Nephrotic syndrome

  • View
    39

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pediatric Nephrotic syndrome

Text of Nephrotic syndrome

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Tutorial Kasus

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Tutorial Klinik

SINDROMA NEFROTIK

Disusun oleh

Yoga Alfian Noor0708015038

Febry Prayugo

Pembimbing

dr. Fatchul Wahab, Sp.ADibawakan dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik pada

Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

Samarinda

2013BAB 1PENDAHULUAN.............BAB 2LAPORAN KASUS

ANAMNESISAnamnesa dilakukan secara alloanamnesa pada tanggal 12 September 2013 dengan ibu kandung pasien.Identitas pasienNama :An. JJenis kelamin :Laki-laki

Umur:10 tahunAlamat:Jl. K.H. Harun Nafsi RT 18 Kel. Rapak DalamAnak ke:1 dari 1 bersaudara

MRS A. W Sjahranie: Tanggal 29 Agustus 2013

Identitas Orang Tua

Nama Ayah:Tn. MUmur:43 Tahun

Alamat:Jl. K.H. Harun Nafsi RT 18 Kel. Rapak DalamPekerjaan:Swasta

Pendidikan Terakhir:SDNama Ibu:Ny. KUmur:41 tahun

Alamat:Jl. K.H. Harun Nafsi RT 18 Kel. Rapak DalamPekerjaan:Ibu Rumah Tangga

Pendidikan Terakhir:SDKeluhan Utama

Bengkak pada Kedua KakiRiwayat Penyakit Sekarang

Bengkak pada kedua kaki pasien dialami sejak 4 hari sebelum masuk RS, awalnya bengkak hanya dialami pada kedua kelopak mata pasien 5 hari sebelum masuk RS, kemudian diikuti dengan kedua tangan dan kaki pasien. Selain itu pasien juga mengeluh kencing sedikit-sedikit terutama pada malam hari. Tidak ada demam, namun sebelum bengkak (6 hari yang lalu) pasien sempat mengalami demam yang didahului batuk selama sekitar 4 hari. Tidak ada keluhan sesak saat berbaring atau terbangun pada malam hari karena sesak. Tidak ada keluhan berdebar-debar ataupun nyeri pada dada kiri pasien.Riwayat Penyakit Dahulu

1. Tidak ada riwayat demam berulang pada pasien.2. Pasien sebelumnya tidak pernah dirawat di RS.

3. Pasien sering mengalami batuk pilek, namun sembuh dengan meminum obat puskesmas.

Riwayat Kelahiran

Pasien dilahirkan di praktek bidan dengan usia kandungan 9 bulan 8 hari secara spontan pervaginam. Saat lahir pasien langsung menangis, kulit berwarna kemerahan dan gerak aktif. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga dengan keluhan serupa. Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak

Berat badan lahir

: 3200 g

Panjang badan lahir

: 50 cm

Berat badan sekarang

: 6,4 kg

Panjang badan sekarang

: 61 cm

Gigi Keluar

: 6 bulanTersenyum

: 5 bulan

Miring

: 6 bulanTengkurap

: 7 bulanMerangkak

: 8 bulanDuduk

: 9 bulanBerdiri

: 12 bulanBerjalan

: 18 bulanBerbicara 2 suku kata

: 12 bulanMasuk Sekolah

: 6 tahunPemeliharaan Prenatal

Periksa di

: bidanPenyakit Kehamilan

: hipertensi gestasionalObat-obatan yang sering diminum: tidak ada Pemeliharaan postnatal

Periksa di

: Dokter Puskesmas dan RSKeluarga berencana

: Pil KB 3 bulanRiwayat Imunisasi

Riwayat Imunisasi Lengkap PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada tanggal 29 Agustus 2013

