Nursing management in cardiac surgery

โดย พว. ณฐณภทร วฒนเดชาสกล รองผอานวยการฝายการพยาบาล & ผจดการศนยหวใจ โรงพยาบาลเกษมราษฎร ประชาชน

NURSING MANAGEMENT

Pre-operative Nursing Management. Intra-operative Nursing Management. Post-operative Nursing Management

Pre-operative Nursing Management

การใหผปวยไดรบทราบขอมลการผาตด

ประวตการเจบปวย Ex. ความดนโลหตสง เบาหวาน

การวเคราะหผลการตรวจทางหองปฏบตการ

ประวตการตรวจวนจฉย

( Coronary Angiogram , Echo , MRA ) การฝกบรหารปอด

การเตรยมผปวยกอนเขารบการผาตด

Investigation Coronary angiography

ดแลการรบประทานยา งดยาตานการเกาะกลมของเกลดเลอด Aspirin , Clopidogrel ,Warfarin ประมาณ 5-7 วนกอนผาตด

การงดสบบหร อยางนอย 2 สปดาห

Warfarin

การนดและเตรยมผปวยผาตดหวใจ

การปฏบตตวกอนการผาตด

1. งดสบบหร อยางนอย 2 สปดาห กอนการผาตด

2. ออมแรงระหวางรอผาตด โดยจากดกจกรรม หลกเลยงการออกกาลงกายหกโหม การยกของหนก ดนโตะเกาอ�

หรอเบงอจจาระ ถารสกทองผกควรแจงแพทยเพอขอยาระบาย

3. กรณทานยากนเลอดแขงตว (Aspirin/ Plavix/Wafarin/ Coumadin ) ตองหยดยากอนทาฟน 7 วน หลงทาฟน

เสรจใหทานตอและหยดยาอก 7 วนกอนมาผาตด หยดยาต�งแตวนท …………….

4. ใหผปวยทานยา FBC 2x3. ๏. p.c. ( ยกเวนผปวยเปนโรคธาลสซเมยหรอโรคหวใจชนดเขยว (Cyanotic )

5. พบทนตแพทยเพอตรวจสภาพฟน ถามฟนผ ฟนคด กรณาอดหรอถอนใหเรยบรอยกอนผาตด

6. ในกรณทผปวยเปน Cyanotic heart disease และรบประทานยาBeta blocker ใหหยดยา 7 วน

สงทตองเตรยมสาหรบวนมานอนโรงพยาบาล

1.ตนฉบบหนงสอสงตวจากโรงพยาบาลตนสงกด ระบวนทรบผดชอบคาใชจาย ( สาหรบผถอบตรประกนสงคม )

2.ตนฉบบหนงสอสงตวจากโรงพยาบาลตนสงกด ( สาหรบผถอบตรประกนสขภาพ )

3.เตรยมผลการตรวจตางๆ ดงน� เอกซเรยทรวงอก ( CXR ) ผล ECHO ผลกราฟไฟฟาหวใจ ( ECG )

และผลการตรวจทางหองปฏบตการ ไดแก FBS ( งดอาหารกอนเจาะเลอด ประมาณ 6 ชวโมง Creatine

Albumin Electrolyte CBC Anti HIV ( ผลการตรวจไมเกน 1 ดอน )

4.บตรประจาตวประชาชนหรอบตรททางราชการออกให ,บตรรบรองสทธ� ประกนสงคม / บตรประกนสขภาพ

5. ยาทรบประทานประจา

6.ของใชสวนตวเชน สบ ,ยาสฟน, แปรงสฟน, ผาขนหนผนเลก 2 ผน ,ผาเชดตวผนใหญ 2 ผน, รองเทาแตะ

ทนอนปคนคสาหรบญาต 1 ชด

7.หองพกเปนหองสามญรวม ญาตเฝาได 1 คน

การนดเพอเตรยมตวมานอนโรงพยาบาล

ผปวยมาตดตอท โรงพยาบาลเกษมราษฎรประชาชน แผนก เวชระเบยน 2 ช�น 6 OPD หวใจ

กอนเวลา 09.00 น.ของวนท 29 มถนายน 2558 เพอ

พบแพทยททาการผาตด เจาะเลอดเพอจองเลอดสาหรบการผาตด

พบพยาบาลเพอซกประวต แจงเรองการเตรยมตวกอนและหลงผาตด

ชอสกลผปวย ..................................................... อาย ... ป สงจากโรงพยาบาล .......................................

