8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 1/23

PERAWAT H ATI C a r i n g f o r y o u r h e a r t

• Beranda

• Download

• My Campus Blog• My Camps Web

•   SENIN,23

• 0

CONTOHDIAGNOSIS

KEPERAWAT AN DAN

INTERVENSINYA

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 2/23

1.  Diagnosa keperawatan : Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d Kurang paparan

sumber informasi

NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional

 NC: !engetahuan tentang

 penyakit"setelah diberikan

 pen#elasan selama $ % pasien

mengerti proses penyakitnya

dan !rogram perawatan serta

&herapi yg diberikan dg:

'ndikator:

!asien mampu:

  Men#elaskan kembali

tentang penyakit"

  Mengenal kebutuhan

 perawatan dan pengobatan

tanpa (emas

 N'C: !engetahuan penyakit

)ktifitas:

1. Ka#i pengetahuan klien tentang

 penyakitnya

$. *elaskan tentang proses penyakit

+tanda dan ge#ala," identifikasi

kemungkinan penyebab. *elaskan

kondisi tentangklien

-. *elaskan tentang program

 pengobatan dan alternatif

 pengobantan

. Diskusikan perubahan gaya hidup

yang mungkin digunakan untukmen(egah komplikasi

/. Diskusikan tentang terapi dan

 pilihannya

0. ksplorasi kemungkinan sumber

yang bisa digunakan2 mendukung

3. instruksikan kapan harus ke

 pelayanan

4. &anyakan kembali pengetahuan klien

tentang penyakit" prosedur perawatan

dan pengobatan

  Mempermudah dalam memberikan

 pen#elasan pada klien

  Meningkatan pengetahuan dan

mengurangi (emas

  Mempermudah inter5ensi

  Men(egah keparahan penyakit

  Memberi gambaran tentang pilihan

terapi yang bisa digunakan

  .

 

Mere5iw

 

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 3/23

$.  D%. Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agen in#uri kimia +proses kanker"

diskontinuitas #aringan,

NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional

 NC: Kontrol nyeri"setelah

dilkukan perawatan selama

-%$ #am nyeri ps berkurang

dg:

'ndikator:

  Menggunakan skala nyeri

untuk mengidentifikasi

tingkat nyeri

  !s menyatakan nyeri

 berkurang

  !s mampu istirahan2tidur 

  Menggunakan tekhnik non

farmakologi

 N'C:

a. Mana#ement nyeri

)ktifitas:

1.6akukan penilaian terhadap nyeri"

lokasi" karakteristik dan faktor7faktor

yang dapat menambah nyeri

$.)mati isyarat non 5erbal tentang

kegelisaan

-.8asilitasi linkungan nyaman

.Berikan obat anti sakit

/.Bantu pasien menemukan posisi

nyaman

0.)#arkan penggunaan tehnik tanpa

 pengobatan +(t: relaksasi" distraksi"

massage" guidet imageri,

3.&ekan dada saat latihan batuk 

 b. Kelola analgetik 

7  &entukan lokasi" karaketristik"

kualitas

1.  untuk menentukan inter5ensi yang

sesuai dan keefektifan dari therapi

yang diberikan

$.  Membantu dalam mengidentifikasi

dera#at ketidaknyamnan

-.  Meningkatkan kenyamanan

.  Mengurangi nyeri dan

memungkinkan pasien untuk

mobilisasi tampa nyeri

/.  !eninggin lengan menyebabkan

 pasie rileks

0.  Meningkatkan relaksasi dan

membantu untuk menfokuskan

 perhatian shg dapat meningkatkan

sumber (oping

3.  Memudahkan partisipasi pada

aktifitas tampa timbul rasa tidak

nyaman

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 4/23

(. &erapi relaksasi

d. Mana#emen lingkungan

-.  Diagnosa keperawatan: defi(ite self (are b.d nyeri

 NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional

 NC: !erawatan diri : +mandi"

 berpakaian," setelah diberi

moti5asi perawatan selama

$%$ #am" ps mampu

melakukan mandi dan

 berpakaian sendiri dg:'ndikator:

  &ubuh bebas dari bau dan

men#aga keutuhan kulit

  Men#elaskan (ara mandi dan

 berpakaian se(ara aman

 N'C: Membantu perawatan diri

 pasien

)ktifitas:

1.  &empatkan alat7alat mandi

disamping && ps

2.  6ibatkan keluarga dan ps

3.  Berikan bantuan selama ps masih

mampu menger#akan sendiri

 N'C: )D6 berpakaian

)ktifitas:

