Nahrungsmittelallergien und Kreuzreaktionen -von der Anamnese zur Diagnostik

26. April 2012, 19.00 Uhr

Dr. med. Volker von Baehr

Institut für Medizinische Diagnostik Berlin, Nicolaistraße 22, 12247 Berlin �+49 3077001-220, info@inflammatio.de

.... eine Frage der Definition ?

Obwohl ca. 40 % der Bevölkerung nach eigenen Angaben an Nahrungsmittelallergien leiden,

lassen sich diese im RAST nur bei 4-8 % der Kinder und 1-2% der Erwachsenen bestätigen.

Stellungnahme der DGAI 2003

Nahrungsmittelintoleranz

?Nahrungsmittelunverträglichkeit

?Nahrungsmittelallergie

?

Nur eine gezielte Diagnostik führt zum Ziel.

Einteilung der Nahrungsmittelunverträglichkeiten

Immunologisch bedingt Nicht immunologisch bedingt

Allergie Autoimmun-erkrankung

Typ I-Allergie

PollenassoziierteKreuzallergien

Laktoseintoleranz

Typ IV-Allergie

Fruktoseintoleranz

Histaminintoleranz

Enzymdefekt Malabsorptionen

Fruktose-

malabsorption

Intoxikationen

Pankreasinsuffizienz

Zöliakie

Dysbiosenerhöhte Darmpermeabilität

Sonstige

Pseudoallergien

24. Mai 2012, 19.00 Uhr 10. Mai 2012, 19.00 Uhr

10. Mai 2012, 19.00 Uhr

10. Mai 2012, 19.00 Uhr

7. Juni 2012, 19.00 Uhr

Einteilung der Nahrungsmittelunverträglichkeiten

Immunologisch bedingt Nicht immunologisch bedingt

Allergie Autoimmun-erkrankung

Typ I-Allergie

PollenassoziierteKreuzallergien

Laktoseintoleranz

Typ IV-Allergie

Fruktoseintoleranz

Histaminintoleranz

Enzymdefekt Malabsorptionen

Fruktose-

malabsorption

Intoxikationen

Pankreasinsuffizienz

Zöliakie

Dysbiosenerhöhte Darmpermeabilität

Sonstige

Pseudoallergien

Symptome von Nahrungsmittelallergien

Gastrointestinaltrakt� Übelkeit, Erbrechen� Durchfall, krampfartige Schmerzen � Obstipation, Meteorismus� Gewichtsverlust

Sonstige:� Kopfschmerz/ Migräne� Unruhe/ Irritabilität� Anaphylaktische Reaktion

Schleimhäute, Lunge� Bronchiale Obstruktion� Rhinokonjunktivitis� Larynxödem, Stridor� hartnäckiger Husten

Haut� Urtikaria, Exanthem� Quincke-Ödem� Ekzemexazerbation� Pruritus, Flush

Systemische Entzündung!� Müdigkeit, Abgeschlagenheit� subfebrile Temperaturen� ständiges Grippegefühl

In weniger als 25 % der Fälle ist ausschließlich der Magen-/ Darm-Trakt betroffen!

Die häufigsten Nahrungsmittelallergenebei IgE-vermittelten Soforttypallergien sind:

Kinder Erwachsene

HühnereiOvalbumin, Ovomukoid, Ovotransferrin, Livetin

KuhmilchKasein, β-Laktoglobulin,α-Laktalbumin, Rinderserumalbumin

FischM-Proteine (v.a. in Kabeljau)

SojabohneGlycinin

Erdnußα-Arachin, Glycinin

Weizen (Getreide)Glutenkomplex: Gliadin, Glutelin

Nüsse

Nüsse und Samen

Sojabohne

Erdnuß

Fisch und Krustentiere

Milch und Milchprodukte

Hühnerei

Pollen-assoziierte Nahrungsmittel

Latex-assoziierte Nahrungsmittel

Kasuistik

44-jähriger Patient mit Lippen- und Augenschwellung,Brennen der Mundschleimhaut und Dyspnoe nach Genuss eines Schokoladen-umhüllten Marzipanbrotes.