วนทผาตด ............................... ชนดการผาตด .............................. แพทยผผาตด ...........................................

ผนด .................... โทรศพท 0-2910-1600 ตอ 1595,1597 , Fax. 02-910-1600 ตอ 1596

ผรบนด ........................................ แฟกซ 02-5910020 ตอ 1079

แกไขคร �งท� 1 วนท�เร�มใช 8 พฤษภาคม 2558 ( ใชบงคบจนกวาฉบบใหม ISSUE ) FR-REFH-001

ตวอยางการนดและเตรยม ผปวยกอนไดรบการผาตดหวใจ

AN………………………………………

HN…………………………….……..…

หนงสอนเปนหลกฐานแสดงวา

วนท......................เดอน.................พ.ศ........................

1. ขาพเจา.........................................................................................ในฐานะผปวยหรอผปกครองโดยชอบธรรมโดย

เกยวของเปนโดยชอบธรรมดวยกฎหมายของผปวยชอ..............................................................................................

2. ขาพเจาไดรบการอธบายตามหลกวชาการ และมาตรฐานของแพทยแผนปจจบนถงข�นตอนวธการและ

วตถประสงคของการรกษา รวมท�งความเสยงและแทรกซอนอนเกดจากการตรวจรกษาและ / หรอการผาตดการวาง

สลบ การทาหตถการจากแพทยผรกษาของโรงพยาบาลเกษมราษฎร ประชาชน อยางละเอยดแลว

3. ขาพเจารบทราบวาการผาตดหวใจมความเสยง ซงอาจเกดผลแทรกซอนจากการผาตดดงน�

3.1 ผาตดหวใจชนดปดรรวหวใจหองบน ( Closure of ASD )

ผาตดหวใจชนดชนดปดรรวหวใจหองลาง ( Closure of VSD )

มความเสยงทจะ เสยชวต 1 % ( เสยชวต 1 รายในการผาตด 100 ราย ) แมจะทาการรกษาอยาง

ระมดระวงเตมความสามารถแลว

สมองกระทบกระเทอน ( อมพฤกษ , อมพาต ) 3 %

แผลผาตดตดเช�อ 1- 2 %

ไตวายหลงผาตด 1- 2 %

ตดเช�อในระบบหายใจ ทางเดนปสสาวะและอาจโรคแทรกซอนอนๆ 1 - 2 %

3.2 ผาตดหวใจแกไขความผดปกต ชนดเดกตวเขยว ( Total Correction of Tetalogy of fallot )

มความเสยงทจะ เสยชวต 3 % ( เสยชวต 3 รายในการผาตด 100 ราย ) แมจะทาการรกษาอยาง

ระมดระวงเตมความสามารถแลว

สมองกระทบกระเทอน ( อมพฤกษ , อมพาต ) 3 %

แผลผาตดตดเช�อ 1- 2 %

ไตวายหลงผาตด 1- 2 %

ตดเช�อในระบบหายใจ ทางเดนปสสาวะและอาจโรคแทรกซอนอนๆ 1 - 2 %

3.2 ผาตดหวใจชนดซบซอนอนๆ ชนด.....................................................................................................

มความเสยงทจะ เสยชวต ........... % ( เสยชวต........รายในการผาตด 100 ราย ) แมจะทาการรกษา

อยางระมดระวงเตมความสามารถแลว

สมองกระทบกระเทอน ( อมพฤกษ , อมพาต ) ......... %

แผลผาตดตดเช�อ 1- 2 %

ไตวายหลงผาตด 1- 2 %

ตดเช�อในระบบหายใจ ทางเดนปสสาวะและอาจโรคแทรกซอนอนๆ 1 - 2 %

3.3 ผาตดหวใจเพอปดเสนเลอดเกน ( closure PDA ) และผาตดตอเสนเลอด เพอเพมเลอดไปปอด

( Modified BT shunt )

สมองกระทบกระเทอน ( อมพฤกษ , อมพาต ) 1 %

แผลผาตดตดเช�อ 1 %

ไตวายหลงผาตด 1 %

ตดเช�อในระบบหายใจ ทางเดนปสสาวะและอาจโรคแทรกซอนอนๆ เชนเสยงแหบ 1 %

4. ขาพเจา.........................................................................ขอยนยนวา ขอใหความยนยอมและอนญาตโดยความเตม