1.  'nformasikan pd ps dlm memilih

 pakaian selama perawatan

2.  ediakan pakaian di tempat ygmudah di#angkau

3.  Bantu berpakaian yg sesuai

4.  *aga pri5(y ps

5.  Berikan pakaian pribadi yg digemari

dan sesuai

  Mempermudah #angkauan

  Melatih kemandirian

  Meningkatkan keper(ayaan

1.  Memudahkan inter5ensi

$.  Melatih kemandirian

-.  Menghindari nyeri bertambah

.  Memberikan kenyamanan

/.  Memberikan keper(ayaan diri ps

.  Diagnosa keperawatan: 9isiko infeksi bd indekuat pertahanan primer atau imonosupresi

 NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional

 NC: Kontrol infeksi dan kontrolresiko" setelah diberikan

 perawatan selama -%$ #am

tidak ter#adi infeksi sekunder

dg:

'ndikator:

  Bebas dari tanda7tanda infeksi

 N'C: !erawatan luka

)ktifitas:

1.)mati luka dari tanda$ infeksi

$.6akukan perawatan payudara

dengan tehnik asepti( dan gunakan

kassa steril untuk merawat dan

menutup luka

1.  !enanda proses infeksi

$.  Menghindari infeksi

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 5/23

  )ngka leukosit normal

  !s mengatakan tahu tentang

tanda7tanda infeksi

-.)n#urkan pada ps utnuk melaporkan

dan mengenali tanda7tanda infeksi

.Kelola th2 sesuai program

 N'C: Kontrol infeksi

)ktifitas:

1.  Batasi pengun#ung

$.  Cu(i tangan sebelum dan

sesudah merawat ps

-.  &ingkatkan masukan gi;i

yang (ukup

.  )n#urkan istirahat (ukup

/.  !astikan penanganan asepti(

daerah '<

0.  Berikan !N7K tentang

risk infeksi

-.  Men(egah infeksi

.  Memper(epat penyembuhan

1.  Men(egah infeksi sekunder 

$.  Men(egah 'N

-.  Meningkatkan daya tahan tubuh

.  Membantu relaksasi dan membantu

 proteksi infeksi

/.  Men(egah t#dnya infeksi

0.  Meningkatkan pengetahuan ps

/.  D%. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor

 psikologis

 NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional

 NC: tatus nutrisi" setelah

diberikan pen#elasan

dan perawatan selama

% $ #am kebutuhan

nutrisi ps terpenuhi dg:

'ndikator:

!emasukan nutrisi yangadekuat

!asien mampu menghabiskan

diet yang dihidangkan

&idak ada tanda7tanda

malnutrisi

 Nilai laboratorim" protein total

 N'C: terapi gi;i

)ktifitas:

1.  Monitor masukan makanan2

minuman dan hitung kalori harian

se(ara tepat

$.  Kaloborasi ahli gi;i

-.  !astikan dapat diet &K&!

.  Berikan perawatan mulut

/.  !antau hasil labioratoriun protein"

albumin" globulin" =B

0.  *uhkn benda7benda yang tidak enak

1.!enanda malnutrisi

$.!enentuan #umlah kalori dan bahan

makanan yang memenuhi standargi;i

-.Men(egah penurunan nafsu makan

.

/.!enanda kekurangan nutrisi

0.Dapat mengurangi nafsu makan

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 6/23

474 gr>" )lbumin -./7/. gr 

>" ?lobulin 1.47-.0 gr>" =B

tidak kurang dari 1@ gr >

Membran mukosa dan

kon#ungti5a tidak pu(at

untuk dipandang seperti urinal"

kotak drainase" bebat dan pispot

3.  a#ikan makanan hangat dengan

5ariasi yang menarik 3.Menambah selera makan psien

0.  D%. keperawatan: Cemas b.d status kesehatan

NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional

 NC: kontrol ke(emasan dan

(oping" setelah dilakukan

 perawatan selama $%$ #am

(emas ps hilang atau berkurang dg:

'ndikator:

!s mampu:

  Mengungkapkan (ara

mengatasi (emas

  Mampu menggunakan (oping

  Dapat tidur 

  Mengungkapkan tidak ada

 penyebab fisik yang dapat

menyebabkn (emas

 N'C: !enurunan ke(emasan

)ktifitas:

  Bina =ub. aling per(aya

  6ibatkan keluarga

  *elaskan semua !rosedur 

  =argai pengetahuan ps tentang

 penyakitnya

  Bantu ps untuk mengefektifkan

sumber support

  Berikan reinfo(ement untuk

menggunakan umber Coping yang

efektif 

  Mempermudah inter5ensi

  Mengurangi ke(emasan

  Membantu ps dlam meningkatkan pengetahuan tentang status kes dan

meningkatkan kontrol ke(emasan

  Merasa dihargai

  Dukungan akan memberikan

keyakinan thdp peryataan harapan

untuk sembuh2masa depan

  !enggunaan trategi adaptasi se(ara

 bertahap + dari mekanisme pertahan"

(oping" samapi strategi penguasaan,

membantu ps (epat mengadaptasi

ke(emsan

 

3.  D%. keperawatan: !K: !erdarahan

 NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional

 NC: !erdarahan berhenti" setelah

dilakukan perawatan selama

%$ #am perawat mampu

menghentikan perdarahan dg

'ndikataor:

 N'C: !en(egahan sirkulasi

)ktifitas:

1.6akukan penilaian menyeluruh

tentang sirkulasiA (ek nadi" edema" pengisian kapiler" dan perdarahan di

saat merawat mamae

2.6akukan perawatan luka dengan hati7

1. !enanda gangguan sirkulasi darah

dan antisipasi kekurangan =B

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 7/23

  6uka sembuh kering" bebas

 pus" tidak meluas.

