Obravnava stekline pri ljudeh v Sloveniji

Obravnava stekline pri ljudeh v Sloveniji

Zoran Simonovid

ZZV Maribor

RAZŠIRJENOST STEKLINE PO SVETU

Vir: Rabies - Bulletin – Europe

RAZŠIRJENOST STEKLINE PRI ŢIVALIH

V EVROPI LETA 2010

∆ - primeri stekline pri netopirjih,

● - primeri stekline pri ostalih živalih Vir: Rabies - Bulletin – Europe

RAZŠIRJENOST STEKLINE PRI ŢIVALIH V EVROPI LETA 2010

∆ - primeri stekline pri netopirjih,

● - primeri stekline pri ostalih živalih Vir: Rabies - Bulletin – Europe

RAZŠIRJENOST STEKLINE PRI LJUDEH V EVROPI

1981-1990



1991-2000



2001-2010



1981-2010



2000-2009

• Incidenca v Evropi: 9,2 primera letno– predvsem vneseni primeri pri potnikih iz Afrike in Azije

• Živalski rezervoar v Evropi:– psi (vzhodna Evropa, meja z Bližnjim Vzhodom)

– lisice (centralna in vzhodna Evropa)

– rakuni (severovzhodna Evropa)

– netopirji (celotno območje)

– ilegalni uvoz steklih živali iz enzootičnih področij

RAZŠIRJENOST STEKLINE V SLOVENIJI

• med letoma 1946 in 1950– smrt zaradi urbane stekline zabeležena pri 14

osebah

• 1950 - 2011 – ni primerov stekline med ljudmi

• 1954-1973– izkoreninjenje urbane stekline v Sloveniji

• 1973 – 1988– pojav silvatične stekline, ki se razširi na vso državo

RAZŠIRJENOST STEKLINE V SLOVENIJI


V SLOVENIJI


V SLOVENIJI


V SLOVENIJI

UKREPI ZA ZATIRANJE IN PREPREČEVANJE

STEKLINE V SLOVENIJI

Ukrepe za zaščito ljudi pred steklino v sodelovanju izvajata veterinarska in zdravstvena služba:

•zatiranje stekline pri psih in drugih domačih živalih

•zatiranje stekline pri lisicah in drugih divjih živalih

•ukrepi ob sumu na steklino

•izobraževanje ljudi

•cepljenje izpostavljenih ljudi

– preekspozicijsko in postekspozicijsko cepljenje

PREPREČEVANJE HUMANE STEKLINE V SLOVENIJI

• do leta 1924– cepljenje izpostavljenih oseb na Dunaju, v Budimpešti

in Zagrebu (Pasteurjev zavod od 1918)

• 1924 ustanovljen Pasteurjev zavod v Celju– izdelava cepiva

– distribucija zdravnikom, ki cepijo v svojih ambulantah

• 1929 nastanek Higienskih zavodov (LJ, MB,…)– antirabične ambulante

– danes delujejo v devetih Zavodih za zdravstveno varstvo

PREPREČEVANJE HUMANE STEKLINE

• Cepiva proti steklini:

– 1885 – prvo uspešno cepljenje (Louis Pasteur)

– cepiva, ki so vsebovala živčno tkivo

• številni, tudi usodni, neželeni učinki

– 1958: razvoj cepiv pripravljenih na celičnih kulturah

• imunogena, učinkovita in varna cepiva

– v Sloveniji od 1980 dalje:

• uporaba cepiv, pripravljenih na različnih celičnih kulturah

• humani antirabični imunoglobulin (HRIG)

CEPLJENJE V SLOVENIJI

• odobrena le CCV cepiva (cell-culture vaccines) -cepiva izdelana na celičnih kulturah ali jajčnih embrijih:

– HDCV (human diploid cell vaccine) - Rabivac

– PCECV (purified chick embryo cell vaccine) - Rabipur

– PVRV (purified vero cell vaccine) – Verorab

• shema cepljenja:

– “zagrebška” shema: 0,0,7,21 (+HRIG do 7 dni po prvem odmerku)

– “essenska” shema: 0,3,7,14,28 (+HRIG do 7 dni po prvem odmerku)

PRAVNE PODLAGE ZA ANTIRABIČNO OBRAVNAVO

V SLOVENIJI

• Zakon o nalezljivih boleznih,• Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih

ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje,

• Pravilnik o cepljenju, zaščiti z zdravili in varstvu pred vnosom in razširjenjem nalezljivih bolezni,

• Program imunoprofilakse in kemoprofilakse 2009,• Pravilnik o ukrepih za ugotavljanje, preprečevanje

širjenja in zatiranje stekline – Rabies (Lyssa),• priporočila Preprečevanje stekline.

