Nádory hlavy a krku

Nádory hlavy a krku

• Pojem nádory hlavy a krku se používá zejména pro nádory trávícího a dýchacího

traktu, postihující dutinu ústní, slinné žlázy, nos, vedlejší nosní dutiny, hltan a hrtan.

• Dále jsou přiřazovány nádory

místní lymfatické tkáně

a nádory kožní, oblasti ucha,

očnice a štítné žlázy.

Hrtan: supraglotis glotis subglotis

Epifarynx

Orofarynx: kořen jazyka měkké patro tonsily

Hypofarynx

Hltan

Dutina nosní, paranasální sinusy

Dutina ústní: rty sliznice dásně tvrdé patro jazyk spodina ústní

Nos a paranasální sinusy

• Nepravé nádory:

• Nosní polypy – hyperplastický zánět

• Benigní:

• papilom

• juvenilní angiofibrom

• různé varianty bg. angiogenních nádorů

Nosní polyp

Nosní polyp

Nosní polyp

Nosní polyp

Nos a paranasální sinusy

• Maligní:

• karcinomy z dlaždicového epitelu

žlázového epitelu

mukoepidermoidní

• nazofaryngeální karcinom (lymfoepiteliový karcinom) – zřejmě se uplatňuje EB virus

Nádory a nepravé nádory

• laryngeální (zpěvácký) uzlík: benigní tumoru podobná léze polypoidního vzhledu vyskytující se na pravých hlasových vazech, obvykle solitární, s vazivovým stromatem, krytá rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem

• laryngeální cysty: obyčejně náhodný nález

• dlaždicobuněčný papilom: pravděpodobně virová etiologie (HPV), vzácně může progredovat v karcinom

• dlaždicobuněčný karcinom: relativně velmi častý nádor v přímé etiologické souvislosti s kouřením, dělí se na základě lokalizace a z toho vyplývajícího rozdílného klinického průběhu na 4 typy.

Larynx ‏

• glotický karcinom: omezený na jeden nebo dva pravé hlasové vazy,

metastazuje pozdě do lymfatických uzlin a má velmi dobrou prognózu,

terapeuticky je obvykle dostačující radioterapie nebo konzervativní,

hlasivky zachovávající excize

• transglotický karcinom: postihuje pravé i nepravé hlasové vazy,

pravděpodobnost metastazování je vysoká, terapeuticky je nutná

totální laryngektomie

• supraglotický karcinom: vzniká nad hlasivkami a postihuje

nepravé hlasové vazy nebo epiglottis, metastazování do lymfatických

uzlin je častější než v předchozím případě, operativní řešení

zachovávající hlasivky je možné

• infraglotický karcinom: nachází se pod pravými hlasovými

vazy a může je i prorůstat, metastázy do lymfatických uzlin

jsou časté, terapeuticky je nezbytná totální laryngektomie

Dlaždicobuněčný karcinom laryngu:

• méně časté maligní nádory: karcinomy malých slinných žláz,

sarkomy, adenokarcinomy, maligní melanomy

• nádory průdušnice: velmi vzácné, jde většinou

o muko-epidermoidní karcinomy a adenoidně

cystické karcinom

Patologie laryngu (hrtanu) a trachey (průdušnice)‏

Zpěvácký uzlík

Karcinom laryngu

Epulidy

Epulis (Galén)‏

Epulis granulomatosa - dobře vaskularizovaná řídká vazivová tkáň

s lymfoplasmocytárním infiltrátem

Epulis gravidarum

Epulis fibromatosa – primární nebo jako „vyzrálá“ forma epulis

granulomatosa – hojný kolagen

Epulis angiomatosa

Epulis gigantocelularis (obrovskobuněčný reparativní granulom)

– nenádorový proces (následek traumatu, produktivní zánět, dystontogenetická

tvorba vaziva…), nejčastější forma epulid, proliferace fibroblastů, hojné cévy,

četné obrovské vícejaderné buňky, neostré ohraničení vůči okolí

Epulis congenita – granular cell tumor

Epulis fibromatosa

Epulis gigantocellularis

Epulis gigantocellularis

Nádory dutiny ústní

• Mezenchymové:

• Fibrom, obrovskobuněčný fibrom

• Hemangiom, lymfangiom, granular cell tumor

• Lipom, osteom (torus palatinus, mandibularis)‏

• Fibrosarkom,

• Kaposiho sarkom – v souvislosti s HIV, ML, infiltrace

při hemoblastózách

• Neuroektodermové: neurinom, neurofibrom,

pigmentový névus, maligní melanom

Fibrózní (fibroepiteliální) polyp

Fibrózní (fibroepiteliální) polyp

Nádory dutiny ústní

• Epitelové:

• Papilom

• Leukoplakie

• Karcinomy- rtu

jazyka

spodiny dutiny ústní

bukální sliznice

gingivy

Prekancerózy a nádory sliznice dutiny ústní

Prekancerózy a nádory sliznice dutiny ústní

Leukoplakie

Leukoplakie

Leukoplakie - chronická kandidóza

Střední dysplasie

Těžká dysplasie

Erytroplakie

• červená skvrna často spojená s prekancerózními

lézemi a karcinomem (v 90% případů těžká

dysplazie, karcinom in situ nebo invazivní karcinom)

• kouření, abusus alkoholu, HPV, EBV, atd.