  =B tidak kurang dari 1@ gr

>

hati dengan menekan daerah luka

dengan kassa steril dan tutuplah

dengan tehnik asepti( basah7basah

-.Kelola th2sesuai order 

$. Menghentikan perdarahan dan

menghindari perluasan luka

-. Diberikan se(ara profilaksis atau

untuk menghentikn perdarahan

 No Diagnosa &u#uan2K= 'nter5ensi 9asional1 !enurunan kardiak

output b.d infark

miokardium

 NC:

etelah dilakukan

inter5ensi

keperawatan pada

klien selama /%$

 #am

  Klien dapat memiliki

 pompa #antung

efektif"

  status sirkulasi"

 perfusi #aringan

status tanda 5ital yang

normal.

Kriteria =asil:

  menun#ukkan kardiak

output adekuat yang

ditun#ukkan dg &D"

nadi" ritme normal"

nadi perifer kuat"

melakukan akti5itas

tanpa dipsnea dan

nyeri

   bebas dari efek

samping obat yang

digunakan

1. Monitor ge#ala gagal #antung

dan C menurun termasuk

nadi perifer yang kualitasnya

menurun" kulit dingin dan

ekstremitas" 99 " dipsnea"

=9" distensi 5ena #ugularis"

kesadaran dan adanya

edema

$. )uskultasi bunyi #antung"

(atat frekuensi" ritme" adanya

- bunyi baru

-. bser5asi bingung" kurang

tidur" pusing

. bser5asi adanya nyeri

dada2ketidaknyamanan"

lokasi" penyebaran"

keparahan" kualitas" durasi"

manifestasi spt mualfa(tor

yang

memperburukmengurangi

/. *ika ada nyeri dada"

 baringkan klien" monitor

ritme #antung" beri oksigen"

medikasiberi tahu dokter 

'ndikasi penurunan (urah

 #antung

)danya bunyi gallop"

takhikardi(ra(kles di

 paru dapat

mengindikasikan gagal

 #antung

?angguan p dapat

dihubungkan dengan

 Nyeri dada

mengindikasikan

ketidak(ukupan suplai

darah ke #antung

&indakan ini dapat

distribusi $ ke arteri

koroner 

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 8/23

0. Monitor intakeoutput2$

 #am

3. Catat hasil K? E9ay

dada

4. Ka#i hasil lab" nilai )?D"

elektrolit termasuk kalsium

F. Monitor CBC" GNaH" kreatinin

serum

1@.  Memberi oksigen sesuai

kebutuhan

11.  !osisikan klen dalam posisi

semi fowler atau posisi yang

nyaman

1$.  Cek &D" nadikondisi sbl

medikasi #atung spt )C

inhibitor"

digo%inIbloker. Beritahu

dokter bila nadi&D rendah

sebelum medikasi

1-.  elama fase akut" pastikan

klien bedrestmelakukan

akti5itas yang dapat

ditoleransi #antung

1.  Berikan makanan rendah

garam" kolesterol

1/.  1/. Berikan lingkungan yang

C menghasilkan

 perfusi ke gin#alJurin

output

K? dapat menun#ukkan

=' sebelumnya" hipertropi5entrikel dll

Klien bias mendapatkan

glikosida

 #antungpotensial

toksisitas dgn

hipoglikemi

=asil lab rutin memberi

informasi penyebab gagal

 #antungperkembangan

dekompensasi

&ambahan oksigen dapat

ketersediaan $ di #antung

Meninggikan kepala

tempat tidur dapat usaha

tenaga untuk

 bernapasmenurunkan

5enous returnpreload

!enting untuk

menge5aluasi seberapa baik klien menoleransi

medikasi saat ini

?agal #antung dengan

 pembatasan gerakan dapat

memfasilitasi

rekompensasi temporer 

9endah garam dapat

kelebihan (airan. 9endah

kolesterol dapat

atheros(lerosis

!eriode istirahat

konsumsi oksigen

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 9/23

tenang dgn meminimalkan

gangguanstressor.*adwalka

n istirahat stlh makan

akti5itas

$

'ntoleransi akti5itas

B.d

ketidakseimbangan

suplai kebutuhan

$

Klien dapat

menoleransi akti5itas

melakukan )D6

dgn baik 

Kriteria =asil:

  Berpartisipasi dalam

akti5itas fisik dgn

&D" =9" 99 yang

sesuai

  Warna kulit

normal"hangatkerin

g

  Mem5erbalisasikan pentingnya akti5itas

se(ara bertahap

  Mengekspresikan

 pengertian pentingnya

keseimbangan latihan

istirahat

  toleransi akti5itas

1. Menentukan penyebab

intoleransi

akti5itasmenentukan

apakah penyebab dari fisik"

 psikis2moti5asi

$. Ka#i kesesuaian

akti5itasistirahat klien

sehari7hari

-.  akti5itas se(ara bertahap"

 biarkan klien berpartisipasi

dapat perubahan posisi"

 berpindahperawatan diri

. !astikan klien mengubah

 posisi se(ara bertahap.

Monitor ge#ala intoleransi

akti5itas

/. Ketika membantu klien berdiri" obser5asi ge#ala

intoleransi spt mual" pu(at"

 pusing" gangguan

kesadarantanda 5ital

0. 6akukan latihan 9M #ika

klien tidak dapat menoleransi

akti5itas

Menentukan penyebabdapat membantu

menentukan intoleransi

&erlalu lama bedrest dapat

memberi kontribusi pada

intoleransi akti5itas

!eningkatan akti5itas

membantu

mempertahankan kekuatan

otot" tonus

Bedrest dalam posisi

supinasi menyebabkan

5olume plasmaJhipotensi

 postural syn(ope

&< =9 respon terhadap

ortostatis sangat beragam

Ketidakaktifan

 berkontribusi terhadap

kekuatan otot struktur

sendi

- !ola nafas tidak

efektif b.d.

kelemahan

 NC:

etelah dilakukan

asuhan keperawatan

selama /% $ #am"

 pola nafas pasien

men#adi efektif.

Criteria hasil:

  menun#ukkan pola

9espiratory monitoring:

  monitor rata7rata irama"

kedalaman dan usaha untuk

 bernafas.

  Catat gerakan dada" lihat

kesimetrisan" penggunaan

otot Bantu dan retraksi

dinding dada.

Mengetahui keefektifan

 pernafasan

ntuk mengetahui

 penggunaan otot bantu

 pernafasan

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 10/23

nafas yang efektiftanpa adanya sesak

nafas

  Monitor suara nafas

  Monitor kelemahan otot

diafragma

  Catat omset" karakteristik

dan durasi batuk   Catat hail foto rontgen Mengetahui penyebab

nafas tidak efektif 

Kelebihan 5olume

(airan b.d. gangguanmekanisme regulasi

 NC:

etelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama / haripasien

mengalami

keseimbangan (airan

dan elektrolit.

Kriteria hasil:

  Bebas dari edema

anasarka" efusi

  uara paru bersih

  Co" tanda 5ital dalam batas normal

8luit mana#emen:

  Monitor status hidrasi

Fkelembaban membran

mukosa" nadi adekuat,

  Monitor tnada 5ital

  Monitor adanya indikasi

o5erload2retraksi

  Ka#i daerah edema #ika ada

8luit monitoring:

  Monitor intake2output (airan

  Monitor serum albumin dan

 protein total

  Monitor 99" =9 

  Monitor turgor kulit dan

adanya kehausan

  Monitor warna" kualitas danB* urine

/ 9esiko infeksi b.d.

tindakan in5asi5e

 NC:

Kontrol infeksi dan

kontrol resiko" setelah

diberikan perawatan

selama -%$ #am

tidak ter#adi infeksi

sekunder dg:

'ndikator:

Bebas dari tanda7tanda

infeksi

)ngka leukosit normal

!s mengatakan tahu

tentang tanda7tanda

dan ge#ala infeksi

 N'C: !erawatan

luka +in(ision site (are,

)ktifitas:

/.)mati luka dari tanda$

infeksi +flebitis,

0.6akukan perawatan area

insersi dengan tehnik asepti(

dan gunakan kassa steriluntuk merawat dan menutup

luka

3.)n#urkan pada ps untuk

melaporkan dan mengenali

tanda7tanda infeksi

4.Kelola th2 sesuai program

Daerah ini merupakan port

de entry kuman

/.  !enanda proses infeksi

0.  Menghindari infeksi

3.  Men(egah infeksi

4.  Memper(epat

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 11/23

 N'C: proteksi infeksi:

a.  monitor tanda dan ge#ala

infeksi

 b. !antau hasil laboratorium

(.  )mati faktor7faktor yang

 bisa meningkatkan infeksi

d. monitor <

 

