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Neumonía Adquirida en la Comunidad
Síndromes del Tracto
Respiratorio
Inferior
• Bronquiolitis• Bronquitis• Neumonía
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
Clas
ifica
ción
de
la N
eum
onía
Adquirida en la
Comunidad
Adquirida en el
Hospital
Relacionada a Cuidados
para la Salud
Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior
Causa principal de mortalidad a nivel mundial
1.6 millones muertes por año en adultos >59 años
América Latina: Una de las tres causas
más importantes de mortalidad
World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2008.
Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. Int J Infect Dis. 2010 ;14:e852-6.
Orden Descripción Defunciones Tasa %
Total 292 027 4,880.2 100.0
1 Diabetes mellitus 37, 509 626.8 12.8
2 Enfermedad Isquémica Cardíaca 37, 380 624.7 12.8
3 EVC 20, 327 339.7 7.04 EPOC 16, 514 276.0 5.75 HTA 9 ,521 159.1 3.36 Cirrosis 8 ,966 149.8 3.17 Infección Respiratoria Baja 8 ,161 136.4 2.8
M é x i c oPrincipales causas de mortalidad en edad >65 años, 2008
Sistema Nacional de Información en Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx/mortalidad/. Acceso el día 15 Junio 2011
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• EPOC• Isquemia del miocardio• Diabetes mellitus• Neoplasia• Enfermedad neurológica
Factores que
influencian la
mortalidad:
Loebinger MR et al. Bacterial pneumonia. Medicine 2008; 36: 285-290
Incidencia de Neumonía por Grupos de Edad en México Edad en
Años 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
1 2215.79 2011.57 2460.31 1786 2442.69 1887.12 1698.46 1790.29
1-4 575.03 540.86 648.56 542.1 580.71 531.51 471.81 455.06
5-9 133.32 127.56 137.16 120.6 106.67 112.31 99.79 96.18
10-14 69.9 69.34 74.62 68 53.99 54.53 46.36 40.33
15-19 48.04 45.16 43.11 42.9 31.81 35.52 29.77 28.01
20-24 57.81 54.97 52.41 51.4 37.73 38.79 31.08 31.67
25-44 73.07 73.16 68.33 65.3 50.62 52.54 41.28 44.71
45-49 156.79 145.04 131.34 114.3 86.01 92.73 75.52 77.83
50-59 167.07 169.2 163.98 154.7 124.56 129.73 108.35 110.71
60-64 332.37 310.2 304.43 291.9 241.33 245 203.44 206.73
>65 603.21 585.58 588.08 538.9 463.43 509.04 423.55 469.61
http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/index.html#Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
*por 100 000 habitantes
Incidencia de Neumonías y BronconeumoníasTendencia de la Morbilidad, 1990-2002, México
Tasa
Años
Secretaría de Salud. Dirección General de Epidemiología. 2003
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070
100
200
300
400
500
600
700
50-59a60-64a65a+
por 1
00,0
00 d
e po
blac
ión
Incidencia de Neumonía en Adultos >50 años en México
http://sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/index.html#estatica
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
A ñ o
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• Mortalidad: 50%.
Incidencia: 5-11/1,000 adultos
Tratamiento hospitalario:
22%-42%
Mortalidad: 5-12%
Ingreso a la UCI: 5-10%
Loebinger MR et al. Bacterial pneumonia. Medicine 2008; 36: 285-290
673 millones
2 billones
2005
2050
Transición Demográfica(Cuando el destino nos
alcance)
>60 años
Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. Int J Infect Dis. 2010;14:e852-6.
Prevalencia de los Agentes Causales de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Agente Causal Prevalencia (%)
América Latina Estados Unidos
British Thoracic Society
Streptococcus pneumoniae 35-40 20-60 60-75
Haemophilus influenzae 23 3-10 4-5
Staphylococcus aureus 17 3-5 1-5
Enterobacteriaceae - 3-10 Rara vez
Legionella 3 2-8 2-5
Mycoplasma pneumoniae 13-16 1-6 5-18
Chlamydophila pneumoniae 6 4-6 -
Aspiración - 6-10 -
Virus 6-26 2-15 8-16
Bartlett JG. Diagnostic test for agents of community acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2011; 52 (S4): S296-304Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America.