SUM NA STEKLINO IN ANTIRABIČNA OBRAVNAVA

• Sum na steklino:

– lisica ali drug sesalec poškoduje človeka,

– lisica ali drug sesalec kaže klinične znake, na osnovi katerih je mogoče sumiti, da se je pojavila bolezen,

– lisica ali drug sesalec poškoduje domačo žival

PREPREČEVANJE HUMANE STEKLINE V SLOVENIJI

• zdravnik mora v 3 – 6 urah pristojni antirabični ambulanti na ZZV sporočiti ugriz ali stik s steklo živaljo ali na steklino sumljivo živaljo ter

• vsako osebo, ki jo je poškodovala stekla ali na steklino sumljiva žival, napotiti, da se v 24 urah zglasi v antirabični ambulanti ZZV

• cepljenje proti steklini se mora opraviti takoj po ugotovitvi indikacije

• cepljenje in seroprofilakso proti steklini opravljajo izključno antirabične ambulante na ZZV

PREPREČEVANJE STEKLINE PRED IZPOSTAVLJENOSTJO OKUŢBI

• Preekspozicijsko cepljenje obvezno za osebe z visokim tveganjem za okužbo s steklino:– dijaki in študenti, ki se pri praktičnem pouku lahko

okužijo z virusom stekline,

– osebe, ki se pri svojem delu lahko okužijo z virusom stekline (veterinarji, lovci, gozdarji, laboratorijski delavci, …),

– osebe, ki se dlje časa zadržujejo ali potujejo (> 1 mesec) po državah, kjer obstaja tveganje za okužbo s steklino, zlasti če je zaradi načina potovanja (npr. kolesarjenje) tveganje za ugriz stekle živali večje.

PREPREČEVANJE STEKLINE PRED IZPOSTAVLJENOSTJO OKUŢBI

• Preekspozicijsko cepljenje:

– bazično cepljenje: 0, 7, 21 ali 28

– kontrola titra protiteles:

• delavci v laboratoriju za steklino vsakih 6 mesecev

• ostali (veterinarji, pregledniki...) vsakih 5 let

– če titer pade pod 0.5 IU/mL, se opravi revakcinacija z enim odmerkom cepiva

PREPREČEVANJE STEKLINE PO IZPOSTAVLJENOSTI OKUŢBI

• obravnava poškodovanca v splošni ali urgentni ambulanti:– temeljito izpiranje rane z vodo in milom

– razkuževanje z virucidnim razkužilom

– ustrezna oskrba rane

– eventualno ustrezen antibiotik

– preveriti cepilni status za tetanus

– po potrebi opraviti cepljenje proti tetanusu

– napotitev v antirabično ambulanto ZZV


• obravnava poškodovanca v antirabični ambulanti ZZV:

– pridobitev potrebnih podatkov o poškodovani osebi, o podrobnostih poškodbe in o živali, ki je poškodbo povzročila

– izdelava ocene tveganja za steklino

– podatke o ugrizu psa vnesti v centralni register psov


• znana žival, ki je povzročila poškodbo :

• poziv lastniku za desetdnevni nadzor živali s strani pristojne veterinarske organizacije

• trije klinični pregledi živali v veterinarski organizaciji (prvi, peti in deseti dan po ugrizu)

• o ugrizu obvestimo pristojni območni urad VURS


• neznana žival, ki je povzročila poškodbo,

• divja žival (gozdna),

• znana žival, ki je ni mogoče imeti pod veterinarskim nadzorom (pobegnila, poginila, ubita, neodzivanje lastnika),

• veterinar pri živali potrdi sum na steklino:

• ocena tveganja za steklino in postavitev indikacije za postekspozicijsko profilakso (PEP)