 N'C: Kontrol infeksi

1.)#arkan tehnik men(u(i

tangan

$.)#arkan tanda7tanda infeksi

-.instruksikan pada dokter bila

ada tanda infeksi

 N'C: Kontrol infeksi

)ktifitas:

3.  Batasi pengun#ung

4.  Cu(i tangan sebelum

dan sesudah merawat ps

F.  &ingkatkan masukangi;i yang (ukup

1@.  )n#urkan istirahat

(ukup

11.  !astikan penanganan

asepti( daerah '<

1$.  Berikan !N7K

tentang risk infeksi

 penyembuhan

!roteksi diri dari infeksi

3.  Men(egah infeksi sekunder 

4.  Men(egah 'N

F.  Meningkatkan daya tahan

tubuh

1@.  Membantu relaksasidan membantu proteksi

infeksi

11.  Men(egah t#dnya

infeksi

1$.  Meningkatkan

 pengetahuan ps

0 Kurang pengetahuan

tentang penyakit dan

 pengobatannya b.d.

kurangnya sumber

informasi

 NC: !engetahuantentang

 penyakit"setelah

diberikan pen#elasan

selama $ % pasien

mengerti proses

 N'C: !engetahuan penyakit)ktifitas:

F. Ka#i pengetahuan klien

tentang penyakitnya

1@.  *elaskan tentang proses

 penyakit +tanda dan ge#ala,"

identifikasi kemungkinan

Mempermudah dalam

memberikan pen#elasan

 pada klien

  Meningkatan pengetahuan

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 12/23

 penyakitnya dan

!rogram perawatan

serta &herapi yg

diberikan dg:

'ndikator:

!asien mampu:

  Men#elaskan

kembali tentang

 penyakit"

  Mengenal

kebutuhan perawatandan pengobatan tanpa

(emas

 penyebab. *elaskan kondisi

tentangklien

11.  *elaskan tentang

 program pengobatan danalternatif pengobantan

1$.  Diskusikan perubahan

gaya hidup yang mungkin

digunakan untuk men(egah

komplikasi

1-.  Diskusikan tentang

terapi dan pilihannya

1.  ksplorasi

kemungkinan sumber yang

 bisa digunakan2 mendukung

1/.  instruksikan kapan

harus ke pelayanan

10.  &anyakan kembali

 pengetahuan klien tentang penyakit" prosedur perawatan

dan pengobatan

dan mengurangi (emas

  Mempermudah inter5ensi

  Men(egah keparahan

 penyakit

  Memberi gambaran

tentang pilihan terapi yang

 bisa digunakan

  .

 

Mere5iw

-. Ketidakseimbnagan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh b.d

ketidakmampuan

karena fa(tor biologi

Klien dapat

memenuhi kebutuhan

nutrisis: asupan

makanan(airan

Kriteria =asil:

  BB normal

 berdasarkan

&Bumur 

  Mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

  mengkonsumsi

nutrisi yang (ukup

  Bebas dari tanda7

1. Menentukan BB berdasarkan

umur tinggi meru#uk #ika

ter#adi penurunan BB yang

(epat atau BB 1@> di bawah

normal

$. *ika klien 5egetarian"

e5aluasi ke(ukupan #umlah

B1$ fe

-. mengka#i kemampuan klien

untuk mengkonsumsi nutrisi

. *ika klien kurang kekuatan"

 #adwalkan periode istirahat

sebelum makan bantu

!rotein (alori malnutrition

+!CN, sering dibarengi

dengan proses penyakit

<egetarian beresiko

mengalami defisiensi

5it.B1$ 8e

=al7hal tersebut

mempengaruhi intake klien

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 13/23

tanda malnutrisi

klien

/. e5aluasi hasil lab +serum

albumin" serum total protein"

serum feritin" transferin" =b"

=mt" 5itamin mineral,

0. Ka#i perubahan fisiologis

yang dipengaruhi

3. bser5asi hubungan klien

dgn makan. Bedakan

 penyebab fisikpsikis untuk

kesulitan makan

erum albumin L-"$ g2dl

J perkiraan kematiantinggi

erum kolesterol

L1/0mg2dl +prediksi

kematian meningkat,

Kasus malnutrisi ekstrim

dapat menyebabkan

septikemi kegaglan

organkematian

Menolak makan mungkin

sebagai ge#ala depresi

4.  Bersihan #alan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekresi sekrit

akibat kerusakan otot7otot menelan.

NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional

etelah dilakukan perawatan

-%$ #am klien dapat:

  mempertahankan kepatenan

 #alan nafas.

