Movimientos o ejercicios terapeticosEjercicios activos. Asistidos. Libres. Resistencia. Cambios de posicin. Inmovilizaciones. Traumatismos. Fluidos corporales. Piezas anatoma patolgica. Tcnica aseptica. Material esteril. Medicamentos. Inyeccin Enviado por:Natalia Idioma:castellano Pas:Chile 36 pginas

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MOVIMIENTOS O EJERCICIOS TERAPEUTICOS.Los movimientos o ejercicios teraputicos se realizan con el fin de restaurar la funcin articular, la potencia muscular o ambas. Los ejercicios son de dos tipos principales: activos y pasivos.Ejercicios activos:Se realizan voluntariamente sin ayuda u oposicin de alguna fuerza externa. En ellos intervienen neuronas altas cerebrales, bajas medulares, los nervios motores y sensitivos, las sinapsis motoras y los msculos estriados. Se requiere la integracin de todos los sistemas orgnicos para conseguir una accin eficiente.Objetivos de los ejercicios activos:1.-Recuperacin del tono muscular: El tono muscular es esencial para la eficacia de la contraccin y de gran importancia en el mantenimiento de la postura.2.-Aumento de la potencia muscular: La disminucin de la fuerza muscular de origen nervioso, articular o simplemente por desuso, se puede recuperar por ejercicios activos, en forma de contracciones en la que el msculo acta con la mxima potencia de que es capaz; es decir, contra - resistencia mxima.3.-Aumento de la resistencia: El aumento de la resistencia consigue alargar el tiempo de aparicin de fatiga.4.-Aumento de la amplitud del movimiento muscular y articular : los ejercicios ayudan a mantener ntegra la movilidad de msculos y articulaciones o para ir aumentando su movilidad perdida.5.-Mejora de la coordinacin: La coordinacin muscular es un proceso de muy lenta adquisicin. La reeducacin se basa en la repeticin de ejercicios simples, pasando poco a poco a los de mayor complejidad, en los que intervienen varios movimientos que componen el acto motor.6.-Aumento de la destreza y velocidad de los movimientos.Tipos de ejercicios activos:Los ejercicios activos se dividen en asistidos, libres y resistidos o contra resistencia:1.-Ejercicios activos asistidos:Son los que se realizan con la ayuda del fisioterapeuta o por medios mecnicos, que disminuyen o evitan la accin de la gravedad o el roce del segmento en movimiento. Permite que el paciente realice movimientos que no podra realizar sin ayuda; suplementan el esfuerzo voluntario cuando hay un dficit de potencia muscular.2.-Ejercicios activos libres:Consisten en contracciones musculares sin ayuda ni resistencia. Los movimientos activos libres de repeticin mejoran la resistencia del msculo a la fatiga.3.-Ejercicios contra resistencia:Son aquellos en que se opone una resistencia al movimiento. La resistencia puede evitar el movimiento articular.Ejercicios pasivos:Los movimientos o ejercicios pasivos son producidos por una fuerza externa, sin que el paciente ayude ni ofrezca resistencia voluntaria. La fuerza puede ser ejercida por el fisioterapeuta no la enfermera por medios mecnicos o por la accin de la gravedad.Los ejercicios pasivos deben realizarse despus de haber obtenido una relajacin mxima de los msculos. La movilizaciones realizadas incorrectamente, utilizando un exceso de fuerza para vencer una rigidez articular, desencadena una contraccin defensiva refleja, que impide el movimiento y puede llegar a empeorar la rigidez.Objetivos de los ejercicios pasivos:1.-Mantener la integridad de la excursin articular y conversar la flexibilidad y la movilidad de las diversas estructuras, evitando adherencias y contracturas.2.-Recuperacin muscular. Los movimientos pasivos producen reflejos de estiramientos, que pueden ocasionar contracciones activas en el msculo, an cuando no son posibles las contracciones voluntarias.3.