. OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE AKSIOMI. Varnost reševalcev! Čimprejšnja identifikacija nevarnih snovi . - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
OBRAVNAVA TOKSIČNEOBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE POŠKODBE
Pekrejunij 2011
Lucija ŠarcCENTER ZA ZASTRUPITVE
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBEOBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
AKSIOMIAKSIOMI• Varnost reševalcev!
• Čimprejšnja identifikacija nevarnih snovi.
• Pred postopki primarne dekontaminacije imajo prednost le sprostitev dihalnih poti in zaščita vratne hrbtenice, kompresijska zaustavitev krvavitve.
• Vzpostavitev/vzdrževanje osnovnih življenjskih funkcij.
• Obravnava izpostavljenih po enotni shemi zdravljenja zastrupitev
• Pri kemijskih nesrečah so pogostne tudi klasične poškodbe in opekline.
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
IZPOSTAVLJENOST/ZASTRUPITEVIZPOSTAVLJENOST/ZASTRUPITEV
Vsaka izpostavljenost nevarni kemikaliji ne pomeni nujno tudi
zastrupitev.
Upoštevaj:• način izpostavljenosti,
• fizikalno kemične lastnosti nevarne snovi,
• čas izpostavljenosti,
• uporaba zaščitnih sredstev,
• toksikokinetika/toksikodinamika nevarne snovi.
“Zdravimo bolnika in ne strup!”
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBEOBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
HETRO/ANAMNESTIČNI PODATKIHETRO/ANAMNESTIČNI PODATKI
• Podatki o kemikaliji.
• Kakšen je način izpostavljenosti?
• Kje je prišlo do zastrupitve (okoliščine – požar, temperatura okolja..)?
• Koliko časa je trajala izpostavljenost?
• Ali so bila med izpostavljenostjo uporabljena zaščitna sredstva in katera?
• Kako so se spreminjali znaki zastrupitve od začetka izpostavljenosti?
• Podatki o predhodnem zdravstvenem stanju.
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBEOBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBEOBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
Prehospitalna obravnava
Hospitalna obravnava
EVAKUACIJA
OBSTOJNOST /PRENOSLJIVOST KEMIKALIJE
OBSTOJNOST /PRENOSLJIVOST KEMIKALIJE
PRVA OCENA PRVA OCENA
DEKONTAMINACIJA DEKONTAMINACIJA
ZDRAVLJENJE ZASTRUPITVE ZDRAVLJENJE ZASTRUPITVE
ANTIDOT ANTIDOT
KRITERIJI ZA SPREJEMOPAZOVANJE/ODPUST
KRITERIJI ZA SPREJEMOPAZOVANJE/ODPUST
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
EVAKUACIJA
• Zdravstveno osebje s predvideno OVO ne sme vstopati v žariščno območje/vroča/rdeča cona!
• Umik ponesrečenca iz vroče cone je domena gasilcev.
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
OBSTOJNOST / PRENOSLJIVOST KEMIKALIJE
• Obstojnost in prenosljivost (možnost sekundarne kontaminacije) sta določeni s fizikalno kemijskimi lastnostmi snovi in označujeta nevarnost za reševalca.
• Toksičnost in latenca sta določena s toksikokinetiko oziroma toksikodinamiko snovi ter označujeta nevarnost za žrtev.
TOKSIKOLOŠKI PODATKI za OBRAVNAVO TOKSIČNE POŠKODBE
KEMIKALIJA Trgovsko ime:
Kemijsko ime: Število CAS:
NAČIN IZPOSTAVLJENOSTI
□ Vdihavanje
□ Koža/sluznice □ Zaužitje
PRIČAKOVANI ZNAKI /SIMPTOMI pri izpostavljenih
NEVARNOST SEKUNDARNE KONTAMINACIJE
□ NE □ DA Navodilo:
DEKONTAMINACIJA □ NE □ DA Navodilo:
ZAHTEVANA OVO
□ NE □ DA Navodilo:
TRIAŽNE PRIORITETE
ANTIDOT
□ NE □ DA Ime: Indikacija: Odmerek: Previdnost:
NAVODILO ZA SIMPTOMATSKO ZDRAVLJENJE
BIOLOŠKI VZORCI za ev. toks. analizo
□ Nič □ Kri □ Urin □ Izbruhanina Navodilo:
KRITERIJI za OPAZOVANJE SPREJEM / ODPUST
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
PRVA OCENA
• Če je potrebna dekontaminacija jo napravimo pri dekontaminacijski triaži.