Int J Infect Dis. 2010 ;14:e852-6.
Diplococo gram positivo.
Cápsula externa de polisacáridos.
• Factor de virulencia.• Definición de serotipos.• Sitio blanco de la vacuna.
Más de 90 serotipos.
• 13 serotipos son los responsables de 70%-90% de los casos de enfermedad invasora a nivel mundial.
Streptococcus pneumoniae
Musher DM . Streptococcus pneumoniae. In: Mandell, Douglas, and Bennett, eds. Principals and Practice of Infectious Diseases. 7 th Ed. Philadelphia, PA.: Churchill Livingstone Elsevier. 2010: 2623-2642.Yother J et al, Bentley S, Hennessey J Jr. Genetics, biosynthesis and chemistry of pneumococcal capsular polysaccharides. In: Siber G, Klugman KP, Makela P, eds. Pneumococcal vaccine: the impact of conjugate vaccine. Washington DC: ASM Press. 2008: 33-46.
Serotipo N (%)3 53 (10.8)
23F 53 (10.8)19F 51 (10.4)6B 36 (7.3)14 28 (5.7)
19A 27 (5.5)35B 20 (4.1)
9V 19 (3.9)
6A 18 (3.7)11A 17 (3.5)35 15 (3.1)
15B 10 (2.0)No tipificable 14 (2.9)
Otros 129 (26.3)
Total 491 (100)
Distribución de Serotipos de Streptococcus pneumoniae Causales de Enfermedad Invasora y Neumonía en Población Adulta en México (2000-2009)
Echaniz G et al. Serotypes and antimicrobial susceptibility of invasive pneumococcal isolates from adult population in Mexico, (2000-2009). Poster presentado en el 7th International Symposium on Pneumococci and Pnemococcal Disease, Tel Aviv, Israel, Marzo 14-18, 2010.
Causas del Cambio en el Abordaje Diagnóstico y Terapéutico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Incremento en la frecuencia de patógenos resistentes a
antimicrobianos: S. pneumoniae resistente a penicilina
Incremento en la prevalencia de gérmenes atípicos:
Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae
Impacto de las enfermedades
intercurrentes en la mortalidad
Niederman MS. Review of treatment guidelines for community-acquired pneumonia. Am J Med 2004; 117: (3A) 51S-57S.
Ácido lipoteicóicoÁcido lipoteicóico
Capa de fosfolípidos
bilaminar
Capa de fosfolípidos
bilaminar
Capa de Peptidoglucanos
Capa de Peptidoglucanos
Estructura de la pared de una bacteria gram positiva. Estructura de la pared de
una bacteria gram positiva.
PBP´s
S. pneumoniae
PBP´s
Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana
Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana
Koneman EW. The other end of the microscope: the bacteria tell their own story. A Fantasy ASM Press. Washington, D.C. 2002:139.
Koneman EW. The other end of the microscope: the bacteria tell their own story. A Fantasy ASM Press. Washington, D.C. 2002:139.
Crash!!!
Resistencia a Penicilina TRATAMIENTO INEFICAZ
Resistencia a Penicilina TRATAMIENTO INEFICAZ
S. pneumoniae
PBP´s
Resistencia a Tetraciclinas
Resistencia a Tetraciclinas
Resistencia a Eritromicina
Resistencia a Eritromicina
Resistencia a Cefalosporinas:
Modificación en PBP´s
Resistencia a Cefalosporinas:
Modificación en PBP´s
Resistencia a FluoroquinolonasResistencia a Fluoroquinolonas
Resistencia a CloranfenicolResistencia a Cloranfenicol
Resistencia a Trimetoprim/Sulfametoxazol
Resistencia a Trimetoprim/Sulfametoxazol
Resistencia a Clindamicina
Resistencia a Clindamicina
Penicilina-meníngeos
Penicilina-no meníngeos
Eritromicina
Cloranfenicol
Cefotaxima-meníngeos
Cefotaxima-no meníngeos
TMP-SMX
Porc
enta
je d
e Re
sist
enci
aTendencias de la Resistencia Antimicrobiana de Aislados Clínicos
de Streptococcus pneumoniae Causales de Enfermedad Invasora y Neumonía en Población Adulta en México (2000-2009)
Echaniz G et al. Serotypes and antimicrobial susceptibility of invasive pneumococcal isolates from adult population in Mexico, (2000-2009). Poster presentado en el 7th International Symposium on Pneumococci and Pnemococcal Disease, Tel Aviv, Israel, Marzo 14-18, 2010.