ใจใหเจาหนาทและ / หรอแพทยผรกษารกษาของโรงพยาบาลเกษมราษฎร ประชาชน ทาการผาตดและ / หรอวาง

สลบ ตอผปวยชอ..............................................................................ซงขาพเจาเขาใจดวา ความยนยอมน�ครอบคลม

ถงการกระทาอยางฉกเฉนของการผาตดการเปลยนชนดการระงบความรสก การใหเลอดและอนๆ เพอประโยชนใน

การรกษา และ / หรอการกระทาเพอชวยชวตผปวยไวอยางสดความสามารถ

5. ขาพเจา...............................................................................ขอสญญาและขาพเจาและ / หรอผแทนโดยชอบธรรม

ของขาพเจากดไมวาเหตผลประการใด จะไมฟองรองในผลอนเกดจากการเหตสดวสย ซงเกดจากการผาตด การวาง

สลบ การทาหตถการหรอการรกษาพยาบาลอนใดดงกลาวขางตน

ลงชอ.....................................................................ผปวย / ผปกครองโดยชอบธรรม

( .......................................................)

ลงชอ......................................................................แพทยผทาการรกษา

( นายแพทยพระพฒน มกรพงศ )

ลงชอ.....................................พยาน ลงชอ.....................................พยาน

( ....................................) ( ......................................)

ตวอยางการเซนใบยนยอม ผปวยกอนไดรบการผาตดหวใจ

เร�อง Standing Order for Pre-op CABG

ช�อ-สกล …..................................Room …..............

HN............................................AN..........................

Day/ Hr ORDER FOR ONE DAY ONLY

Day/ Hr

ORDER FOR CONTINUATION

Pre –op Order For ................................

.............................................................

- แจงศลยกรรมแพทยหวใจ,วสญญแพทย,

ผประสานงานผาตด,ฟ�นฟหวใจ

- Completed consent from

- เอาแผน CD angiogram( ยอมรบของเกาไมเกน 6

เดอน ) มาตดไวกบชารต

- เอาผล Echo ( ยอมรบของเกาไมเกน 6 เดอน ) มาไว

ในชารต

- ช�งน �าหนกวดสวนสง แลวลงบนทก

- CBC (ยอมรบของเกาไมเกน 1 เดอน )

- FBS ( ยอมรบของเกาไมเกน 1 เดอน )

- Creatiine ( ยอมรบของเกาไมเกน 1 เดอน )

- Albumin (ยอมรบของเกาไมเกน 1 เดอน)

- Electroilte

- INR ถากน Wafarin อย (แจงแพทยถา > 1.5

- Bleeding time

- Anti HIV

- CXR (ยอมรบของเกาไมเกน 6 เดอน)

- ECG (ยอมรบของเกาไมเกน 6 เดอน)

- งด Aspirin กอนผาตด 7 วน

- งด Wafarin กอนผาตด 7 วน

- เตรยมเลอดตาม protocol

Choose

O PRC 3 Units ,FFP 5 Unit ,Plt.conc 5 Unit

O PRC 3 Units ,FFP 2 Unit ,Plt.conc 5 Unit

O PRC 5 Units ,FFP 5 Unit ,LPPC 1 Unit

- Dormicum (15mg)½ tab PO,hs,prn ถานอนไมหลบ

- NPO เวลา ….................................

- Unison enema 100 ml.

- Sedative (choose) O Dormicum (15 mg) ½ tab PO

เวลา …......สงถง OR........O Ativan (2 mg.) PO เวลา

…...............สงถง OR............

- Cefazolin 2 gm ไปกบผ ปวยเพ�อใหใน OR

- Omeprazole (20) 1x1 hs

- รคส แพทย..................................../..........................RN

รายการเบกเวชภณฑ / ยา ใชในหองผาตด

- D-5 N/2 500 cc. …....................bag

- Ace tar 500 cc ….................... bag

- Ace tar 1000 cc ….................... bag

- NSS 0.9% 1000 cc ….................... bag

- NSS Irrigate 1000 cc ….................... bag

- SWI 1000 cc ….................... bag

- Nss 0.9% 100 cc ….................... bag

- Hemo Hes 6% 500 cc …..................... bag

- Manital 20% 250 cc ….................... bag

Intra-operative Nursing Management

Post- operative Nursing Management

Standing Order for Post-op Ordinary Open Heart Surgery in Adult

ชอ-สกล.................................................. Room .............. HN............................................ AN................................