OCENA TVEGANJA IN INDIKACIJA ZA CEPLJENJE

– podatki o živali:• vrsta živali (lisica/divje živali/domače živali/netopirji)

• cepljena/necepljena

– okoliščine ugriza (izzvan/neizzvan)

– geografsko območje (ruralno/urbano okolje; država z visokim/nizkim/brez tveganja)

– cepilni status poškodovanca proti steklini

– teža in lokalizacija poškodbe (ugriz/praska/stik preko sluznice; globoka/plitka; glava/prsti/ostali deli)

SHEMA POSTEKSPOZICIJSKE PROFILAKSE

– aktivna imunizacija s cepivom proti steklini• shema (Essen): 0, 3, 7, 14, 28

+

– pasivna imunizacija s humanim rabies imunoglobulinom (HRIG) - 20 IU/kg telesne teže

• izpostavljenost dokazano stekli živali,

• izpostavljenost lisici,

• poškodba III. stopnje po WHO shemi (eden ali več ugrizov ali prask skozi kožo, dotik s slino na poškodovani koži, kontaminacija sluznice s slino, izpostavljenost netopirjem) v državi z visokim tveganjem za steklino

STEKLINA V SLOVENIJI (1980-2009)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

leto

št.

ţiv

ali

pregledano pozitivno

od leta 1995 dalje letalsko

polaganje vab

ANTIRABIČNA OBRAVNAVA V SLOVENIJI (1992-2009)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

leto

št.

oseb

št. obravnavanih oseb št. cepljenih oseb št. oseb, ki so prejele HRIG

STEKLINA V SLOVENIJI IN ANTIRABIČNA OBRAVNAVA(1992-09)

0

200

400

600

800

1000

1200

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

leto

št.

št. na stekl. poz. živali št. cepljenih oseb št. oseb, ki so prejele HRIG

ANTIRABIČNA OBRAVNAVA V SLOVENIJI (1992-2009)

• POVPREČNO:

– število obravnavanih oseb: 3580/leto

– število cepljenih: 766/leto

– delež cepljenih: 21,6%

– število aplikacij HRIG: 53/leto

– delež cepljenih, ki so prejeli HRIG: 6,7%

ŠTEVILO POSTEKSPOZICIJSKO CEPLJENIH OSEB, GLEDE NA VRSTO ŽIVALI, KI JE OSEBO POŠKODOVALA

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

leto

št.

cep

ljen

ih o

seb

pes mačka lisica drugo vaba

od leta 1995 dalje letalsko

polaganje vab

STIK Z VABO – PERORALNIM CEPIVOM ZA CEPLJENJE LISIC

• stik z vsebino vabe obravnavamo kot ugriz stekle živali!!!

ANTIRABIČNA OBRAVNAVA PO POSAMEZNIH ZZV

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

CE NG KP KR LJ MB MS NM RA

ZZV

št.

/ 1

00

.00

0 p

reb

iva

lce

v

št. obravnavanih oseb / 100.000 preb. št. cepljenih oseb / 100.000 preb.

ZAKLJUČEK

• postopek preprečevanja humane stekline v Sloveniji je učinkovit

– po letu 1950 v Sloveniji nismo registrirali nobenega primera stekline pri ljudeh = rezultat sodelovanja ter dobre dela veterinarske in zdravstvene službe

• kljub ugodni epizootiološki situaciji v SLO tveganje za okužbo s steklino še vedno obstaja

– ko suma na steklino ne moremo ovreči, se zaradi previdnosti odločamo za PEP

ZAKLJUČEK

• 64% opravimo postekspozicijsko cepljenje zaradi ugrizov psov:– lastnik neznan

– lastnik neodgovoren

– poškodovanec neodgovoren

• HRIG uporabljamo redko:– tveganje za steklino v SLO je nizko (razen v obmejnem pasu

z Italijo in Hrvaško – srednje visoko)

– ni urbane stekline, ni stekline pri netopirjih, epizootiološka situacija ugodna, večina ugrizov povzročijo psi v urbanem okolju

HVALA ZA POZORNOST

Documents

Obravnava stekline pri ljudeh v Sloveniji