Uso de Fluoroquinolonas y Resistencia en S. pneumoniae, Canadá
Low DE et al. Quinolone Resistance among pneumococci: therapeutic and diagnostic Implications. Clin Infect Dis 2004; 38 (S4) S357-S62.
15-64 años>65 añosPrescripción de quinolonas
A ñ o
Resi
sten
cia
a Ci
profl
oxac
ino
Prescripciones por 100 personas
Factores de riesgo para neumonía por neumococo y enfermedad neumocócica
invasiva
Factores de alto riesgo definitivos (riesgo alto)
Menores de 2 años y mayores de 65 años
Asplenia o hipoesplenia
Alcoholismo
Diabetes Mellitus
Antecedente de influenza
Defectos en la inmunidad humoral (complemento o inmunoglobulinas)
Infección por VIH
Adquisición reciente de una cepa virulenta
Poll et al. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia . Lancet 2009; 374: 1543–56
Factores de riesgo probables (riesgo moderado)
Polimorfismos genéticos (complemento, MBL, IRAK-4,Mal, MyD88)
Poblaciones aisladas
Pobreza, hacinamiento, escasa utilización de vacuna contra neumococo
Tabaquismo
EPOC
Enfermedad hepática severa
Infección viral previa
Alteraciones en la función mucociliar
Factores de riesgo para neumonía por neumococo y enfermedad neumocócica
invasiva
Poll et al. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia . Lancet 2009; 374: 1543–56
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Infección e inflamación aguda del
parénquima pulmonar
Síntomas típicos:• Fiebre• Tos• Esputo purulento• Disnea• Dolor pleurítico
Infiltrado pulmonar en la radiografía
del tórax
Loebinger MR et al. Bacterial pneumonia. Medicine 20008; 36: 285-290
Abordaje Clínico del Paciente con Neumonía
Interrogatorio cuidadoso
Exploración física:
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
Mujer, 52 años, tabaquismo crónico moderado.
Dos días de evolución con ataque al estado general, fiebre y escalofrío, tos, expectoración purulenta y disnea progresiva.
Exploración Física: Síndrome de Condensación en base derecha.
Citología hemática: leucocitosis, neutrofilia y bandemia
Saturación de O2: 82% (aire ambiente).
Telerradiografía del Tórax
Tomografía Axial Computarizada del TóraxMasculino, 75 años de edad.
Tres días de evolución con deterioro del estado de conciencia y delirio.
Exploración física: no concluyente.
Citología hemática: 17,000 leucocitos, 75% de neutrófilos, 10% bandas.
Saturación de oxígeno: 83%.
Telerradiografía del Tórax: sospecha de neumonía basal izquierda.
Lineamientos para el Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Tratamiento Ambulatorio Ingreso al Hospital
Valoración Clínica y Radiografía del Tórax
¿Tinción de Gram y Cultivo?
Citología hemáticaQuímica sanguíneaElectrolitos séricos Pruebas de función hepáticaSaturación de oxígeno¿Serología para VIH?Gram y cultivo de esputoHemocultivo
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Citología Hemática
Química Sanguínea
Pruebas de Función
Hepática
Electrolitos Séricos VSG Proteína C
ReactivaGases
arteriales
Bartlett JG et al. Community-acquired pneumonia. New Engl J Med 1995; 333: 1618-1624
Exámenes de Laboratorio en Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Paciente que
Requiere de Hospitalización
Tinción de gram del esputo
Cultivo de Esputo Serología
Detección de antígeno
neumocócico en orina
Hemocultivo
Clasificación de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Típica
• Generalmente de origen bacteriana
Atípica
• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydophila pneumoniae• Virus Respiratorios• Legionella spp.