Day/Hr ORDER FOR ONE DAY ONLY Day/Hr ORDER FOR CONTINUATION

Post –op Order For ......................................................... ........................................................................................ - Dopamine sig ........................................... mcg/kg/min - Dobutamine sig ........................................ mcg/kg/min - Nitroglycerine sig .................................... mcg/kg/min - Transamine .................................. gm/hr (max 10 gm) - Nitropusside sig ....................................... mcg/kg/min - Cordarone ................................ mg/hr (งดถา HR<70) - .................................................................. mcg/kg/min - ถาม AF>110/min ให Digoxin 0.25 mg IV x 3 doses (Chronic AF) - Keep systolic BP 100 mmHg ,CVP 8-12 mmHg PAD 18-20 mmHg ,LAP 12-15 mmHg - Portable CXR stat - 5% D/W IV, adjust rate to keep total IV = 50 ml/hr - MO IV drip 0.5 mg/hr - ถา K<4 mEq/L ให KCL 20 mEq ใน 5% D/W 100 ml IV drip ทาง central vein ใน rate 0.1 mEq/kg/hr . ปรบ rate เพอ Keep K+ อยระหวาง 4.0 – 4.5 mEq/L - Blood gas as required - ถา urine <1 ml/kg/hr. และ LAP > 15 mmHg หรอ CVP > 12 mmHg ให Furosemide 20 mg IV stat & prn q 4 hr. - Record drain q 15 min รายงานภาวะฉกเฉน ถาเลอดออก > 100 ml/hr . - Wean off ventilator และ removed ET tube เมอรตวด - DTX & RI ตาม WI-CCU-004 รคส.พ. .............................../..................................RN

- Diet as tolerate ……………………………… - Medication - Digoxin 0.25 mg 1 tab OD (งดถา AF< 70 /min) - Pen V(250) 1 x 2 ac (RHD) - Warfarin 5 mg 1/2 tab oral OD (ถาม Prosthesis valve ) - Paracetamol 500 mg 1 tab x prn q 4-6 hrs. (If body weight > 70 kgs 2 tabs prn q 4-6 hrs.) - Diazepam (5) 1 tab oral hs prn - Plasil 1x3 oral ac prn - Senokot 2 tab oral hs prn ถาไมถายเพม day 3 หรอ day 4 - Miracid (20) 1x1 oral ac เชา - Fluimucil 1 ซอง x 3 pc - ……………………………………………….. - ……………………………………………….. - เรมทา Cardiac rehab หลง hemodynamic stable - Remove trans-thoracic pacing wire กอนจาหนายกลบบาน 24 hrs. - Other………………………………………….. ………………………………..……………….. …………………………………..…………….. …………………………………….………….. รคส.พ. ...................................เวลา................. By ............................. RN (........./........./........)

Post Cardiac Surgery

ASSESSMENT: Cardiac status Respiratory status Neurological status Peripheral vascular status Renal function Fluid & electrolyte status Assessing for complications. Pain Assessment of equipment and tunings Psychological and emotional status as patient

regains consciousness

บทบาทของ Nurse In critical Care

No FOCUS GOALS/OUTCOMES Discipline วนทเรม

ปญหา วนทสนสด

ปญหา 1. Hemodynamic instability - Adequate cardiac output (BP>90mmHg,HR<100, Urine output>30ml/hr.) - Stable LOC 2. Potential for bleeding - No bleeding 3. Impair gas exchange/ - Ventilation adequate Increase O2 Consumption - Airway is clear - Breathing sound is clear - Oxygenation adequate 4. Potential for infection - Minimize risk of infection or absent 5. Altered nutrition - Adequate nutrition(Stable Weight , Normal albumin serum) 6. Pain - Pain free - Pain decrease - Relaxed and comfortable 7. Safety/mobility - maintains activity level Within capability Remains free of injury 8. Spiritual distress - spiritual distress absent or reduce - Express acceptance of Death, discuss death without