• Sicer med primarno triažo.
• Pred postopki primarne dekontaminacije imajo prednost le sprostitev dihalnih poti, zaščita vratne hrbtenice in kompresijska zaustavitev krvavitve, le redko antidot.
TOKSIKOLOŠKI PODATKI za OBRAVNAVO TOKSIČNE POŠKODBE
KEMIKALIJA Trgovsko ime:
Kemijsko ime: Število CAS:
NAČIN IZPOSTAVLJENOSTI
□ Vdihavanje
□ Koža/sluznice □ Zaužitje
PRIČAKOVANI ZNAKI /SIMPTOMI pri izpostavljenih
NEVARNOST SEKUNDARNE KONTAMINACIJE
□ NE □ DA Navodilo:
DEKONTAMINACIJA □ NE □ DA Navodilo:
ZAHTEVANA OVO
□ NE □ DA Navodilo:
TRIAŽNE PRIORITETE
ANTIDOT
□ NE □ DA Ime: Indikacija: Odmerek: Previdnost:
NAVODILO ZA SIMPTOMATSKO ZDRAVLJENJE
BIOLOŠKI VZORCI za ev. toks. analizo
□ Nič □ Kri □ Urin □ Izbruhanina Navodilo:
KRITERIJI za OPAZOVANJE SPREJEM / ODPUST
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
DEKONTAMINACIJA
• Dekontaminacija - preprečitev sekundarne kontaminacije
- zmanjšanje absorpcije.
• Dekontaminacija ni avtomatičen in obvezen postopek reševanja v vseh kemijskih nesrečah.
• Ali in kdaj je potrebno začeti z dekontaminacijo je odvisno od narave nesreče, ocene reševalcev in strokovnega mnenja CZ/kliničnega toksikologa.
TOKSIKOLOŠKI PODATKI za OBRAVNAVO TOKSIČNE POŠKODBE
KEMIKALIJA Trgovsko ime:
Kemijsko ime: Število CAS:
NAČIN IZPOSTAVLJENOSTI
□ Vdihavanje
□ Koža/sluznice □ Zaužitje
PRIČAKOVANI ZNAKI /SIMPTOMI pri izpostavljenih
NEVARNOST SEKUNDARNE KONTAMINACIJE
□ NE □ DA Navodilo:
DEKONTAMINACIJA □ NE □ DA Navodilo:
ZAHTEVANA OVO
□ NE □ DA Navodilo:
TRIAŽNE PRIORITETE
ANTIDOT
□ NE □ DA Ime: Indikacija: Odmerek: Previdnost:
NAVODILO ZA SIMPTOMATSKO ZDRAVLJENJE
BIOLOŠKI VZORCI za ev. toks. analizo
□ Nič □ Kri □ Urin □ Izbruhanina Navodilo:
KRITERIJI za OPAZOVANJE SPREJEM / ODPUST
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
DEKONTAMINACIJA
Primarna/sekundarna/urgentna dekontaminacija • Dekontaminacija dihal = evakuacija na svež zrak
• Dekontaminacija kože/sluznic
1 st. Odstranitev oblek, nakita, obuval, odstranitev trdnih delcev, brisanje tekočinskih kolekcij
2 st. Umivanje s čisto vodo/blago milnico 15`
• Dekontaminacija oči
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
ZDRAVLJENJE ZASTRUPITVE 1/2
• Na splošno je obravnava kontaminiranega pacienta enaka kot nekontaminiranega pacienta.
