Neoplasias Vesicales

Cáncer de vejiga

4to cáncer más común en hombres

8vo más común en mujeres

Riesgo aumenta proporcional con la edad 68 años en promedio

Etiología

Agentes carcinógenos que lesionan el ADN

Mutación de oncogén de la familia RAS

Inactividad del gen p53 (gen supresor tumoral)

Factores de riesgo

Factores de riesgo

Tabaquismo (+) en 70% de los ptes con CV

Riesgo ocupacional

Ambientes laborales

Factores de riesgo

Radioterapia pélvica

Infecciones por Schistosoma haematobium

Tratamiento con ciclofosfamida

Uso de sonda foley crónicamente

Patología

Células transicionales 90% 70% papilares 10% nodulares 20% mixtos

Carcinomas epidermoides 8%

Adenocarcinomas 2% Primario vesical Uracal Metastasico

Patología de Ca transicional

Multifocal

Recidivante 50-70%

Progresivo

Patología

Pueden encontrarse en cualquier localización en la que haya urotelio (desde pelvis renal a uretra distal)

70% son superficiales al momento del diagnostico

30% restante son invasores a musculo

Patología

Según la aplasia de células tumorales se clasifican

Bajo riesgo

Alto riesgo Mayor incidencia de invasión en la muscular Mayor riesgo de progresión Potencial metastásico significativo.

Carcinoma in situ

Mal diferenciado

Endoscópicamente Invisible Lesión eritematosa afelpada

Carcinoma Epidermoide

8% de cánceres de vejiga

Frecuente en países con esquistosomiasis endémica (Egipto, Sudán)

Se asocian a irritación e infecciones crónicas de la vejiga

Adenocarcinoma

Representa el 2% de los tumores vesicales

Primario vesical

Uracal Cúpula vesical Ausencia de cistitis glandular o metaplasia intestinal

Metastásico Gástrico Ginecológico Prostático

Clínica

Casi el 100% hematuria microscópica

85% hematuria macroscópica indolora

30% síntomas irritativos Disuria Frecuencia

El examen físico generalmente es normal

Laboratorio

EGO

Citología urinaria

Citometría de flujo ADN de las células tumorales

Marcadores en orina (identifican proteinas) NMP 22 BTA

Otros métodos

Cistoscopia Identificar numero de lesiones , aspecto, tamaño y

localización

Resección transuretral de vejiga (RTU-V) Diagnostico y terapéutico

Estudio de extensión TAC Rx tórax Gama óseo PFH

TNM

Tratamiento Ta, T1, CIS

RTU-VTerapia intravesical

Profiláctica Ta-bajo grado Post RTU-V Quimioterapia

intravesical Disminuye hasta un 50%

las recurrencias Terapéutica

Ta-alto grado CIS T1

Terapia intravesical

Instilación semanal por 6 semanas

Refuerzo 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses

Quimioterapia Mitomicina C, epirrubicina,

doxorrubicina,valrrubicina, thiotepa Disminuye las recurrencias No efecto en progresión ni sobrevida

Terapia intravesical

Inmunoterapia

Bacilo de Calmette-Guerin (BCG)

Mycobacterium bovis vivo

Disminuye las recurrencias

Disminuye la progresión y la sobrevida

Terapia intravesical

Inmunomoduladores

Interferón alfa 2b

Efecto sinérgico con BCG

Tratamiento T2-T3 Cistoprostatectomía radical

+ Linfadenectomía Cistoanexohisterectomía +

Linfadenectomía 70% sobrevida a 5 años Uretrectomía

Compromiso de la uretra Derivación urinaria

Asa ileal o de Bricker Neovejiga ortotópica

El total de ganglios linfáticos positivos y el total de ganglios linfáticos extraídos Valor pronóstico significativo

Tratamiento T2-T3

Cistectomía parcial o la RTU-V Lesiones únicas pequeñas Paciente ansíanos con Comorbilidades

Radioterapia 20-40% sobrevida a 5 años

Quimioterapia asociado a cirugía y radioterapia T3 o N+ M-VAC (metotrexate, vinblastina, doxorrubicina y

cisplatino)

Tratamiento T4 o M+

Mal pronostico

Paliativo Quimioterapia Radioterapia ósea o vesical

Pronostico

82-100% sobrevida a 5 años Ta, T1

63-83% sobrevida a 5 años T2

45-55% sobrevida a 5 años T3

22% sobrevida a 5 años T4