L/O/G/O

NUTRISI PADA GANGGUAN SISTEM IMUN DAN HEMATOLOGI

NUTRISI PADA GANGGUAN SISTEM IMUN DAN HEMATOLOGI

OLEH

I G.A. SAGUNG KUSUMADEWI, DCN MPH

POLI GIZI KLINIK RSUP SANGLAH DENPASAR

Penyakit akibat ketidakseimbangan sistem imunitas dan hematologi

1. HIV – AIDS ((The Acquired Immuno Deficiency Syndrome)2. SLE ((Sistemics lupus erythematosus) 3. LEUKEMIA

NUTRISI PADA HIV-AIDS

• Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang timbul akibat menurunnya kekebalan tubuh yang

disebabkan oleh HIV. • Orang yang mengidap AIDS amat mudah

tertular berbagai macam penyakit karena sistem kekebalan di dalam tubuh menurun.

• Gizi adalah makanan/ sari makanan yang bermanfaat untuk kesehatan.

• Peranan gizi sangat penting dalam menunjang kesembuhan suatu penyakit, termasuk pada ODHA sehingga akan berdampak pada peningkatan kualitas hidup ODHA

Hubungan Gizi - HIV• Sejak seseorang terinfeksi HIV, terjadi

gangguan sistem kekebalan tubuh sampai ketingkat yang lebih parah hingga terjadi penurunan status gizi.

• Menurunnya status gizi disebabkan oleh kurangnya asupan makanan karena berbagai hal seperti adanya penyakit infeksi sehingga kebutuhan gizi meningkat.

• Gizi dan Imunitas pada HIV

HIV

GIZI MEMBURUK (BB turun, atrofi otot mikronutien kurang)

MERUSAK SISTEM IMUNITAS

Daya tahan terhadap HIV dan infeksi lain berkurang

KEB. ZAT GIZI MENINGKAT(karena malabsorpsi asupan

zat gizi berkurang)

RISIKO THD PENYAKIT INFEKSI MENINGKAT

(Infeksi sal.cerna, TB, flu)

• Efek HIV pada Gizi

EFEK HIV PADA GIZI

Keb.Energi meningkat

Keb. Nutrisi meningkat

Infeksi sekunder berulang

Diare berulang

Anoreksia dll

Malabsorpsi

Menghambat efek obat

Respon peradangan

GIZI DENGAN ANTI RETRO VIRAL (ARV)GIZI DENGAN ANTI RETRO VIRAL (ARV)

• Asuhan gizi bagi ODHA sangat penting, bila mereka juga mengonsumsi obat-obat ARV.

• Makanan yang dikonsumsi mempengaruhi penyerapan ARV dan obat infeksi oportunistik.

• Sebaliknya penggunaan ARV dan obat infeksi oportunistik dapat menyebabkan gangguan gizi

Terdapat interaksi antara gizi dan ARV yaitu :

1. Makanan dapat mempengaruhi efektivitas ARV

2. ARV dapat mempengaruhi penyerapan zat gizi

3. Efek samping ARV dapat mempengaruhi

konsumsi makanan

4. Kombinasi ARV dan makanan tertentu dapat

menimbulkan efek samping

• ARV bekerja dengan menghambat proses replikasi HIV dalam sel yang mempunyai reseptor CD4,

• dengan demikian mengurangi jumlah virus yang tersedia untuk menginfeksi sel CD4 baru.

• Akibatnya sistem kekebalan tubuh dilindungi dari kerusakan dan mulai pulih kembali, yang ditunjukkan dengan peningkatan jumlah sel CD4.

• Manfaat ARV dalam pengobatan HIV/AIDS adalah menghambat perjalanan penyakit HIV, meningkatkan jumlah sel CD4, mengurangi jumlah virus dalam darah dan membuat ODHA merasa lebih baik yang pada akhirnya dapat meningkatkan kualitas hidup ODHA.

• Tidak semua ODHA membutuhkan ARV. Bila ODHA membutuhkan ARV, sebaiknya mulai diberikan ARV sebelum masuk ke fase AIDS.

• Selain obat-obat ARV ada beberapa obat lain yang diberikan pada ODHA sesuai dengan kondisi klinisnya.

• Efek samping dalam pemakaian ARV harus diperhatikan, karena dapat mengganggu kepatuhan minum obat, yang pada akhirnya akan mempengaruhi pengobatan.

