Obat anestetik intravenaa

8/19/2019 Obat anestetik intravenaa

1/29

OBAT ANESTETIKOBAT ANESTETIK

INTRAVENAINTRAVENA


2/29

Anestesia umum : Keadaan Perubahan

fisiologik g re!ersibel dgn karakteristik :

hilang kesadaran

analgesia amnesia

relaksasi otot

PendahuluanPendahuluan


3/29

"# $olongan Ben%odia%e&in :' (ia%e&am' )ida%olam

*# $olongan Narkotika + o&ioid :' )orfin' Petidin' ,entanil

' Sufentanil-# $olongan neurole&tik : (ro&eridol.# $olongan barbiturat : Thio&ental/# Ketamin

0# Pro&ofol

Obat Anestetika IntravenaObat Anestetika Intravena ::


4/29

Premedikasi

Induksi anestesia

Pemeliharaan anestesia :

Penuntikan berulang

Kombinasi anestetika inhalasi

Obat tunggal bedah singkat

Anestesia intra!ena total 1TIVA2

Tambahan untuk analgesia regional

Indikasi Obat AnestetikaIndikasi Obat Anestetika

IntravenaIntravena ::


5/29

Bagaimana tubuh mem&engaruhi obat

Terdiri atas : absor&si3 distribusi3 biotransformasi4 ekskresi

FARMAKOKINETIK FARMAKOKINETIK

FARMAKODINAMIK

Bagaimana obat mem&engaruhi tubuh


6/29

GOLONGAN BEODIAEPIN

5ang termasuk golongan ini : ' dia%e&am

' mida%olam

Aksi :

)embentuk ikatan dgn rese&tor s&esifik di

daerah korteks dan memudahkan ikatan dgn

rese&tor $ABA


7/29

• Kadar &un6ak &ada SSP ter7adi .'8 menit setelah

&enuntikan intra!ena3 dengan 9aktu &aruh * 7am

• Redistribusi 6e&at setelah &enuntikan intra!ena

• )etabolisme ter7adi di hati

• ;asil metabolisme masih aktif

• ;asil metabolisme dibuang le9at urin

GOLONGAN BEODIAEPI

FARMAKOKINET

IK


8/29

SSP

• Amnesia3 anti ke7ang3 hi&nosis3 sedasi3 relaksasi otot

• Tidak ada efek analgesia

• )enurunkan aliran darah dan la7u metabolisme otak Sistem kardio!askular

• Vasodilatasi sistemik ringan3 6urah 7antung menurun3

la7u nadi teta&

• $angguan hemodinamik ter7adi &ada &asien hi&o!olemik Sistem &ernafasan

• Penurunan ringan la7u nafas dan !olume tidal

• (e&resi nafas ter7adi bila : kombinasi dengan narkotik3

&enakit &aru berat

FARMAKODINAMIK FARMAKODINAMIK GOLONGAN BEODIAEPI


9/29

Premedikasi

(ia%e&am : / < " mg i#!#

)ida%olam : 3/ < 3" mg + kg BB i#!#

Induksi

(ia%e&am : 3* < " mg + kg BB i#!#

)ida%olam : 3"/ mg + kg BB i#!#

Sedasi

(ia%e&am : / < " mg i#!#

)ida%olam : *3/ < / mg i#!#

PENGG!NAAN KLINI"PENGG!NAAN KLINI"GOLONGAN BEODIAEPI


10/29

5ang termasuk golongan ini :

