Muskuloskeletalt

Forum

4. årgang

September 2

004

3Dansk Selsk

ab for

Muskuloskeletal Medicin &

Danske Fysioterapeuters

Faggruppe

for Muskuloskeletal Ter

api

Pars intera

rticularis

stressfra

ktur

og spondylolyse 66

Hvornår er billed

diagnostik

indiceret og hvad kan vi forvente

af undersø

gelsen? 1100

The importan

ce of ev

idence-based

practice

2200

�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

MuskuloskeletaltForum

������������� ������������������������������

���������������������� �������������

����������������������

������������ ����������!""�###���������

###�������������������

��������$%�������$����&���� ������

'��(�����)��*!+",-�.����

/����0��1����2(����3*3��!!"4���.�

0���5���6��������!�* 77"/������

2�����5������-���1(�����1!*!88"-���1(��

�����)����&�����������*������������3+

�"""9�������

/��1�����������.��%��%��������������1��:

$%�������$����&

��� ����������������5(�����������������

4.���%�1�

��������������;�*2���<

����������������(�������3�33�!""�

=��1��������������������������

�������������!""�

������� ���������6���������

'���:3+"!>+"8?

Leder 4Allan Gravesen

Leder 5Niels Honoré

Pars interarticularis stressfraktur og spondylolyse – diagnosticering og behandling 6Anders Vinther & Christian Couppé

Hvornår er billeddiagnostik indiceret og hvad kan vi forvente af undersøgelsen? Uddrag af oplæg ved Forårsmødet 2004 10Anne Grethe Jurik og Berit Schiøttz-Christensen

The Bone & Joint Decade. Bevægeapparatets årti 2000–2010 13Berit Schiøttz-Christensen

Anmeldelse af »Lærebog i manuelle teknikker« 14Janne Elbo Andersen

Master-ophold i Australien 15Kristian Thorborg

IFOMT kongressen i Capetown, Sydafrika. Referat fra møder i IFOMT regi 17Per Kjær

Abstract: The importance of evidence-based practice 20Mark A. Jones

Eksamen Del 1 og Del 2 24

kcmacp-conference 2005 25

Kursuskatalog 26

DSMM, kursuskalender og tilmeldingsblanket 27

DFFMT, kursuskalender 28

Kurser 28

DSMM og DFFMT – Bestyrelser og udvalg 30

Diverse notitser m.m. 5, 12, 16, 19, 29

Indhold

�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Sommeren er gået på held. I den sidste del havde vii det mindste lidt sol, så der er noget til de langeaftener, der skal komme. Efteråret byder først pågeneralforsamling i FIMM og efterfølgende kon-gres. Der er vigtige emner på dagsordenen til gene-ralforsamlingen, idet struktur og ikke mindst øko-nomien for det kommende FIMM Academy skaldiskuteres og fastlægges. Lars Remvig, der er med-lem af Scientific Comittee deltager som delegeretfor DSMM sammen med undertegnede. Efteråret vilogså byde på andre mødeaktiviteter. DSMM harfået en opfordring fra DSAM til at deltage i engruppe, der skal diskutere og udarbejde retnings-linier for samarbejdet mellem på den ene side al-ment praktiserende læger og på den anden sidereumatologiske specialafdelinger og praktiserendespeciallæger i reumatologi. Dette med henblik påen rationel, effektiv og optimal udnyttelse af denreumatologiske speciallægeekspertise. Fra DSMMdeltager Jette Parm og Peter Silbye. Samtidig skalMTV rapporten »Ondt i ryggen« fra 1999 følges opvia CEMTV. I dette arbejde deltager Palle Holck.Fagområdet Muskuloskeletal Medicin kommer derogså fokus på gennem de møder, der forhåbentligskal starte i løbet af efteråret, i samarbejde medDRS. Fra DSMM deltager Berit Schiøttz-Christen-sen, Finn Johannsen og Lars Remvig. Fagområdeindenfor det muskuloskeletale i relation til almenmedicin ser derimod ikke ud til at kunne gennem-føres. Fra DSAM's side er der meldt ud, at der ikkeetableres et sådant fagområde, og at der derfor hel-ler ikke vil komme specialhonorering for at udøvemuskuloskeletal medicin i almen praksis.

I dette efterår planlægger man at udgive en kli-nisk vejledning i håndtering af patienter med læn-derygbesvær. Det er DSAM, der har bedt flere re-præsentanter fra PLO og DRS om at deltage. FraDSMM deltager Gerd Lyng, Niels Jensen, Peter Sil-bye og undertegnede.

Til slut vil jeg nævne, at årsmødet i 2005 erunder planlægning.

Leder

Allan GravesenFormand i DSMM

�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

���������� ����������������������Sætningen er lidt købmandsagtig og egentlig lidtunderlig i forbindelse med et foreningsarbejde!

Alligevel er det et relevant spørgsmål, og nogetvi i bestyrelsen tit snakker om. Jeg har før opford-ret dig til at tage telefonen eller maile os med dinetanker og ideer til, hvordan vores forening arbejder.Vi er en forholdsmæssig lille forening og det er ligefør vi alle kender hinanden, så lad os snakke lidtmere sammen i fremtiden!

Bestyrelsen glæder sig til ris eller ros! Du findertelefonnumre og mailadresser sidst i bladet.

���������������������������������Efterhånden er flere og flere medlemmer røget ikløerne på skattefar i forbindelse med fradrag afvore kurser. Embedsmændene i Told og Skat er afden opfattelse, at vores kurser og efterfølgende titeltildeling med Exam.MT og Dip.MT er videreuddan-nelse, og altså har til formål at give fysioterapeutenen højere uddannelse og dermed merkompetancer.Denne tolkning giver derfor ikke ret til fradrag afudgifterne vedrørende kurserne om end, ingen migbekendt, har kunne bruge vores kurser til, f.eks. atfakturere patienter højere honorar eller forhandlebedre overenskomster/indlejerevilkår! Ser embeds-mændene derimod vores kurser som efteruddan-nelse er situationen anderledes, idet efteruddan-nelse defineres som en ajourføring af ens viden,altså en kvalitetssikrende uddannelse uden mulig-hed for at opnå merkompetancer.

Eksamener og titler hører oftest til i videreud-dannelses regi, hvorfor misforståelsen tit opstår ogmange af vore medlemmer kommer til »torske-gilde«.

Vi har nu iværksat et fællesmøde sammen medFFI ,McKenzie og DF med det formål at undgå frem-tidige skattesager, samt få en afklaring på hvordanDF ser på vores efter- og videreuddannelser.

Tillykke til 2 ny Dip.MT’er og 7 nye Exam.MT’er.

Et stort tillykke med titlerne og godt gået!Læs desuden mere om eksamen andetsteds i

bladet. I fremtiden er det meningen, at der skalvære en online og offentlig tilgængelig liste overalle fysioterapeuter med ExamMT eller DipMT.

En foreløbig liste findes på vores hjemmeside, i

sektionen Information / Find behandler. Foreløbigvil disse lister blive opdaterede, men i fremtiden vilen mere søgbar funktion tilstræbes. Indsend dinedata hvis du har eksamen i MT og vær med til atgøre MT’ere tilgængelige for alle patienter, lægeretc. i Danmark. Det gøres nemt på den online til-gængelige formular, se: http://www.muskuloskele-tal.dk/sw6330.asp

Årsmødet er i støbeskeen, hold øje med hjemmesi-den og tilmeld dig vores nyhedsbrev for andre rele-vante informationer.

Leder

Niels HonoréFormand i DFFMT

�����������������������������

www.muskuloskeletal.dk

• opdateret kursuskalender og online kursus-tilmelding

• nyhedsbrev • faglig sektion, bl.a. artikler online • værktøjer til MT-praksis • debatfora • links til manuel terapi på nettet • og meget mere ...

!

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Denne artikel er primært baseret på lærebogskapit-ler og review-artikler. Der er derfor kun i begrænsetomfang henvisninger til originalartikler, og dermedskal denne artikel mere opfattes som en dansk op-datering end et decideret review.

"�����������Pars interarticularis eller isthmus er den del af ar-cus vertebrae, der er lokaliseret imellem det supe-riore og inferiore facetled – deraf navnet. Netopdenne del af de lumbale hvirvler er den mestspinkle og dermed mest udsatte, når det gælder ud-vikling af stressfrakturer (1).

#�����������Den opdeling af pars interarticulris-relaterede ska-der, der anvendes i vid udstrækning i litteraturen,er baseret på forandringer observeret v.h.a. forskel-lig billeddiagnostik og omfatter følgende:

Stressreaktion i pars interarticularis: Ikke synligpå røntgenbilleder og ingen egentlig fraktur menøget optag af den radioaktive isotop på knoglescin-tigrafi eller SPECT-skanning (Single Photon Emis-sion Computed Tomography) indikerer øget lokalmetabolisme som følge af acceleret remodelering.

Stressfraktur af pars interarticularis: Som stress-reaktion men med markant øget optag på knogles-cintigrafi og muligvis synlig frakturlinie på røntgeneller CT-scannning. Den positive knoglescintigrafiindikerer, at der er tale om en »aktiv« stressfraktur– altså at knoglenedbrydning eller heling pågår.Dette har betydning for prognosen.

Spondylolyse: Tydelig frakturlinie på røntgen-billeder. Der kan være tale om en aktiv stressfraktur

eller en manglende opheling af en »gammel« stress-fraktur.

Spondylolisthese: Ved bilateral spondylolyse kander forekomme en fremadglidning af selve corporaaf en lændehvirvel i forhold til hvirvlen under –ofte os sacrum. En sådan fremadglidning kaldes enspondylolisthese og indeles i grader: Grad 1:0–25% fremadglidning, grad 2: 25–50%, grad 3:50–75%, grad 4: > 75%. 100% refererer til tilstan-den, hvor en hvirvel er gledet så langt frem, at denikke længere har kontakt med den underliggendehvirvel.

$�������������������Der hersker enighed om at spondylolyse ikke ermedfødt men derimod er en stressfraktur i parsinterarticularis, der ofte opstår asymptomatisk ibarndommen og den tidlige ungdom (2). Børnunder 10 år fremviser kun sjældent symptomertrods en forekomst på ca. 5% (1). At langt de flestespondylolyser opstår i barndommen, er prævalen-sen blandt voksne på ligeledes ca. 5%, vel en godindikation for. Der er dog forskellige prævalenser iforskellige befolkningsgrupper: Mænd godt 6% ogkvinder ca. 3%, mens eskimoer topper listen medop til 50%, og folk af afrikansk oprindelse har lavforekomst (1). Det er helt sikkert at tendensen tiludvikling af spondylolyse ofte nedarves. Isærblandt dem, der udvikler spondylolyse i barndom-men er der observeret høj forekomst hos familie-medlemmer (1). At spondylolyse også er relateret tilsportsudøvelse antydes af den øgede forekomstblandt unge idrætsudøvere uden øget forekomst ideres familier (1).