• Beberapa efek samping bahkan tidak dapat ditolerir sehingga membutuhkan penghentian obat.

• Gizi yang adekuat pada ODHA dapat :

mencegah kurang gizi

meningkatkan daya tahan terhadap infeksi,

menghambat berkembangnya HIV,

memperbaiki efektifitas pengobatan

memperbaiki kualitas hidup

PELAYANAN GIZI BAGI ODHA

TUJUAN DIET• Secara umum :• untuk memberikan intervensi gizi secara

tepat dengan mempertimbangkan seluruh aspek dukungan gizi ODHA pada semua stadium HIV.

Tujuan Khusus :1. Tercapainya berat badan normal2. Teratasinya gejala diare, intoleransi Lactose,

mual dan muntah.3. Terlaksananya pemberian konseling kepada

pasien untuk memilih makanan sesuai dengan selera dan kebutuhan gizi.

4. Tercapainya kualitas hidup yang optimal.

ASUHAN GIZIASUHAN GIZI

1. PADA BAYI DAN ANAK • Bayi yang lahir dari ibu positif HIV, umumnya mempunyai

berat lahir rendah. • Bayi yang terbukti HIV positif biasanya akan mengalami

kenaikan berat badan dan panjang badan yang tidak adekuat.

• Hal ini mencerminkan adanya suatu proses kronik yang dapat berakibat terjadinya gagal tumbuh. Keadaan ini disebabkan karena interaksi infeksi HIV dan adanya penyakit penyerta (misalnya TB) serta asupan makro dan mikronutrien yang tidak adekuat.

1.1. Bayi 0-6 bulan

• Makanan terbaik untuk anak usia 0-6 bulan adalah ASI, karena itu bayi yang lahir dari seorang ibu dengan HIV positif, harus diberikan pendampingan dan konseling mengenai pemilihan cara pemberian makanan untuk bayinya dan dijelaskan mengenai risiko dan manfaat masing-masing pilihan tersebut.

• Apabila ibu memutuskan untuk tetap menyusui bayinya, maka harus diberikan secara eksklusif 0-6 bulan.

• Artinya hanya diberikan ASI saja, bukan mixed feeding (ASI dan susu formula bergantian).

• Pemberian mixed feeding terbukti memberikan

resiko lebih tinggi terhadap kejadian infeksi

daripada pemberian ASI ekslusif.

• Bagi ibu dengan HIV positif yang memilih untuk tidak memberikan ASI dapat memberikan susu formula sepanjang memenuhi kriteria AFASS (acceptable, feasible, a ordable, sustainable, ffand safe).

• Acceptable (mudah diterima) berarti tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memberikan susu formula untuk bayi,

• Feasible (mudah dilakukan) berarti ibu dan keluarga punya waktu, pengetahuan, dan ketrampilan yang memadai untuk menyiapkan dan memberikan susu formula kepada bayi

• A ordable (terjangkauff ) berarti ibu dan keluarga mampu membeli susu formula,

• Suistanable (berkelanjutan) berarti susu formula harus diberikan setiap hari dan malam selama usia bayi dan diberikan dalam bentuk segar, serta suplai dan distribusi susu formula tersebut dijamin keberadaannya,

• Safe (aman penggunaannya) berarti susu formula harus

disimpan secara benar, higienis, dengan kadar nutrisi

yang cukup, disuapkan dengan tangan dan peralatan

yang bersih, serta tidak berdampak peningkatan

penggunaan susu formula untuk masyarakat luas pada

umumnya.

Beberapa hal penting yang harus di sampaikan kepada ibu dan keluarganya:Beberapa hal penting yang harus di sampaikan kepada ibu dan keluarganya:

1. ASI yang tidak eksklusif (ASI bersama dengan susu atau

makanan lain) meningkatkan risiko terjadinya infeksi

pada bayi.

2. Ibu dan keluarga harus diberikan KIE (Komunikasi,

Informasi dan Edukasi mengenai cara mengolah dan

menyajikan susu dan makanan.

3. Membersihkan tangan dengan air dan sabun sebelum

menyiapkan makanan.

4. Membersihkan peralatan makan dengan cara merebus

sampai mendidih sebelum menggunakannya.

