2

Участковый врач, №1 январь 2013

3

Участковый врач, №1 январь 2013

О сновными клиническими симп-томами остеоартроза являются боль и деформация суставов,

что в итоге приводит к функциональ-ной недостаточности.

В возрасте после 60 лет остеоар-троз (ОА) встречается у 75% пациен-тов. ( Volpi N. Chondroitin sulphate for the treatment of osteoarthritis. Curr Med Chem – Anti-Infl ammatory and Anti-Allergy Agents 2005; 4: 221–234). Со-гласно статистическим данным, риск нетрудоспособности вследствие ОА коленных суставов равен риску, свя-занному с заболеваниями сердца, и находится на 4-м месте среди основ-ных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м – у мужчин (Jordan KM, Arden NK, Doherty M et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis…(ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145–55).

Боль - постоянная и неотъемлемая спутница ОА - усиливается во время нагрузки, что заставляет пациентов существенно сокращать свою физиче-скую активность. 75% пациентов вы-нуждены принимать анальгетики, 50%

используют местные обезболивающие средства. Поэтому, в лечении больных с ОА особо актуален вопрос управле-ния болью.

В терапии больных ОА применяют-ся неопиоидные и опиоидные анальге-тики (парацетамол, трамадол), систем-ные нестероидные противовоспали-тельные препараты (НПВС), локаль-ная терапия (капсаицин, НПВС, ди-мексид), внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды, препараты гиалу-роновой кислоты) и применение сим-птомомодифицирующих препаратов замедленного действия (т.н. хондро-протекторов).

Наиболее изученными в плане эф-фективности и безопасности являются хондропротекторы, являющиеся есте-ственными компонентам хрящевого межклеточного вещества – глюкозамин и хондроитин (Кригштейн О.С., Голу-бев Г.Ш. Оценка доказательств эффек-тивности средств, претендующих назы-

ваться «структурно-модифицируюими препаратами», 2004–2007 гг. Клин. фар-макол. и фармакоэкон. 2008; 1: 55–88.)

Глюкозамин Глюкозамин - естественный компо-нент гликозаминогликанов суставно-го матрикса и синовиальной жидко-сти. Эффективность глюкозамина в лечении ОА имеет убедительную дока-зательную базу (Herrero-Beaumont G., Rovati L.C. Use of crystalline glucosamine sulphate in osteoarthritis. Fut Rheumatol 2006;1(4):397–414).

Он накапливается в суставном хря-ще и обладает специфическим вли-янием на остеоартритический хрящ и стимулирует синтез хондроцита-ми полноценного экстрацеллюляр-ного матрикса. Высокая оценка сим-птоматическому действию глюкоза-мина дана в Кокрановском обзоре ( Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP et al. Glucosamine therapy for treating

Лекарство в объективеЛекарство в объективе

ТЕРМИН «ОСТЕОАРТРОЗ» ОБЪЕДИНЯЕТ ГРУППУ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИ-ОЛОГИИ, НО СО СХОДНЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ, МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ И КЛИ-НИЧЕСКИМИ ИСХОДАМИ. ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВО-ВЛЕКАЮТСЯ НЕ ТОЛЬКО СУСТАВНОЙ ХРЯЩ, НО И ВЕСЬ СУСТАВ, ВКЛЮЧАЯ СУБ-ХОНДРАЛЬНУЮ КОСТЬ, СВЯЗКИ, КАПСУЛУ, СИНОВИАЛЬНУЮ ОБОЛОЧКУ И ПЕРИ-АРТИКУЛЯРНЫЕ МЫШЦЫ.

osteoarthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2005; CD002946).

Хондроитина сульфатДругой структурный аналог хряща – хондроитина сульфат, которые син-тезируются хондроцитами и входит в состав внеклеточного матрикса. Хон-дроитина сульфат способствует нор-мальному функционированию хря-ща и сохранению им эластических свойств. При приеме внутрь он в вы-соких концентрациях определяется в синовиальной жидкости. Его биоло-гическая активность во многом близ-ка глюкозамину.

Уровень доказательности эффектив-ности хондроитина сульфата в отно-шении модификации симптомов ОА очень высок, что нашло свое отобра-жение в рекомендациях EULAR 2003 г.

Симптомомодифицирующее дей-ствие хондропротекторов наступает постепенно, они не дают мгновенно-го обезболивающего действия, но при этом они имеют выраженное после-дейтвие - после прекращения лечения эффект сохраняется в течение 1-2 ме-сяцев и более. Но самое главное пре-имущество этих средств – они обла-дают структурно-модифицирующими свойствами (Алексеева Л.И. Симпто-матические препараты замедленного действия при лечении ОА. Cons. Med. 2009; 11 (9): 100–4.)