Kesan umum

: Sakit SedangKesadaran

: Compos mentisTanda Vital a. Tekanan darah

: 110/70 mmHgb. Frekuensi nadi

: 100 x/menit, regular, kuat angkat

c. Frekuensi napas

: 32 x/menit, regular

d. Temperatur

: 36,00C

Berat badan

: 24 Kg

Panjang Badan

: 120 cm

BMI

: ....Status Gizi: ....Regio KepalaRambut : Hitam

Mata: Anemis (-/-), Ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor (3mm/3mm), palpebra oedem (+/+)Hidung: Sekret (-)Telinga: Sekret (-)

Mulut:Lidah bersih, mukosa bibir basah, sianosis bibir (-), oedem gingival (-/-)

Regio Leher

Pembesaran KGB (-)

Letak trakea di tengah

Retraksi supra klavikula (-)

Retraksi infra klavikula (-)

Regio ThoraksPulmo

Inspeksi:Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi ICS (-)

Palpasi: Pergerakan dada simetris

Perkusi: Sonor di semua lapangan paru

Auskultasi: Suara napas vesikuler, Ronki (-/-), wheezing (-/-)

Cor

Inspeksi:Ictus cordis tidak tampak

Palpasi:Ictus cordis teraba di ICS V linea midklavikularis sinistra

Perkusi:Batas jantung

Kanan : ICS III linea parasternalis dextra

Kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra

Auskultasi: S1S2 tunggal regular, murmur (-)

Regio Abdomen

Inspeksi: Tampak datar, distensi (-).

Palpasi : Soefl, distensi (-), nyeri tekan (-), hepar-spleen-ginjal tidak membesarPerkusi: Timpani, daerah pekak hepar terdengar sepanjang line midklavikularis dekstra sejauh 4 cmAuskultasi : Peristaltik kesan normal

Regio Genitalia

Dalam batas normal

Regio Ekstremitas

Superior et Inferior: Akral hangat (+), atrofi otot (-/-) oedem (+/+), kontraktur (-/-)

Pemeriksaan reflek tidak dilakukanPEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Kesadaran:Composmentis, GCS E4V5M6Kepala:Bentuk normal, simetris, ubun-ubun cekung (-), nyeri tekan (-)

Leher:Sikap tegak, pergerakan baik, kaku kuduk (-)PEMERIKSAAN PENUNJANG

a) Laboratorium

Darah Lengkap29/08/201306/09/201313/09/2013

Leukosit8.60014.430 23.330

Hb12,6 12,913,3

Hct35,0 36,7 37,7

MCV76,4 78,9 77,9

MCH27,527,727,5

Trombosit375.000 524.000468.000

Kimia Darah

30/08/201301/09/201306/09/2013

GDS86-

Albumin 1,5 2,12,7

Cholesterol - - -

ASTO-+-

29/08/201330/08/201331/08/201301/09/201302/09/201303/09/201304/09/201305/09/201306/09/2013

pH5,06,05,06,06,06,08,06,07,0

Protein +3 +3+3+3+3+3+3+3+3

Leukosit 0-20-32-31-20-20-30-33-52-5

Eritrosit1-32-30-30-10-30-1-0-20-1

Urinalisis

07/09/201308/09/201309/09/201310/09/201311/09/201312/09/2013

pH6,06,07,06,06,58,0

Protein +3 +3+3+1+-

Leukosit 3-50-22-52-40-30-2

Eritrosit0-20-30-10-10-20-1

DIAGNOSIS

a. Diagnosis kerja: Sindroma Nefrotikb. Diagnosis lain: -c. Diagnosis Komplikasi : -PENATALAKSANAAN

a. IVFD D5 NS 750 cc/ 24 jam

b. Inj. Amoxicilin 3 x 500 mg IV

c. Inj. Furosemid 2 x 10 mg d. Prednison tab 4 3 3 e. VIP albumin 2 x 1

PROGNOSIS

Dubia FOLLOW UP

KeluhanPem. FisikDiagnosisTerapi

30/8/2013Bengkak pada kelopak mata dan kaki, perut terasa kembung, BAB (+), BAK (+)BB = 28 kgKesadaran compos mentis

TD: 110/70

N: 86 x/menit reguler, kuat angkat.