5. Selalu menggunakan air matang yang bersih dan aman

dalam mempersiapkan makanan

6. Hindari menyimpan susu atau makanan yang telah

dimasak.

7. Jika akan disimpan, dapat dimasukkan dalam lemari

pendingin dan dipanaskan kembali jika akan disajikan

8. Simpan makanan dan minuman dalam tempat yang

tertutup.

1.2. Anak 6-24 bulan

• Setelah bayi berusia 6 bulan, pemberian ASI atau susu saja tidak dapat memenuhi kebutuhan bayi, oleh karena itu makanan padat harus segera diberikan.

• Jika bayi berusia 4 bulan terdapat tanda-tanda gagal tumbuh dengan ODHA atau ibu dengan HIV Positif memutuskan untuk tidak memberikan ASI-nya lagi,

maka makanan padat dapat segera diberikan.

• Pada usia 6- 12 bulan, susu paling banyak memenuhi setengah kebutuhan bayi, sedangkan pada usia 12-24 bulan hanya memenuhi sepertiga kebutuhan per harinya.

• Pada usia usia diatas 24 bulan, makanan yang diberikan sama dengan makanan keluarga, usahakan untuk menghindari makanan jajanan dan memperhatikan kebersihan.

1.3. Pada anak ( 2-12 tahun)• Sekitar 90% dari anak dengan HIV positif mengalami

kurang gizi. Hal ini akan meningkatkan risiko terjadinya gagal tumbuh pada anak.

• Oleh karena itu, diperlukan tatalaksana gizi yang adekuat agar dapat mencegah terjadinya malnutrisi serta dapat memacu tumbuh kembang anak secara optimal.

Berikut beberapa saran dalam pemberian makanan pada anak:Berikut beberapa saran dalam pemberian makanan pada anak:1. Anjuran diet berdasarkan bahan lokal yang memenuhi

persyaratan.

2. Selalu mencoba nutrisi oral terlebih dahulu.

3. Buah dicuci dengan air hangat, kupas kulitnya jika

memungkinkan.

4. Sayuran dicuci dengan air hangat dan masak hingga

matang .

5. Meningkatkan densitas kalori, dapat dengan

menambahkan jenis bahan makanan yang disukai oleh

anak, misalnya minyak, margarine atau mentega

6. Obati penyakit penyerta.

7. Melakukan pemantauan rutin tiap 2-4 minggu

2. REMAJA (12-18 tahun) DAN DEWASA

A. PENGKAJIAN GIZI • Pengkajian gizi meliputi data antropometri, data

biokimia, data klinis dan fisik, data kebiasaan makan dietary history / serta data riwayat personal.

• Informasi yang diperoleh melalui pengkajian gizi selanjutnya dibandingkan dengan standar baku/nilai normal, sehingga dapat dievaluasi dan diidentifikasi seberapa besar masalahnya.

2. REMAJA (12-18 tahun) DAN DEWASA

A. PENGKAJIAN GIZI • Pengkajian gizi meliputi data antropometri, data

biokimia, data klinis dan fisik, data kebiasaan makan dietary history / serta data riwayat personal.

• Informasi yang diperoleh melalui pengkajian gizi selanjutnya dibandingkan dengan standar baku/nilai normal, sehingga dapat dievaluasi dan diidentifikasi seberapa besar masalahnya..

Pengumpulan dan pengkajian data antropometri Pengumpulan dan pengkajian data antropometri

merupakan hasil pengukuran fisik pada individu. Pengukuran yang umum dilakukan adalah tinggi badan, berat badan, lingkaran lengan atas, tebal lemak, lingkar pinggang, lingkar panggul, tinggi lutut dan sebagainya.

Hasil pengukuran ini dapat menginterpretasikan status gizi seseorang yaitu dengan membandingkan hasil pengukuran dengan standar yang ada atau memasukkan beberapa hasil pengukuran ini ke dalam rumus penilaian status gizi tertentu.