• Nevarnost sekundarne kontaminacije! • Pri obravnavi bolnika morajo reševalci upoštevati
za kemikalijo specifične postopke; informacije o le-teh si pridobijo od kliničnega toksikologa v okviru 24-urne službe pri CZ ali iz ustreznih podatkovnih baz.
TOKSIKOLOŠKI PODATKI za OBRAVNAVO TOKSIČNE POŠKODBE
KEMIKALIJA Trgovsko ime:
Kemijsko ime: Število CAS:
NAČIN IZPOSTAVLJENOSTI
□ Vdihavanje
□ Koža/sluznice □ Zaužitje
PRIČAKOVANI ZNAKI /SIMPTOMI pri izpostavljenih
NEVARNOST SEKUNDARNE KONTAMINACIJE
□ NE □ DA Navodilo:
DEKONTAMINACIJA □ NE □ DA Navodilo:
ZAHTEVANA OVO
□ NE □ DA Navodilo:
TRIAŽNE PRIORITETE
ANTIDOT
□ NE □ DA Ime: Indikacija: Odmerek: Previdnost:
NAVODILO ZA SIMPTOMATSKO ZDRAVLJENJE
BIOLOŠKI VZORCI za ev. toks. analizo
□ Nič □ Kri □ Urin □ Izbruhanina Navodilo:
KRITERIJI za OPAZOVANJE SPREJEM / ODPUST
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
ZDRAVLJENJE ZASTRUPITVE 2/2
• Pogosto izvajaj kontrolni pregled bolnika, zaradi razvoja morebitnih toksikodinamičnih učinkov.
• Invazivne postopke (iv. aplikacija zdravil, intubacija) izvajamo le pri dekontaminiranem ponesrečencu v hladni coni. Nevarnost direktnega vnosa kemikalije v telo; izjema je življenje ogrožajoča situacija.
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
ANTIDOT 1/2
• Večina ponesrečencev potrebuje le simptomatsko zdravljenje.
• Strupov je zelo veliko antidotov pa le malo. • V primeru potrebe po aplikaciji antidota upoštevamo
ponesrečenčevo stanje, razpoložljivost antidota in bližino bolnišnice.
• Antidote, ki jih apliciramo, moramo dobro poznati (indikacije, odmerek, način dajanja, stranski/neželeni učinki).
TOKSIKOLOŠKI PODATKI za OBRAVNAVO TOKSIČNE POŠKODBE
KEMIKALIJA Trgovsko ime:
Kemijsko ime: Število CAS:
NAČIN IZPOSTAVLJENOSTI
□ Vdihavanje
□ Koža/sluznice □ Zaužitje
PRIČAKOVANI ZNAKI /SIMPTOMI pri izpostavljenih
NEVARNOST SEKUNDARNE KONTAMINACIJE
□ NE □ DA Navodilo:
DEKONTAMINACIJA □ NE □ DA Navodilo:
ZAHTEVANA OVO
□ NE □ DA Navodilo:
TRIAŽNE PRIORITETE
ANTIDOT
□ NE □ DA Ime: Indikacija: Odmerek: Previdnost:
NAVODILO ZA SIMPTOMATSKO ZDRAVLJENJE
BIOLOŠKI VZORCI za ev. toks. analizo
□ Nič □ Kri □ Urin □ Izbruhanina Navodilo:
KRITERIJI za OPAZOVANJE SPREJEM / ODPUST
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
ANTIDOT 2/2
• Na terenu uporabljamo: atropin, kalcijev glukonat, amilnitrit, hidroksokobalamin, kisik, metilensko modrilo, oksime.
• Brez dobrega simptomatičnega zdravljenja je tudi učinkovitost antidota vprašljiva, zato morajo biti ob aplikaciji antidota zagotovljeni: zadostna oksigenacija, krvni tlak in srčna frekvenca ter ustrezna telesna temperatura.
• Še posebej moramo biti pozorni pri odmerjanju antidota otrokom – preračunavanje odmerka!
OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE OBRAVNAVA TOKSIČNE POŠKODBE
ENOTNA SHEMAENOTNA SHEMA
KRITERIJI ZA OPAZOVANJE, SPREJEM/ODPUST
• Toksikokinetika/Toksikodinamika, učinek mnogih kemikalij lahko nastopi z zamudo (latenca!).
• Upoštevaj izpostavljenost (čas, koncentracijo, bližina vira).
• Prisotnost znakov in simptomov.• Prejšnje bolezni.• Prejeta terapija.
TOKSIKOLOŠKI PODATKI za OBRAVNAVO TOKSIČNE POŠKODBE
KEMIKALIJA Trgovsko ime:
Kemijsko ime: Število CAS:
NAČIN IZPOSTAVLJENOSTI
□ Vdihavanje
□ Koža/sluznice □ Zaužitje
PRIČAKOVANI ZNAKI /SIMPTOMI pri izpostavljenih
NEVARNOST SEKUNDARNE KONTAMINACIJE
□ NE □ DA Navodilo:
DEKONTAMINACIJA □ NE □ DA Navodilo:
ZAHTEVANA OVO
□ NE □ DA Navodilo:
TRIAŽNE PRIORITETE
ANTIDOT
□ NE □ DA Ime: Indikacija: Odmerek: Previdnost:
NAVODILO ZA SIMPTOMATSKO ZDRAVLJENJE
BIOLOŠKI VZORCI za ev. toks. analizo
□ Nič □ Kri □ Urin □ Izbruhanina Navodilo:
KRITERIJI za OPAZOVANJE SPREJEM / ODPUST
EVAKUACIJA
OBSTOJNOST PRENOSLJIVOST
PRVA OCENA
DEKONTAMINACIJA
ZDRAVLJENJE ZASTRUPITVE
ANTIDOT
KRITERIJI ZA SPREJEMOPAZOVANJE/ODPUST
EVAKUACIJA
OBSTOJNOST PRENOSLJIVOST
PRVA OCENA
DEKONTAMINACIJA
ZDRAVLJENJE ZASTRUPITVE
ANTIDOT
KRITERIJI ZA SPREJEMOPAZOVANJE/ODPUST
DRAŽEČI PLINI
- Plini večinoma neprenosljivi, majhna verjetnost sekundarne kontaminacije.
- Prioriteta je dihalna stiska. Zagotovi in vzdržuj prosto dihalno pot,
- V kolikor obleka ni bila odstranjena jo odstrani (v dvojno vrečo, zapečati, označi in varno shrani); če je
prilepljena na kožo si pomagaj z mlačno vodo in prizadete predele kože nežno spiraj z mlačno vodo.
- Pri stiku z očmi: odstrani morebitne kontaktne leče in pazi, da pri tem ne poškoduješ oči. Oči temeljito speri z
mlačno vodo ali fiziološko raztopino
- Vzdržuj prosto dihalno pot, če je potrebno daj kisik. Če je prisoten bronhospazem apliciraj inhalacijski
salbutamol in inhalacijski steroid, za uporabo sistemskega steroida ni dokazov o boljši učinkovitosti. Lahko je
potrebna umetna ventilacija.
- Opekline zdravi simptomatično, morebitne omrzline zahtevajo kirurško oskrbo.
- Antidota ni.
- Preglej vse ponesrečence, ki so imeli ali še imajo simptome po izpostavljenosti; na 24-urno opazovanje
sprejmi vse, ki imajo od prej znano kakršnokoli pljučno obolenje in tiste, pri katerih so znaki v času pregleda
še vedno prisotni.
- Če so prisotni znaki poškodbe očesa, je potreben pregled pri okulistu. V primeru stika z utekočinjenim
plinom, naj bolnika takoj pregleda okulist.
- Tistim, ki jih ne sprejmeš, daj pisno navodilo, da se morajo takoj vrniti na pregled, če se pojavijo simptomi s
strani dihal; izpolni obrazec o izpostavljenosti kemikalijam.
Ne pozabite: 1. Varnost! 2. “Zdravimo bolnika in ne strup!”
Hvala za pozornost!