Rückbildung der Symptomatik nach i.v. Antihistaminikaund Glukokortikoiden

Einteilung der Nahrungsmittelunverträglichkeiten

Immunologisch bedingt Nicht immunologisch bedingt

Allergie Autoimmun-erkrankung

Typ I-Allergie

PollenassoziierteKreuzallergien

Laktoseintoleranz

Typ IV-Allergie

Fruktoseintoleranz

Histaminintoleranz

Enzymdefekt Malabsorptionen

Fruktose-

malabsorption

Intoxikationen

Pankreasinsuffizienz

Zöliakie

Dysbiosenerhöhte Darmpermeabilität

Sonstige

Pseudoallergien

Bekannte Kreuzallergien

Birkenpollen-Nuß-Kernobstsyndrom

Birke-Hasel-Erlenpollen

Apfel, Pfirsich, Kirsche,Haselnuß, Mandel,Walnuß

Vogel-Ei-Syndrom Serum/Urin- undKotproteine/Vogelfedern

Eigelb, Livetin

Sellerie/Beifuß-Gewürz-Syndrom

Beifuß/Korbblütlerpollen(Löwenzahn, MargariteChrysantheme, Aster, Gerbera)

Sellerie, Petersilie,Karotte, Kamille,Anis, Dill, Koriander,Kümmel, Fenchel

Latex-Banane-Avocado-Syndrom

Latexprotein Banane, Avocado, Kastanie, Kiwi, Papaya

Milben-Schnecken-Sydrom

Hausstaubmilbenantigene Weinbergschnecke,Muschel

Das Birkenpollen-Nuss-Obst-Syndrom

- Orales Allergie-Syndrom betrifft bis zu 60% der Birkenpollenallergiker (Frei 1998), - Verstärkung von Heuschnupfen, Verdauungsproblemen,Neurodermitis und asthmatischen Beschwerden.

- oft mit einer Beifußallergie gekoppelt

Kreuzreaktionen sind möglich mit:

Baum- und Gräserpollen Erle, Hasel, Eiche, Rotbuche, Hainbuche, Edelkastanie

Obst Äpfel, Aprikosen, Birnen, Kirschen, Kiwis, Litschis, Pflaumen, Pfirsiche, Bananen, Mangos, Avocados

Gemüse Fenchel, Karotten, Kartoffeln, Sellerie, Tomaten

Nüsse und Samen (mit Öl) Cashewnüsse, Haselnüsse, Mandeln, Pistazien

Kräuter und Gewürze Basilikum, Majoran, Oregano, Thymian, Pfefferminz, Dill, Anis, Koriander, Kümmel, Liebstöckel, Chilipfeffer

Die Gräser-Getreide-Reaktionen

Bei Gräserpollen-Allergikern treten recht selten Kreuzreaktionen mit Getreide, Gemüse und Gewürzen auf. Bei unverbackenem Mehl, kann die Gefahr einer Kreuzreaktion steigen.

Kreuzreaktionen sind möglich mit:

Andere Getreidesorten vor allem Roggen, Weizen

Obst Bananen, Melonen

Gemüse Artischocken, Erbsen, Linsen, Sojabohnen, Tomaten, Kürbis, Gurken, Kartoffeln

Nüsse und Samen (mit Öl) Erdnüsse

Kräuter und Gewürze Basilikum, Chilipfeffer, Majoran, Oregano,Thymian, Pfefferminz

Das Latex-Frucht-Syndrom

Typisch sind Reizungen und Schwellungen im Mund-Rachen-Raum (Orales Allergie-Syndrom). Anaphylaktische Reaktionen sind (sehr selten) möglich!