1. IMT (Indeks Massa Tubuh)• Digunakan untuk menentukan status gizi orang dewasa.

• Rumusnya adalah :

IMT (kg/m²) = Berat Badan (kg)

Tinggi badan (m) X Tinggi Badan (m)

Tabel Penilaian IMT (Indeks Massa Tubuh)

IMT KATEGORI

< 17,0 Kurus (Kekurangan berat badan tingkat berat)

17,0 – 18,4 Kurus ( kekurangan berat badan tingkat ringan)

18,5 – 25,0 Normal

25,1 – 27,0 Gemuk (kelebihan berat badan tingkat ringan)

> 27,0 Gemuk ( kelebihan berat badan tingkat berat)

1.2 Laboratorium

Misalnya CD4, Viral load, C-creative Protein,

Fibronectin, Albumin, Prealbumin, Hemoglobin,

Hematokrit, Total kolesterol, HDL, LDL, trigliserida, Ureum, Kreatinin, SGOT, SGPT, Gula darah.

1.3. Klinis / fisikMisalnya tanda dan gejala kurang gizi (sesuai stadium HIV/AIDS), kehilangan massa lemak, massa otot, kekurangan cairan dan zat gizi mikro.

1.4 Riwayat gizi :

Meliputi pola makan, kebiasaan makan, adanya

pantangan makanan (berkenaan dengan agama dan etnis), alergi makanan, masalah yang mempengaruhi nafsu makan (masalah mengunyah, mual, muntah, konstipasi, diare, rasa panas di dada), penggunaan suplemen vitamin, mineral, herbal, konsumsi alkohol dan kafein.

1.5. Riwayat personal

Meliputi riwayat penyakit, riwayat keluarga, sosial

ekonomi dan kebiasaan merokok .

INTERVENSI KEBUTUHAN GIZI

A. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi Pada penderita HIV, kebutuhan gizinya disesuaikan dengan stadium penyakitnya.

STADIUM I KEB. ENERGI MENGIKUTI KEB. NORMAL DENGAN MEMPERHATIKAN GIZI SEIMBANG

STADIUM II KEB. ENERGI MENINGKAT 10% DARI KEB. NORMAL

STADIUM III DAN IV

KEB. ENERGI MENINGKAT 20%-30% DARI KEB. NORMAL

• Ada beberapa cara menetapkan perkiraan energi dan cara yg dipilih disesuaikan dengan penyakit yg diderita.

1. Rumus Harris – BenedictMerupakan cara yang paling sering untuk menetapkan kebutuhan energi seseorang.

Pada perhitungan kebutuhan energi perhatikan faktor stres, aktifitas fisik dan kenaikan suhu tubuh.

Rumus : Harris – Benedict TEE = BEE x FA x FSTEE = Total Energi ExpenditurBEE = Basal Energi ExpenditurFA = Faktor AktivitasFS = Faktor Stress

BEE (Basal Energi Expenditur) BEE pria : 66+(13,7xBB)+ (5xTB)- (6,8 x U) BEE wanita : 655 +(9,6 xBB)+(1,8xTB)-(4,7xU)

BB = berat badan aktual (kg) TB = tinggi badan (cm) U = umur (thn)

FAKTOR AKTIVITAS DAN FAKTOR STRESS Untuk menetapkan Kebutuhan Energi Orang sakit

FAKTOR AKTIVITAS

• Istirahat di tempat tidur : 1,2

• Tidak terikat ditempat tidur (dapat berjalan2)

: 1,3

FAKTOR STRESS

• Tidak ada stress, gizi baik : 1,3• Stress ringan (peradangan sal. Cerna,

Kanker, Bedah elektif) : 1,4• Stress sedang : sepsis, Bedah tulang,

luka bakar) : 1,5• Stress berat : trauma multiple,

bedah multisistem) : 1,6

KEBUTUHAN ZAT GIZI

2. PROTEIN

Dewasa :NORMAL : 10-15% TOTAL KALORI / 0,8 – 1 gr/kg BB/hari Infeksi dan peningkatan katabolisme : 1,5 – 2 gr/kg BB/ hari Umum Pasien di rawat 1,0 – 1,5 gr/kg BB

3. Lemak cukup : yaitu 20 – 25% dari kebutuhan energi total. Jenis lemak disesuaikan dengan toleransi pasien.

4. Karbohidrat : yaitu 45%-60% dari kebutuhan energi total.

4. Vitamin dan mineral tinggi, terutama vitamin A, B12, C, E, Folat, Kalsium, magnesium, seng dan selenium.

5. Serat cukup; gunakan serat yang mudah cerna.

6. Perhitungan kebutuhan cairanSeorang dewasa biasanya membutuhkan cairan antara 1,5 – 2 l/ hari• Berdasarkan kepada berat badan yaitu : Dewasa muda 35 – 40 ml / kg BB yang diinginkan / hari dan manula

25 – 30 ml / kg BB yang diinginkan / hari

Pada kondisi penyakit tertentu yang membutuhkan pembatasan cairan maka perhitungan cairan berdasarkan penghitungan balans cairan yaitu :

• Balans cairan = asupan (intake) – keluaran (output)• Asupan cairan = jumlah urin + insensible water loss (500 ml).