-Mantener la imagen psicosensorial y psicomotora. Los msculos y restantes tejidos en movimiento originan sensaciones propias receptivas que contribuyen a mantener la imagen psicosensorial y psicomotora de la regin afectada y facilitan la recuperacin motora.4.-Ayudar a la circulacin sangunea y linftica, principalmente la de retorno.Gua para hacer los ejercicios pasivos.1. Explique al paciente lo que va a hacer y el porqu.1. Explique que inicialmente el ejercicio puede ser doloroso, pero que el dolor pasa si los ejercicios se realizan diariamente.1. Use una buena mecnica corporal durante todo el procedimiento. Para esto, coloque al paciente dentro de su propio cuerpo, mantenga su espalda derecha y doble las rodillas cuando sea necesario.1. Colquese frente al paciente para realizar el procedimiento.1. Sostenga la extremidad por debajo de la articulacin para prevenir cualquier lesin y dolor al paciente.1. Haga los movimientos en forma suave y lentas, no haga fuerza y mantenga la amplitud del movimiento articular sin producir dolor.1. Observe la cara del paciente, si hay expresin de dolor, converse con l mientras realiza el procedimiento.1. Incluya en cada sesin de ejercicios la repeticin de cada movimiento de la articulacin dos o cinco veces. Los ejercicios deberan hacerse, por lo menos dos veces al da; una de las veces podra ser durante el bao.1. El paciente debe estar con ropas que le permitan hacer ejercicio sin restriccin y adems poder observar el movimiento de la articulacin.Cambios de posicin del paciente en cama.A.-Principios generales que fundamentan los cambios de posicin:1) Todas las clulas del cuerpo necesitan un adecuado aporte de oxgeno.2) Todas las clulas del cuerpo requieren una adecuada nutricin.3) El sistema esqueltico y muscular requiere un medio de locomocin y soporte para las estructuras del cuerpo y proteccin de los tejidos blandos.4) Piel integra y sana es una defensa contra agentes dainos.5) Sensacin de malestar puede indicar injuria o amenaza de injuria al cuerpo.B.-Indicaciones:1) Cuando el paciente tiene la piel muy sensible.2) Cuando una enfermedad afecta la piel.3) Cuando hay dificultad en la circulacin perifrica.4) Cuando hay prolongado reposo en cama, especialmente en pacientes obesos o demasiados enflaquecidos.5) Cuando la sensibilidad de la piel esta disminuida al dolor y la temperatura.6) Cuando hay incapacidad para moverse.7) Cuando hay incontinencia o secreciones que drenan del cuerpo.8) Cuando hay aplicacin de agentes o qumicos.9) Cuando hay edema generalizado.C.-Objetivos:1) Aliviar la presin en ciertas zonas del cuerpo (evitar dolor y lceras de decbito).2) Mejorar la circulacin (mejora funciones fisiolgicas, renal, nutricin celular, evita lceras de decbito).3) Mantener un buen funcionamiento muscular ( cuando el cambio de posicin es activo).4) Evitar concentracin prolongada de los msculos que pueden conducir a una injuria muscular.5) Evitar injuria a la neurona motora.D.-Ejercicios de posicin del paciente en cama:Los cambios de posicin del paciente sern efectivos siempre y cuando se coloque al paciente en una buena posicin. Considerando como buena posicin una buena relacin anatmica de cada una de las partes del cuerpo cuan ste est en diferentes posiciones (de pie, sentado, en decbito). Existe una correcta posicin muscular, cuando la fuerza muscular requerida para el balance del cuerpo es la mnima.1. Posicin del paciente en decbito dorsal:La relacin de los segmentos del cuerpo es esencialmente la misma que en la posicin de pie, excepto que el cuerpo est en el plano horizontal, en vez de vertical.La superficie de la cama debe ser firme. Una pequea almohada bajo la cabeza, dar apoyo suficiente para relajar los msculos de la cabeza y del cuello.Debe ser