• nejčastěji u mužů 65-74 let

Erytroplakie

Erythroplakia is a general term for red, flat, or eroded velvety lesions that develop in the mouth. In this image, an exophytic squamous cell carcinoma is surrounded by a margin of erythroplakia.

Erytroplakie

Epitelové nádory dutiny ústní

Papilom (dlaždicobuněčný)‏

Karcinom:

různě diferencované typy spinocelulárního karcinomu

Ret – dobrá prognóza

Jazyk –patří k nejmalignějším

Spodina dutiny ústní – chováním se blíží karcinomu jazyka

Bukální sliznice – idem karcinom jazyka

Gingiva – oblast 3. moláru, pomalejší průběh

• Verukózní karcinom: charakterizován svým vzhledem, pomalým růstem,

nízkým metastatickým potenciálem, bez invaze

Spinocelulární karcinom

Spinocelulární karcinom

Spinocelulární karcinom

Verukózní karcinom

Odontogenní nádory

• Epitelové odontogenní nádory

• Mezenchymové odontogenní nádory

• Smíšené odontogenní nádory

Epitelové odontogenní nádory

• Ameloblastom (adamantinom) ‏

• Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor (Pindborgův nádor)‏

• Adenomatoidní odontogenní tumor

• Skvamózní odontogenní tumor

Ameloblastom

• Nádor z odontogenního epitelu

• Nejčastější odontogenní nádor

• Nejčastěji ve věku 30-50 let

• Na RTG jako multilokulární cysta

• Nejčastěji v zadní části mandibuly

• Léčba excizí zasahující do normální tkáně

• Diagnóza musí být potvrzena biopsií

Ameloblastom – histologické varianty

• Folikulární ameloblastom (ostrůvky vysokého cylindrického epitelu

s jádry polarizovanými směrem od bazální membrány, v okolí hvězdicové

retikulum a vazivové stroma)‏ • Vzácnější – plexiformní, akantomatózní ameloblastom,

bazocelulární ameloblastom

• Maligní varianta je raritou – prokázány metastázy (plíce)‏ • Někdy pojem ameloblastický karcinom – šíří se do lymfatických uzlin

Ameloblastom

Ameloblastom

Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor – Pindborgův tumor

• Řídce se vyskytující, lokálně invazivní ale ne metastazující

odontogenní tumor

• Průměrný věk 30-50 let

• Četná hyperchromní a pleiomorfní jádra, přítomnost amyloidu

podobného materiálu

• Léčba – excize s malým bezpečnostním lemem

Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor – Pindborgův tumor

Adenomatoidní odontogenní tumor

• Řídce se vyskytující, benigní odontogenní tumor

• Patrně hamartom

• Pomalu rostoucí

• Průměrný věk 15-20 let

• Přední maxila

• Dobře ohraničený

• Mikrocystický (adenomatoidní – nejde o pravé dukty)‏ • Léčba - enukleace

Mezenchymové odontogenní nádory

• Benigní cementoblastom (pravý cementom)‏

• Cementifikující fibrom

• Periapikální cementová dysplazie

• Gigantiformní cementom

• Odontogenní fibrom a myxom

Cementoblastom

• Benigní pomalu rostoucí tumor vázaný na kořen zubu

• Mladí dospělí, věk pod 25 let, muži

• Histologicky tvořen cementem a buňkami podobnými

osteoklastům a osteoblastům

• Léčba enukleací

Cementoblastom

Smíšené odontogenní nádory

• Ameloblastický fibrom

• Ameloblastický fibroodontom

• Dentinom

• Ameloblastický odontom

• Komplexní odontom

• Složený odontom

Ameloblastický fibrom

• Řídce se vyskytující, jak odontogenní tak

mesenchymový tumor – smíšený

• Průměrný věk – děti a mladí dospělí

• Léčba – excize s malým bezpečnostním lemem

• Dif.dg. – ameloblastom!

Ameloblastický fibrom

Odontom(y)

• Hamartomy odontogenního epitelu a mesenchymu

• Výskyt mezi 10-20 lety

• Benigní

• Smíšený (složený) typ - mnoho drobných “zoubků‏“

• Komplexní typ - neuspořádaná masa dentinu – někdy

až inverzní obraz zubu

• léčba enukleací

Odontom