severe anxiety - Family members

develop

sufficient understanding of

death/dying process

Focus Problem List

เสยงตอการเกดการหายใจไมเพยงพอ

กบความตองการของรางกาย

เสยงตอการเกดภาวะปรมาณเลอดออกจากหวใจลดลง

เสยงตอการเกดภาวะไมสมดลของเกลอแร

และกรดดางในรางกาย

เสยงตอประสทธภาพการทางานของไตลดลง

หรอสญเสยหนาทการทางานของไตอยางเฉยบพลน

เสยงตอการเกดภาวะนาเกน

และหรอของเสยคงคางภาวะเลอดเปนกรด

/ และหรอhyperkalemia เนองจากมภาวะไตวาย

เสยงตอการเกดภาวะกาซาบเลอดของเนอเยอสมองลดลง

เสยงตอการเกดภาวะนาตาลในเลอดสงหรอตากวาปกต

เสยงตอเกดการตดเชอในรางกาย

มภาวะไมสขสบาย

มความวตกกงวล

เสยงตอการไดรบสารอาหารไมเพยงพอกบความตองการ

ของรางกายหลงผาตด

page1 Date…………. ชอ-สกล

Shift ShiftNursing Diagnosis D E N Nursing intervention D E N

Hemodynamic instibility 1.Monitor EKG,V/S,O2 sat,respiratory status,LOC,Monitor invasive (CVP,PCWP,LAP,PAP)

Resolved time……..

2.Administer IVF,Blood plasma,Colliod/Restriced fluid as indicated3.Administer medication:Inotropic,Vasodilate<antiarrhythmia,diuratic or other as indicated4.Monitor I/O,Electrolyte,CxR,BW5.Absolute bed rest6.Oxygen therapy/ventilator support7.Vascular support:IABP

Potential for bleeding

1.Bleeding precautionResolved time…….. 2.Administer blood,plasma as

indicated3.administer hemostatics drug as order(Protamine,vit k,transamin)4.assess of bleeding(Drain,wound,Petechiea,echymosis,hematoma,blurred vission,headache,blood in urine or stool)5.Monitor CBC,Coaggulogram,ACT as order

Impair gas exchangeResolved time……..

Increase O2 Consumtion

Resolved time……..Goal:♦Ventilation adequate

♦Airway is clear

4.provide chest physiotherapy and postural drainage if not contraindicated,Teach effective coughing

♦Breathing sound is clear♦Oxygenation adequate

Resolved time…….. 2.Monitor inflamatory and immune response/Lab wbc,c/s,BT,wound care

Goal:♦Minimize risk of infection or absent

3.administer antibiotic,antipyretics drug,tepid sponge

1.Infection control management

Hem

odin

amic

Potential for infection

Gas

exc

hang

e

Goal: ♦No bleeding

Infe

ctio

n

1.Monitor respiratory status,ABG,O2 sat,skin color,CxR

5.Administer medication or nebulizer as order

2.Oxygen therapy: Mask,Cannula/Ventilator support

3.Assess amount,color,consistency of sputum

Nursing Diagnosis

Evaluation

Goal: ♦Adequate cardiac output

(BP>90 mmHg,HR<100,Urine out

put>30ml/hr) ♦stable LOC

page2 Date…………. ชอ-สกล

Altered nutrition 1.Assess GI status:Bowel sound,vomiting diarrhea or abdominal pain,amount of nutriants consumed,BW Daily

Resolved time…….. 2.Oral hygine care3.Disuss with patient the importance of good nutrition4.Administer parenteral nutrition as order

Pain score……..1.Assess location intensity and duration of pain,v/s during pain

Resolved time……..2.Administer medication as order :Analgesics,narcotics

Goal:♦Pain free♦Pain decrease

♦Relaxed and comfortable

Safety/mobility 1.Pressure area risk assessment2.personal hygiene care3.Assist patient with reconizing and limiting activities4.Monitor level of consciousness,orientation

Goal:5.Side rails up to prevent falls/Restain

♦maintains activity level within capability♦Remains free of injurySpirritual distress 1.Provide support to patient&familyResolved time…….. 2. Information to transfer or home

careGoal:

3.Prepare patient and family for transfer to ward

♦spiritual distress absent or reduce♦Express acceptance of ♦Family members develop sufficient understanding of death/dying process♦Expected date to be D/C…………Chang Expected D/C date No Yes because………………

Act

ivity

&P

sych

olog

ical

&di

scha

rge

plan

ing

6.Rehabilitation serviceN

utrit

ion

Resolved time……..

3.Management by pain scale pathway use FR CCU 001

Pain score………………….

