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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
TEMA: TUMORES VESICALES SUPERFICIALES
EXPOSITOR: MANUEL ALEJANDRO OCHOA MEDINA
TUMORES VESICALES SUPERFICIALES
INTRODUCCIÓN:
Los tumores malignos localizados en el urotelio seoriginan de células transformadas de la mucosa derevestimiento de los conductos del tracto urinario
Clasificación según su localización
UROTELIALES
URETERALES
VESICALES Y URETRALES
INTRODUCCIÓN:
Sus manifestaciones clínicas derivan de ladestrucción de la mucosa y de los elementosconstitutivos de las estructuras de los órganosgenitourinarios
HematuriaDolor pélvico y retroperitoneal
Obstrucción
Irritación de vías urinarias
INSUFICIENCIA RENAL
INTRODUCCIÓN:
TUMORES UROTELIALES SUPERFICIALES
• INVADEN MUCOSA Y SUBMUCOSA.
• Lento crecimiento, indolente y recidivante
TUMORES UROTELIALES INFILTRANTES
• Invaden capa MUSCULAR, presentan diseminación ganglionar y hematógena
• Causan mortalidad más 50% por obstrucción y extensión tumoral fuera del árbol urinario
TUMORES UROTELIALES
90% VEJIGA8% PELVIS
RENAL2% URÉTER-
URETRA
EPIDEMIOLOGÍA:
El cáncer de vejiga supone, aproximadamente, el2% de todos los tumores malignos y el segundotumor en frecuencia del tracto genitourinario.
En el varón, este tumor se sitúa en el cuartolugar después del cáncer de pulmón, de lapróstata y del intestino grueso.
En la mujer ocupa el décimo lugar en frecuencia.
El descenso de mortalidad se de ha 3 factores
1. Avances en el diagnóstico precoz
2. Consolidación del empleo de agentes quimioterápicos e inmunomoduladores
3. Estrategias de tratamiento combinados
ETIOPATOGENIA:
FACTORES RELACIONADOS CON TUMORES SUPERFICIALES DE VEJIGA
CONSUMO DE TABACO
EXPOSICIÓN A DISOLVENTES Y COLORANTES
PARASITOSIS POR SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM
CARCINÓGENOS COMO NITROSAMINAS, NAFTILAMINA. AMINOBIFENILO EXPUESTOS EN EL HUMO DEL TABACO
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Los tumores uroteliales de localización vesical corresponden en la mayoría de los casos (90%-95%) a carcinomas de células transicionales.
Otros tipos histológicos que se desarrollan con menor frecuencia en el urotelio vesical son los carcinomas escamosos (3%), los adenocarcinomas (2%) y los carcinomas de células pequeñas (<1%).
Existen, con cierta frecuencia, tumores mixtos, con áreas de carcinoma transicional y carcinoma escamoso o de carcinoma transicional y adenocarcinoma
En concreto, los carcinomas vesicales de carácter no músculo-infiltrantes presentan diferentes grados de diferenciación, según su mayor o menor parecido con la mucosa sana del epitelio transicional del urotelio.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los carcinomas de células transicionales de
localización vesical, producen sintomatología
desde fases muy tempranas de su
evolución y la hematuria, su forma más frecuente de presentación, aparece en más del 80% de los
pacientes.
Lo más común es que la hematuria sea de
carácter macroscópico, asintomático total y
frecuentemente se asocia la presencia de coágulos.
Cuando los tumores están localizados en el área cervicotrigonal la hematuria puede ser
exclusivamente terminal.
Otros síntomas que pueden derivar de los tumores
vesicales superficiales son la anemia y menos
frecuente el dolor cólico o las lumbalgias inespecíficas secundarias a la presencia de uropatía obstructiva por
crecimiento del tumor sobre el meato ureteral correspondiente a su
localización.
DIAGNÓSTICO
La hematuria es el síntoma más frecuente de presentación de los tumores vesicales en Ta y T1
Cuando está presente, se debe sospechar la presencia de un “carcinoma in situ”, de una localización cervical de tumores exofíticos o de tumores infiltrantes.
DIAGNÓSTICO:
Los pilares diagnósticos de los tumoresvesicales superficiales son las pruebas deimagen (ecografía y urografíantravenosa), los estudios citológicosurinarios y análisis de muestras de tejidoobtenidas mediante resección endoscópicatransuretral (RTU)
La urografía intravenosa (UIV)
Tiene elevado valor diagnóstico en pacientes con historia de hematuria. Uno de los valores de la UIV es su contribución al diagnóstico de los tumores de localización en el aparato urinario superior.
LA ECOGRAFÍA
realizada por vía abdominal es el estudio recomendado en los pacientes que presentan hematuria macroscópica
monosintomática.
La potencia diagnóstica se encuentra directamente relacionada con el tamaño de la lesión: 38% de tumores menores de 5 mm, 82% de tumores entre 5 y 10 mm y
100% para tumores superiores al centímetro.
La ecografía vesical abdominal permite conocer con exactitud el número, la localización, el tamaño y el
aspecto morfológico del tumor y su base de implantación
La aplicación más rentable de la RMN en el diagnóstico y estadiaje
de los tumores vesicales se alcanza en las formas
infiltrantes. Para los tumores superficiales, en caso de realizar
una RMN con gadolinio y dispositivo endorrectal, es posible definir con un 87% de sensibilidad
y especificidad si existe o no infiltración de la capa muscular.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
La resección endoscópica transuretral (RTU-V) es el tratamiento de elección de los tumores superficiales de vejiga.
otras alternativas quirúrgicas endoscópicas a la RTU como la electrocoagulación
La RTU-V cumple con una doble finalidad, diagnóstica y terapeútica. La RTU-V permite la correcta estadificación y gradación del tumor y con ello, condicionar el tratamiento posterior.
GRACIAS