Øget forekomst er rapporteret blandt udøvere afbestemte sportsgrene, og der er mange forslag tilhvilke bevægelser, der ved mange repetitioner,skulle kunne føre til udvikling af stressfrakturer ipars interarticularis. Gentagne ekstensionsbevæ-gelser, særligt i kombination med rotation, fremhæ-ves ofte som skadelige. Fleksion og kompression afcolumna er også sat i forbindelse med denne ska-destype (1). Det gælder for alle de potentielt skade-lige bevægelser, at det er de mange gentagelser afbevægelsen og formentlig muskulær udtrætning,der resulterer i udvikling af stressfrakturer (1).

En nyere stor spansk undersøgelse af elitei-drætsudøvere fra mange forskellige sportsgrene

Pars interarticularis stressfraktur og spondylolyse

– diagnosticering og behandling

Anders VintherForskningsfysioterapeut, ph.d.-stud., M.Sc.Medicinsk Afd. Q, Amtssygehuset i Herlev

Christian CouppéFysioterapeut, M.Sc.P.T.Idrætsmedicinsk team, Team Danmark

%

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

fandt – primært ved hjælp af røntgen – 253idrætsudøvere med spondylolyse ud af 3152 mulige(3). Det resulterede i en prævalens på 8% (95% CI:7.1–9%) og ingen forskel på mænd og kvinder.Samlet set var prævalensen blandt de spanskeidrætsudøvere altså kun lidt højere end i normalbe-folkningen. Der var til gengæld interessante ogmarkante forskelle på de enkelte idrætsgrene, hvoratletikkens kastediscipliner, gymnastik og roningskilte sig ud med prævalenser på henholdsvis 26,17 og 17% (3). Udspring er også blevet forbundetmed øget forekomst af spondylolyse (2), men for fåudspringere deltog i den spanske undersøgelse til atdette kunne af- eller bekræftes. Et interessant as-pekt ved den omtalte undersøgelse er, at den blevudført som en screening af idrætsudøvere uansetlænderygbesvær. Andre undersøgelser med væsent-ligt højere prævalenser blandt sportsfolk er lavet påpersoner med lænderygbesvær. 46% af de diagnos-ticerede spondylolyser i den spanske undersøgelsevar symptomgivende. I samme undersøgelse fandtman, at 84% af spondylolyserne var lokaliseret tilL5, mens 12% var lokaliseret til L4, 78% var bilate-rale og i 97% af tilfældene var kun en hvirvel be-skadiget. Disse tal er taget med her, da de er i finoverensstemmelse med den øvrige litteratur (2).Gennemsnitsalderen var ca. 20.5 år for idrætsudø-verne med spondylolyse i den spanske undersø-gelse. Det er højere end der ellers er rapporteret ilitteraturen (2) og skyldes, at materialet i undersø-gelsen var eliteidrætsudøvere, og dermed har derformentlig overvejende været tale om »gamle«stressfrakturer med manglende opheling.

Spondylolisthese blev observeret hos 41% af dekvindelige idrætsudøvere med spondylolyse modkun 25% hos de mandlige (3). Det er almindeligtaccepteret i litteraturen, at langt den største del afen evt. fremadglidning opstår i perioden med størstlængdetilvækst i puberteten, der er altså ikke såstor risiko for at en spondylolisthese progrediererhos voksne (1, 2)

&�������������For at tilrettelægge den mest optimale behandlings-strategi er det selvfølgelig vigtigt at kende om-fanget og lokaliseringen af en evt. defekt i parsinterarticularis. Endnu mere vigtigt er det at kendetil stressfrakturens »aktivitets-status«, da dette har

stor betydning for om behandlingens første mål-sætning skal være at opnå heling, eller om chancenfor knogleheling er forpasset. Til disse formål er etvist kendskab til billeddiagnostikken nødvendig.

Standaert og Herring (2) har et »current mana-gement«- afsnit, der giver brugbare anvisninger påanvendelsen af billeddiagnostik ved mistanke omen eller anden grad af pars interarticularis-defekt.Anvisningerne stemmer i øvrigt godt overens medBrukner, Bennell og Mathesons (1) og lyder i grovetræk som følger:

Ved kliniske tegn på pars interarticularis-defekttages røntgenbilleder (antero-posterior og laterale)for at diagnosticere eventuelle spondylolyser ogspondylolistheser. Dernæst laves en SPECT-skan-ning med det formål at opdage de stressfrakturerog stressreaktioner, der ikke er synlige på røntgen-billeder og afsløre om en evt. spondylolyse ermetabolsk aktiv. SPECT er formentlig den mest sen-sitive form for billeddiagnostik ved netop parsinterarticularis stressfraktur. Desuden er der evidensfor, at positiv SPECT-skanning er forbundet medsymptomgivende tilstand. Ved positiv SPECT-skan-ning laves CT-skanning af de relevante niveauerfor at få et præcist billede af frakturens omfang ogfremfor alt helingsstatus. Det er særligt graden afseparation og cortificering af brudfladerne, der erinteressant.

Det er endnu ikke klart i hvor stort omfang MRIkan erstatte nogle af de ovennævnte former for bil-leddiagnostik, men der er ingen tvivl om, at MRI erværdifuldt ved mistanke om andre former for pato-logi – fx degenerative forandringer i discus inter-vertebralis (2).

En helt ny review-artikel (4) indeholder bl.a. enfin gennemgang af de billeddiagnostiske mulighe-der ved mistanke om pars interarticularis stress-fraktur, der er i overenstemmelse med anvisning-erne ovenfor.

������Billeddiagnostik kommer på tale, hvis følgendesymptombillede og kliniske kendetegn forefindeshos patienter med lænderygbesvær:

Stressfrakturen optræder typisk i den modsatteside af hvor aktiviteten udføres, således optræderstressfrakturer i venstre side ofte hos fx højrehån-dede tennisspillere. Patienten vil typisk klage over

'

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

unilaterale lænderygsmerter, lejlighedsvis udstrå-lende til glutealregionen. Smerterne forværres ofteved lumbal extension (10, 11).

Ved undersøgelse reproduceres smerten ved enét-bens hyperextensionstest – også kaldet »storke-

testen«. Som vist på figur 1 består étbens hype-rextensionstesten i, at patienten ekstenderer ogroterer lænderyggen under étbensstand på den affi-cerede side. Ifølge (10, 11) indikerer reproduktion afden kendte smerte spondylolyse indtil andet erbevist. Denne undersøglese er dog endnu ikke vali-deret.

Den aktive synes ofte at have en øget lændelor-dose forbundet med hyperaktivitet/toni af hase-muskulaturen. Ved palpation findes der typisk uni-lateral ømhed svarende til frakturstedet.

&� ������Igen bruges »current management«-afsnittet fraStandaert og Herring (2) som model, da dette er iudmærket overensstemmelse med andres anbefa-linger (1, 4).

Undgå al smerteprovokerende aktivitet og enperiode med relativ inaktivitet påbegyndes. Varig-heden af denne periode afhænger af frakturstatus.Hvis SPECT og CT viser mulighed for knoglehelingbegrænses aktivitetsniveauet til udelukkende atomfatte essentielle ADL-aktiviteter i 3 mdr.(2). 3mdr. er absolut minimum, hvis knogleheling skalkunne opnås. Derefter kan genoptræning påbegyn-des, såfremt der er fuld smertefri bevægelighed ilumbal C og almen symptomfrihed. Hvis der ikke erhåb om knogleheling, kan rehabiliteringen initieresefter nogle ugers relativ inaktivitet under de sammeforudsætninger. Der er ikke enighed om hvorvidtanvendelsen af forskellige korsettyper har positiveffekt i inaktivitetsperioden (2).

Rehabiliteringen, der påbegyndes enten efterendt immobilisering eller efter nogle ugers relativinaktivitet og bedring af symptomer, bør primærtbestå af stabiliserende træning af m. transversusabdominis og mm. multifidii. Denne træningsformer beskrevet af Richardson og Jull (7) og har vistsig at have god effekt på såvel smerter som funk-tion netop hos patienter med spondylolyse ogspondylolisthese af O’Sullivan (6). Sidstnævntestudie er sammen med et andet studie (9) de enesteklinisk kontrollerede randomiserede studier af træ-ning til denne patientgruppe, der er identificeret afen helt ny review-artikel på området (5). Her frem-hæves O’Sullivans studie som det videnskabeligt setbedst gennemførte af de to, og det er også dettestudie, der henvises til af Standaert og Herring (2).

Fig. 1.

Fig. 2. Algoritme for undersøgelse og behandling af symp-tomatisk lumbal hyperextension. Childrens Hospital, Bos-ton, MA. d’Hemecourt PA, Micheli LJ, Gerbino P. SportsMed Artroscop Review. 2002; 10: 91–97.

(

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Som regel reserveres muligheden for operationtil tilfælde med neurologisk påvirkning og spondy-lolisthese grad 3 eller mere (1, 4) samt i 9–15% aftilfældene, hvor der kun er tale om spondylolyseeller mindre grad af spondylolisthese (2). Somhovedregel prøves altid med konservativ behand-ling først, og operation kan så komme på tale vedfortsatte kraftige symptomer (1, 2, 4). En kliniskkontrolleret randomiseret undersøgelse af operationoverfor konservativ behandling, i form af et træ-ningsprogram til patienter med nedsat funktion oglangvarige symptomer, viste markant bedre resulta-ter af operation (8).

���)������������������������Når både stressprovokations test og tidligere for-værrende aktiviteter er symptomfrie anbefales trin-vis tilbagevenden til de ønskede aktiviteter, somopstartes over en 4–6 ugers periode, hvor smerteanvendes som guide (10, 11). Det anbefales, atsmerten som minimum bør have foretaget sig, førny progression opstartes. Hvis smerten ikke fore-tager sig må genoptræning fortsætte på et lavereniveau. Som ved enhver skade skal årsagen identi-ficeres. Det vil ofte være nødvendigt at korrigereidrætsudøverens teknik herunder fx minimering af

unødvendig hyperextension (10, 11). Evt vil enbandage være nødvendig under idrætsaktivitet (10,11).

*������+���1. P. Brukner, K. Bennell og G. Matheson: Stress Fractu-

res. Blackwell Science Pty Ltd. 1999.2. CJ Standaert og SA Herring: Kap 14: How should you

treat spondylolysis in the athlete? Evidence-basedsports medicine, BMJ Books 2002.

3. T Soler og C Calderón: The prevalence of spondyloly-sis in the Spanish elite athlete. Am J Sports Med 28(1) 57–62. 2000.

4. CM Bono: Low-back pain in athletes (current con-cepts review). J Bone Joint Surgery 86 (2) 382–396.2004.

5. ML McNeely, G Torrance og DJ Magee: A systematicreview of physiotherapy for spondylolysis and spon-dylolisthesis. Manual Therapy 8 (3) 80–91. 2003.

6. PB O’Sullivan, LT Twomey og GT Allison: Evaluationof specific stabilizing exercise in the treatment ofchronic low back pain with radiologic diagnosis ofspondylolysis or spondylolisthesis. Spine 22 (24)2959–2967. 1997.

7. CA Richardson og GA Jull: Muscle control – paincontrol. What exercises would you prescribe? ManualTherapy 1, 2–10. 1995.