una altura que impida la inclinacin de la cabeza hacia delante. Cuando el paciente est incapacitado para mover sus pies se coloca un soporte.Una almohadita puede ser necesaria para mantener la curva lumbar normal y prevenir la hiperextensin de la rodilla. Los brazos pueden mantenerse laterales al cuerpo y con la mano en posicin funcional (o sea la posicin similar a una mano cogiendo una pelota).INMOVILIZACIONESTIPOS DE INMOVILIZACIN:Las inmovilizaciones se aplican en diferentes formas y tamaos dependiendo de su fin. Para fracturas de antebrazos, la inmovilizacin puede extenderse por encima del codo o acabar en ste. Igualmente, las inmovilizaciones para el tratamiento de fracturas de la pierna puede extenderse por encima de la rodilla o terminar debajo de la misma. En algunas inmovilizaciones de pie y pierna se coloca un dispositivo en el taln para permitir andar sobre el mismo, con o sin bastones, aunque su Doctor le recomendar que emplee un bastn o muletas para ayudarle a andar con una pierna inmovilizada, tambin le explicar cunto puede "usar" el hueso roto mientras est en el proceso de curacin. Cara: Asegurar el paso de aire y contener la hemorragia.1. Colocar en posicin lateral de seguridad1. Si tiene dificultad para respirar, abrirle la boca y mantenerla abierta Mandbula: Vendaje en forma de barbuquejo.Vendaje de mandbula. Cuello:Utilizar el COLLAR CERVICAL PARA INMOVILIZACIN. Hay dos tallas Seleccionar el tamao del collarn. Paciente tumbado boca arriba o sentado.1. Tirar suave y firmemente de la cabeza del paciente, alinendola, si es necesario, con el eje de la columna (ver figura 7-60).1. Colocarlo con la parte escotada bajo la barbilla, fijando el velcro a continuacin.1. Paciente tumbado boca abajo.0. Poner el extremo estrecho del collarn bajo el cuello y la mandbula .0. Ajustar la escotadura del collarn a la mandbula.0. Cerrar el collarn.

Si no dispone de collar cervical, se puede improvisar con un peridico1. Clavcula:Reducirla, pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrs1. Inmovilizar con unvendaje en ocho(almohadillar con algodn previamente toda la zona de vendaje)

Reduccin e inmovilizacin en una fractura de clavcula.1. Hombro y escpula1. Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodn.1. Colocar el antebrazo en ngulo con el brazo y sostener aqul con un cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro .1. Vendar al cuerpo, sin comprimir.Inmovilizacin de hombro.1. Brazo :Puede utilizar varios mtodos:1. Frula hinchable(de brazo entero).1. Dos frulas, una en el lado interno, de codo a axila; otra en el externo. Ambas deben sobresalir por debajo del codo.9. Sujetar con vendas, por encima y debajo de la lesin.9. Colocar el antebrazo en cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro.9. Vendar al cuerpo, rellenando los huecos entre el brazo y el cuerpo.9. Inmovilizar como HOMBROInmovilizacin de brazo9. Codo :Inmovilizar en la posicin en que se encuentre.EN LNEA RECTA. Dos alternativas:9. Frula hinchable(de brazo entero).9. Frula en cara anterior, desde axila a palma de la mano, y fijar con venda.9. EN NGULO. Dos alternativas:9. Frula hinchable(de ngulo).9. Colocar el antebrazo encabestrilloInmovilizacin de codo en lnea recta9. Fijarlo al cuerpo con un vendaje que lo incluya9. Entraumatismos leves,inmovilizar con unvendajeVendaje de codo.1. Antebrazo :Alinear si es necesario Dos alternativas de tratamiento:1. Frula hinchable(de medio brazo).1. Colocar el codo en ngulo recto con el pulgar hacia arriba.Dos frulas, que vayan desde el codo a la raz de los dedos, una sobre la cara anterior, de forma que descanse en ella la palma de la mano; la otra sobre la cara posterior. Vendar. Las frulas se pueden improvisar con unas revistas Sostener el antebrazo con uncabestrillo.Inmovilizacin de antebrazo con frulas.Inmovilizacin de antebrazo con revistas.9.