7. Bentuk makanan dimodifikasi sesuai dengan

keadaan pasien. Hal ini sebaiknya dilakukan dengan cara pendekatan

perorangan, dengan melihat kondisi dan toleransi pasien.

Apabila terjadi penurunan berat badan yang cepat, maka dianjurkan pemberian makanan melalui pipa/sonde sebagai makanan utama/selingan.

KONSELING GIZIAhli gizi sebagai konselor menginformasikan

ttg status gizi, kebiasaan makan, asupan energi dan zat-zat gizi, penggunaan daftar bahan makanan penukar, contoh menu, bahan makanan yang boleh/dlarang dengan menggunakan alat bantu food models, leaflets dan alat peraga lainnya.

• Beberapa informasi yang perlu diberikan pada pasien HIV :

Syarat diet untuk stadium I dan II :Mengkonsumsi protein dari sumber

hewani dan nabati spt. daging, telur, ayam, ikan, kacang-kacangan dan produk olahannya.

Banyak makan sayur dan buah- buahan secara teratur terutama sayur dan buah berwarna yg kaya vitamin A dan zat besi.

Bila ODHA sdh terbiasa minum susu, diteruskan krn baik untuk kesehatan.

Menghindari makanan diawet dan beragi, bebas pestisida dan zat kimia.

Menghindari makanan yg merangsang alat penciuman

Hindari rokok, kafein dan alkohol Bila mendpt obat anti retroviral,

pemberian makan disesuaikan dg jadwal minum obat.

Syarat diet untuk stadium III dan IVMengkonsumsi protein dari sumber hewani

dan nabatiMakanan diberikan dalam porsi kecil dan

seringSayur dan buah-buahan diberikan sesuai

kebutuhanRendah serat, makanan lunak/cair bila jika ada

gangguan saluran cerna.

Dianjurkan minum susu rendah lemak dan sudah dipasteurisasi.

Bentuk makanan disesuaikan dengan kondisi pasien untuk memenuhi kebutuhan gizinya.

Hindari makanan diawet dan beragi, bebas pestisida dan zat kimia.

Hindari rokok, kafein, alkoholBila ODHA dapat obat ARV

pemberian makanan disesuaikan dg jadwal minum obat.

Bahan Makanan yang tidak dianjurkan

Semua bahan makanan yang menimbulkan gas seperti ubi jalar, kol, sawi, nangka dan durian.

Semua makanan tinggi lemak : santan kental, lemak daging dan kulit ayam.

Bumbu yang merangsang:cabe, merica, cuka

Bahan makanan yang mentah spt. Lalapan.

Makanan yang tidak/kurang masak spt. Sate, telur setengah matang.

Makanan yang diawetkan dan penyedap rasaMakanan bersoda dan mengandung alkohol.

NUTRISI PADA SLE (LUPUS) dan LEUKEMIA

Imunopatogenesis, Penatalaksanaan GIZI

Definisi

SLE adalah penyakit peradangan kronik multisistem yg dihubungkan dg ketidaknormalan sistem imun.

Penyakit autoimun yang melibatkan berbagai organ dengan manifestasi klinis yang bervariasi

Lupus eritematosus sistemik (LES)

Ringan Berat

Tanda dan Gejala

• Keluhan umum adalah demam, penurunan BB, arthralgia, kelemahan yang berlebihan.

• Dermatologi• Lesi pembuluh darah di kulit dapat timbul di

semua lokasi, namun paling sering di area kulit yang terpapar sinar matahari. Reaksi kulit yang berat dapat terjadi pada orang yang fotosensitif

PENATALAKSANAAN DIET• Secara umum, penderita Lupus

disarankan menjaga diet yang seimbang termasuk banyak mengkonsumsi buah-buahan, sayuran dan juga biji-bijian.