  Mempertahankan 5entilasi

 berkurang

Dg 'ndikator:

  &idak ada spasme

  &idak ada (emas

  &idak ada suara tambahan

  99 normal

  Mampu bernafas dalam

  kspansi dan simetris

  &idakada retraksi dada

  Mudah bernafas

  &idak dyspnea

 N'C: airway mana#ement

)ktifitas:

4.Buka #alan nafas

F.)tur posisi yang memungkinkan

5entilasi ma%imum

1@.  dengarkan suara nafa

11.  Monitor dan oksigenasi

1$.   pantau kelembaban

oksigenasi pasien

1-.  Ka#i status pernafasan

1.  minta pasien tidur2duduk

dengan kepala fleksi" otot bahu

rileks dan lutut menekuk 

1/.  )n#urkan paien nafas dalam

dan batuk efektif 

10.  Berikan terapi sesuai

 program

Meningkatkan efektifitas #alan

nafas dengan tidak adanya

obstruksi #alannafas.

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 14/23

F.  9isiko trauma2in#uri berhubungan dengan peningkatan koordinasi otot +ke#ang,"

irritabilitas

NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional

 NC: 9esiko (ontrol

'mmune tatus lingkungan

aman +aman dari

in#uri," selama dilakukan

tindakan keperawatan /%$

 #am tidak ter#adi (edera pada

 pasien

'ndikator:

  Bebas dari in#uri

  !asien mengenal metode

men(egah (edera

o orientasikan klien pada lingkungan

o  berikan restrain untuk

antisipasi2hati7hati terhadap resiko

 #atuh

o tempatkan alarm sistem

o tingkatkan obser5asi pada klien

o  #ika pasien delirium tingkatkan

orientasi realita saat berinteraksi

o an#urkan pada keluarga untuk

men#aga klien

o kondisikan lingkungan yang aman

dari +(ahaya taktis dan suara@.

•  memungkinkan otot terkondisi dari

keadaan los (oordination

•  spesial bed merupakan alternatif

yang efektif untuk restrain

1@.  9isiko trauma2in#uri berhubungan dengan peningkatan koordinasi otot +ke#ang,"

irritabilitas

NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional

 NC: 9esiko (ontrol

'mmune tatus lingkungan

aman +aman dari

in#uri," selama dilakukan

tindakan keperawatan /%$

 #am tidak ter#adi (edera pada

 pasien

'ndikator:

  Klien dalam posisi yang

aman dan bebas dari in#uri

  Klien tidak #atuh

  !asien mengenal metode

Manajemen kejang

o monitor posisi kepala dan mata

selama ke#ang berlangsung

o gunakan pakaian yang longgar 

o &emani2tetap bersama klien selama

ke#ang berlangsung

o !er/tahankan #alan nafas pateno Beri oksigen

o Monitor status neurologi

o Monitor 5ital sign

o Catat lama dan karakteristik ke#ang

+posisi tubuh" aktifitas motorik"

 prosesi ke#ang,

•  Komplikasi terbesar yang mungkin

ter#adi pada klien saat ke#ang

adalah fraktur" gangguan nafas dan

ter#atuh

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 15/23

men(egah (edera

o Kelola medikasi antikon5ulsan

Mana#emen lingkungan

1.'dentifikasi kebutuhan keamanan

klien$.*auhkan benda yang membahayakan

klien

-.pasang side rails

.ediakan ruang khusus

/.batasi stimulasi lingkungan +suara"

sentuhan" (ahaya,

0.Batasi pengun#ung

3.)n#urkan pada keluarga untuk

menunggu2berada dekat klien

•  Manipulasi lingkungan untuk

men(egah (idera2in#uri dan

menurunkan rangsangan akan

ter#adinya ke#ang.

11.  9esiko kekurangan 5olume (airan berhubungan dengan gangguan menelan2intake

kurang" diaphoresis

NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional

 NC: =idrasi" keseimbangan

(airan adekuat" selamadilakukan tindakan

keperawatan /%$ #am

keseimbangan (airan pasien

adekuat

'ndikator:

  rine output -@ml2#am

  &&< dalam batas normal

  &urgor kulit baik" membran

mukosa lembab" urine #ernih

Manajemen cairan

o =itung kebutuhan (airan harian

klien

o !ertahankan intake output ter(atat

se(ara adekuat

o Monitor status hidrasi

o Monitor nilai laboratorium yang

sesuai

o Monitor &&<

o Berikan (airan se(ara tetap

o &ingkatkan masukan peroral

o 6ibatkan keluargadalam membantu peningkatan masukan (airan

Monitoring (airan

1. !antau keadaan urine

$. Monitor nilai lab urine

-. Monitor membran mukosa" turgor"

•  Memantau kondisi klien terhadap

 perubahan status hidrasi

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 16/23

dan tanda haus

. Monitor (airan per '< line.

/. !ertahankan pemberian terapi (airan

 peri infus.