-Mueca: Dosposibilidades:Igual que en ANTEBRAZO.1. En caso deesguince, se puedevendarVendaje de mueca.13. Mano :El paciente agarra un rollo de venda, para mantener los dedos en semiflexin. Frula desde el codo hasta los dedos, con la palma de la mano apoyada sobre ella. Vendar.. Sostener el antebrazo con un cabestrillo.Inmovilizacin de mano.13. Dedos de la mano:Dos posibilidades:13. Frula de aluminio maleable(CAJN 15, Botiquines A, B y C), desde mitad del antebrazo al extremo del dedo, fijndola con tiras de esparadrapo en espiral o con un vendaje. El dedo debe quedar semiflexionado13. Inmovilizacin de dedo con frula de aluminio.13. Inmovilcelo al dedo vecinosano con tiras de esparadrapo o con una venda.Sostener la mano encabestrillo.13. Inmovilizacin con el dedo vecino.1. Costillas :No es necesario inmovilizar en caso de lesin o fractura de una sola costilla. Colocar al herido en la posicin en que se encuentre ms cmodo, semisentado o acostado sobre el lado lesionado.0. En caso de fractura mltiple, inmovilizar colocando un almohadillado sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho.Inmovilizacin de una fractura costal mltiple.14. Columna vertebral:La idea fundamental es MANTENER INMVIL AL HERIDO EVITANDO QUE DOBLE O FLEXIONE LA ESPALDA.. Inmovilice el cuello.. Para manejar al herido, aydese de al menos dos personas ms. Una de ellas le mantendr bien sujeta la cabeza.. Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal .. Se le mover en bloque, girndole sobre un lado o utilizando el mtodo de la cuchara, a fin de colocarle sobre una superficie plana y rgida, en la que le inmovilizaremosInmovilizacin de pies.Inmovilizacin sobre superficie rgida.14. Pelvis:Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de la columna vertebral.14. Cadera y fmur (muslo):Dos alternativas:Colocar al lesionado sobre su espalda, intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie.0. Almohadillar axila, cadera, ingle, rodillas y tobillo.0. Disponer ocho vendas, seis para la pierna y dos para el tronco.0. Colocardos frulas, una por la cara externa, de axila al taln; otra por la cara interna, de ingle al taln. Fijarlas con las vendasInmovilizacin de cadera y fmur.1. Si no disponemos de frulas,vendar el miembro inferior lesionadojunto al otro, rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas1. Rodilla: Alinear la pierna, si es posible.

Dos alternativas:1. Frula hinchable(de pierna entera)1. Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, almohadillando debajo de la rodilla y el taln. Fjela con vendas, sin cubrir la rodilla (ver figura). Puede utilizar la frula de Kramer .INMOVILIZACIN DE RODILLA.4. Pierna: Alinear la pierna, tirando suavemente.Cuatro alternativas:1. Frula hinchable(de pierna entera).1. Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, manteniendo el tobillo en 90 grados1. Dos frulas, una por la cara externa y otra por la interna de la pierna, desde el taln hasta el muslo. Fjelas con vendas.Inmovilizacin de pierna con dos frulas.1. Frula por la cara externa: rellenar el hueco entre ambas piernas y fijarla con vendas que abracen a ambas.Se puede utilizar esta forma combinndola con la del otro lado en caso de lesiones de ambas extremidades.Inmovilizacin de pierna con una frula.8. Tobillo y pie:Extraiga el calzado, desabrochndolo o cortndolo, sin intentar sacarlo tirando de l.

Cuatro alternativas:1. Frula hinchable(de media pierna)1. Frula posterior, como en la PIERNA.1. Dos frulas, como en la PIERNA.1. En traumatismos leves o esguinces,vendajeVendaje de tobillo.12. Dedos del pie:Inmovilcelo fijndolo con esparadrapo a los dedos vecinos. No apoyar el adhesivo sobre la fractura.Inmovilizacin de un dedo del pie.