• Selain itu juga perlu mengkonsumsi protein secukupnya seperti daging sapi, unggas dan ikan yang mengandung minyak omega.

• Lupus adalah penyakit yang menyebabkan peradangan, untuk itu jika salah memilih makanan dapat memperburuk kondisi peradangan.

• disarankan makanan-makanan yang mengandung anti-inflamasi seperti omega-3, yaitu ikan, kacang-kacangan, biji rami, minyak canola, dan minyak zaitun.

• Makanan yang menyebabkan peradangan adalah makanan yang mengandung minyak jenuh dan harus dihindari.

• makanan yang mengandung minyak jenuh: gorengan, makanan yang dipanggang, sup krim dengan saus, daging merah, lemak hewan, daging olahan, produk susu tinggi lemak, keju, mentega dan es krim.

• Kebutuhan nutrisi sangat penting bagi penderita Lupus, terutama agar tulang dan otot kuat.

• Salah satunya karena obat-obatan yang dikonsumsi dapat membuat penderita mengalami osteoporosis,

• disarankan untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung kalsium tinggi, namun pilihlah yang rendah lemak atau bebas lemak.

• Diet yang tepat dapat juga membantu penderita Lupus untuk mengatasi efek samping dari obat yang dikonsumsi.

• Contohnya diet rendah sodium dapat mengurangi retensi (penahanan) cairan dan menurunkan tekanan darah.

• Diet tinggi asam folat dengan mengkonsumsi sayuran hijau, buah-buahan dan ditambah roti serta sereal baik bagi penderita.

• Jika penderita sering mual karena obat, maka disarankan makan makanan kecil yang mudah dicerna seperti sereal kering, roti dan biskuit. Juga hindari makanan berminyak, pedas dan asam.

Penatalaksanaan GIZI

Pengertian• leukimia adalah suatu penyakit yang

disebabkan oleh prolioferasi abnormal dari sel-sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah.

• Gangguan gizi yang dapat timbul pada pasien disebabkan kurang nya asupan makanan, tindakan medik, efek psikologik, dan pengaruh keganasan sel kanker.

• Gejala kanker pada keadaan berat dinamakan cachexia yang manifestasikan secara klinis :

Anoreksia, penurunan bb, lemas, anemia, kurang energi protein dan gangguan refleks.

B. Manajemen Nutrisi• Tujuan diit :

– Mempertahankan atau memperbaiki status gizi.– Mengurangi gejala-gejala sindrome cancer

cachexia; anoreksia, penurunan BB.– Mencegah komplikasi lebih lanjut.– Memenuhi kecukupan mikronutrien.– Memperbaiki intoleransi glukosa.

• Penatalaksanaan Diit :– Energi tinggi, yaitu 36 kkal/kg BB untuk laki-laki

dan 32 kkal/ kg BB untuk perempuan. Apabila pasien dalam keadaan gizi kurang, maka kebutuhan energi menjadi 40 kkal/kg BB untuk laki-laki dan 36 kkal/kg BB untuk perempuan.

– Protein tinggi, yaitu 1-1,5 g/kg BB.– Lemak sedang, yaitu 15-20 % dari kebutuhan

energi total.– Karbohidrat cukup, yaitu sisa dari kebutuhan

energi total.

– Vitamin dan mineral cukup, terutama vitamin A, B kompleks, C dan E. Bila perlu ditambah dalam bentuk suplemen.

– Rendah iodium bila sedang menjalani medikasi radioaktif internal.

– Bila imunitas menurun(leukosit<10ul) atau pasien akan menjalani kemoterapi agresif, pasien harus mendapat makanan yang steril.

– Porsi makan kecil dan sering dibiarkan

• Pedoman Untuk Mengatasi masalah Makan Bila pasien menderita anoreksia

- dianjurkan makan makanan yang disukai atau dapat diterima walaupun tidak lapar

- Hindari minum sebelum makan.- Tekankan bahwa makan adalah bagian

penting dalam program pengobatan.- Olahraga sesuai dengan kemampuan

penderita.

Bila ada perubahan pengecapan- Makan atau minum diberikan dengan suhu kamar atau dingin.- Tambahkan bumbu makanan yang sesuai

untuk menambah rasa.- Minuman diberikan dalam bentuk segar

seperti sari buah atau jus.