Kreuzreaktionen sind möglich mit:

Obst Avocados, Bananen, Birnen, Feigen, Kiwis, Melone, Papayas, Passionsfrüchte, Pfirsiche

Gemüse Buchweizen, Kartoffeln, Paprika, Sellerie, Tomaten

Nüsse, Samen (auch Öl) Esskastanien, Haselnüsse

Sonstige Ficus benjamini

Das Milben-Schalentier-Syndrom

Sehr selten, Milben und Schalentiere wie Krebse, Garnelen und Schnecken enthalten ein gemeinsames Allergen (Tropomyosin).

Kreuzreaktionen sind möglich mit:

Garnelen, Hummer, Krabben, Krebse, Langusten, Muscheln, Schnecken, Shrimps

Das Vogel-Ei-Syndrom

Menschen mit einer Allergie gegen Vogelkot und Vogelfedern können auch Sensibilisierungen gegen Eier und Fleisch der Vögel entwickeln.

Einteilung der Nahrungsmittelunverträglichkeiten

Immunologisch bedingt Nicht immunologisch bedingt

Allergie Autoimmun-erkrankung

Typ I-Allergie

PollenassoziierteKreuzallergien

Laktoseintoleranz

Typ IV-Allergie

Fruktoseintoleranz

Histaminintoleranz

Enzymdefekt Malabsorptionen

Fruktose-

malabsorption

Intoxikationen

Pankreasinsuffizienz

Zöliakie

Dysbiosenerhöhte Darmpermeabilität

Sonstige

Pseudoallergien

Nahrungsmittel sind fast immer Allergengemische

Kasein (u.a. ααααS1)

ββββ-Laktoglobulin

Bovines Serumalbumin (BSA)

αααα-LaktalbuminLaktoferrin

•••• ααααS1-Kasein →→→→ Kreuzallergie zu Milch anderer Spezies

•••• ββββ-Laktoglobulin →→→→ auch gekochte Milch unverträglich, da hitzestabil

•••• Bovines Serumalbumin →→→→ auch Rindfleisch wird nicht vertragen

Analysenprogramm Typ IV-Allergie

Vorteil: große Allergenvielfalt (76 Allergene)

Nachteil: positive Screeninggruppen müssen mit einer 2. Blutabnahme einzelnnachuntersucht werden

LTT-Nahrungsmittel-Screening

Fleisch: Schwein, Huhn, Rind, Pute, Hammel (Lamm), Gans, EnteFisch: Forelle, Aal, Heilbutt, Lachs, Kabeljau, Karpfen, Thunfisch, HeringSeafood: Hummer, Garnele, Languste, SeezungeGetreide: Weizen, Gerste, Roggen, Hafer, Reis, Dinkel, Mais, SojaKuhmilch: α-Laktalbumin, β-Laktoglobulin, Kasein, Bovines SerumalbuminBrainfood: Schwarzer Tee, Hopfen, Kakao, Kaffeebohne, BrauereihefeNüsse: Erdnuss, Walnuss, Haselnuss, Paranuss, Pistazie, Mandel, CashewGartenobst: Apfel, Birne, Erdbeere, Pfirsich, WeintraubeZitrusfrüchte: Apfelsine, Grapefruit, Zitrone, Ananas, Mandarine, Avocado, Kiwi, BananeGewürze: Pfeffer, Paprika, Koriander, Anis, Zimt, Vanille, KnoblauchGemüse: Erbse, Karotte, Kartoffel, Blumenkohl, Sellerie, Spargel, Spinat, Tomate, ZwiebelHühnerei: Eigelb, EiweißBäckerhefe und Nickel (Ingestionsallergen).

Andere Option

LTT-TOP 25

Kuhmilch

HühnereiWeizen

RoggenMais

DinkelKarotte

Kartoffel,

von vornherein in Einzeltestung

Test erfasst ca. 95% der Nahrungsmittel-Typ IV-Sensibilisierungen

Fokus auf die 25 wichtigsten Nahrungsmittel

SellerieSpinat

TomateApfel

Pfirsich

ApfelsineKiwi

KabeljauThunfisch,

Rindfleisch, Schweinefleisch,

HühnerfleischPaprika

Pfeffer

Haselnuss, Erdnuss

Bäckerhefe

Zonulin im Serum ersetzt den früher verwendeten Laktose/Mannitol-Quotienten für den Nachweis von leaky gut.