1$.  D%. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d adanya

tritmus dan gangguan menelan

 NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional

 NC: tatus nutrisi" setelah

diberikan pen#elasan

dan perawatan selama

% $ #am kebutuhan

nutrisi ps terpenuhi dg:

'ndikator:

!emasukan nutrisi yang

adekuat

!asien mampu menghabiskan

diet yang dihidangkan

&idak ada tanda7tanda

malnutrisi

 Nilai laboratorim" protein total

474 gr>" )lbumin -./7/. gr 

>" ?lobulin 1.47-.0 gr>" =B

tidak kurang dari 1@ gr >

Membran mukosa dan

kon#ungti5a tidak pu(at

 N'C: ating disorder mana#emen

)ktifitas:

4.  &entukan kebutuhan kalori harianF.  )#arkan klien dan keluarga tentang

 pentingnya nutrient

1@.  Monitoring &&< dan nilai

6aboratorium

11.  Monitor intake dan output

1$.  Monitor intake kalori harian

1-.  !ertahankan kepatenan

 pemberian nutrisi parenteral

1.  !ertimbangkan nutrisi enteral

1/.  !antau adanya Komplikasi ?'

 

 N'C: terapi gi;i

)ktifitas:

10.  Monitor masukan makanan2

minuman dan hitung kalori harian

se(ara tepat

13.  Kaloborasi ahli gi;i

14.  !astikan dapat diet &K&!

1F.  Berikan perawatan mulut

$@.  !antau hasil labioratoriun

 protein" albumin" globulin" =B

Mengetahui kebutuhan kalori harian.

Memudahkan dalam monitoring

status nutrisi.

 Nutrisi enteral meningkatkan fungsi

sistem pen(ernakan.

4.!enanda malnutrisi

F.!enentuan #umlah kalori dan bahan

makanan yang memenuhi standargi;i

1@.  Men(egah penurunan nafsu

makan

11. 

1$.  !enanda kekurangan nutrisi

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 17/23

$1.  *auhkan benda7benda yang

tidak enak untuk dipandang seperti

urinal" kotak drainase" bebat dan

 pispot

$$.  a#ikan makanan hangatdengan 5ariasi yang menarik 

$-. 

1-.  Dapat mengurangi nafsu

makan

1.  Menambah selera makan psien

1-.  kerusakan komunikasi 5er5al

 NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional

  sete lah dilakukan tindakan

keperawatan selama / hari

 pasien bisa berkomunikasi

dengan baik 

 N'C: perbaikan komunikasi

)ktifitas:

  libatkan keluarga untuk membantu

 pasien mengerti pembi(araan

  an#urkan pasien untuk mengerti

 pembi(araan

   berikan pasien perintah sederhana

  gunakan kata seerhana dan kalimat

 pendek 

  saat berbi(ara dengan pasien tidak

dengan berteriak 

   berdiri2duduk di samping pasien

ketika berbi(ara dengan pasien

  gunakan gerakan tangan saat

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 18/23

 berkomunikasi dengan pasien

  an#urkan pasien untuk mengulang

kata7kata

Diagnosa Perioeratif 

9esiko infesi"

dengan faktor

resiko: !rosedur

in5asif:

 pembedahan"

infus" DC

 NC: Kontrol infeksi

elama dilakukan tindakan

operasi tidak ter#adi

transmisi agent infeksi.

'ndikator:

)lat dan bahan yang dipakai

tidak terkontaminasi

 N'C: kontrol infeksi intra

operasi

)ktifitas:

F.gunakan pakaian khusus

ruang operasi

1@.  !ertahankan prinsip

asepti( dan antiseptik 

 

Dapat men(egah kontaminasi

kuman terhadap daerahoperasi

9esiko

hipotermidengan

faktor

resiko: Berada

diruangan yang

dingin

 NC: (ontrol temperature

Criteria:

  &emperature ruangan

nyaman

  &idak ter#adi hipotermi

 N'C: pengaturan

temperature: intraoperatif 

)kti5itas:

  )tur suhu ruangan yang

nyaman

  6indungi area diluar

wilayah operasi

Membantu menstabilkan suhu

klien.

Kehilangan panas dapat

ter#adi waktu kulit dipa#ankan

9esiko (edera

dengan faktor

resiko: ?angguan

 persepsi sensori

karena anestesi

 NC: (ontrol resiko

'ndi(ator: tidak ter#adi in#uri

 N'C: surgi(al pre(ousen

)ktifitas:

1.  &idurkan klien pada me#a

operasi dengan posisi

sesuai kebutuhan

$.  Monitor penggunaan

instrumen" #arum dan kasa

-.  !astikantidak ada

instrumen" #arum atau kasa

yang tertinggal dalam

tubuh klien

Men(egah #atuhnya klien.

Dapat mengetahui

 pemakaian intrumen" #arum

dan kasa.

Dengan tertinggalnya benda

asing dapam tubuh klien

dapat menimbulkan bahaya.

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 19/23

Masala! kola"orasi Perioeratif 

. 