SÍNDROME DE NEUMONÍA ATÍPICA
• 1930: los principales agentes causales de neumonía ya habían sido definidos.
• 1938, Hobart Reiman, descripción de un cuadro clínico atípico.Enfermedad respiratoria leve seguida de
neumonía.Tos y disnea, sin expectoración.
Cunha CB. The first atypical pneumonia: the history of the discovery of Mycoplasma pneumoniae. Infect Dis Clin N Am 2010: 24: 1-5
SÍNDROME DE NEUMONÍA ATÍPICA
1963, Robert M. Chanock
Mycoplasma pneumoniae
Chanock RM. Mycoplasma pneumoniae: proposed nomenclature for atypical pneumonia organism (Eaton agent). Science 1963; 140:662.
Agentes Causales Más Frecuentes del Síndrome de Neumonía Atípica
Mycoplasma pneumoniae
Más frecuente en niños >5 años, adolescentes y
jóvenes (<40 años).Agente causal de 1% a 20% de casos de neumonía adquirida
en la comunidad.Más frecuente en verano y
otoño.Curso benigno.
Síndrome de Neumonía AtípicaMycoplasma pneumoniae
Evolución: >10 días.
Síntomas:– Dolor de garganta– Fiebre y malestar general– Cefalea– Coriza– Tos
Síndrome de Neumonía AtípicaMycoplasma pneumoniae
Exploración Física:
Esputo purulento (30%-50%)
Estertores crepitantes
Miringitis bullosa (+5%)
Tinción de gram: usualmente flora de la boca
Leucocitosis: >10,000 células/mm3 poco frecuentes
Síndrome de Neumonía AtípicaMycoplasma pneumoniae
Hallazgos Radiológicos:
Afección más extensa que lo que sugiere la exploración física.
Infiltrado intersticial unilateral o bilateral.
Afección de varios segmentos, más frecuente en lóbulos inferiores.
Mortalidad Secundaria a Neumonía Neumocócica Era Pre-Antibióticos
Grupo de Edad (años)
Mor
talid
ad (%
)
BacteriémicaNo Bacteriémica
Tilghman RC et al. Clinical significance of bacteriemia in pneumococcic pneumonia. Arch Intern Med 1937; 59:602-619
Mortalidad en Neumonía Neumocócica con Diferentes Grupos de Antibióticos
Sobr
evid
a (%
)
Periodo de tratamiento antimicrobiano (días)
ÚnicoDobleTriple+
Waterer GW et al. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia. Arch Intern Med 2001; 161:1837–1842.
n=225
¿Tratamiento ambulatorio?
¿Sala General?
¿Unidad de Cuidados
Intensivos?
Índices de Severidad• Pneumonia Severerity Index (PSI).
• British Thoracic Society Research Committee (CURB 65).
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia. New Engl J Med 1997; 336:1248-1250 .
British Thoracic Society Research Committee. Community-Acquired pneumonia in adults in British hospitals in 1982-1983: a survey of aetiology, mortality, prognostic factors, and outcome. Q J Med
1987; 62: 195-220.Neil AM et al. Community-acquired pneumonia: aetiology and usufulness of severity criteria on
admission. Thorax 1996; 51:1010-6.
Sistema de Puntuación (Pneumonia Severity Index, PSI)
Edad
Hombres Edad en años
Mujeres Edad en años -10
Residente en asilos +10
Enfermedad Coexistente
Neoplasia +30
Enf. Hepática. +20
ICC +10
AVC +10
Insuficiencia Renal +10
Examen Físico
Alteración en el Estado Mental +20
FR >30 por minuto +20
TA sistólica <90 +20
Temp. <35 o >40 oC +15
Pulso >125 x min. +10
Radiología y Laboratorio
Glucosa DTX >250 +10
Sat. 02 <90% +10
Derrame Pleural +10
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia. New Engl J Med 1997; 336:1248-1250
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (Pneumonia Severity
Index, PSI)
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997; 23:243-50.
