MUNNTØRRHET...Hva er munntørrhet: En følelse av tørrhet i munnen som skyldes reduksjon i spyttmengde eller endringer i spyttsammensetningen, og er et betydelig problem for mange

MUNNTØRRHET

Eva S. Engebrigtsen

Palliativ sykepleier

Generell medisin

Lokal fagkonferanse Kristiansand 2015

• Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen oppgir at inntil 80 prosent av dagens alvorlig syke og døende er plaget av munntørrhet.


Hva er munntørrhet: En følelse av tørrhet i munnen som skyldes reduksjon i

spyttmengde eller endringer i spyttsammensetningen, og er et betydelig problem for mange pasienter.

• Xerostomi er den subjektive følelsen av å være tørr i

munnen. • Hyposalivasjon innebærer en målbar reduksjon av

spyttproduksjonen. Ofte sammenfaller de to tilstandene, men ikke alltid.

• Normalt utskilles 0,5 – 1,5 liter spytt i døgnet, ca. 40 % under måltider, resten som «hvilesaliva». Normal sekresjon av hvilesaliva er ca. 0,3 ml/min om dagen, om natten ca. 0,1 ml/min.


Spytt

• Spytt inneholder tallrike komponenter som beskytter munnslimhinnen og tennene. Sviktende spyttsekresjon disponerer for orale sykdommer og lidelser. Flere kvinner enn menn plages av munntørrhet, og prevalensen tiltar med alderen. Medikamenter er den vanligste årsaken til munntørrhet.


Spyttets funksjoner: 1: Smører og fukter munnslimhinnen slik at det blir lettere

å tygge, svelge og snakke. Viktig for smakssans og smaksopplevelser.

2: Beskytter munnslimhinne og tenner. • Spyttet inneholder viktige antistoffer som beskytter

munnhulen mot virus og bakterier som kan forårsake infeksjoner. • Spyttet er mettet med kalsium og fosfat som danner et

buffersystem for tennene. • Beskytter munnslimhinne og tenner mot mekaniske,

kjemiske og infeksiøse skader og angrep • Virker antimikrobielt, bl.a. via enzymer, immunglobulin A,

laktoperoksidase og histatiner


Årsaker til munntørrhet

• Over 200 medikamenter har munntørrhet som bivirkning

• Strålebehandling og cellegift

• Kontinuerlig O2 tilførsel,

• Sigarettrøyking

• Dyspnoe

• Angst, depresjon.

• Sjøgren

• Brukere av tannprotese


Uheldige følger av munntørrhet • Ernæringsvansker og dårlig appetitt.

• Hull i tennene

• Problemer med å snakke

• Dårlig smak i munnen, dårlig ånde

• Nedsatt eller endret smaksfølelse

• Oral candiose er den vanligste infeksjonen i munnhulen. Finnes i normalfloraen hos friske




24-årig kvinne med munntørrhet og ekstrem kariesutvikling etter et halvt års bruk av et psykofarmakum. Andre forhold kan ha bidratt til kariesutviklingen.

Påstand:

Ca. 60 % av hjerte- og

karsykdommer som utvikles hos

eldre, skyldes orale streptokokker.

(eks trekking av dårlige tenner)


MUNNSTELL

• Mål: lindre, forebygge og opprettholde funksjon.

• Opprettholde barriere mot infeksjoner

• Suksessfaktor: oppfølging satt i system

• Pas. som vegrer seg mot tannpuss, finn årsak, eks smerter?

• Informasjon og opplæring til pasient og pårørende

• Fukting og smøring


Tannkremer

• De fleste tannkremer inneholder stoffer (skummiddel, såpe) som ødelegger det smørende laget som produseres av slimhinnene, til beskyttelse mot virus og bakterier. Vi anbefaler f.eks Zendium, Curasept. (Gjelder også proteser).


Fluorprofylakse:

• Fluor har en profylaktisk effekt på sykdommer i munnhulen

• Hindrer mikrobiell oppvekst

• Stimulerer spyttproduksjonen

• Hindrer tannråte

• Finnes som tyggegummi, tannskyllevæske, tyggetabl.

• Tilsetning i tannkrem


Nyttige råd:

”Munngymnastikk”: bevegelse av kjevemuskulatur øker spyttsekresjonen

Drikke ”riktig”:

• Ikke for mye sukkerholdig væske.

• Ananas, inneholde et enzym som stimulerer til økt spytt/rensende. (Obs: ikke fersk ananas i sår munn)

• Legg gjerne agurk i vannet

• Vann kan tilsettes forskjellige frukter Lokal fagkonferanse Kristiansand

2015

Munnskyllemiddel

• Hydrogenperoksid tilsvarende en konsentrasjon på 0,5 prosent. Hydrogenperoksyd 3 prosent: 15 ml i 75 ml vann eller NaCl 9mg/ml.