RR: 30 x/menit, reguler

T: 36,10C

Anemis (-/-), ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+), pupil (3mm/3mm) Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal, BU (+) kesan normal, akral hangat, edema (+/+)Sindroma Nefrotik1. IVFD D5 NS 750 cc/ 24 jam

2. Inj. Amoxicilin 3 x 800 mg IV

3. Inj. Furosemid 2 x 15 mg IV4. Prednison tab 4 3 3 p.o

02/09/2013Bengkak pada kelopak mata dan kaki berkurang, perut terasa kembung, sesak napas (-), BAB (+), BAK (+)BB = 28 kg

Kesadaran compos mentis

TD: 100/70

N: 68 x/menit reguler, kuat angkat.

RR: 22 x/menit, reguler

T: 36,50C

Anemis (-/-), ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+), pupil (3mm/3mm) Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal, BU (+) kesan normal, akral hangat, edema (+/+)Sindroma Nefrotik1. IVFD D5 NS 750 cc/ 24 jam

2. Inj. Amoxicilin 3 x 800 mg IV

3. Inj. Furosemid 2 x 15 mg IV4. Prednison tab 4 3 3 p.o

03/09/2013Bengkak pada kelopak mata dan kaki berkurang, perut terasa kembung, sesak napas (-), BAB (+), BAK (+)BB = 28 kg

Kesadaran compos mentis

TD: 100/60

N: 84 x/menit reguler, kuat angkat.

RR: 22 x/menit, reguler

T: 36,60C

Anemis (-/-), ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+), pupil (3mm/3mm) Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal, BU (+) kesan normal, akral hangat, edema (+/+)Sindroma Nefrotik1. IVFD D5 NS 750 cc/ 24 jam

2. Inj. Amoxicilin 3 x 800 mg IV

3. Inj. Furosemid 2 x 15 mg IV4. Prednison tab 4 3 3 p.o

04/09/2013Bengkak pada kaki, sesak napas (-), BAB (+), BAK (+)BB = 28 kg

Kesadaran compos mentis

TD: 100/60

N: 80 x/menit reguler, kuat angkat.

RR: 22 x/menit, reguler

T: 37,50C

Anemis (-/-), ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+), pupil (3mm/3mm) Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal, BU (+) kesan normal, akral hangat, edema (+/+)Sindroma Nefrotik1. IVFD D5 NS 750 cc/ 24 jam

2. Inj. Amoxicilin 3 x 800 mg IV

3. Inj. Furosemid 2 x 15 mg IV4. Prednison tab 4 3 3 p.o

05/09/2013Bengkak pada kelopak mata dan kaki berkurang, perut terasa kembung, sesak napas (-), BAB (+), BAK (+)Kesadaran compos mentis

TD: 110/60

N: 80 x/menit reguler, kuat angkat.

RR: 24 x/menit, reguler

T: 37,20C

Anemis (-/-), ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+), pupil (3mm/3mm) Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal, BU (+) kesan normal, akral hangat, edema (+/+)Sindroma Nefrotik1. IVFD D5 NS 750 cc/ 24 jam

2. Inj. Amoxicilin 3 x 800 mg IV

3. Inj. Furosemid 2 x 15 mg IV4. Prednison tab 4 3 3 p.o

06/09/2013Bengkak (-), perut terasa kembung, sesak napas (-), BAB (+), BAK (+)Kesadaran compos mentis

TD: 100/60

N: 90 x/menit reguler, kuat angkat.

RR: 22 x/menit, reguler

T: 36,70C

Anemis (-/-), ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+), pupil (3mm/3mm) Rh (-/-), Wh (-/-), S1S2 tunggal, BU (+) kesan normal, akral hangat, edema (-)Sindroma Nefrotik1. IVFD D5 NS 700 cc/ 24 jam

2. Inj. Amoxicilin 3 x 800 mg IV

3. Inj. Furosemid 2 x 15 mg IV4. Prednison tab 4 3 3 p.o