Clase de Riesgo Mortalidad %I 0.1
II (<70) 0.6III (71-90) 2.8
IV (91-130) 8.2V (>130) 29.2
I
II < 70 puntos
III 71- 90 puntos
IV 91- 130 puntos
V < 130 puntos
Tratamiento oral,
ambulatorio,
acortado.
Tratamiento secuencial,
IV-oral,
7-14 días.
Neumonía Adquirida en la Comunidad (Pneumonia
Severity Index , PSI)
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997; 23:243-50.
Sistema de Clasificación CURB-65
Confusión
Urea (BUN >20).
Respiratory rate ( >30 X´)
Blood Pressure (< 90 mm Hg - < 60 mm Hg).
65 años o más.
Valoración
Tratamiento Ambulatorio
Tratamiento Hospitalario
Unidad de Cuidados Intensivos
Opción de Tratamiento
Neil AM et al. Community-acquired pneumonia: aetiology and usefulness of severity criteria on admission. Thorax 1996; 51:1010-6.
Mortalidad Baja
(1.5)
Mortalidad Intermedia
(9.2)
Mortalidad Elevada
(22%)
Estratificación de Riesgo
1
2
>3
Neumonía Adquirida en la ComunidadElección de la Forma Inicial de Tratamiento
1. Valoración de las condiciones pre-existentes y actuales del paciente, que puedan poner en riesgo su seguridad al tratarlo en forma ambulatoria.
2. Conocimiento del posible agente etiológico y el riesgo de infección con cepas resistentes a antibióticos.
3. Cálculo del Índice de Severidad de la Neumonía (Pneumonia Severity Index , PSI) o CURB-65.
4. Juicio clínico: salud global y condición socioeconómica del paciente para valorar lo adecuado del tratamiento ambulatorio.
Mandell LA et al. Update on practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompromise adults. Clin Infect Dis 2003:37: 1405-1433 Niederman MS. Review of treatment guidelines for community-acquired pneumonia. Am J Med 2004; 117: (3A) 51S-57S.
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults.Lionel A. Mandell, Richard G. Wunderink, Antonio Anzueto, John G. Bartlett, G. Douglas Campbell, Nathan C. Dean, Scott F. Dowell, Thomas M. File, Jr. Daniel M. Musher, Michael S. Niederman, Antonio Torres, and Cynthia G. Whitney.
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Resultado de la Adherencia a los Lineamientos para el Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la
ComunidadDisminución en la mortalidadDisminución en el riesgo de complicacionesDisminución en el tiempo requerido para la estabilidad clínicaDisminución en la duración del tratamiento parenteralDisminución en los días de estancia hospitalariaDisminución en la utilización de los recursos del hospital
Feldamn C et al. Bacteraemic pneumococcal pneumonia. Drugs 2011; 71: 131-153
Tratamiento Antimicrobiano Empírico Neumonía Adquirida en la Comunidad
Ambulatorio Primera Opción AlternativaPreviamente sano, no antibióticos en <3 meses.
Macrólido:Azitromicina
ClaritromicinaDoxiciclina
Enfermedades concurrentes: Enf. Cardiaca, Pulmonar, Hepática o Renal Crónicas, DM, Alcoholismo, Neoplasia, Inmunosupresión, Asplenia, Uso Previo de Antibióticos.
Fluoroquinolona: Moxifloxacino Gemifloxacino Levofloxacino
β-lactámico + Macrólido.
(Amoxicilina, 1 g c/8 h, Amox/Clav 2 g c/8 h, Ceftriaxona 500
mg c/12 h).
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Tratamiento Antimicrobiano Empírico Neumonía Adquirida en la Comunidad
Ambulatorio Primera Opción AlternativaPreviamente sano, no antibióticos en <3 meses.
Fluoroquinolona: Moxifloxacino Gemifloxacino Levofloxacino
β-lactámico + Macrólido.
Región con >25% de R a macrólidos (MIC >16 μg/mL).