Nur

se

Goal ♦Adequate nutrition(Stable weight,Normal albumin serum)

E………………………………D………………………………… N………………………………

pain

ภาวะแทรกซอนทสาคญ

หลงการผาตดหวใจ

ปรมาณเลอดออกจาก chest tube >400ml/hrs. >200/2hrs. >100 ml.ตดตอกน4 ชวโมง

Management การรายงานแพทย

Medication: Protamine Sulfate, Transmine ตดตามผล Coagglulogram เตรยมBlood Component (ปกตควรม PRC 3 units , FFP 5 unit) การใหสารนา / colloid CXR Monitoring : hypovolemic shock and cardiac Tampomade การเตรยมเครองมอพรอมเปดผาตดฉกเฉนใน CCU การประสานกบทมหองผาตด วสญญ

1. Massive Bleeding warning sign

Protocol for post - op bleeding

1. Transamine IV 2 gm 1 ช.ม. แรก then 1 gm /hr ช.ม.ตอไป Max 10 gm

2. Vit K 20 mg IV stat 3. Protamine Iv ใหครบ 2 เทาของ heparine 4. PEEP 5-10 cmH2O( ถา hemodinamic stable ) 5. Keep systolic BP ~ 90-100 mmHg 6. หยดรดสาย Substernal drain 7. FFP IV ถาแก Protamine ครบแลว ACT >150 sec 8. Plt Conc 5 unit ถา Plt < 100,000

Protocol for Post-op hypertension

On Ventilator 1. ลด Inotropics 2. ถา HR < 100 / min ให Adalat 5-10 mg SL ซาได

ทก 10 นาท 3. ถา HR > 100 / min ให Herbesser 5 mg vein ซา

ไดทก 10 นาท Oral 1.ใหเมอ BP > 120 mmHg ถา HR < 100 ให Amlodopine (5) 1 x 1 pc ถา HR > 100 ให Atenolol(25 ) ¼ x 2 pc

2. Cardiac Arrhythmia

warning sign Heart Block Atrail Fibrillation Atrail Flutter PVC management

Pace maker Defibrillator (DC shock , Cardioversion ) Drug( Amiodarone , Adrenosine , Digoxin Electrolyte(Potassium , Magnesium , Calcium)

Protocol For PVC

เมอม PVC > 6 beats/min , Trigeminy , Bigeminy , Short Run VT ให 1. สง K+ 2. Xylocaine 1 mg/kg vein push 3. Observe 5-10 นาท ถาไมดข นใหซาอก 1 dose 4. Observe 5-10 นาท ถาเปน - VT ให Cordarone ตาม Protocol - PVC , Trigeminy , Bigeminy ให Xylocaine vein drip 1 mg/kg/hr 5. Repeat K+ - ถาผปวยอยใน CCU แลวม Central line อย ให KCl vein drip - ถาผปวยอยใน Ward ให 10% E.KCl (1 ml = 1 mEq) K+ < 4 mEq/L ให 30 mEq 4.0-4.3 mEq/L ให 20 mEq 4.4-4.8 mEq/L ให 10 mEq > 4.8 mEq/L ไมตองให E.KCl

Protocol For AF , Atrial Flutter , SVT

1. กอนผาตดเปน Sinus Rhythm - Cordarone 150 mg vein in 15 min x 2 ครง ถาไม กลบเปน Sinus

Rhythm Maintain ดวย Cordarone vein 30 mg /hr จนกวาจะเปน Sinus Rhythm

- เรมให Cordarone(200) 1x3 ๏ pc ไปพรอมกน - ถา HR < 70 / min ใหงด 2. กอนผาตดเปน AF หรอ Atrial Flutter อยแลว - ถา HR > 110 / min Digitalization ดวย Digoxin 0.25 mg vein x 3 ครง

(stat , 1 hr , 6 hr) - ถา HR < 110 / min ใหงด - ระหวางนนถา HR > 130 / min , ABP > 100 ให Herbesser 5 mg vein

ซาไดทก 10 นาท

3.Electrolyte Imbalance warning sign Hypothermia Urine output Cardiac arrhythmia management

Serum Electrolyte BUN Cr Magnesium 1-2gm (intravenous) Maintain Serum potassium 4-4.5 mEq/L (Replacement 0.2mEq/kg)

4. Hypovolemic warning sign Bleeding Vasodilate drugs Systemic Hypothemia CVP Arterial Pressure Heart rate: tachycardia management ตดตามภาวะ Hemodynamic ใหปรมาณสารนาเพยงพอ เหมาะสม

Replace PRC (keep Hct.<30%)

5. Pulmonary Complication

warning sign Pulmonary edema Lung atelectasis Gas exchange management

Fluid management (Limit Fluid Intake) total intake 1,500-2,000ml./day Breathing exercise Pain Control