Bila ada kesulitan mengunyah atau menelan- Minum dengan menggunakan sedotan.- Makan atau minum diberikan dengan suhu kamar atau dingin.- Bentuk makanan disaring atau cair.-Hindari makanan terlalu asam atau asin.

Bila mulut kering- Makan atau minum di berikan dengan suhu kamar atau dingin.- Bentuk makanan cair- Kunyah permen karet atau hard candy.

Bila mual dan muntah- beri makanan kering- Hindari makanan yang berbau merangsang.- Hidari makanan lemak tinggi.- Makan dan minum perlahan-lahan.- Hindari makanan atau minuman terlalu

manis.- Batasi cairan pada saat makan.- Tidak tiduran setelah makan.

Jenis Diet dan Indikasi Pemberian

• Jenis diet sangat tergantung pada keadaan pasien, perkembangan penyakit dan kemampuan untuk menerima makanan.

• Oleh karena itu, diet hendaknya disusun secara individual.

• Perhatikan nafsu makan, mual, perubahan indra pengecap, penurunan berat badan, dan akibat pengobatan.

• Sesuai dengan keadaan pasien, makanan dapat diberikan secara oral, enteral maupun parenteral.

• Makanan dapat diberikan dalam bentuk makanan padat, makanan cair atau kombinasi.

• Untuk makanan padat dapat berbentuk makanan biasa, makanan lunak, atau makanan lumat/saring.

Bahan Makanan yg Dianjurkan

Makanan yang mengandung Antioksidan Sayur mayur Lauk Pauk Buah-buahan

BUAH - BUAHAN

Pepaya Mengkal ( Beta-karotin, Butanorat )

Apel / Anggur ( Resveratrol ) Pear & Labu Kuning ( Beta-karotin ) Melon ( Karotenoid ) & Semangka

( saponin & polifenol ) Stroberi ( Beta-Karotin ) : 8buah/hari ,

Sirsak Jambu biji merah ( Beta- Karotin ) Jeruk Nipis ( Saponin & Flavonoid ) Minum teh hijau ( Polifenol )

Lauk Pauk

Ikan Laut ( Asam lemak Omega -3 / EFA )

(Kembung, Tongkol, ,Bawal, Selar, Kakap)

Tempe (100gr/hari)

Susu Kedelai ( genestein & isoflavon )

Sayur – Mayur

Brokoli / Sawi Hijau ( Sulforafan )Seledri ( Glikosida Flavon ) Daun Pepaya ( Alkaloid & Glikosida Flavon)

(100gr/hari ) Pare ( beta karotin, likopen )Tomat ( Likopen ) :( 100gr/hari ), Wortel (Beta-

Karotin)Kacang Panjang ( Flavonoid ) danJadi variasi sayur mayur sangat penting (mineral dan

vitamin).

Bahan Makanan yg Tidak Dianjurkan

Bahan Makanan yang menimbulkan gas : ubi jalar, kacang merah

Daging dan ayam berlemak kulit ayam Semua makanan yang mengandung lemak jenuh tinggi

(digoreng, bersantan kental) Sayuran dan buah yang menimbulkan gas : nangka,

durian, nenas, kol, dan sawi Bumbu yang merangsang : cabe, merica

Komponen kunci dari petunjuk keamanan makanan Dep. Pertanian Amerika (USDA)

bagi pasien kanker,

• Mencuci tangan dalam air sabun hangat sebelum menyiapkan dan makan.

• Mengkonsumsi jus dan hasil olah susu hanya yang dipasteurisasi .

• Mengkonsumsi makanan yang tidak kadaluwarsa.

• Mencuci makanan mentah segera sebelum makan.

• Menyimpan daging, ikan dan ayam mentah didalam kontainer

KASUS I• Seorang pasien laki-laki dirawat inap

berumur 40 tahun dengan tinggi badan 165 cm dan berat badan 50 kg dengan HIV stadium I.

• Hitunglah kebutuhan energi dan zat-zat gizinya.

Kasus 2• Seorang wanita umur 30 tahun

dirawat di RS dengan diagnose Leukemia. TB = 158 cm danBB = 45 kg.

• Hitung Kebutuhan energi dan zat-zat gizi makronya.

• Buat tahapannya …