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Tratamiento Antimicrobiano Empírico Neumonía Adquirida en la Comunidad
Hospitalizado Primera Opción Alternativa
Sala General Fluoroquinolona: Moxifloxacino Gemifloxacino Levofloxacino
β-Lactámico + Macrólido
Unidad de Terapia Intensiva
β-Lactámico (Cefotaxima, Ceftriaxona,
Ampicilina/Sulbactam) +
Azitromicina
Fluoroquinolona: Moxifloxacino Gemifloxacino Levofloxacino
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Tratamiento Antimicrobiano Empírico Neumonía Adquirida en la Comunidad*
Primera Opción AlternativaHospitalizado y sospecha de infección por Pseudomonas
β-Lactámico anti-Pseudomonas y con actividad vs
S. pneumoniae.
Piperacilina/Tazobactam, Cefepima, Imipenem o
Meropenem + Ciprofloxacino o Levofloxacino
β-Lactámico anti-Pseudomonas y con actividad vs
S. pneumoniae.
Piperacilina/Tazobactam, Cefepima, Imipenem o
Meropenem + Aminoglucósido +
Azitromicina.
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
* En caso de sospecha de infección por S. aureus resistente a meticilina agregar Vancomicina o Linezolida.
Estudios Sobre el Impacto Positivo del Tratamiento Combinado Sobre el Desenlace de Neumonía por Neumococo
Estudio, año Tipo de estudio Diagnóstico pacientes Variable
Mufson, 1999 Multicéntrico, vigilancia
Neumonía neumocócica, bacteriémica
328 Mortalidad
Waterer, 2001 Multicéntrico retrospectivo
Neumonía neumocócica, bacteriémica
225 Mortalidad 11%
Martínez, 2003 Un centro, retrospectivo
Neumonía neumocócica, bacteriémica
409 Mortalidad (20% vs 43%)
Baddour, 2004Multinacional, multicéntrico, prospectivo,
observacional
Bacteriemia neumocócica,
neumonía844 Mortalidad
(23% vs 55%)
Weiss, 2004 Centro único, retrospectivo
Neumonía neumocócica, bacteriémica
95 Mortalidad(7.5 vs 25%)
Feldamn C et al. Bacteraemic pneumococcal pneumonia. Drugs 2011; 71: 131-153
Efectos Benéficos Asociados con el Uso de Macrólidos en el Tratamiento de Neumonía Neumocócica Adquirida en la Comunidad
Cobertura para patógenos atípicosCobertura para infecciones polimicrobianasCobertura para infecciones con resistencia o tolerancia antimicrobianaEfecto sinergista, especialmente en pacientes con inmunocompromisoEfectos anti-inflamatorios e inmunomoduladores
Feldamn C et al. Bacteraemic pneumococcal pneumonia. Drugs 2011; 71: 131-153
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
1. Mejoría clínica• Temperatura <37.8 oC• Pulso <100 por minuto• FR <24 por minuto• TA < 90 mm Hg• Saturación de oxígeno >90% o PaO2 >60 mm Hg
2. Estabilidad hemodinámica
3. Tolerancia a la vía oral y tracto intestinal funcional
Criterios de Estabilidad Clínica y Tratamiento Secuencial en Neumonía Adquirida en la
Comunidad
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Más de una de las siguientes categoría en las últimas 24 horas previas a su egreso:
1. Fiebre: <37.8 oC.
2. Pulso: <100 latidos por minuto.
3. Frecuencia respiratoria: <24 respiraciones por minuto.
4. Saturación de oxígeno: >90 mm Hg.
5. Vía oral adecuada.
Criterios de Egreso Hospitalario
Mínimo: 5 días. Afebril: 48-72 h. No más de un signo de inestabilidad clínica antes
de suspender el tratamiento. Tratamiento más prolongado si el esquema inicial
no fue activo en contra de los patógenos identificados o existen complicaciones extra-pulmonares (meningitis, endocarditis).
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72
Duración del Tratamiento Antimicrobiano en Neumonía Adquirida en la Comunidad
Prevención de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Vacunación Influenza S. pneumoniae
Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72