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Nefritis intersticiales
• M.A. Martínez
• G. Usera
• H García
• (H12O)
H12O Motivo trasplante:
29%
13%
8%7%
7%
18%
18%
Diabetes
Malform
Gns
Nfangscl
Npt Inters
Desc
Otros
Definición
• El término nefritis intersticial se refiere a un grupo de enfermedades con preferente afectación del espacio túbulo intersticial
• Por convención se excluyen lesiones específicas como las poliquistosis
• Se diferencian formas aguda y crónica
Nefritis túbulo intersticial aguda
• Lesión caracterizada por edema, inflamación intersticial (linfocitos, plasmáticas, eosinófilos , granulomas) que se suele acompañar de IRA
• Etiopatogenia – Probablemente el mecanismos incluya fenómenos de
• Hipersensibilidad tipo I (IgE, eosinófilos)
• Hipersensibilidad tipo IV (Linfocitos T, granulomas)
• Daño tubular directo
Clínica
• Rash (15%)
• Eosinofilia (23%)
• Fiebre (27%)
• Rash+fiebre+eosinofilia (10%)
• Elevación de la creatinina+ leucocituria +proteinuria moderada
Nefritis intersticial aguda (formas clínicopatológicas)
• NIA inespecífica
• Asociada a enfermedades autoinmunes
• NIA granulomatosa
• NIA+ proteinuria intensa
• TINU
• Asociada a anticuerpos antimembrana basal
• Varón de 68 años con IRC por nefropatía intersticial. Segundo TxR hace 4 meses. Ingresa por fiebre y fracaso renal agudo
Nefritis túbulo intersticial aguda
Lesión túbulo intersticial aguda secundaria a
•Fármacos 70%
•Infecciones 15%
•Otros 15%
Evolución
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Cre
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Hialinosis segmentaria en pacientes VIH+
• Varón de raza negra que se presenta con proteinuria, fiebre, oliguria y creatinina de 3,28 mg/dl
• Los pacientes VIH positivos pueden tener lesiones intersticiales acompañantes que pueden ser tratadas.
• Varón de 45 años con FRA, episodio de hematuria macroscópica. Proteinuria de 20 gr/día Ingesta previa de antibióticos y AINES.
• Ante la historia clínica se trató con choque de esteroides
• La nefritis intersticial tras el tratamiento con esteroides puede tener poca inflamación
• La proteinuria intensa no es propia de la nefritis intersticial
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Creat previa
Creat final
H12O (01-05) Seg (36-92 meses) (media 65)
Resumen
• El diagnóstico de la nefritis intersticial aguda es urgente
• El 15-20 de las nefritis intersticiales agudas no son de causa farmacológica
• La nefritis intersticial puede acompañar a otras lesiones
• La nefritis intersticial biopsiada tras inicio del tratamiento puede tener pocos hallazgos morfológicos
• La nefritis intersticial puede estar acompañada por otras lesiones (la proteinuria intensa no es propia de la nefritis intersticial)
Muchas gracias a:
• Dr. G Usera (H12O)
• Dra. D Díaz (H120)
• Dra C Murillo (H de Ciudad Real)
• Dr FJ Martínez Tello
• Ustedes