8. H Möller og R Hedlund: Surgery versus conservativemanagement in adult isthmic spondylolisthesis. Aprospective randomized study: Part 1. Spine 25 (13)1711–1715. 2000.

9. KF Spratt, JN Weinstein, TR Lehmann, J Woody og HSayre: Efficacy of flexion and extension treatmentsincorporating braces for low-back pain patients withretrodisplacement, spondylolisthesis or normal sagit-tal translation. Spine 18 (13) 1839–1849. 1993.

10. Congeni J. Evaluation of the spine in adolescentsathlethes. J Musculoskel Med. 17: 123–129, 2000

11. P. Brukner, K Khan. Clinical Sports Medicine.McGraw-Hill 2001

Fig. 3. Fra O’Sullivan PB. LMS = Local Muscle System(Trans. ABD, Multifidii).

,-

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

.����������������/��0������1--�2��������������������������3�� ����4�������������������������)���������������������������

5���3���������� Omfatter patienter med inflammatorisk rygsygdom,herunder diagnoserne Morbus Bechterew, Psoria-trisk artritis, Enteropatisk artritis og reaktiv artritis.De karakteristiske symptomer fremgår af sygehisto-rien. Patienterne har entesititis, dvs inflammato-riske forandringer ved senetilhæftninger, både iryggen og perifert ex. ved tilhæftningen af facia-plantaris til calcaneus.

Prævalensen for alle diagnoser er ca 1% og forMorbus Bechterew ca 10 gange hyppigere blandtHLA-B27 positive. Diagnosen stilles ofte sent i for-løbet, ofte 7 år efter debut.

6����, �7#����������8• 22 årig mand med 3 år varende smerter i højre

glutealregion • Ingen forudgående traumer eller infektioner• Smerter bilateralt til knæ-niveau, ikke distalt

herfor• Iridocyclitis x 2• Normale neurologiske forhold• Fingergulvafstand 22 cm, Schober 10/16• Positiv springingtest svt Th7 • Direkte smerter svt sacroiliacaleddene

&�������������

Hvornår er billeddiagnostikindiceret og hvad kan vi forvente af undersøgelsen?

Anne Grethe Jurik og Berit Schiøttz-Christensen, radiologisk og reumatologisk afdeling, Århus Universitetssygehus.

Røntgen af SI-led, kun AP-optagelse er relevant. Battis-tone MJ, Manaster BJ, Reda DJ, Clegg DO: J Rheumatol25: 2395-401, 1998.

MR-scanning, der viser inflammation (pil).

Ankyloserende spondylit med fraktur.

Infektiøs spondylitis.

,,

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Diagnosen sacroiliitis og spondylitis kan stilles hvisrøntgen viser det. Hvis røntgen ikke viser sacroilii-tis eller spondylitis og patienten har ovenståendesymptomer er MR-scanning indiceret. CT-scanningkan påvise erosioner, men ikke inflammation.

Differential-diagnosen er ved kraftige smerterog påvirket almentilstand infektiøs artritis eller ab-sces. Oftest er differentialdiagnosen en dysfunktioni columna eller i sacroiliacaleddet.

5������������ De karakteristiske symptomer fremgår af sygehisto-rien.

6����1 �9#�����������:• 63 årig kvinde, tidligere rask• Oplever smerter lateralt over begge hofter der

forværres ved gang• Måneder varende belastnings- og stillingsrelate-

rede smerter over lænden med udstråling tilbagsiden af begge UE til hæl

• Smerterne tiltager ved gang og er til stede omnatten

• Ingen sphinctersymptomer• Normale neurologiske forhold

Diagnosen stilles hvis diameteren af spinalkanalener under 11mm. Diagnosen kan stilles ved Myelo-grafi, CT og MR-scanning, men ikke på røntgen.

Differentialdiagnosen er discusdegenerationeventuelt med prolaps og intraspinal tumor.

Discusprolapsen giver oftest unilaterale sympto-mer under knæniveau. Den intraspinale tumor visersig ved mere uspecifikke symptomer, som paræste-sier og balancebesvær.

;�)������� ���������������+��������• Lokaliserede rygsmerter, alder < 20 år.• Torakale/lumbale rygsmerter hos kvinder > 50

år. • Mistanke om specifikke lidelser: Frakturer, ma-

ligniteter, infektiøse og reumatiske rygsyg-domme, skoliose, kyfose, lav Scheur-mann’ssygdom, spondylolistese og udtalte degenerativeforandringer.

• Kan røntgen og laboratoriefund ikke forklaresymptomerne, da suppleres med skintigrafi ellerCT/MR.

;�)������� �*���������� ���������• Mistanke om uspecifikke ryglidelser, hvor der

sjældent er sammenhæng mellem rtg.fund ogsymptomer/sygdom:

• Let/moderat diskusdegeneration• DISH (diffus idiopatisk skeletal hyperostose)• Ensidig lumbosakral overgangshvirvel• Stejl lumbosakral vinkel Bløddelsforandringer

(myoser mm.)• Spina bifida occulta

Spinal stenose. DISH – diffus idiopatisk skeletal hyperostose.

,1

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

5��0����������������Risiko for cancerdød

Røntgen af col. lumb: 1-2 mSv ca. 1/13.000Røntgen af col. thoracalis: ca. 1 mSv ca. 1/20.000 Røntgen af col. cervicalis: 1-1.5 mSv ca. 1/16.000CT af columna: ca. 5 mSv ca. 1/4.000CT af sacroiliacaled ca. 1 mSv ca. 1/20.000

Risikoen for induktion af dødelig cancer er 5%/Svsvt. at 1 mSv =1/20.000

For enkelte undersøgelsers vedkommende er deringen særlig risiko, men antallet af columna-undersøgelser er generelt højt, så befolkningsbe-strålingen kan være betydningsfuld.

Latenstiden dvs. tiden fra stråleudsættelsen tilcanceren opstår, vil være fra få år op til flere de-cennier. For leukæmi sædvanligvis <10-15 år, menfor organcancere såsom mamma cancer først efter15 år.

���������� Billeddiagnostisk undersøgelse er indiceret, hvissymptomer og objektive fund enten ikke stemmeroverens eller hvis patienten har symptomer på in-flammatorisk rygsygdom.

Er der positive fund ved røntgen foreneligt medpatientens symptomer, ex sacroiliitis, kan diagno-sen stilles. Ønskes oplysninger om grad af inflam-mation kan MR anvendes.

6�+ �����)�)���������Alle danske indbyggere kan nu frit logge sigpå Cochrane bibliotektet, og se reviews.

http://www.cochrane.dk/

<.5�������������0����0��������=�+��� ���&��� ��5���

Patientpjecerne kan du bruge i din klinik tiludlevering. I pjecen beskrives muskuloskeletalmedicin og behandling på et letlæst og for-ståeligt sprog.

Kontakt Birthe Skov

/��������

DSMM har nedsat et videnskabeligt udvalg.Hvis du har forskningstanker og ønsker råd ogvejledning, kan du henvende dig til:Forskningsudvalgets formand, overlægedr.med. Lars Remvig, Klinik for MedicinskOrtopædi og Rehabilitering, H:S Rigshospitalet,2100 København Ø.

Der gøres opmærksom på, at Scientific Com-mittee i FIMM har udarbejdet to forsknings-protokoller, der kan hentes på DSMM’s hjem-meside: www.dsmm.org under videnskab.

Det drejer sig om reproducibility and validitystudies of diagnostic procedures in Manual/Musculoskeletal Medicine og efficacy-Trials ofTherapeutic Procedures in Manual/Musculo-skeletal Medicine.

,�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

>��1--�Bevægeapparatets årti er et internationalt initiativ,hvis formål er at rette fokus på bevægeapparatet,herunder på bevægeapparatets sygdomme. Initiati-vet har nu været aktivt i 4 år og det internationalearbejde er ved at tage form. Der afholdes hvert åren international konference, hvor patient- og fag-grupper samles. Der er oplæg, der spænder fraavancerede forskningsinitiativer til strategier forhvordan bevægeapparatet sættes i fokus. I 2003blev konferencen afholdt i Berlin. Ved lægekonfe-rencer vedrørende bevægeapparatet arrangeres se-minarer i Bone and Joints regi.

Interesserede kan følge arbejdet på hjemmesi-den: http://www.boneandjointdecade.org.

Den danske gruppe har 15 medlemmer blandt andreDSMM og Danske Fysioterapeuter.

I 2003 har den danske gruppe arbejdet på atsynliggøre initiativet ved følgende aktiviteter:

• Plakatkonkurrence: der blev i samarbejde meddesignerskolen i København arrangeret en pla-

kat-konkurrence, hvor designerelever havdemulighed for at byde ind med et logo, der sym-boliserer bevægeapparatet. Der kom mangespændende oplæg, hvoraf plakaten nederst påsiden vandt. Plakaten er nu trykt og vil i dekommende år blive anvendt ved arrangementerog på offentlige steder, hvor den kan være medtil at sætte fokus på Bevægeapparatets årti.

• Hæderspris: årets hæders pris, blev givet til pro-fessor, dr. med Mikkel Østergaard. Hædersprisener en skulptur af Mogens Hoff, der har lavet enserie skulpturer, der alle symboliserer bevæge-apparatet.

• Konference: årets konference blev holdt undertitlen »Motion blandt 12 til 16-årige – hvem ta-ger ansvar«. Konferencen belyste betydningen afmanglende motion blandt unge i aldersgruppen12–16 år og hvor vanskeligt det er, at motiverede unge til fysisk aktivitet. Referat fra konferen-cen findes på hjemmesiden og interesserede kanfølge arbejdet på her: http://www.bjd.suite.dk/.

• Foredragskonkurrence: foredragskonkurrencenvar en del af konferencen. Årets vindere blev: • Stig Eiberg Hansen

»Fysisk aktivitet og risikofaktorer for hjerte-karsygdom – betydning af ekstra idrætstimeri folkeskolen: et 4 årigt kontrolleret inter-ventionsstudium«

• Birgit Skoffer»Determinanter for lænderygbevær blandtskoleelever i 9. klasse«

• Trine Thomsen»Høj puls med smil på læben – børn og akti-vitet«

I 2004 er temaet for konferencen Osteoporose. Op-lysninger om mødet vil komme på hjemmesiden:http://www.bjd.suite.dk/

The Bone & Joint Decade

Bevægeapparatets årti 2000 – 2010

Berit Schiøttz-Christensen

,�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Målgruppen til bogen »Lærebog i manuelle teknik-ker« er læger og fysioterapeuter med interesseinden for muskuloskeletal medicin, det vil sige per-soner der beskæftiger sig med bevægeapparatsli-delser og som ønsker at videreuddanne sig indenfor fagområderne muskuloskeletal medicin og mus-kuloskeletal terapi. Bogen er tænkt som en lærebogog/eller håndbog i den kliniske praksis.

Bogen starter med en teoretisk introduktion afbegreber og koncepter, der senere indgår i andrekapitler. 2. kapitel omhandler den generelle kliniskeundersøgelse.

