DIAGNOSA TUJUAN DAN

KRITERIA HASIL

INTERVENSI RASIONAL

Kerusakan

integritas kulit

berhubungan

dengan gangguan

sensasi (gatal)

ditandai dengan

setelah dilakukan

pemeriksaan

terdapat vesikel

eritema, bekas

garukan, lesi

terbuka yang

tampak

mengeluarkan

cairan purulen,

dan krusta (+)

Setelah diberikan asuhan

keperawatan selama 3 x

24 jam diharapkan

kerusakan integritas kulit

klien berkurang dengan

kriteria hasil :

NOC LABEL :

Allergic Respond :

Localized

1. Klien mampu

melokalisir

itcung/pruritus

2. Klien mampu

melokalisir eritema

NOC LABEL :

Tissue integrity: skin &

mucous membranes

1. Tidak mengalami

NIC LABEL : Pruritus Management1. Tentukan penyebab pruritus

2. Lakukan pemeriksaan fisik untuk

mengidentifikasi gangguan kulit

3. Terapkan dressings atau splints untuk

tangan atau siku saat tidur untuk

membatasi menggaruk tak terkendali

4. Gunakan obat, cream dan lotion, sesuai

indikasi yaitu larutan saline

Burowi/kalium permangat dan preparat

antifungus topical (mikomazol,

klotrimazol)

5. Gunakan antipruritus, sesuai indikasi

6. Gunakan cream antihistamin, sesuai

indikasi

7. Instruksikan pasien untuk menjaga

kuku agar tetap pendek

8. Instuksikan pasien untuk mengurangi

keringat dengan menghindari

NIC LABEL : Pruritus Management

1. Mengetahui penyebab

pruritus

2. Mengetahui penyebab dari

gangguan kulit

3. Menghindari terjadinya

iritasi

4. larutan saline Burowi/kalium

permangat untuk

menghilangkan krusta,

skuama serta debris dan

mengurangi inflamasi.

Preparat antifungus topical

(mikomazol,

klotrimazol)mutuk

mengobati infeksi jamur

5. Mengurangi gejala gatal

6. Menghindari reaksi

lesi pada kulit

2. Tidak terdapat

eritema

NOC LABEL :

Infection severity

1. Tidak terdapat

vesikel yang

mengalami krusta

2. Tidak tampak

drainase purulen

lingkungan yang hangat atau panas

9. Instruksikan pasien untuk menjaga kaki

tetap bersih dan kering

10. Anjurkan pasien untuk membatasi

mandi untuk sekali atau dua kali

seminggu

11. Anjurkan pasien untuk menggunakan

telapak tangan untuk menggosok di

wilayah yang luas dari kulit atau

mencubit kulit lembut antara ibu jari

dan jari telunjuk untuk meringankan

gatal

NIC LABEL:Wound Care 1. Monitor karakteristik luka, seperti

warna, ukuran, ada/tidaknya drainase

2. Gunakan prinsip steril ketika

melakukan perawatan luka

3. Terapkan salep yang sesuai dengan

lesi/kulit

peradangan berlebih

7. Menghidari iritasi atau

perdaraha akibat garukan

8. Keringat dapat memicu

pertumbuhan jamur

9. Kaki bersih dan kering

mampu mengurangi tempat

perkembangbiakan jamur

10. Hygiene pribadi penting

untuk menghidari

pertumbuhan jamur

11. Untuk menghidari iritasi

berlebih

NIC LABEL:Wound Care 1. Untuk mengetahui kondisi luka,

ada/tidaknya infeksi

2. Untuk mengurangi agen infeksi

yang dapat timbul

3. Untuk mmepercepat

penyembuhan luka

4. Untuk mempercepat

4. Terapkan dressing sesuai jenis luka

5. Ganti dressing bila ada eksudat ataupun

drainase

6. Catat dan bandingkan secara rutin

perubahan yang terjadi pada luka

NIC LABEL: Skin Care : Topical Treatment

1. Hindari menggunakan linen yang

bertekstur kasar

2. Bersihkan dengan sabun

antibacterial yang sesuai

3. Gunakan obat topical anti inflamasi

pada area kulit yang terjangkit yang

sesuai

4. Lakukan pemeriksaan pada kulit

yang dapat berisiko terjadi

gangguan setiap hari

NIC LABEL: Skin Surveillance

penyembuhan dan mencegah

infeksi

5. Untuk menjaga kebersihan dan

kenyamanan pasien

6. Untuk memantau dan

mengidentifikasi perkembangan

keadaan luka pasien

NIC LABEL: Skin Care : Topical Treatment1. Tekstur linen yang kasar dapat

mengiritasi kulit klien yang

sensitive

2. Penggunaan sabun antibakterial

yang tidak sesuai dapat

menimbulkan iritasi kulit

3. Mengurangi peradangan yang

timbul pada area luka klien

4. Untuk mencegah timbulnya

gangguan kulit pada daerah

1. Inspeksi kulit dan membrane

mukosa dari kemerahan, edema

atau drainase

2. Observasi ekstremitas seperti

warna, hangat, bengkak, nadi,

tekstur, edema, atau lesi

3. Monitor bila terdapat infeksi,

terutama pada area yang terdapat

pembengkakan

4. Instruksikan anggota keluarga

tentang tanda dari gangguan kulit

yang sesuai.