TCNICAS DE RELAJACION:El estar sometido a perodos prolongados de estrs puede provocar consecuencias negativas para la salud:12. Trastornos psicofisiolgicos (aumento de la presin arterial, trastornos cardiovasculares, problemas digestivos, trastornos del sueo, etc.)12. Dificultades emocionales (ansiedad, irritabilidad, depresin, etc.)12. Hbitos txicos (tabaquismo, abuso de alcohol u otras sustancias, etc.)Las tcnicas de relajacin son herramientas para conseguir tranquilidad y quietud, dotndonos de estrategias para enfrentar diversas situaciones de la vida cotidiana. La prctica ayuda a disminuir la ansiedad, consiguiendo calma y paz. Con el entrenamiento en relajacin pactamos una tregua entre nuestro organismo y el mundo externo, nuestra energa se dirige hacia la experiencia valiosa de la vida, la energa vital se atesora como un caudal inestimable que preservar, y dejamos de reaccionar excesivamente ante los estmulos que antes nos rebasaban. Cmo?, con la prctica.1. Meditacin2. Respiracin3. Entrenamiento autgeno de Schultz4. Relajacin progresiva de Jacobson5. Relajacin pasiva6. Respuesta de relajacin de Benson7. Representaciones Numricas8. Tcnicas de VisualizacinBeneficios de las tcnicas de relajacin:12. Favorece el funcionamiento cerebral , similar al sueo12. Aumenta la capacidad de concentracin y creatividad12. Favorece la visualizacin e imaginacin12. Reduce la agresividad y ayuda a enfrentar situaciones conflictivas.12. Desarrolla seguridad en uno mismo y control emocional.12. Libera tensiones y contracturas musculares que pueden producir fatiga o dolores.12. Permite mayor dilatacin y mejor flujo de sangre a todo el cuerpo.12. El corazn puede bombear a menor presin, reduciendo el nmero de pulsaciones y presin arterial.12. En el aparato respiratorio, mejora la ventilacin general al aumentar la capacidad pulmonar.12. En el aparato digestivo, la relajacin de lamusculatura, proporciona una sedacin natural.PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES.En conocimiento de la existencia de varias enfermedades cuya va de transmisin puede ser a travs de la sangre y que la prevalencia de algunas de stas va en aumento, se ha considerado necesario establecer algunas medidas destinadas a proteger al personal del equipo de salud de contraer la infeccin a partir de los pacientes.Muchos pacientes infectados con los agentes de las enfermedades (Hepatitis B., Sida) pueden permanecer asintomticos, indistinguibles clnicamente de personas sanas, por largos perodos de tiempo y sin embargo, ser infectantes para los dems. Por ese motivo el equipo de salud debe considerar a todos los pacientes como potencialmente infectados con alguno de estos agentes y adoptar rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposicin a material infectante proveniente de cualquier paciente.Es de particular inters especificar algunos conceptos relacionados con la prevencin de la infeccin con el virus de la inmunodeficiencia humana (V.I.H.) agente productor del Sida. Las vas de transmisin del V.I.H. son el contacto sexual, la exposicin parenteral a sangre o productos derivados y en forma perinatal de la madre al hijo. El V.I.H. se ha aislado de la sangre, semen, secreciones vaginales, saliva, lgrimas, leche materna, lquido cefalorraqudeo y la orina, pero a la fecha, la evidencia epidemiolgica slo ha identificado como vas de transmisin a aquellas que involucran el contacto con sangre, semen, secreciones vaginales y posiblemente, la leche materna.El riesgo del personal de salud de adquirir la infeccin durante la prctica profesional est asociado principalmente a la exposicin parenteral con sangre infectada.Las medidas destinadas a proteger al personal de salud de la exposicin a productos biolgicos contaminados en la prctica clnica se denominanPrecauciones Universales con la sangre y fluidos corporales. En general, estas precauciones se refieren a la potencial infeccin laboral por V.I.H., pero pueden extenderse a las otras enfermedades que se transmiten por la misma va.DEFINICION Y CLASIFICACION DE LOS FLUIDOS CORPORALES.Se entiende por fluidos corporales a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el organismo.La evidencia epidemiolgica permite identificar los fluidos corporales que se han involucrado en la transmisin nosocomial de estos patgenos. Consecuentemente, se han clasificado en fluidos corporales de Alto Riesgo y de Bajo Riesgo. Esta clasificacin permite determinar la necesidad de aplicar las Precauciones Universales en cada caso especfico.A.