De teknikker der indgår i bogen er MET, MFR,McKenzie, Maitland og Muskelkontrol. Disse be-skrives kort i hver deres kapitel. Herefter har hverregion et kapitel for sig, hvor de enkelte teknikkerhar et separat afsnit med test og behandling.McKenzie indgår dog ikke i kapitlerne for ekstremi-tetsregionerne.

Opbygningen af bogen gør, at der er mangegentagelser. Gentagelser, der umiddelbart synessom spildplads, når bogen læses ud i et, men somgør den velegnet som opslagsbog. Den udmærkersig yderligere som opslagsbog ved den systematiskeopbygning af især tests og behandlingsdelen underregionskapitlerne.

Det første kapitel: »begreber og koncepter« rus-ter læseren godt til resten af bogen. Det er skøntnøjagtigt at vide, hvad der menes med et begrebsom eksempelvis »barriere« eller »den direkteteknik«, når man som læser støder på det senere ibogen. Kapitlet, vedrørende den generelle kliniskeundersøgelse, giver et udmærket overblik, men ertil tider for basalt. Her kunne der godt spares lidtpå pladsen, især fordi hver test også beskrives se-nere i bogen under den aktuelle region. Hvis mål-gruppen nu i stedet var studerende på fysiotera-peutskolerne, ville dette afsnit være glimrede.

Kapitlerne om teknikkerne er generelt kort og

præcist be-skrevet, dog er detikke let at overskue, hvadforskellene på og lighederne mellemteknikkerne er. Det er kort og præcist, menogså så kort, at man som læser kan savne en ud-dybning af de enkelte teknikker. Det er godt, atteknikkerne er beskrevet samlet i en bog, men jegsavner et kapitel om Kinetic control. Kinetic controlintroduceres på grunduddannelsen, dog uden lære-bog, så et kapitel om denne teori, med efterføl-gende undersøgelse og behandling, ville virkelighave været et plus.

Sværhedsgraden er meget svingende, eksempel-vis ved demonstrationen af de manuelle teknikker.En del af de viste test og behandlingsteknikker lig-ger på rygraden fra grunduddannelsen, andre kanøves og læres selvstændigt på baggrund af en me-get udførlig og god beskrivelse med tilknyttede bil-leder. Andre igen kræver praktisk underviser ogyderligere forklaring.

Der er som sagt mange af testene, der er udfør-ligt og godt beskrevet med forklaring på, hvad dernormalt kan forventes at ske, hvad det kan skyldes,hvis dette ikke sker, og behandlingsforslag, hvistesten er positiv. Dette er et stort plus, især i for-hold til andre lærebøger (de der benyttes på grund-uddannelsen). Desværre er det ikke konsekvent, atbeskrivelserne af testene i denne bog er så gennem-førte, for ofte mangler der forklaring, der vil lettelæring og forståelse.

Når alt kommer til alt er det dejligt, at der ende-lig er kommet en lærebog på dansk. Jeg er bestemtblevet klogere og har noget at arbejde videre med.Derudover er jeg sikker på, at læsere af denne boghar et fortrin ved senere uddannelse inden for eneller flere af de teknikker, der er præsenteret.

Til sidst kan jeg varmt anbefale bogen somundervisningsmateriale på grunduddannelsen tiltrods for, at dele af indholdet går ud over niveauetog til trods for, at studerende på grunduddannelsenikke er den tænkte målgruppe.

Jane Elbo Andersen er for nyligt uddannet frafysioterapeutskolen i København. I næste nummerbringer vi en anmeldelse af samme bog ved GlennGorm Rasmussen, æresmedlem og tidl. Formand iDSMM.

Anmeldelse af »Lærebog i manuelle teknikker«

Janne Elbo AndersenFysioterapeut, B.Sc.

,�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

?����������Der skulle gå knap 4 år, fra jeg begyndte at under-søge mulighederne for at gennemgå en masterud-danelse i udlandet, til jeg i December 2003 havdefærdiggjort min »Master of Sportsphysiotherapy«ved Melbourne Universitet, Australien. I forbindelsemed min søgen efter en monofaglig masteruddan-nelse i idrætsfysioterapi var jeg i kontakt med ad-skillige universiteter verden over. Uden internet oge-mail ville det have været umuligt at etablere no-gen form for seriøs kontakt med de forskellige uni-versiteter. Det krævede adskillige mails for at ind-hente tilstrækkelig information omkring uddan-nelsernes indhold og optagelseskrav. Når valgetfaldt på Melbourne Universitet var det bla. pga.Australiens gode ry indenfor idrætsmedicin ogfysioterapi. Melbourne Universitet kunne desudentilbyde et omfattende program indenfor idrætsfy-sioterapi, der var tilknyttet en af de førende ogmest produktive forskningsenheder på verdensplanindenfor idrætsmedicin. En anden fordel ved Mel-bourne Universitet var, at de ikke stillede krav omen 4-årig grunduddannelse, men optog ansøgere udfra en vurdering af akademiske og faglige kvalifi-kationer, bla. minimum to-års fuldtids erhvervser-faring indenfor specialet.

#���������������3�����������������Fysioterapiuddannelsen ved Melbourne Universitetblev etableret i 1992 og uddannelsen forandredeform fra en diplomuddannelse til en 4-årig Bache-lor of Science. Optagelseskravene til grunduddan-nelsen i fysioterapi er generelt meget strenge ogkræver topkarakterer fra elevernes sidste år påhigh-school. I Australien starter mange af de ungepå universitet lige efter high-school og de fleste afeleverne er på det første år af fysioterapeutuddan-nelsen kun lige fyldt sytten år. Det siger næsten sigselv, at der generelt dropper mange elever ud i lø-bet af uddannelsen. Derudover har der specielt iMelbourneområdet været problemer med, at nyud-dannede fysioterapeuter hurtigt skifter karriere kortefter, de er blevet færdiguddannet. Omkring 50%skifter karriere indenfor de første 3 år som fysiote-rapeut. Da jeg fortalte nogle af eleverne på univer-sitet, at jeg som 22-årig var en af de yngste på stu-diet, da jeg startede, syntes de godt nok, det var lidtunderligt.

Generelt adskiller det australske studiemiljøinden for fysioterapi sig væsentligt fra det danskeved at være meget ungt, konkurrencepræget ogakademisk orienteret med høje krav til selvstændig-hed og kritisk tænkning. Elevprofilen på masterud-dannelsen er selvfølgelig lidt anderledes, og udoverat der var studerende fra hele verden, var delta-gerne her generelt mellem 22 og 35 år. At fysiote-rapeutuddannelsen i Australien er et hårdt og tids-krævende studium, fik jeg at hurtigt at mærkeunder mit etårige ophold, som effektivt strakte sigfra marts til december, pga. de meget varme som-mermåneder. Den ugentlige mødetid på universite-tet fordelt på undervisning, forelæsninger, works-hops, problembaseret læring og gruppearbejde lå påca. 25 timer. Derudover blev man fra universitetsside rådet til at træne sine manuelle færdighederca. en time dagligt. I løbet af to semestre afleveredevi 16 større skriftlige opgaver fordelt på 8 fag,havde 8 eksaminer fordelt mellem teori og praksis,240 timers superviseret specialpraktik samt et af-sluttende individuelt forskningsrelateret projekt.

Når man rejser om på den anden side af jord-kloden for at tage en overbygning på sin eksiste-rende uddannelse, oplever man selvfølgelig for-skelle i måden at gøre tingene på. På fysioterapeut-uddannelsen i Australien har man besluttet, at mananvender Maitland’s undersøgelse og behandlings-principper som basalt udgangspunkt. Formålet meddet er at have en fælles referenceramme og et lo-gisk kommunikations redskab indenfor faget. De-rudover bærer undervisningen selvfølgelig præg afden meget store mængde australsk forskningindenfor motorisk kontrol og adfærdsændring hosfolk med muskelskeletale smerter og problemstil-linger.

/�������������3������������;���������Forskningsmiljøet indenfor fysioterapi i Australiener vel omtrent 10–15 år foran forskningsmiljøetherhjemme. De fysioterapeutiske fakulteter på de

Master-ophold i Australien

Kristian ThorborgFysioterapeut, Master of Sportsphysiotherapy, Parkens Fysioterapi

,!

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

respektive universiteter rundt om i landet fungererdesuden som forskningsenheder med PhD-, master-og bachelor-studerende som garanter for kontinu-erlig og konstant forskningsaktivitet. Disse akade-miske enheder styres som regel afprofessorer/fysioterapeuter med mange års erfaringbåde inden for praksis og forskning. En fast del afuddannelsesprogrammet for de idrætsfaglige stude-rende ved Melbourne Universitet, herunder læger,fysioterapeuter, fysiologer, fodterapeuter m.m. varde ugentlige møder i Centre for Sports MedicineResearch and Education’s »Journal/research club«.Her bliver artikler, igangværende og fremtidigeforskningsprojekter gennemgået og diskuteretmellem de forskellige faggrupper. Møderne er åbnefor alle interesserede og styres af fysioterapeut ogprofessor Kim Bennell samt idrætslæge og associateprofessor Peter Brukner.

Når man i dag oplever, hvordan Australien kon-stant producerer relevant fysioterapeutisk forskningaf generelt meget høj kvalitet, skal det ses i lyset afden uddannelsesform og faglige kultur man harskabt, siden faget blev indlemmet på universiterne istarten af halvfemserne. Problembaseret læringspiller en meget stor rolle i den måde, som helefysioterapiuddannelsen ved Melbourne Universityer opbygget på. Denne læringsform tager udgangs-punkt i en elevbaseret undervisningsform, hvor ele-verne hele tiden præsenteres for reelle kliniske pro-blemstillinger (cases), som skal facilitere en læ-ringsproces. Eleverne trænes gennem denneundervisningsform i selv at indhente informationvia artikelbaser, internet, ressourcepersoner, fore-drag osv. Derudover lærer man gennem denne pro-ces at forholde sig kritisk til diverse udsagn ogforskningsresultater samt at implementere disse isin kliniske ræsonnering. Formen anvendes i dagfra grunduddannelsens start og adskiller sig væ-sentligt fra den underviserbaserede læringsform,som jeg selv er opflasket med. Det vil dog være altfor omfattende at beskrive denne læringsform i de-taljer, og hvordan den problembaserede læringspro-ces er integreret som et grundlæggende element ihele uddannelsen.

For de masterstuderende var en stor del af kur-set lagt an på problembaseret læring, hvilket bl.a.muliggjorde at fokusere på specielle interesseområ-der og opsøge praktiksteder og ressourcestærke

personer indenfor disse. Eksempelvis var jeg i for-bindelse med mit afsluttende projekt vedrørendelyskesmerter, så heldig at kunne benytte mig afprofessor og idrætslæge Peter Brukner, som spar-ringspartner og vejleder. Som masterstuderendeskulle man desuden under anden halvdel af studietselv fungere som facilitator og ressourceperson forbachelorstuderende, som en del af uddannelsesfor-løbet. Ovenstående er typiske eksempler på, hvor-dan man hele tiden ønsker at fremme den fagligeinteraktion mellem alle universitetetsparter, hvilketer til gavn for alle.

