Myocardial bridging jeb miokarda tilti

Myocardial bridging jeb miokarda tiltiTeorija+ klniskais gadjums

Zinta ElksneMedicnas fakultte6.kurss

Rga, 2014IevadsTiek skartas liels koronrs artrijasNormli ts atrods uz epikarda virsmas, bet tiltia gadjum artrijas segments ir intramiokardili. 75% gadjumu skarta kreis priekj lejupejo koronr artrija (LAD) ts vidj 1/3 da.is fenomens pirmo reizi aprakstts 1951.gad, pirmo reizi angiogrfiski konstatts 1961.gad.

http://www.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronary-arteriesIevads

http://rad.desk.nl/en/48275120e2ed5BtbaSistoles laik notiek intramiokardil segmenta kompresijaTilti parasti neizraisa nopietnus perfzijas traucjumus, jo 2/3 asiu plsmas koronraj sistm nonk diastoles laik. 1Tilti lokalizjas 1-10mm dzium, 10-30 mm garum. 22. https://circ.ahajournals.org/content/106/20/2616.full1. http://www.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronary-arteriesPrevelence25% (5-86%) pc autopsijas datiem1.7% (0.5- 16%) pc angiogrfijas datiem [1]Biek hipertrofisks KMP gadjum- prevelence 30% [2]1.http://www.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronary-arteries2. Myocadial bridging. Jorge R. Alegria, Joerg Herrmann, David R. Holmes Jr, Amir Lerman,and Charranjit S. Rihal European Heart Journal (2005) 26, 11591168Myocadial bridging. Jorge R. Alegria, Joerg Herrmann, David R. Holmes Jr, Amir Lerman,and Charranjit S. Rihal European Heart Journal (2005) 26, 115911685Klnisk ainaLabdabga gaitaImiju veicina tahikardijaKomplikcijasMiokarda imija (20-90%)Miokarda infarktsAritmijasPka nvehttp://wwwar.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronya-rteriesDiagnostikaTipiskas/atipiskas spes krts, slodze simptomus Gados jauns pacients: 20-30 gadi (vriei>sievietes)Nav KV riska faktoruIzmekljumiKoronogrfijaIntrakoronra USMRIDT

Myocadial bridging. Jorge R. Alegria, Joerg Herrmann, David R. Holmes Jr, Amir Lerman,and Charranjit S. Rihal. European Heart Journal (2005) 26, 11591168rstanaMedikamentoza blokatoriNedihidropiridna kalcija kanlu blokatoriKontrindicts: nitroglicernsiruriskaStentanairuriska rstana - miokardiotomija

http://wwwar.uptodate.com/contents/myocardial-bridging-of-the-coronya-rteriesKlniskais gadjums21.g.v. vrietisStacionts 05.01.2014. pl. 23:322 dienas duroas spes krts, kas pastiprins pie kustbm un elpojot. 05.01.2014. vakar spes pastiprins.NMPD diagnoze: Mugurkaula kru daas spondiloze ar torakaliju. TA-130/70 mmHg Pulss-46 x/min, SPO2-98%. Stacion RAKUS Gaiezers.

AnamnzePacients agrk ar nopietnam slimbm nav slimojisKaitgo ieradumu navNelabvlgas imenes anamnzes navNodarbojas ar svarcelanu, fitnesuIepriek medikamentus nav lietojis

ObjektviVisprjais stvoklis apmierinos, da sausa silta, gotdas N caurasiotas, Ly-m N; SD ritmiska 60 x min; TA 140/80 mm Hg, Elpo 16 x min, vezikulra; vders N.

Izmekljumu plnsP.a.aAsins biomijaMiokarda bojjuma marieriRtg plaumEKGEhoKGDT angiogrfija aortaiMiokarda perfzijas scintigrfijaEKG

Laborator izmeklanaP.a.a.- Leikocitoze 11.60 10e3/mklBiomija- glikoze 7.15 mmol/l

Neirologa konsultcijaDg.: TorakalijaRekomendta terapija: T. Arcoxia 90 mg 5 dienas. Kontrole pie imenes rsta un neirologa.MBBMTroponns T-HS 06.01.14. pl. 00:52 3848 ng/L (0-14)

EhoKG: Sirds dobumi normla lieluma. Normla abu kambaru sistoliska un diastolisk funkcija. Segmentr kontraktilitte netraucta.

Troponns TH-S kdaina analze?Veic atkrtotu troponna analzi.

MBBMTroponns T-HS 06.01.14. pl. 02:06 4646 ng/l

Veic atkrtoti EKG, EhoKG bez dinamikas.

Nopietna sirds mazspja: akta vai hroniskaAortas disekcija, aortls vrstules patoloija, hipertrofiska kardiomioptijaSirds kontzija; pc ablcijas, kardioversijas, endokarda biopsijasIekaisgas slimbas: miokardts, endokardts, perikardtsHipertensva krzeTahi- un bradiaritmijasPlauu artrijas trombembolijas, smaga pulmonl hipertensijaHipotireozeStresa izraista kardiomioptija, t.i., apical ballooning syndromeHroniska vai akta nieru disfunkcijaAktas neiroloiskas slimbas akts cerebrls infarkts, subarahnoidls asinsizpldumsInfiltratvas saslimanas: amiloidoze, hemohromatoze, sarkoidoze, sklerodermijaZu intoksikcija: adriamicns, 5-fluoruracilsApdegumi, ja skarts >30% ermea virsmasRabdomiolzeKritiski slimi pacienti, pai, ja ir elpoanas mazspja vai sepsePaaugstinta troponna nekoronrie iemesliLatvijas Kardiologu biedrba. Akta koronra sindroma (AKS) diagnostikas, loistikas un rstanas vadlnijasCTA aortai: Aortas disekciju neredz.Sirds parasta. Diafragma bez patoloiskm izmaim. idrumu pleiras telps neredz.Secinjums: BEZ AKTAS PATOLOISKAS CT ATRADNES.Darba diagnozePacients ar darba diagnozi: KSS. Akts koronrs sindroms bez ST elevcijas tika stacionts Neatliekams kardioloijas nodaas intensvs terapijas palt. Terapija: Aspirns, Nitroglicerns i/v.06.01.14. atkrto dinamik EKG, Eho-KG, klnisks analzes

07.01.14. Klnisks analzesTroponin T-HS3509 ng/L (0-14)Troponin I40.308 ng/ml (0.000-0.300)CK-MB58 U/L (0-24)C- reaktvas olbaltums2.4 mg/LLaktatdehidrogenze488 U/L (155-225)ALAT 41 U/LASAT101 U/LC- reaktvas olbaltums2.4 mg/LPro BNP188.0 pg/ml (