Sylvi Eikrem, hygienesykepleier, UNN Tromsø

MRSA i sykehjem og hjemmetjenesten

Isolering

Arbeidsrutiner

Sosial omgang

2

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

Ansvar

•I følge Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner § 2-1 skal alle helseinstitusjoner ha et infeksjons-kontrollprogram (IKP).

•IKP skal inneholde skriftlige rutiner for infeksjonsforebyggende tiltak, blant annet håndtering av MRSA

3

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

Funn av MRSA • Ta i bruk de nedskrevne rutinene for MRSA

• 1. Isolér pasienten med kontaktsmitteregime med tillegg av kirurgisk munnbind

• 2. Kartlegg situasjonen – Spredningsrisiko: sår, eksem, infeksjon i hud eller

luftveier

– Dersom pasienten har delt rom/hatt nærkontakt med andre pasienter, skal han/hun isoleres med mistanke om kolonisering

– Helsearbeidere som har hatt direkte kontakt med MRSA-positiv pasient uten bruk av beskyttelsesutstyr, skal ikke jobbe i annen institusjon eller avdeling før negativt svar foreligger

4

Isolat

• Et komplett kontaktsmitteisolat:– Enerom med eget bad med toalett/dusj og

dekontaminator

– Forgang med ren og uren sone for av- og påkledning av beskyttelsesutstyr

– Kun nødvendig utstyr inne på rommet

– Flergangsutstyr må tåle desinfeksjon

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

5

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

Alternativt isolat

– Enerom

– Eget bad som ikke benyttes av andre

– Alternativt dostol/bekken på rommet

- Hvis ikke forgang, oppbevares rent utstyr i skap, hyller eller tralle rett utenfor inngangsdøren

– Beskyttelsesutstyr:• Påkledning i korridor

• Avkledning på pasientrom ved døren

• Mulighet for håndhygiene

6

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

Beskyttelses utstyr ved MRSA

• Alle som går inn på isolatet, skal bruke:– kirurgisk munnbind– smittefrakk – lateks/nitril hansker

• Sko overtrekk skal ikke brukes

7

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

Smittefrakk

• Flergangs/ engangs

• Lange ermer med mansjetter.

• Brukes ved isoleringssituasjoner og ved fare for tilsøling av arbeidstøy med blod/ andre kroppsvæsker.

8

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

Munnbind

• Kirurgisk munnbind– Brukes i risikosituasjoner

– Bruk ikke munnbind utenfor pasientrommet

– Skiftes når det er fuktig

– Brukes kun én gang – skal ikke legges i lommen eller henge rundt halsen

– Utfør alltid håndhygiene rett etter at munnbindet er tatt av

9

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

Hansker

• Hansker– Lateks/nitril hansker til isolerte pasienter– Ingen garanti mot smitteoverføring – kan ha

mikroskopiske hull• Husk:

– skift hanske mellom urent og rent område hos samme pasient

– Kastes etter bruk– Utfør håndhygiene umiddelbart etter bruk av

hansker

10

Arbeidsrutiner ved isolering

• Håndhygiene– Hånddesinfeksjon/håndvask utføres når isolatet forlates

• Dokumenter– Pasientens dokumenter skal ikke bringes inn på isolatet

• Bestikk/servise– Vanlig bestikk og servise kan brukes

– Varmedesinfiseres umiddelbart etter bruk – i oppvaskmaskin eller dekontaminator

– Engangsbestikk kan vurderes ved store utbrudd

11

Arbeidsrutiner ved isolering

• Skittentøy– Behandles som smittetøy – emballeres etter vaskeriets

retningslinjer– Skal legges direkte i emballasje/pose på pasientrom

• Sengetøy– Håndtering av sengetøy kan lett føre til stor spredning av

smittestoff– Unngå unødvendig risting av sengetøyet – rull det forsiktig

sammen inne på pasientrommet• Avfall

– Følg avfallsrutinene på institusjonen– Eksterne rutiner– Risikoavfall skal emballeres

12

Arbeidsrutiner ved isolering

• Flergangsartikler– skal helst være rombundet– Bringes ut til desinfeksjonsrom i plastpose dersom det ikke

er dekontaminator på isolatet• Daglig rengjøring

– Vanlig rengjøring– Daglig desinfeksjon av flater, inventar og berøringspunkter

som lysbryter og dørhåndtak • Flekkdesinfeksjon

– Utføres umiddelbart ved søl

13

Arbeidsrutiner ved isolering

• Besøkende– Antall begrenses

– Samme retningslinjer for påkledning som personalet

– Smittefrakk brukt av besøkende skiftes/kastes etter bruk

– Pasient må ha samtykket i besøket

• Opphør av isolering– Desinfeksjon med godkjent desinfeksjonsmiddel

– Ved rydding og desinfeksjon av rommet bruker personalet det samme beskyttelsesutstyr som ved pågående isolering

14

Kan pasienten komme ut av isolatet?• Ja, under forutsetning av at

– Pasienten er nydusjet– Rent tøy, ha ren rullestol– Eventuelle bandasjer og bleier skal være nyskiftet og godt

festet– Håndhygiene utføres på pasienten rett før isolatet forlates– Info til eventuelt mottakersted (sykehus, poliklinikk,

legekontor)– Ikke oppholde seg i felles venterom, tas sist på dagen

15

Sosial omgang

• Ved langvarig bærerskap må isoleringen revurderes

• Informasjon – trygghet

• Tiltak relatert til spredningsrisiko

• Hvert tilfelle er unikt

• Rutiner for screening – hvem/hvor ofte

16

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

• Begrense kontakten med andre beboere og ansatte

• Fast personale som ikke arbeider andre steder

• Organisere arbeidet i forhold til risikoen for smitte

• Enerom og liten enhet/avdeling

• Risiko-soner

•Lavrisikosoner

•Høyrisikosoner

Kronisk bærer- alternative løsninger

Ammerudlunden, Oslo

17

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

• Beboerens rom og bad/toalett

• Stell, av- og påkledning,sengereiing,sårskift

Begrenset adgang til rommet

• Isoleringsprosedyre inne på rommet

• Beskyttelsesregler når beboer forlater rommet

• Enkel innredning

Høyrisikosone

18

Sylvi Eikrem Hygienesykepleier

•Felles oppholdsrom, spiserom, korridor og pårørenderom

• Når beboerne oppholder seg her skal smittefarlige områder på kroppen være dekket

• Personalet bruker normalt arbeidsantrekk

•Kontakt med pårørende skjer i lavrisiko sone

•Innredningen er mer hjemmevennlig

•Nøye etterlevelse av standardtiltakene

Lavrisiko sone

19

Utfordringer

• Kronisk bærer – en utfordring

• Smitteverntiltak er basert på – Frivillighet

– Faglighet

– God kommunikasjon

– Godt samarbeid