Mit ophold i Australien var på alle måder enutrolig stor oplevelse både fagligt og socialt. Aus-tralierne er utrolig afslappede og hjælpsommemennesker. Dette gør Australien til et suveræntland både at rejse, leve og studere i og kan absolutanbefales i forhold til fysioterapeutisk videreuddan-nelse.

Hvis nogen skulle have spørgsmål vedrørende detat studere i Australien, skal man være hjertelig vel-kommen til at kontakte mig.

Kristian ThorborgParkens Fysioterapi Øster Alle 42, 3.2100 Kbh. Øe-mail: kt@parkensfysioterapi.dk

,�� �����������/?���@����6�������1--�

Bratislava (Slovak Republic)September 15-18, 2004

Se THE SCIENTIFIC PROGRAM

http://www.fimm-online.org

,%

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

International Federation of Orthopaedic Manipula-tive Therapists (IFOMT) er den internationale orga-nisation, vi som muskuloskeletale fysioterapeuter ertilknyttet. Vort medlemskab af IFOMT er betinget affysioterapeuter med eksamen i Manuel Terapi del 2,som opfylder de standarder, der er beskrevet afIFOMT.

Organisationen er ligeledes godkendt som ensub-gruppe under World Confederation of PhysicalTherapy (WCPT).

Der afholdes hvert fjerde år en stor internationalkongres og i den forbindelse afholdes generalfor-samling. Derudover afholdes en række møder, f.eks.som sidst ved den portugisiske manuel terapigrup-pes årsmøde i Estoril i 2002, WCPT kongressen iBarcelona 2003 eller FIMM kongressen i Maastrict i2003.

Som delegeret for Danmark sidder jeg i MT-gruppens IFOMT udvalg sammen med Inge Ris ogFlemming Enoch. Her forholder vi os til det materi-ale som udsendes fra IFOMT. Større beslutninger ogændringer i vedtægter for IFOMT eller definitioneraf f.eks. manuel terapi diskuteres blandt undervi-serne i MT-gruppen og i bestyrelsen.

Mit arbejde i IFOMT har hovedsageligt koncen-treret sig om udarbejdelse af en definition på Ma-nuel Terapi og på uddannelsesmæssige aspekter,især med henblik på ensartede retningslinjer forspecialisering. Dette arbejder foregår primært isamarbejde med Marina Wallin, Sverige, MaaritKeskinen, Finland, Alison Rusthon, Storbritanienog Debra Shirley fra Australien. Mit arbejde har li-geledes bestået i at kommentere og indsende oplys-ninger til brug for de aktiviteter, som er i gang påforskellige områder.

Ved IFOMT kongressen var der en række møder,hvoraf det vigtigste var generalforsamlingen.

A����������������Der blev aflagt rapport fra formanden, kasserer ogsekretær. IFOMT har penge nok og kommunikatio-nen fungerer upåklageligt mellem delegerede ogbestyrelsen.

/�������B;������"�����.�CFormulering af IFOMT’s vision: Worldwide promo-tion of excellence and unity in clinical and acade-mic standards for manual/musculoskeletal physiot-

herapists, er blevet vedtaget efter prioriteringblandt medlemslandende. En ny hjemmeside er ble-vet etableret, hvorpå alle de igangsatte aktiviteterkan følges (www.ifomt.org). Standarder for uddan-nelse indenfor manuel terapi blev vedtaget i Perth2000, og der arbejdes i øjeblikket på at udvikle pro-cedurer for monitorering af de enkelte landes ud-dannelser. Der skal udpeges en ekstern bedømmer ihvert land, som skal udarbejde en årlig rapport.

������������������������0�� �*������+��+�����Dette er primært internet baseret. Der er arbejde igang for at opliste kontaktpersoner indenforforskning, klinisk undervisning, udvikling af ud-dannelsesprogrammer, akademiske standarder.

*������+�������������������������Det primære indsatsområde har været at etablereden nye hjemmeside. Et andet mål er at skaffe flerepenge til IFOMT via reklamer. Det sidste mål var atbeskrive medlemslandenes forpligtelser og ar-bejdsopgaver. Disse er nu beskrevet og blev senerevedtaget. Nu er det kontaktpersonerne i medlems-landene, som skal overtage ansvarsområder påhjemmesiden sammen med den nye bestyrelse.

;��+�+3����+����+�����Her blev samarbejdet med WCPT og processen medat formulere IFOMT’s visioner gennemgået.

Samarbejdet med FIMM har været problematiski mange år. Det lykkedes på dansk initiativ at opnåen opblødning på nordisk kongres i 1999, men nuser det ud til at være gået i hårdknude igen. Proble-met synes at være, at FIMM ikke anerkender, atfysioterapeuter præsenterer videnskabelige indlægpå deres kongresser. Der vil ikke fra IFOMT’s sideblive foretaget yderligere. (Måske kunne vores godedanske samarbejdspartnere i DSMM gøre deres ind-

IFOMT kongressen i Capetown,Sydafrika

Referat fra møder i IFOMT regi

Per KjærSpecialist i muskuloskeletal fysioterapi, delegereti IFOMT for Danmark

,'

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

flydelse gældende i FIMM ved at fortælle, hvordandet fungerer i Danmark, forfatters kommentar).

��+�����Det overordnede mål er at definere specialisering.Første del af dette arbejde har bestået i at indsamledata fra medlemslandene omkring deres uddannel-sesstruktur, bachelor/master, videreuddannelse ogspecialisering samt definitioner af Manuel Terapi.Kun 7 lande ud af 27 adspurgte havde en defini-tion. Følgende definition blev udarbejdet og vedta-get:

• Orthopaedic Manual Therapy is a specialisedarea of physiotherapy/physical therapy for themanagement of neuro-musculo-skeletal condi-tions, based on clinical reasoning, using highlyspecific treatment approaches including manualtechnique and therapeutic exercises.

• Orthopaedic Manual Therapy also encompasses,and is driven by, the available scientific and cli-nical evidence and the psychosocial frameworksof each individual patient.

*�����+ IFOMT’s mål blev repeteret:

1. Promote and maintain the high standards ofspecialist education and clinical practice in ma-nual/musculoskeletal physiotherapists.

2. Promote and facilitate evidence based practiceand research among its members.

3. Communicate widely the purpose and level ofthe specialisation of manual/musculoskeletalphysiotherapists amongst physiotherapists, ot-her healthcare disciplines, and the general pu-blic.

4. Work towards international unity/conformity ofeducational standards of practice amongst ma-nual/musculoskeletal physiotherapists.

5. Communicate and collaborate effectively withindividuals within the organisation and with or-ganisations.

Målet for denne gruppe har været at etablere enforskningskomite samt at etablere et netværk afforskere baseret på hjemmesiden. Desuden har manforsøgt at etablere udveksling af nationale guideli-

nes via hjemmesiden. Dette arbejde er i fuld gang,og Danmarks delegerede er blandt andet ansvarligefor dette i fremtiden.

*�������������+���������������Arbejdet har i perioden bestået i at vurdere uddan-nelsesprogrammer for landene Italien, Korea, Spa-nien (to forskellige grupper) samt Grækenland.Desuden blev 4 indsendte artikler til David LambMemorial Award bedømt. Michele Sterling vandtprisen.

Italien blev indstillet af gruppen til fuldt med-lemskab, det samme gjorde Spanien (dog med en-kelte forbehold) mens Grækenland ikke blev indstil-let. Korea blev ikke diskuteret. Bestyrelsen fulgteudvalgets anbefalinger, men afstemningen blandtde 17 delegerede godkendte kun Italien; Spanienfik 9 for og 7 imod (der kræves 2/3 flertal for opta-gelse). Formentlig vil Spanien kunne optages efteren brevafstemning blandt de delegerede, når demanglende betingelser er opfyldt.

En række mindre betydningsfulde ændringer ivedtægterne samt en række dokumenter, som ud-dyber pligter for delegerede/medlemslande, ret-ningslinjer for kongresafholdelse og nye deadlinesfor forslag til generalforsamling, blev vedtaget.

USA havde fremsendt et forslag til definition afMobilization/Manipulation som er i overensstem-melse med den amerikanske fysioterapi organisa-tions (APTA): (“a manual therapy technique com-prised of a continuum of skilled passive movementsto joints and/or related soft tissues that are appliedat varying speeds and amplitudes, including asmall amplitude/high velocity therapeutic move-ment”). Forslaget blev trukket tilbage på grund afden meget sene indsendelse og manglen på mulig-hed for yderligere diskussion i medlemslandene.Der var enighed om, at det er en god definition,som der skal arbejdes videre med i uddannelsesud-valget.

Den næste IFOMT kongres vil blive afholdt7–13. juni 2008 i Antwerpen i Holland (sæt kryds ikalenderen nu og begynd at spare op!).

Sidste del af generalforsamlingen var valg af nybestyrelse. Kun Marina Wallin fra Sverige havdeønsket genvalg; derfor blev der valgt fire ny med-lemmer til bestyrelsen: Michael Ritchie (formand),Marina Wallin (næstformand) og endelig Annelie

,(

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Basson (Sydafrika), Lothar Joerger, Tyskland, samtDuncan Reid fra New Zealand.

/�������������������������Det internationale samarbejde, som foregår iIFOMT, er af stor betydning for at styrke nationalebestræbelser på at opnå anerkendelse af særligekvalifikationer og for udvikling af manuel/musku-loskeletal fysioterapi. Sikring og udvikling af højestandarder for udøvelse af specialet er ikke barenoget som sker lokalt: Med en organisation bag os,som er nært knyttet til WCPT, står vi langt stærkerei den fremtidige officielle godkendelse af specialist-kompetence.

Check sidste nyt på www.ifomt.org og følg med ihjemmesidens udvikling.

D������

Ligesom BMJ, Physical Therapy, og mange an-dre store tidskrifter, har man i nogen tid kunnedownloade hele artikler fra det peer-reviewedkiropraktor tidskrift JMTPT (Journal of Mani-pulative and Physiological Therapeutics). Herfindes masser MT-relevante artikler:

www2.us.elsevierhealth.com/scripts/om.dll/serve?action=etoc&id=pt

5����������������E�������������������Succesen fra 2004 gentagesUge 11, 2005, Sölden, ØstrigSe: www.sportsfysioterapi.dk

!� �D���+�$ 3���� ����3�6�������1–3 June 2005, Hotel Marienlyst, Helsingør, DKSe program: www.nordicphys.org

MT-universitetsoverbygningen i Norge blivernu til et decideret Master-studie for fysiotera-peuter – »Master i Klinisk Manuel Terapi«:

www.manuellterapi.com/docs/artikler/04062004.html

1-

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Without doubt the evidence-based practice drivehas had a significant positive impact on our profes-sion. While the search for physiotherapy evidenceis not something new, the quality of physiotherapyresearch has never been scrutinised to the extent itis today with the positive effect of a steady increasein the quality of physiotherapy research (Maher,2003). We must embrace evidence-based practice,as history reports that without the critical appraisalevidence-based practice demands, misconceptionsin clinical theory and practice are allowed to cont-inue unchecked (Kuhn, 1962). Humans are subjectto unrecognised bias and errors of logic that neces-sitate audits of practice as encouraged by the evi-dence-based movement.