NIC LABEL: Perineal Care

1. Bantu hygiene klien

2. Jaga agar area perineum tetap

kering

3. Memeriksa kondisi bila terdapat

sayatan atau luka yang robek

4. Bersihkan area perineum secara

lainnya

NIC LABEL: Skin Surveillance1. Untuk mengetahui perubahan

yang terjadi pada kulit dan

membrane mukosa

2. Untuk mengetahui tanda-

tanda peradangan dan infeksi

3. Untuk mencegah terjadinya

infeksi

4. Tidak terjadi gangguan kulit

yang berkepanjangan

NIC LABEL: Perineal Care1. Untuk mempertahankan

hygiene klien

2. Mencegah agar daerah perineal

klien tidak lembab

3. Mengidentifikasi daerah luka

yang timbul akibat gatal

4. Agar daerah perineum tetap

menyeluruh dan berkala.

Infection Protection

1. Monitor tanda dan gejala infeksi

sistemik dan lokal

2. Inspeksi adanya kemerahan, rasa panas,

dan drainase pada kulit dan membran

mukosa

3. Batasi jumlah pengunjung

4. Beri edukasi pada keluarga untuk

menghindari terjadinya infeksi

5. Kolaborasi pemberian antibiotik, jika

diperlukan

bersih dan mengurangi infeksi

pada daerah tesebut

Infection Protection1. Untuk mengetahui adanya

tanda dan gejala infeksi

2. Untuk mengetahui adanya

tanda dan gejala infeksi

3. Untuk mengurangi paparan

patogen dari luar

4. Untuk mencegah infeksi

5. Antibiotik berperan mencegah

terjadinya infeksi lebih lanjut

Ketidakefektifan

pemeliharaan

kesehatan

berhubungan

dengan

ketidakmampuan

sumber daya

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan pasien mampu mengefektifkan pemeliharaan kesehatannya dengan kriteria hasil :

NOC LABEL : Health

NIC LABEL : Health Education1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga px

tentang penyakitnya

2. Berikan HE tentang penyakit, meliputi

etiologi, manifestasi klinis,

patofisiologi, penatalaksanaan kepada

keluarga px

3. Kaji kembali tingkat pengetahuan

NIC LABEL : Health Education1. Untuk mengetahui sejauh mana

tingkat pengetahuan keluarga

px

2. Untuk meningkatkan

pengetahuan keluarga px

tentang penyakitnya

3. Untuk mengetahui perubahan

(keuangan)

ditandai dengan

klen tinggal

dipemukiman

padat penduduk,

kesulitan air

bersih

Promoting Behaviour

1. Melakukan perilaku

yang dapat

menghindari risiko

(skala 4)

2. Memonitor perilaku

personal terhadap

risiko (skala 4)

3. Memonitor

lingkungan yang

berisiko (skala 4)

NOC LABEL :

Kowlwdge : disease

process

Kowledge : health

behavior

1. Klien dan keluarga

menyatakan

pemahaman tentang

keluarga px

4. Sediakan informasi pada keluarga px

tentang kondisi px dengan cara yang

tepat

NIC LABEL : Teaching: Disease Process1. Kaji sejauh mana tingkat pengetahuan

keluarga pasien tentang penyakit yang

diderita pasien

2. Beri pendidikan kesehatan kepada

keluarga pasien tentang penyakit dan

perawatan pasien.

3. Beri kesempatan keluaga pasien untuk

bertanya bila ada yang belum

dimengerti.

tingkat pengetahuan keluarga

px setelah diedukasi

4. Agar keluarga pasien

mengetahui tindakan yang perlu

dilakukan dan yang tidak untuk

mengefektifkan penyembuhan

NIC LABEL : Teaching: Disease Process1. mengetahui apa yang diketahui

olehkeluarga pasien tentang

penyakit yang diderita oleh

pasien

2. agar keluarga pasien mengetahui

tata laksana penyakit, perawatan

dan pencegahan penyakit

typhoid.

3. mengetahui sejauh mana

pengetahuan keluarga pasien

setelah di beri penjelasan tentang

penyakit, kondisi, dan

pengobatan

2. Klien dan keluarga

mampu

melaksanakan

prosedur yang

dijelaskan secara

benar

3. Klien dan keluarga

mampu menjelaskan

kembali apa yang

dijelaskan

perawat/tim

kesehatan lainnya

penyakitnya.