Прерванный полет

По данным ВОЗ, на сегодняшний день дегенеративно-дистрофические заболевания суставов относятся к наиболее рас-пространенным поражениям опорно- двигательной системы. Причем доля остеоартроза разных стадий и локализаций состав-ляет почти 80% в общей структуре патологии суставов у людей старше 60 лет. За последние 50 лет заболеваемость остеоартро-

зом увеличилась, по данным разных авторов, в 5-9 раз. По прогнозам ученых, заболеваемость остеоартрозом через 7 лет увеличится вдвое, особенно у людей трудоспособных, а возраст его значительно омолодится. Несмотря на значительные успехи в изучении этого заболевания, проблема прогрессирования и лечения этой патологии суставов остается актуальной.

Хорошие результат в лечении больных с указанной патологией показали препараты хон-дропротекторного действия, которые обладают не только симптомо-модифицирующим, а и структурно-модифицирующим действием. Доказано, что хондропротекторы облада-ют анальгетическим, противовоспалительным и трофическим воздействием на суставной хрящ. Благодаря этму, хондропротекторы уменьшают необходимость применения нестеро-идных противовоспалительных препаратов, тем самым минимизируя связанные с их прие-мом осложнения.

На украинском рынке последние 10 лет хорошо зарекомендовал себя австралийский пре-парат хондропротекторного действия – «Остеоартизи Актив плюс». Препарат отличается простой и удобством применения, практически отсутствием аллергических реакций и по-бочных эффектов, низкой стоимостью и отличным клиническим эффектом. После приме-нения препарат у пациентов наблюдалось уменьшение болевого синдрома при остеоартро-зах различной локализации и стадии, увеличение объема движения в суставах, уменьшения чувства скованности движений по утрам, повышение общей активности, что позволяет ре-комендовать этот препарат для указанного контингента больных.

Куценко В. А.Д.м.н., зав. отделением заболеваний и повреждений позвоночника, ГУ ´Институт патологии позвоночника и суставовª им. проф. М. И. Ситенка, НМАНУ

р2

На украинском рынке привлекает внимание комплексный симп-томомодифицирующий препарат «Остеоартизи Актив плюс».

Препарат включает два важнейших хондропротектора – глюкоза-мин и хондроитина сульфат, а так же другие активные компоненты, усиливающие его эффективность в лечении ОА и профилактике распро-странения заболевания на непораженные суставы.

Глюкозамин проявляет хондропротекторный и умеренный противо-воспалительный эффекты, препятствует прогрессированию дегенера-тивных процессов в опорно-двигательном аппарате, увеличивает ско-рость восстановления хряща и нормализует обмен веществ в хрящевой и костной тканях. Кроме того, он защищает хрящ от токсического вли-яния НПВП и глюкокортикоидов.

Хондроитина сульфат стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов, угнетает активность протеолитических ферментов. Хондроитина сульфат замедляет процесс разрушения хряща, прини-мает участие в процессах минерализации костей, регулирует каль-циевый баланс, стимулирует остеосинтез и регенерацию костей при разрушении. Проявляет противовоспалительный и антитромботи-ческий эффекты.

Кора вербы содержит вещества, подобные по действию ацетил-салициловой кислоте, витамин С и биофлавоноиды, которые поло-жительно влияют на общий обмен веществ. Оказывает анальгезиру-ющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, повы-шает периферическое кровообращение и потоотделение путем пря-мого действия на терморегулирующий отдел гипоталамуса.

Семена сельдерея улучша-ют кровообращение, облегчают выведение со-лей из организма, повышают общую сопротивля-емость организма. Оказывают противовоспали-тельный, противоаллергический, спазмолитиче-ский, мочегонный эффекты.

Имбирь проявляет противовоспалительные свойства, способствует угнетению синтеза про-стагландинов, уменьшая выраженность боли и воспаления в суставах вследствие артрита, повы-шает иммунитет.

Благодаря входящим в его состав компонен-там, комплексный препарат «Остеоартизи Актив плюс» оказывает анальгезирующее, противовос-палительное действие, замедляет процесс разру-шения хряща, улучшает подвижность суставов, способствует улучшению кровообращения.

Комплексные хондропротекторы в борьбе с проблемами опорно-двигательного аппарата

Семенют кровлей из оремость отельныйский, мо

Имбирсвойствастагландвоспаленшает им

Благодтам, комплп юс» окппппаалительшшения хспспосособобстст

ный сиимпм -.

– гглюл коза-мпоннене ты,ке расппрор -

противо-егенера-ает ско-ящевой

ого вли-

ислоты ментов.рини-аль-приоти-

тил-оло-иру-овы-пря-

лучша-облегчают вывведение со-

ата