However, as essential as evidence-based practiceis to the growth of our profession, a somewhat nar-row conception of what constitutes evidence-basedpractice and what constitutes acceptable evidence,is creating a number of “Imbalances” in the outco-mes of our research. In this paper I draw attentionto imbalances in research methodologies, methodsof psychosocial data collection and details providedin research reports. I then emphasise the impor-tance of clinical expertise and experience-basedevidence to applying research-based evidence inpractice and lastly, I highlight the need for moreovert strategies to facilitate change in practice be-haviour as our evidence-base continues to grow.

&����+����������+ ��� ��������������������������+�4)�������+��+�The dominant research paradigm driving the evi-dence-based practice movement is without doubtthe quantitative paradigm and the dominant rese-arch strategy valued in evidence-based practice isthe randomised controlled trial (RCT) used to inve-stigate the effectiveness of therapeutic interven-tions. This is perhaps most evident in the “Levels of

Evidence” hierarchy recommended by Sackett et al.(2000) for ranking the quality of information avai-lable to guide practice. While Sackett and collea-gues now acknowledge the importance of “patientvalues” in their most recent definition of evidence-based medicine, they continue to limit recognitionof the contribution qualitative research offers byexcluding it from their hierarchy of evidence. Ba-lancing the outcomes in research must begin withbalancing the research paradigms used and theforms of evidence accepted. If we continue downthe current path of relying almost entirely onquantitative research to understand our patientsand evaluate our practice, exclusively using narrowlevels of evidence, the result will be suboptimal de-cisions not fully informed by the full scope of rele-vant, valid and available information (Barbour,2000; Bithell, 2000; Buetow and Kenealy, 2000;Greenhalgh, 1999; Jones and Higgs, 2000; Ritchie,1999; Tickle-Degnen and Bedell, 2003).

Where quantitative research emphasises measu-rement and analysis of causal relationships bet-ween variables, qualitative research aims to under-stand phenomena working under the premise thathumans and the human body cannot be separatedfrom social experiences that contribute to shapingtheir individual pain and disability experiences.Underpinning the quantitative empirico-analyticalparadigm is what has been labelled as a “Positivist”philosophy that a universal truth or reality existsand when science advances far enough humanconditions will be understood and standardised, ge-neralisable interventions will be available. The“absolutes” of the natural sciences are assumed tosimilarly exist in the human sciences with the dis-covery of knowledge limited only by the technolo-gical restrictions of scientific measurement.

In contrast, qualitative research operates underthe philosophical assumption that truth and realityare not absolute. Instead the qualitative or interpre-tive paradigm sees reality as constructed by indivi-duals through their life experiences resulting inunique and contextually bound experiences. Just asa hot sunny day will be interpreted differently bythe beach goer and the drought stricken farmer, sotoo are experiences such as pain, disability and di-minished self-efficacy interpreted differently by pe-ople living in different circumstances. Where quan-

Abstract: The importance of evidence-based practice

Mark A. JonesSchool of Health Sciences, University of South AustraliaEmail: Mark.Jones@unisa.edu.au

1,

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

titative research takes a phenomenon apart to un-cover the effect of different variables, qualitativeresearch attempts to reveal how all the parts worktogether. Where quantitative research in the healthsciences endeavours to establish cause and effectand measure effectiveness, qualitative research fo-cuses more on understanding the meaning peoplehave constructed, or how they make sense of theirworld and the experiences they have in their world.With the increasing acceptance of the biopsychoso-cial model and the significance mind-body physio-logy has to understanding health and disability(e.g. Butler and Mosley, 2003; Gifford, 1997; 1998;Martin, 1997; Watson, 2000; Wright, 2002; Zus-man, 1998), combined with the difficulties in quan-titatively measuring patients’ health perspectives,the value of qualitative research to balancing ouroutcomes in research should be clear. By recogni-sing the therapeutic process is not limited to theclinical moment or procedural intervention, butalso transcends the day-to-day life between clinicalencounters, qualitative research has the potential tobroaden and deepen our understanding of healthand disability (Hammell and Carpenter, 2004). Ba-sed on these arguments we need to recognise thatevidence in evidence-based practice must includeknowledge derived from qualitative research aswell as quantitative research.

Traditionally these different foci of quantitativeand qualitative research meant that the two researchworlds were kept separate with different aims, met-hods of data collection and analysis and typicallyvery different minded researchers. However, thestrengths and limitations of the quantitative para-digm combined with the strengths and limitations ofthe qualitative paradigm, have led to a call to break-down the political research walls separating thesetwo groups with the clinical questions being thecommon ground on which to unite them (Hammelland Carpenter, 2004; Miller and Crabtree, 2000; Rit-chie, 1999). Qualitative research provides a differentform of evidence that needs to be recognised along-side the RCT. Miller and Crabtree have conceptuali-sed a multimethod RCT with qualitative methods ad-dressing issues of context and meaning and quanti-tative methods providing measurement and analysistoward generalisation. While the two paradigmshave different aims, by linking them through clinical

questions they can inform each other for the collec-tive benefit of a more complete understanding.Qualitative research can provide the context cur-rently lacking in the traditional quantitative appro-ach that presently dominates evidence-based prac-tice. Achieving this integrated balance of researchparadigms requires cross-disciplinary relationshipsbetween qualitative and quantitative researchers andutilisation of a range of consultants including psy-chologists, sociologists, epidemiologists, statisticiansand health economists as required. There are multi-ple ways in which qualitative and quantitative rese-arch might be combined with a clear need for stu-dies to be performed longitudinally in series towarda larger research agenda. However, the two para-digms also can be successfully integrated in a singlestudy and a successful example of this is discussed.

&����+������ ��������3+ ���+��������+����+����Numerous variables are now recognised as potenti-ally contributing to our health, either as genuinerisk factors to the development of a health condi-tion or as factors influencing how we cope with in-jury or illness (Main et al., 2000; World Health Or-ganization, 2001). In recognition that assessment ofphysical function and impairment alone are insuffi-cient to provide a complete health profile for des-cribing patient populations and detecting change,subjective views of health status, quality of life andpatients’ perspectives on their pain, disability andfuture prospects, are increasingly being measuredin quantitative studies. Where this informationwould traditionally have been gleaned from thesubjective examination, this data is now being me-asured in research and practice through the use ofquestionnaires. While psychometric testing ensuresquestionnaire test-retest reliability, and internalconsistency and validity are established against ot-her accepted measures (criterion validity) and po-pulation expected trends (construct validity), signi-ficant limitations exist with the variability of mea-nings of questions and depth of information thatcan be obtained from this format of data collection(Hunt, 1997; Mallinson, 2002). Despite convincingevidence from psychology and sociology that pro-cesses involved in interpreting questions and selec-ting answers are complex and non-uniform, a sur-

11

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

prisingly un-researched aspect of questionnaire va-lidity is the shared understanding of questions andresponse options. Examples of these problems arehighlighted in a study by Mallinson (2002) who in-vestigated patients’ understanding of questions andresponse options to the SF-36.

&����+��������������������+ ������������������Confronted with a growing number of systematicreviews, based largely on what is typically labelledas methodologically limited research, practising cli-nicians face the daunting challenge of maintainingbest practice based on best evidence when the evi-dence is still largely not available or is incomplete.Even when an RCT or systematic review can be lo-cated that investigates the condition of interest,numerous issues must be considered for the clini-cian to have confidence in the applicability of thefindings to their patients.

While physiotherapy research continues to im-prove, greater care is needed in the reporting of re-search details, including patients’ disability andpain experience perspectives, the therapeutic envi-ronment and the interventions themselves. Simpleaccounts of the type of intervention applied, suchas mobilisation or stabilising exercises, without ex-planation of the sorts of assessment findings andassociated reasoning used to guide treatment selec-tion and progression, are insufficient to steer clini-cians wishing to apply these interventions themsel-ves. In the end, sufficient detail should be providedto enable others to understand the key indicatorson which treatment decisions were based with suf-ficient contextual information regarding the thera-peutic environment and manner in which interven-tions were delivered (educatively, behaviouraly andhumanistically) to give readers a sense of being ob-servers of the therapy itself. Such “thick descrip-tions” of context are characteristic of research re-porting from the qualitative paradigm and anyt-hing less than this is not a valid account of eventsand does not do justice to the real-life intricacies ofclinical practice. This is illustrated in example pro-vided by Linton (1998) where the way in which anearly intervention for acute back pain was adminis-tered became the difference between a highly suc-cessful intervention and one that may have actu-

ally increased the problem. This would not be sur-prising to practicing clinicians who know well thatthe manner in which a therapy is provided is criti-cal to its success.

In addition to greater reporting of research de-tails, greater caution is needed in conclusions re-ached, especially in systematic reviews that openlycritique the quality of research on which they re-port. At our recent Musculoskeletal PhysiotherapyAustralia conference in November 2003, the signi-ficance of psychosocial factors, or the so-called“Yellow Flag” risk factors to chronic pain anddisability (Kendal, 1997; Watson and Kendall,2000) was challenged on the basis of a systematicreview of 15 prospective studies, five of which in-vestigated prognostic indicators in patients withacute low back pain (Pengel et al., 2003). The conc-lusion from the review, and the message deliveredat the conference, was that the significance of thesefactors in predicting chronicity has been overstatedand those in the audience were discouraged fromplacing much significance on their screening ormanagement. However, another systematic reviewsimilarly investigating the prognostic strength ofpsychosocial factors, also using prospective studiesbut including studies with populations having nohistory of back pain, populations with acute backpain and populations with chronic back pain, re-ached essentially the opposite conclusion that psy-chosocial risk factors are an important variable in-fluencing chronicity (Linton, 2000).

Clinicians reading reviews and listening to re-view reports in conferences deserve a more comp-lete account of the range of evidence both suppor-ting and not supporting a particular construct ormanagement approach before arguments are putforward for a particular case. Care is needed not toconfuse “no evidence of effect” with “evidence ofno effect” and conclusions made on the basis ofmethodologically poor studies need to be limited tothe former. In the presence of insufficient evidence,attempts to dissuade clinicians from applying theconstruct or intervention investigated should beavoided. This seems particularly important in rese-arch of psychosocial factors where current psycho-social assessment/data collection is limited to ques-tionnaires incapable of elucidating an individual’sfull pain/disability experience.

1�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

� ���������+�����+����+��������������������3����������+ ������+���������������������� ���������������� �������)��������+�While further research is needed to explore whatconstitutes expertise, the requirement to draw onexpert opinion and personal experience-based evi-dence in order to apply the results of research isenormous. Evidence-based practice requires profes-sional judgement and sound clinical reasoning. Re-asoning is needed to evaluate the quality of evi-dence, to apply that evidence and to manage thosepatients whose unique clinical presentation falloutside the population characteristics where evi-dence does exist, or what Schön (1983) calls thegrey zones of practice. Most patient problems aremultifactorial, often with more than one source ofpain or impairment and typically with their ownunique mix of environmental, psychosocial andphysical contributing factors. Evidence-based prac-tice is not cook-book practice and therapists need aholistic understanding of health and disability andappropriate knowledge and skill in clinical reaso-ning if they are to successfully and critically applythe evidence that is available from both researchand their own experiences. Models of health anddisability described by the World Health Organisa-tion (2001), Gifford (1998) and Main et al. (2000)are discussed as important to assist therapists’ con-ceptions of the multiple determinants of health andtheir application of research evidence to practice.