Det er svært viktig at man ikke lager for sterk konsentrasjon.

• Curasept, tannskyllemiddel uten alkohol.

• Et mildere alternativ er lunken Salviete.

Lokal fagkonferanse Kristiansand

2015

Spesielt munnstell

• Bruk av olje

• Kamillete

• Smertestillende

• Lang q-tips med ekstra bomull

• Lære opp pårørende


Bruk av olje

• Må ofte bruke olje for å ”løsne belegg”

• Typer olje: solsikke/rapsolje, olivenolje, Helago pleie-olje med camille og salvie

• Vedlikeholder huden og munnslimhinne

• Camille salvie ekstrakt bedrer motstand mot infeksjoner


Smørende midler:

• Biotene oralbalanse: gel, som beskytter slimhinner, langvarig effekt

• Zendium salvia gel

• Proksident munnspray, inneholde fluor,

• Saliva Orthana, spytterstatning, gjerne bruke sammen med f.eks biotene oralbalanse


Mye slim:

• Farris: Forfriskende,har oppbløtende effekt på seigt slim, rensende

• Fysiologisk saltvann: løser opp, gunstig effekt på granulering og tilheling av vev, lett tilgjengelig, billig

• Hydrogenperoksid 1,5% gurgles, eks. kolspasienter


Sår munn:

• Gi liberalt med smertestillende

• Tannbørste: Myk, gjerne barnetannbørste. Dette for å skåne de tørre, evt. Såre slimhinner

• Husk tunge.

• Ved ekstra såre slimhinner, og ved problemer med å gape, kan lange Qtips, hvor du selv tvinner på ekstra bomull være et godt alternativ


Rense sår munn:

• Salviete

• Curasept munnskyllevann

• Fluorskyll

• Saltvann


Pilokarpin

• Best dokumentert ved Sjögrens og stråleindusert munntørrhet.

• Virker parasympatomimetisk ved ikke-selsktiv stimulering av muskarine reseptorer samt stimulering av betaadrenerge reseptorer

• 5-10 mg x 4 per dag. Kan lindre munntørrhet, men virker kun noen få timer. Det kan ta uker og måneder før maksimal effekt oppnås.


Smerte- og symptomlindring:

• Xylocain vikøs mikstur 20mg/ml: ved smerter i munnhule, svelg.

Munn: 10ml fordeles i munnhulen, spyttes ut etter ca 1. min

Svelg : ca.10 ml fordeles i munn, svelges litt og litt

Kan blande 5ml med 5ml flytende paracet og 3ml fløte, (”hvit smertelindring”)

• Morfin mixtur 2mg/ml 15ml holdes i munnen ca 3.min, inntil x 6

• Xylocain spray Lokal fagkonferanse Kristiansand

2015

Andolex munnskyllevæske

• Andolex er antiinflamatorisk lokalanestetikum

• Inneholder NSAID

• Kan benyttes ved betennelsestilstander eller andre smertefulle tilstander i munn og svelg

• Dosering: 15 ml hver 1/2 time

• Ha i munnen eller gurgle i 30.sek

• Skal ikke svelges – dvs pas. må klare å spytte ut.


Tips til gode kilder:

• Prosjekt: «Munnstell hos alvorlig syke og døende – best practice». Samarbeidsprosjektet mellom den fylkeskommunale tannhelsetjenesten i Østfold og Peer Gynt Helsehus i Moss, 2013.

• ”Hvordan forbedre den orale helsen hos eldre på sykehjem”, Masteroppgave 2011. Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo. Kristine L. Skråmestø, Andrea B. Pettersen og Jens Petter Le Van Su

• ”Oral helse og aspirasjonspneumoni hos eldre” Studie utført av UIO og Folkehelseinstituttet, 2009

• Artikkel: ”Er den observerte sammenhengen mellom periodontitt og hjerte-karlidelser kausal?” av Kristin M. Kolltveit og Harald M. Eriksen, 2003. (Se tannlegetidende.no) En vurdering av 17 studier utført mellom 1989 – 2003


Lokal fagkonferanse, Kristiansand, 20 - 21 april 2015

http://www.google.no/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://wallpapic-no.com/landskap/orken/wallpaper-28673&ei=8sgwVZGJKIShsAHNuYHwCA&bvm=bv.91071109,d.bGg&psig=AFQjCNEYmY7f5i77XKfaw1oIyuvxrofO6Q&ust=1429346908733074

http://www.br.all.biz/img/br/catalog/109653.jpeg

Documents

MUNNTØRRHET...Hva er munntørrhet: En følelse av tørrhet i munnen som skyldes reduksjon i spyttmengde eller endringer i spyttsammensetningen, og er et betydelig problem for mange