6. Infection warning sign Sternal Wound Surgical Site Wound CABSI(central line,intubation peripheral line , retained foley’s catheter Temperature Management

Universal Precaution Anti-biotic drug Monitor fever and Pain Exudate

โปรแกรม ฟนฟสภาพของผปวย ๗๒ ชวโมงหลงผาตดหวใจ

Rehabilitation Cardiac Rehabilitation Deep breathing, coughing exercises Incentive spirometer Comfortable position Diet

การฟนฟและสงเสรมสมรรถภาพหวใจ หลงออกจากโรงพยาบาล

คาแนะนาการทากจวตรประจาวน

การใหความรแกผปวยเกยวกบโรคและการบรหารยา

การออกกาลงกาย

การแนะนาโภชนาการ

การควบคมปจจยเสยง

การลดปจจยเสยงตอการกลบเขานอนโรงพยาบาล

ผปวยสามารถเดนขนลงบนได 1 ชนได

หามยกของหนกเกน 4.5 กก. ในชวงเวลา4-6 สปดาหแรกของการผาตด

กระดกหนาอกจะเรม ตดใน 4-6สปดาห

แนะนาใหขบรถหลงผาตดผาตด 3 เดอน

ความรดานการปรบเปลยนพฤตกรรมหลงการผาตดหวใจ

การควบคมปจจยเสยงปองกนการเปนกลบซา

การหยดสบบหร

การควบคมระดบความดนโลหต (120/80 – 140/90 มม.ปรอท)

การควบคมระดบไขมนในกระแสเลอด (200 mg/dl ) การควบคมเบาหวาน ( 80- 120 mg/dl ) การควบคมนาหนก

Discharge summary

Admission date ……………………………………………… Discharge date ………………………………………………

History …………………………………………………………………………………………………………………………….

Physical examination ……………………………………………………………………………………………………………

Chest X-ray ………………………………………………………………………………………………………………………

EKG ……………………………………………………………………………………………………………………………….

CBC WNL Abnormal ……………………………………………………………………………………………

CR WNL Abnormal ……………………………………………………………………………………………

Alb WNL Abnormal ……………………………………………………………………………………………

Echo ………………………………………………………………………………………………………………………………….

CAG ……………………………………………………………………………………………………………………………….….

Other investigation ……………………………………………………………………………………………………………………

Diagnosis ……………………………………………………………………………………………………………………………..

Comorbidities ………………………………………………………………………………………………………………………..

Operation (1) …………………………………… Date ……………………………….. By ……………………………………

(2) ……………………….…………… Date …………………….………….. By ……………………………………

(3) ……………………………….…… Date ……………………….……….. By ……………………………………

Pathology report ……………………………………………………………………………………………………………………..

Post operative course Uneventful

Complication (1) ………………………………….. ………Treatment ……………………………………………………….

(2) ………………………………………….. Treatment ……………………………………………………….

(3) ………………………………………….. Treatment ……………………………………………………….

Discharge condition Improve Not improve Death

Home medication :

Lasix ……………….. Moduretic ……………………. Aldactone ………………. HCTZ ……………..……

Atenolol………… …………………….….. Digoxin ………………………..….. PenV ……………………………….………..

Enalapril ……………… Amlodipine ………..………. ASA ……………. Plavix …………………. Ismo……………………..

Simvas………………………..……………….MFM………………………………...Glipizide………………………………….

Warfarin …………………………………………..………… INR= …….……………………………………………………..…

ใหเจาะ INR ทโรงพยาบาล………………………………วนท ………….………… ( Keep INR 2.0 - 2.5 ) กอนพบแพทยวนนด

Appointment date …………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………….. MD

Name ……………………………………… Date ……….……………

H.N. ……………………………… A.N. ………….…………………

Sex ……………… Age ……………………… Room …..…………

Attending Physician …….…………………………………………………

สรป Nursing management in cardiac surgery

การดแลผปวยอยางตอเนองตงแต

กอนผาตดจนถงหลงผาตด

มอปกรณทางการแพทย พรอมใช และ ใชเปน

มการเตรยมการเฝาระวงและประเมนอาการ

อยางทนการณ ชวยลดภาวะแทรกซอนตางๆได

การพยาบาลทไดมาตรฐานและเหมาะสม

มการสงตอ รพ. ตนสงกดทเหมาะสม ปลอดภย

Education

Communication