To assist therapists to transfer these conceptualmodels to actual decision making in practice, theconcept of “Hypothesis Categories” is put forwardto represent the categories of decisions neededwhen taking into account the multiple factors thatcan contribute to an individual’s pain or disabilityexperience (Jones and Rivett, 2004). Physiotherapyresearch and the clinical guidelines that emanatefrom this research, assist clinicians to recognise cli-nical patterns of presentation along with general,and sometimes more specific, strategies of manage-ment. It is then up to the clinician to use theirknowledge of this evidence along with their reaso-ning and therapeutic skills to apply, and as re-quired, modify it, for their own patients. Whereevidence is lacking clinicians must draw on theirown experiences minimising error by adopting cri-

tical and reflective reasoning processes. Just as themodels of health and disability and the hypothesiscategories can assist clinicians in applying researchfindings to clinical practice, so too can greaterawareness of the focus of your reasoning throug-hout your interactions with your patients assistyour application of research results and manage-ment of those patients for whom formal researchinvestigating their presentation is still lacking. Cli-nical reasoning strategies used by expert physiot-herapists identified in a qualitative study are dis-cussed and the distinction between understandingand managing the patient’s physical problem to ef-fect change (requiring biomedically driven causeand effect thinking and action, or “diagnostic re-asoning” and “procedural management’” versusunderstanding and interacting with the person toeffect change (requiring biopsychosocially driven“narrative reasoning” and “communicative mana-gement”) is highlighted (Edwards, 2001; Edwards etal., 2004). A parallel between these directions ofthinking and action in practice and the quantitativeand qualitative research paradigms that informpractice exists such that diagnostic reasoning iscarried out through the hypothetico-deductive pro-cess analogous to the empirico-analytically basedquantitative research paradigm. In contrast, narra-tive reasoning is closely aligned to the interpretivequalitative research paradigm. In practice expertclinicians regularly move between these two keyareas of thinking through all aspects of their as-sessment and management (Edwards et al. 2004).While the quantitative and qualitative researchparadigms have much to offer on their own, multi-method research that integrates both paradigms, si-milar to how therapists operate in the real world ofclinical practice, also has much to offer.

$��������+ �����������+��+�Linton (1998) highlighted one of the greatest chal-lenges of evidence-based practice is to facilitatechange in practice behaviour when new evidence isavailable. The development of practice guidelines issteadily increasing. For example, Maher (2003), ina keynote address at our recent MPA conference,provided statistics from the physiotherapy-evidencedatabase illustrating a steady increase in low backpain research and subsequent practice guidelines

1�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

with 422 RCTs, 98 systematic reviews and 19 pu-blished practice guidelines. However, published re-search and practice guidelines alone are insufficientto promote change in practice. Keeping abreast ofcurrent evidence is challenging in itself and institu-ting genuine change in practice standards is parti-cularly difficult in today’s economic climate. In facta paradox of good practice has always been the

cost associated with quality care. Practical sugges-tions for promoting change in practice are sugge-sted and the more formal process of clinical prac-tice benchmarking (Ellis, 2000) is explained.

*������+��Se på hjemmesiden: www.muskuloskeletal.dk

Eksamen Del 1 og Del 2Endnu engang var der sommerfugle i maven oggrøn dug på bordene. Eksamen var sat til den 15.maj, første dag efter den kongelige bryllupsstormhavde lagt sig, og den offentlige trafik igen varnormaliseret! Scenen var Fysiocenter Roskilde ogde medvirkende var fysioterapeuter fra både Dan-mark og Norge. I alt var der 10 til eksamen, og deblev skrapt vurderet af 4 fysioterapeutiske censorerog 1 ekstern lægelig censor. Kun en dumpede ogalle andre bestod med flot resultat.

Fra bestyrelsen og hele undervisningsgruppenønsker vi jer et stort tillykke med de veloverståedeeksaminer.

Følgende har bestået del 1 eksamen og måbruge titlen Exam.MT:

1. Claus Rath2. Rolf Birkholm Clausen3. Ann-Louise Lindecrona Kiær4. Mogens Dam5. Bo Larsen6. Ole Helles7. Jesper Ottosen

Følgende har bestået Del 2 og må benytte titlenDip.MT

1. Rita Vegner2. Anette Diget

Ovenstående billeder er stemningsbilleder fra dagen samtnogle af de glade eksaminater.

1�

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

Keynote speakers

Guest Lecturers and Workshop Leaders

Call for papers

Papers are invited for oral and poster presentation at theconference. Abstracts should be submitted online atwww.kcmacp-conference2005.com by 15 January 2005.

For further information

Nina WoodsKinetic Control & MACP Conference Secretariat

Tel: +44 (0) 1865 843297

Fax: +44 (0) 1865 843958

Email: n.woods@elsevier.com

23–25 September 2005 ● Edinburgh, UK

FIRST ANNOUNCEMENT & CALL FOR PAPERS

www.kcmacp-conference2005.com

Hosted by: Administered and sponsored by:

Kinetic Control & MACPKinetic Control & MACP

2nd International Conference on Movement Dysfunction

Pain and Performance: Evidence and Effect

Join international delegates and speakers to share ideas and reviewcurrent research and clinical developments in the field of movement and stability dysfunction.

Ann E Barr, USA

Sean Gibbons, Canada

Paul Hodges, Australia

Scott M Lephart, USA

Pete O'Sullivan, Australia

Darren Rivett, Australia

Maureen Simmonds, UK

Michele Sterling, Australia

Cathy Barrett, UK

Sarah Burnett, UK

Michael Callaghan, UK

Yvonne Coldron, UK

Mark Comerford, Australia

Patricia Dolan, UK

Neil Fowler, UK

Jane Greening, UK

Gwen Jull, Australia

Ann Moore, UK

Lorimer Moseley, Australia

Nicola Phillips, UK

Annelies Pool-Goudzwaard, The Netherlands

Neil Reeves, UK

Paulette Van Vliet, UK

Pre-conference courses will be running from 21–22 September 2005

1!

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

A��������������������Sted: Comwell Kolding, Skovbrynet 1,6000 Kolding. Tlf. 76 34 11 00.

Kursusafgift: Er anført under de enkelte kurser. For kur-sister, som ikke er medlem af DSMM, Danske Fysiote-rapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi ellerMcKenzie Institut Danmark, vil der være et administra-tionsgebyr på 500 kr. For Basiskursus, Columna, er prisendog den samme for alle faggrupper, idet dette kursus eret introduktionskursus.

Der indbetales depositum på 1.000 kr. hvilket sikrer pladspå kurserne. Ved skriftlig framelding senest 2 måneder før kursusstart tilbagebetales halvdelen af depositumbeløbet.

Kursussekretær: Birthe Skov, Comwell-Kolding,Skovbrynet 1, 6000 Kolding. Tlf. 76 34 11 00.

Tilmelding: Skriftlig til kursussekretæren. Optagelsefinder sted i den rækkefølge, tilmeldingerne modtages.

Anvend venligst tilmeldingsblanketterne i bladet,(fotokopi eller e-mail).Kursusarrangør: DSMM’s uddannelsesudvalg.

����������������Professor, dr.med. Henning Bliddal, 2000 FrederiksbergSpeciallæge Lisbeth Wemmelund, 8270 HøjbjergOverlæge Johannes Fossgreen, 8270 HøjbjergSpeciallæge Allan Gravesen, 4220 KorsørSpeciallæge Torben Halberg, 2760 MåløvSpeciallæge Steen Hecksher-Sørensen, 8700 Horsens

Overlæge Palle Holck, 8000 Århus CSpeciallæge Niels Jensen, 2760 MåløvSpeciallæge Finn Johannsen, 2820 GentofteSpeciallæge Jørgen Korsgaard, 2960 Rungsted,Speciallæge Lene Krøyer, 2800 LyngbySpeciallæge Palle Lauridsen, 5800 NyborgSpeciallæge Gerd Lyng, 3770 AllingeSpeciallæge Jette Parm, 4400 KalundborgOverlæge Glen Gorm Rasmussen, 9000 AalborgOverlæge, dr.med. Lars Remvig, KøbenhavnSpeciallæge Berit Schiøttz-Christensen, 8000 ÅrhusSpeciallæge Pierre Schydlowsky, 3500 VærløseSpeciallæge Peter Silbye, 4600 KøgeSpeciallæge André Soos, 6100 HaderslevSpeciallæge Lars Faldborg, 8300 Odder

������������������Professor, dr.med. Kristian Stengaard-PetersenOverlæge, dr.med. Bente Danneskiold-Samsøe

����������������������Niels Jensen, formandPalle Lauridsen, sekretærHenning Bliddal, Steen Hecksher-Sørensen, Lisbeth Wemmelund

��� ������������kan rekvireres hos kursussekretærBirthe Skov, Comwell KoldingSkovbrynet 1, 6000 KoldingTlf. 76 34 11 00

Eller via internetadressen www.dsmm.org

� . * 5 . 5 � ; � ; " F A

BasiskursusColumna

BasiskursusEkstremiteter

Columna AMobilisering

Columna BMobilisering

MFR BMyofasciel teknik

MFR AMyofasciel teknik

MET AMuskelenergiteknik

MET BMuskelenergiteknik

Muskulærdiagnostik og

øvelsesbehandling

IN J + IMSInjektionsteknik og

intramuskulær stimulation

MFR CMyofasciel teknik

1%

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

�@�- �=+���������� ���A��""*> ��� A�A""*>

-��������������������������������� !+�=!8���1����� ���7�+""*>

�������������=���������'���� !3�=! �B�����!"", ���7�+""*>����������

������(�������������.1�������%������� !8�B�����=��������!"", ���+�A""*>)�����������/%�������$���5������*5��C����� ���7�"""*>�����B������%���

-����������*$��������-����������*�������������:D�������������(�����������������������4������������(�������������.1�������%�������:D��������������B������%������%���������������B��������������(�����������>����������

D�������������������(��������.���������������:E ���������� ���E ���������� ��������������������������������������������E ������������4��C��'������� ������

D�����������>����������(����.1��������������

���������������������������������������������������������������������������������*����������������������(1�������������

4��������������������###���������

� ?"��"#?DA5&";D��� ����#5��4�������1--�E1--�

Jeg tilmelder mig herved bindende de ovennævnte kurser, som jeg har afkrydset.

Navn:

Adresse:

Postnr. og by:

Telefon:

Jeg er medlem af: DSMM McK MT-gr.