Petidin

)orfin

,entanil Sufentanil

GOLONGAN NARKOTIKAGOLONGAN NARKOTIKA


11/29

Aksi : )embentuk ikatan dengan rese&tor s&esifik di otak 4 medula s&inalis Rese&tor o&ioid :

mu ka&&a

delta sigma

Ikatan o&ioid < rese&tor menghambat tangga&an &re 4 &ossina&tik thd#

rangsang nosise&tik

ANA=$ESIA

NARKOTIKA


12/29

FARMAKOKINETIK 9aktu &aruh distribusi : / < * menit

morfin : kelarutan dalam lemak rendah

↓

sukar le9at sa9ar darah < otak

↓

onset lambat3 durasi &an7ang

fentanil3 sufentanil : kelarutan dalam lemak tinggi

metabolisme di hati :• Petidin : metabolit aktif

• ,entanl3 sufentanl : metabolit tidak aktif

ekskresi : le9at gin7al 4 em&edu3 morfin : tan&a diubah

NARKOTIKA


13/29

FARMAKODINAMIK #$%

SSP : Sedasi dan analgesia3 dosis tinggi sebabkan amnesia dan hilang

kesadaran )enurunkan aliran darah dan la7u metabolisme otak

)enurunkan )A> obat anestesia inhalasi Sistem Kardio!askular

Petidin : kontraktilitas miokardium ditekan la7u 7antung &ele&asan histamin → T(↓3 tahanan !askular sistemik ↓

morfin : la7u 7antung ↓ dilatasi !ena ↓ refleks sim&atis ↓ &ele&asan histamin

fentanil3 sufentanil ? morfin

NARKOTIKA


14/29

FARMAKODINAMIK #&%FARMAKODINAMIK #&%

Sistem Pernafasan :Sistem Pernafasan : menekan la7u nafasmenekan la7u nafas

→

&enekanan &usat nafas dibatang otak &enekanan &usat nafas dibatang otak Sistem $astrointestinalSistem $astrointestinal mem&erlambat &engosongan lambung3 &eristaltikmem&erlambat &engosongan lambung3 &eristaltik

↓

konstraksi otot sfingter Oddikonstraksi otot sfingter Oddi → neri kolikneri kolik @kuran &u&il@kuran &u&il

)enge6il 1miosis2 akibat stimulasi nukleus Edinger'est&hal)enge6il 1miosis2 akibat stimulasi nukleus Edinger'est&hal )ual dan muntah)ual dan muntah

Akibat stimulasi langsung &ada 6hemore6e&tor trigger %oneC di otak Akibat stimulasi langsung &ada 6hemore6e&tor trigger %oneC di otak Kekakuan ototKekakuan otot

Terutama dada3 &erut3 7alan nafas atas sehingga !entilasi tergangguTerutama dada3 &erut3 7alan nafas atas sehingga !entilasi terganggu Retensi urinRetensi urin

Akibat stimulasi otot s&ingter !esikaAkibat stimulasi otot s&ingter !esika

NARKOTIKA


15/29

PENGG!NAAN KLINI"

Premedikasi :

morfin : / < " mg i#!#

&etidin : " mg + kg BB i#!#

Induksi :

morfin : " < - mg + kg BB i#!#

&etidin : " < * mg + kg BB i#!#

fentanil : " < / g + kg BB i#!#

NARKOTIKA


16/29

DROPERIDOL

(isebut : (ehiroben%&eridol

Neurole&tika

Aksi :

Sentral : menghambat aksi rese&tor do&amin Perifer : Blok adrenergik alfa


17/29

FARMAKOKINETIK

(istribusi : 6e&at

B) tinggi efek sedasi - < *. 7am

sulit le9at sa9ar darah < otak

metabolisme di hati

Ekskresi : metabolit seluruhna dibuang le9at urin

DROPERIDOL


18/29

FARMAKODINAMIK

SSP : Vasokostriksi &embuluh darah otak3 aliran darah

otak ↓3 TIK ↓ Tidak amnesia3 hilang kesadaran Anti muntah

Sistem Kardio!askular

T(↓

Vasodilatasi &erifer

Sistem Pernafasan : merangsang !entilasi

DROPERIDOL


19/29

PENGG!NAAN KLINI"