!K: perdarahan

!erawat akan menangani

atau mengurangi komplikasi

dari perdarahan

1.  !antau #umlah perdarahan

yang keluar melalui daerah

 pembedahan

$.  !antau &&< se(ara teratur

terutama &D dan nadi

Deteksi dini dapat

memberikan

  !K: !erdarahan

 NC: !erdarahan berhenti"

setelah dilakukan perawatan

selama %$ #am perawat

mampu menghentikan perdarahan dg 'ndikataor:

  6uka sembuh kering"

 bebas pus" tidak meluas.

  =B tidak kurang dari 1@ gr

>

 N'C: !en(egahan sirkulasi

)ktifitas:

4.6akukan penilaian

menyeluruh tentang

sirkulasiA (ek nadi" edema"

 pengisian kapiler" dan perdarahan di saat merawat

mamae

5.6akukan perawatan lukadengan hati7hati dengan

menekan daerah luka

dengan kassa steril dan

tutuplah dengan tehnik

asepti( basah7basah

0.Kelola th2sesuai order 

. !enanda gangguan sirkulasidarah dan antisipasi

kekurangan =B

/. Menghentikan perdarahan

dan menghindari perluasan

luka

0. Diberikan se(ara profilaksis

atau untuk menghentikn

 perdarahan

   NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional

♣  !K: syok    !erawat menangani dan

meminimalkan ter#adinnya

syok 

o !antau pemasukan dan

 pengeluaran (airan

o !antau tanda dan ge#ala syok

seperti peningkatan nadi

disertai &D atau sedikitnya

menurun" peningkatan 99"

sianosis" penurunan !a$

o !antau tempat pembedahan

terhadap perdarahan

Deteksi dini dapat

membantu menentukan

inter5ensi segera

Dapat mendeteksi

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 20/23

komplikasi dini

@ komentar:!oskan Komentar 

PREVNEXT<isitor 

free statistik D!

Categories• )skep +/$,

• )skep )nak +1-,

• )skep *iwa +,

• )skep Keluarga +1,

• )skep KMB +-1,

• )skep Maternitas +,

• Kesehatan +3,

• Mana#emen Keperawatan +/,

•

rganisasi +4,• ther +11,

• )B +1,

• )! +,

• eputar !erawat +3,

• &ips ehat +,

&ranslate

?adgets  powered by ?oogle

Diberdayakan oleh Blogger .

• 8a(ebook

• &witter

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 21/23

Wellcome

Visitor

G?et 8ree WidgetH

Cari

Ayat

Dan )llah men(iptakan padanya bulan sebagai (ahaya dan men#adikan matahari sebagai pelita

#$%. N&'(1)* 

widget lain

Calender

8ree Calendar 

Categories

• )skep +/$,

• )skep )nak +1-,

• )skep *iwa +,

• )skep Keluarga +1,

• )skep KMB +-1,

• )skep Maternitas +,

• Kesehatan +3,

• Mana#emen Keperawatan +/,

• rganisasi +4,

• ther +11,

• )B +1,

• )! +,

• eputar !erawat +3,

• &ips ehat +,

My Pet

Arsip

• 1-  +$,

• O 1$  +40,

o 112$/21$  +1,

o @F2$-21$  +$,

o @42@/21$  +$,

o @32$F21$  +,

o @32@121$  +-,

o @02$21$  +$,

o @021321$  +11,

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 22/23

o @021@21$  +11,

o @/2$@21$  +3,

o @/21-21$  +F,

o @/2@021$  +1,

o @2$F21$  +1,

o O @2$$21$  +10,

)spkep )ppendiksitis

)skep C) Naso8aring

Diagnosis Keperawatan Pang Mungkin Mun(ul !ada !as... 

)skep Diabetes Mellitus

!elaporan !enerapan istem Metode )suhan Keperawat...

)! Diare

Cara ehat Menyapih Bayi

)skep (hi;ofrenia

)skep =alusinasi

Contoh Diagnosis Keperawatan dan 'nter5ensinya

Dialisa

!enggunaan Madu ebagai !erawatan 6uka

)skep ?agal ?in#al Kronik

)skep &uberkulosis

?erry 9obert

Kasih ayang eorang 'buo @21/21$  +-,

Perawat Hati

 

About Me

=ery !ranoto 6ihat profil lengkapku

Friends Blog

• )ldo ugiharto

• )l5ian Nur(ahya

• Mana#emen Keperawatan

Picture Slide

8/12/2019 Renpra Noc Nic

http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 23/23

Apa Penilaian Agan Mengenai Blog Kami

Followers

Popular Posts

• Contoh Diagnosis Keperawatan dan 'nter5ensinya

• )skep Ca Mamae

• )skep &BC

• )skep ?angguan Menstruasi

• )skep Ca Colon

Share

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Copyright Q $@12 !erawat =ati

&emplate by : rangkurai 2 powered by :blogger