Jeg tilhører følgende fraktion: P.L.O FAS FAYL

Depositum indsender jeg inden for 1 uge efter modtagelsen af optagelsesbekræftigelse på kurset/kurserne, og restbeløbet skal være foreningen i hænde senest 6 uger før påbegyndelse af kursus.

Dato: Underskrift:

Tilmeldingsblanketten sendes til : Birthe Skov, Comwell Kolding. Skovbrynet 1, 6000 Kolding. Sammen med check på beløbet.

#5�����������������E�1--�E1--�!�����"����#������ ��$

����"���!����� #������%&�������&�'&(()�������������������&�%*&(($ ����� �� +���, ���� ��

1'

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

5������5��C����� 4������$������:5F;�������=D������=���>��������(���� !7�������= ���������

4.���%�1� ����!/ 3���� ,�=7����������!���� 3A�=!"����������

2�B�� ������@��������%��G��3: '����;���1��;��������� 3"�=33����������

2�B�� ���������%���������������H�@�I 3,�=3+����������

2�B�� ������@��������%��G��!: $����%����������� 38�=3A����������

9������� @1��9�>������� 38�=3A����������

4.���%�1� ���� -H���!I 3"�=3!��������

2�B�� ����3/ 3���� !A�= 3��������!���� 3!�=3����1�����

4.���%�1� ����3- 3���� 3��������=!���1�����!���� 3��=3,���1�����

4��������������������:###�������������������

��������������E�1--����� !����� ����"���

#��������������)�������������6������6������������������������E������,���������&

Sted: Plantagevej 2B, 6600 Vejen.Deltagere: Fysioterapeuter, der har gennem-

ført Trin 1, kursus A.Tid: 1. del: 25.–27. februar.

2. del: 18.–20. marts 2005.

#��������������)�������������6������"����������������������������E������,;

Sted: Løjtegårdsvej 157, 2770 Kastrup.Tid: 1. del: 27. febr.– 1. marts.

2.del: 13.–14. marts 2005.

#��������������)�������������6������6������������������������E������1���������&

Sted: Plantagevej 2B, 6600 Vejen.Deltagere: Fysioterapeuter, der har gennem-

ført Trin 1, kursus A og B.Tid: 1. del: 1.–3. april.

2.del: 15.–17. april 2005.

A�������������������������

Undervisere: Medlemmer af MT-gruppensundervisningsgruppe.

Kursuspris: Kr. 6200,-Kursusform: Externat.Tilmelding: Senest d. 3. januar 2005 på tilmel-

dingsblanket fra Fysioterapeutentil Inger Skjærbæk, Rønnebær Allé2, 3000 Helsingør. Tilmelding kan foretages over e-mail: ingerskj@post10.tele.dk Angiv navn, adresse, telefonnumreog medlemsnr. i DF, eller via MT-gruppens hjemmeside: www.muskuloskeletal.dk

Betaling: Beløbet kan sættes ind på MT-gruppens kursuskonto i NordeaStengade 45, 3000 Helsingør.Konto nr. 2255 1905637077eller sendes som crosset, udateretcheck sammen med tilmeldingen.

NB: Kursusbeløbet skal være indsatsenest d. 3. januar for at tilmel-dingen tages i betragtning.

� . * 5 � *

1(

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

D�������������+������Conference fee SEK 3600 (VAT SEK 720, lunches,dinner and congress book incl). After October 10, SEK 4500 (VAT SEK 900 incl).

With payment provide participant’s name, com-pany name, address to pg 78 81 17-0. Please include the name »Whiplash Conference« onthe payment sheet. Upon payment send an e-mail to Christina Jacobs-son at address: cjo@hig.se and a confirmation mail will be returned to youwhen your payment has been processed.

?������������������+������Conference fee SEK 3600 ( 390) (VAT SEK 720/ 78,lunches, dinner and congress book incl).After October 10, SEK 4500 ( 490) (VAT SEK 900/98 incl).Payment to our bank: SEB, GävleIBAN: SE65 5000 0000 0543 9100 5425BIC-code: ESSE SESSVAT. No: SE202100289001

With payment provide participant’s name, com-pany name, address and VAT-number if available. Please include the name »Whiplash Conference« onthe payment sheet. Upon payment send an e-mail to Christina Jacobs-son at address: cjo@hig.se and a confirmation mail will be returned to youwhen your payment has been processed.

<����Rooms are available at Park Inn Gävle. Website: www.parkinn.se Single room SEK 891 per night (breakfast and VATincluded)

To reserve a room at Park Inn Gävle for the meet-ing please mail, fax or phone the hotel.E-mail: info.gavle@rezidorparkinn.comFax: +46 (0)26 647029Phone: +46 (0)26 647000When you make a room reservation please mentionthe booking numberDW644 – whiplash conference

?�������������6�����������6 ����+�$������#3����+�����������@ ����� ���F� ����������+�D�+��?�=�����

Centre for Musculoskeletal Research, University ofGävle, arranges this International Congress October28–29, 2004 in Gävle, Sweden.

The congress will focus on neuro-physiologicalconsequences on neck injuries, new possibilities ofdiagnosis and treatment.

Lectures will be given by 17 of the foremost inter-national specialists.

Key note speakers:Eckhard Volle, GermanyAbbas Montazem, GermanyLars Arendt-Nielsen, DenmarkPer-Olof Eriksson, SwedenLars Ödkvist, SwedenTrond Stokke, NorwayEythor Kristjansson, Iceland

Full programme and information Web site:www.bsc.hig.se/whiplashContact majken.rahm@hig.se

To rent a place to show your own exhibits, pleasecontact Birgitta Thunströme-mail btm@hig.se Tel: (+46)26-648532

Congress fee: Before October 10, SEK 3600 ( 390)incl VAT, lunches, dinner and congress book.Fee after October 10, SEK 4500 ( 490)

�-

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

#�����5�����)������������������������+���G�#������/3���������������/���������������������������������E�&���3���������������

DANSK SELSKAB FOR MUSKULOSKELETAL MEDICIN

�����������Formand: Speciallæge i almen medicinAllan GravesenVærftet 1, 1.4220 KorsørTlf. 58 37 00 63E-mail: allan.gravesen@dadlnet.dk

Næstformand: Speciallæge, ph.d.Pierre Schydlowsky Bymidten 12 B3500 VærløseTlf. 44 48 15 07E-mail: schydlowsky@dadlnet.dk

Sekretær: Speciallæge i almen medicinJette ParmStrandstræde 24400 KalundborgTlf. 59 51 00 66E-mail: jette.parm@dadlnet.dk

Kasserer: Speciallæge i almen medicinPeter Frost SilbyeRøglebakken 44320 LejreTlf. 56 65 90 40DSMM giro 809 6414E-mail: peter_silbye@dadlnet.dk

Medlemmer: Formand for UddannelsesudvalgetSpeciallæge i almen medicinNiels JensenMåløv Hovedgade 692760 MåløvTlf. 44 65 54 43Fax 44 65 54 05E-mail: niels.jensen@dadlnet.dk

Speciallæge i reumatologiFinn Elkjær JohannsenStaunsholtvej 333520 FarumTlf. 44 95 49 40E-mail: f.e.johannsen@dadlnet.dkwww.dsmm.org/bestyrelse.htm

Overlæge, speciallæge i reumatologiPalle HolckMedicinsk afdelingFalkevej 1-38600 SilkeborgTlf. 87 22 21 00E-mail: palle.holck@dadlnet.dk

Økonomiudvalg: Speciallæge i almen medicinPeter Frost Silbye

Speciallæge i almen medicinNiels Jensen

Nordisk kontaktudvalg: Speciallæge i almen medicinPeter Frost Silbye

Speciallæge i almen medicinAllan Gravesen

Uddannelsesudvalget: Formand: Speciallæge i almen medicinNiels Jensen

Speciallæge i almen medicinLisbeth WemmelundOddervej 978270 HøjbjergTlf. 86 27 00 11 E-mail: lisbeth@wemmelund.net

Speciallæge i almen medicinPalle LauridsenKystvej 185800 NyborgTlf. 65 31 31 91E-mail: p.lauridsen@dadlnet.dk

Speciallæge i almen medicinSteen Hecksher-SørensenÅboulevarden 788700 HorsensTlf. 75 61 13 55E-mail: steen.hecksher@dadlnet.dk

Professor, overlæge, dr.med.Henning BliddalReumatologisk KlinikFrederiksberg HospitalNdr. Fasanvej 57-592000 FrederiksbergTlf. 38 16 38 16E-mail: bli@dadlnet.dk

Videnskabeligt udvalg: Overlæge, speciallæge i reumatologiPalle Holck

Overlæge, dr.med.Lars RemvigKlinik for Medicinsk Ortopædi og RehabiliteringH: S Rigshospitalet 7611, T9,Blegdamsvej 92100 København ØE-mail: remvig@rh.dk

Afdelingslæge, Overlæge Berit Schiøttz-ChristensenReumatologisk afdeling Århus KommunehospitalTlf. 89 49 33 33E-mail: berit@dadlnet.dk

Speciallæge i reumatologiFinn Johannsen

Professor, overlæge, dr.med. Henning Bliddal

Redaktionsudvalget: Formand: Speciallæge i almen medicinGerd LyngKæmpestranden 213770 AllingeTlf. 57 48 13 21E-mail: gerd_lyng@dadlnet.dk

Overlæge, speciallæge i reumatologiPalle Holck

Speciallæge i almen medicinAllan Gravesen

PR-udvalg: Speciallæge i almen medicinGerd Lyng

Overlæge, speciallæge i reumatologiPalle Holck

Speciallæge i almen medicinAllan Gravesen

Specialepolitisk udvalg: Overlæge, dr.med.Lars Remvig

Speciallæge i reumatologi, ph.d.Pierre Schydlowsky

Overlæge, ph.d.Berit Schiøttz-Christensen

Speciallæge i almen medicinAllan Gravesen

Kursussekretær: Birthe SkovTlf. 76 34 11 00Fax 76 34 13 00

�,

Mu

sk

ul

os

ke

le

ta

lt

F

or

um

DANSKE FYSIOTERAPEUTERS FAGFORUM FOR MUSKULOSKELETAL TERAPI

Formand: Niels HonoréRebekkavej 92900 HellerupTlf. 46 35 71 96E-mail: nh@fysiocenter.dk

Næstformand: Flemming EnochLøjtegårdsvej 1572770 KastrupTlf. 32 52 35 60

Sekretær: Dorthea PetersenGyvelvej 386621 GestenTlf. 75 55 73 95

Kasserer og medlemskartotek: Aase TroestLobeliavej 58541 SkødstrupTlf. 86 22 88 60E-mail: aasetroest@mail.dk

Bestyrelsesmedlemmer: Inger Birthe BjørnlundF.F. Ulriksgade 242100 København ØTlf. 39 18 64 96

Vibeke LaumannBakkedraget 493460 BirkerødTlf. arb. 44 44 11 15Tlf. priv. 45 81 28 74E-mail: vibeke.laumann@mail.dk

M.Sc.PT.Christian CouppéTEAM DANMARKIdrættens Hus2605 Brøndby E-mail: cc@teamdanmark.dkTlf. 26 58 68 18