Sapone A et al. Zonulin upregulation is associated with increased gut permeability in subjects with type 1 diabetes and their relatives. Diabetes. 2006;55:1443-9.

Erstuntersuchungbei Reizdarm-Symptomatik nach 4 Wochen Doxycyclin 200mg/d

Folgeuntersuchung6 Wochen nachAbsetzen desAntibiotikums

Einteilung der Nahrungsmittelunverträglichkeiten

Immunologisch bedingt Nicht immunologisch bedingt

Allergie Autoimmun-erkrankung

Typ I-Allergie

PollenassoziierteKreuzallergien

Laktoseintoleranz

Typ IV-Allergie

Fruktoseintoleranz

Histaminintoleranz

Enzymdefekt Malabsorptionen

Fruktose-

malabsorption

Intoxikationen

Pankreasinsuffizienz

Zöliakie

Dysbiosenerhöhte Darmpermeabilität

Sonstige

Pseudoallergien

Unverträglichkeiten von Nahrungsmittelzusatzstoffen sind in der Regel „Pseudoallergien“

Farbstoffe E-Nummer SymptomatikTartrazin E 102 Asthma, Urtikaria, AnaphylaxieAmaranth E 123 Asthma, DermatitisErythrosin E 127 UrtikariaCochenillenrot E 124 Asthma, DermatitisIndigo-Kamin E 132 Urtikariaweitere: Lactoflavin-5-Phosphat, Chinolingelb, Gelborange S, Azorubin, Patentblau V, Chlorophylle a und b, Curcumin

Konservierungsmittel

Benzoesäure E 210 Urtikaria, AsthmaBenzoate E 211-219 Urtikaria, Asthma, DermatitisSulfit/Schwefeldioxid E 220-227 Urtikaria, Asthma, Anaphylaxie

weitere: Sorbinsäure und Verbindungen (Na-Sorbat etc.), pHB-Ester und Verbindungen

Antioxidantien

Butylhydroxyanisol/BHA E 320 Urtikaria, DermatitisButythydroxytoluol/BHT E 312 Urtikaria

Eine Einzeltestung der in der Gruppe enthaltenen Allergene ist möglich

Bei Pseudoallergien ist der IgE-Nachweis immer negativ !

IgE-vermittelte Typ I-Allergie auf Schimmelpilze

Kontra: Keine Pathogenese bekannt, wie erhöhte IgG-Titer eine Beschwerdesymptomatik induzieren sollten.

Der IgG-Titer ist stark abhängig von der Exposition(Verlaufsuntersuchungen sind nicht möglich)

Pro:Zum Teil auffällige Unterschiede zwischen verschiedenen Nahrungsmitteln

Gute praktische Erfahrungen von Anwendern

Erklärung: ?

Wichtig: Die unstrittigen Formen einer Nahrungsmittelunverträglichkeit werden über den IgG-Testnicht erkannt!

Zusammenfassung

Nicht jede Nahrungsmittelunverträglichkeit ist eine Allergie(DD: Zöliakie, Enzymopathien, Malabsorptionen usw.)

Bei den Allergien gibt es verschiedene Typen:- Typ I-Allergien (IgE, Sofortreaktion, u.a. Histamin)- Pollenassoziierte Kreuzallergien- Typ IV-Allergien (Lymphozyten, Spätreaktion, Chronifizierung)

Diagnostisch sollten IgE und LTT-Diagnostik eingesetzt werden

Pseudoallergien auf Nahrungsmittelzusatz- und farbstoffe können mit dem BDT nachgewiesen werden.

Nickel- und Schimmelpilzallergien können eine Nahrungsmittelunverträglichkeit vortäuschen

Zonulin ist ein Marker zum Nachweis einer gestörten intestinalenPermeabilität

Institut für Medizinische Diagnostik Berlin, Nicolaistraße 22, 12247 Berlin �+49 3077001-220, info@inflammatio.de