MR Dacil, Reza,Rindang

8/19/2019 MR Dacil, Reza,Rindang

1/10

MORNING REPORT INTERNA

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRSUD HardjonoUniversitas Muhammadiyah Surakarta - 20!


2/10

"ama # $n% &

Usia # '0th

(lamat # )atisrono* +ono,iri

(,ama # Islam

$an,,al Masuk RS # 2.02.20!

"omor RM # '/

IDENTITAS PASIEN

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah )akarta 20'


3/10

Keluhan Utama

men1ret

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien seoran, laki-laki erumur '0 tahun datan,rumah sakit Dr% Harjono den,an keluhan men1ret* keluhanini dirasakan sejak ! hari yan, lalu seelum masuk rumahsakit* dalam hari pasien isa a seanyak !- 3 kali% 4ayan, di keluarkan erentuk 1air sedikit ampas er+arna

kunin, * kadan, a tampak ada darah merah se,ar *tidak ada lendir* erau usuk% "a5su makan pasien tidakmenurun seelum men,alami keluhan% Menurutketeran,an pasien * pasien pernah men,alami keluhanyan, sama dan men,oatinya ke salah satu Rumah Sakitdi +ono,iri dan semuh% Dari keteran,an pasien diaselama ini suka men,kosumsi jamu-jamuan dan serin,

minum kopi

ANAMNESIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah )akarta 20'


4/10

Riwayat Penyakit Dahulu

% ri+ayat penyakit serupa # Disan,kal

2% ri+ayat hipertensi # Disan,kal

% DM # Disan,kal

/% ri+ayat operasi # Disan,kal

'% ri+ayat penyakit ,injal # Disan,kal

Riwayat Penyakit Keluarga

% ri+ayat penyakit serupa # Disan,kal

2% ri+ayat hipertensi # Disan,kal

% ri+ayat DM # Disan,kal

Riwayat Pengobatan

Masuk RS den,an kasus yan, sama seanyak 2 di +ono,iri

Riwayat Alergi

pasien tidak memiliki aler,i

ANAMNESIS


5/10

Keaaan umum # $ampak lemas

Ke!aaran # 1ompos mentis

Tana "ital #

$D # 0.60 mmH,

" # 6/ kali.menit* re,uler dan pulsasi kuat an,kat

RR # 20 kali.menit* teratur

Statu! Generali!

Ke#ala # "ormo1ephal

Mata # Konjun,tiva anemis 78.89* s1lera ikterik 7-.-9* pupil isokhor 78.89

Telinga $ normotia

%iung $ normonasi

Mulut # iir pu1at 7-9

&eher # pemesaran K:4 7-9* pemesaran thyroid 7-9

PEMERIKSAAN 'ISIK


6/10

Paru(#aru # Inspeksi # simetris* retraksi dindin, dada 7-9

Palpasi # 5remitus sama di seluruh lapan, paru

Perkusi # sonor di seluruh lapan, paru

(uskultasi # vesikuler 78.89* +hee;in, 7-.-9* rhonki 7-.-9

)antung# Inspeksi # i1tus 1ordis terlihat 7-9

Palpasi # i1tus 1ordis teraa 789 I


7/10

&A*ORATORIUM

Pemerik!aan %a!il Nilai Ru+uk

:D( 26 ?/0

&4< 6%/ /%0-0%0

%G* ,-./ ,,.-(,0.

PB$ ' '0-/00

M12 3453 6-5-(,--5

M1% 7858 735-(495


8/10

Pasien laki-laki umur '0 tahun den,an keluhan men1retdalam sehari selama ! hari* a yan, di keluarkan e1air sedikit ampas er+arna kunin, * kadan, a tamdarah merah se,ar * tidak ada lendir* erau usuk% pena5su makan 7-9% Ri+ayat sakit serupa 789 tahun yan,# 0.60 mmH,* " # 6/.menit* RR # 20.menit% Peme

Csik # konjun,tiva anemi *isin, usus menin,kat !0 pePemeriksaan Ba # H:4 # 0%3* M


9/10

Temuan Abnormal A!!e!ment Planningiagno!i!

Planning tera#

pasien men,eluh

4(4 1air selamakuran, leih ! hariSehari 4(4seanyak 3 4(4 1airPeristaltik leihdari !0.menitPasien tampak

lemas

Diare akut dan

dehidrasi rin,a

DD:astroentritiskholera

- pemeriksaan

5eses len,kap- Pemeriksaanelektrolit

"on

medikamentosa- Minum anya

Medikamentosa- In5us RB 2tpm- Boperamid- metronida;ole

Pasien men,atakanah+a 4(4 nyaer1ampur darahse,arS1lera tampakanemis H:4 dia+ah

normal 70%39M1v di a+ah

(nemia mikrositikhipokromatik

DDanemia deCsiensiesi

- Pemeriksaandarah len,kap

- Us,7ke,anasan9

- $ran5usi darahPR<

- (sam 5olat - e - (sam

traneksamat - su5aspirasus

Penegakan Diagno!i! an Penatalak


10/10

T E R I M A K A S I %

:a!!alamu;alaikum.wr.w

Documents

MR Dacil, Reza,Rindang