Premedikasi : 3. < 3D mg + kg BB i#!#

Anti muntah : 3/ mg + kg BB i#!# 1"3*/ < *3/ mg2

Analgesia neurole& : 3* < 3D mg + kg BB i#!#

Kombinasi dengan narkotik 1fentanil2 ? analgesia neurole&

Kombinasi dengan N*O : anestesia neurole&

DROPERIDOL


20/29

GOLONGAN BARBIT!RAT

5ang termasuk golongan ini : thio&ental1ultra < short a6ting2

Aksi : menekan sistem akti!asi retikular di

batang otak


21/29

FARMAKOKINETIK

;ilang kesadaran ter7adi dalam 9aktu - detik

19aktu sirkulasi ekstremitas atas ke otak2 )etabolisme di hati dengan hasil metabolit

tidak aktif Kelarutan lemak tinggi sehingga &ulih sadarna

1/'" menit2 dan redistribusi ke otot* dan

organ* dgn aliran darah tinggi berlangsungsangat 6e&at

BARBIT!RAT


22/29

FARMAKODINAMIK SSP :

)enebabkan hilang kesadaran dan hi&eralgesia)enurunkan metabolisme dan aliran darah otak

Sistem Kardio!askular)enurunkan tekanan darah dan 6urah 7antung)eningkatkan la7u nadi akibat refleks barorese&tor

Sistem Pernafasan :

)enurunkan la7u nafas dan !olume tidalA&nu d&t ter7adi -' dtk stlh &enuntikan dosis tidur

PEMAKAIAN KLINI" Induksi anestesia : - < 0 mg + kg BB i#!#

BARBIT!RAT


23/29

KETAMIN)eru&akan deri!at Phencyclidine#

Aksi : ' mendisosiasi daerah talamus dari korteks limbik#

' antagonisme rese&tor N'methl'('as&artat

FARMAKOKINETIK ;ilang kesadaran ter7adi -'0 detik setelah induksi

i#! dengan durasi "/'* menit# 1bila I#)3 / menit

setelah &enuntikan2 Suntikan berulang atau infusi menebabkan

akumulasi )etabolisme di hati3 dengan hasil metabolit aktif


24/29

FARMAKODINAMIK SSP

• )enebabkan keadaan FdissosiasiG disertai amnesia 4

analgesia kuat

• )eningkatkan aliran darah dan la7u metabolisme otak3

tekanan intrakranial Sistem kardio!askular

• )eningkatkan tekanan darah3 la7u 7antung3 6urah 7antung

• Sering digunakan &ada &asien dengan hemodinamik

terganggu• Indikasi kontra : &enakit 7antung koroner3 hi&ertensi

Sistem Pernafasan

• Bronkodilator

• Refleks 7alan nafas utuh

•

hi&ersali!asi

KETAMIN


25/29

PENGG!NAAN KLINI"

(osis i#m# : 0 < "- mg + kg BB

(osis i#!# : " < . mg + kg BB

ulangan : 3/ mg + kg BB

KETAMIN


26/29

PROPOFOLAksi : )enghambat transmisi neuron ang dihantar $ABA

FARMAKOKINETIK

Kelarutan lemak tinggi mengakibatkan hilang

kesadaran 6e&at 1- < ./ detik2 diikuti &ulih sadar 6e&at

karena redistribusi

)etabolisme di hati dengan metabolit tidak aktif


27/29

FARMAKODINAMIK

SSP (osis induksi mengakibatkan hilang kesadaran3 dosis

ke6il menebabkan sedasi Tidak ada efek analgesia

Sistem Kardio!askular )enurunkan tekanan darah dan 6urah 7antung =a7u 7antung tidak berubah

Sistem Pernafasan menurunkan la7u nafas dan !olume tidal

PROPOFOL


28/29

PENGG!NAAN KLINI"

Induksi : " < *3/ mg + kg BB i#!#

Pemeliharaan : / < * g + kg BB + menit3 infusi

Sedasi : */ < " g + kg BB + menit3 infusi

PROPOFOL


29/29

"ELE"A

I

Documents

Obat anestetik intravenaa