-FLUIDOS CORPORALES CON LOS QUE SIEMPRE SE DEBEN APLICAR LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES (FLUIDOS DE ALTO RIESGO):Las precauciones universales se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos corporales que contengan sangre visible. En las reas de atencin de salud, la sangre es la principal fuente de infeccin del V.I.H., virus de la hepatitis B (V.H.B.) y otros patgenos que se encuentran en la sangre. Las precauciones deben enfatizar la necesidad de protegerse de la exposicin laboral con sangre. Tambin se aplican al semen y las secreciones vaginales, a todos los tejidos y a los siguientes fluidos corporales: lquido cefalorraquideo, lquido sinovial, lquido pleural, lquido peritoneal, lquido pericrdico y lquido amnitico.B.-FLUIDOS CORPORALES EN LOS QUE NO CORRESPONDE APLICAR LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES (FLUIDOS DE BAJO RIESGO):Las precauciones universales no se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoracin, transpiracin, lgrimas, orina o vmito, con la excepcin de los casos que contengan sangre visible. El riesgo de infectarse con V.I.H. mediante estos fluidos es extremadamente bajo o inexistente. En general, para manipular estos fluidos corporales no se requieren mas medidas de proteccin que las aconsejables por el sentido comn.C.-PRECAUCIONES CON OTROS FLUIDOS EN AREAS ESPECIALES:Algunos fluidos pueden transmitir la infeccin en algunas situaciones particulares, por lo que es aconsejable tomar medidas cuando se presenten estas condiciones. Esto ocurre en algunas reas especiales de los hospitales.LECHE HUMANA: No se ha implicado en la transmisin nosocomial de V.I.H. ni V.H.B. Si se desea, el personal que tenga grandes exposiciones a leche humana, por ejemplo, en lactarios, puede usar guantes de goma.SALIVA: La excrecin viral (V.I.H., V.H.B.) por la saliva es escasa y ocasional. Por este motivo, slo aquellos miembros del equipo de salud que estn en contacto frecuente y prolongado con saliva debern usar guantes y tomar las otras precauciones que se mencionarn. En procedimientos en los que el contacto con saliva es pequeo. Las medidas habituales de asepsia y uso de guantes durante la aspiracin de secreciones y durante el examen digital de mucosas orales seguido de lavado de manos deben ser suficientes para minimizar el riesgo, si existe alguno, de transmisin por la saliva. No se requieren precauciones para alimentar un paciente o para limpiar la saliva.Las precauciones que se mencionarn deben cumplirse siempre que se manipule sangre u otro fluido corporal de los considerados de alto riesgo. De esta forma, los pacientes con Sida u otra de las enfermedades que se transmiten por la sangre no requieren medidas de aislamiento special dado que siempre se manejarn todos los pacientes como potencialmente infectados.Las siguientes indicaciones deben aplicarse en la prctica de la atencin de cualquier paciente en todo momento y en cualquier mbito de la atencin de salud:1.-Deben usarse rutinariamente barreras protectoras para evitar que la piel o mucosas del personal del equipo de salud tomen contacto con sangre o fluidos corporales de alto riesgo de cualquier paciente, independiente de su calidad de infectado o no con alguno de los patgenos que se transmiten por la sangre.Estas son:a)Uso de guantes de goma o de plstico:En cada procedimiento en el cual se manipule sangre u otro fluido corporal de alto riesgo de cualquier paciente. Los guantes deben cambiarse entre pacientes y cada vez que se rompan. Si se realizara un procedimiento invasivo o tomara una muestra para cultivo microbiolgico, estos guantes deben ser estriles.b)Uso de mascarilla y anteojos protectores:En los procedimientos en los cuales con frecuencia, se producen aerosoles o salpicaduras de sangre o fluidos corporales de alto riesgo.c)Uso de pechera impermeable:En todos los procedimientos en que con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido de alto riesgo. Si durante la atencin de cualquier paciente, las manos o la piel de las personas que lo atienden entran en contacto con sangre o fluidos corporales, stas deben lavarse de inmediato con abundante agua y jabn. Las manos deben lavarse siempre antes y despus de usar guantes. ( EL USO DE GUANTES NO REEMPLAZA EL LAVADO DE MANOS)Cad establecimiento deber identificar los procedimientos que impliquen algn riesgo de entrar en contacto con sangre o fluidos corporales de alto riesgo a fin de establecer las precauciones correspondientes.2.-Deben tomarse precauciones para prevenir lesiones causadas por material corto- punzante, la realizacin de procedimientos clnicos de limpieza de material o eliminacinde desechos.Estas son:a)Material desechable:Uso de agujas y hojas d bistures desechables en todos los pacientes. Todo este material ser desechado en cuanto cese su uso.b)Manipulacin de agujas:Las agujas nunca debern ser recapsuladas, dobladas o quebradas intencionalmente o manipularlas con las manos. No deben removerse las agujas de las jeringas para eliminarlas, siempre se deben eliminar juntas.c)Manipulacinde hojas de bistur y otro material cortante:Durante el acto quirrgico, se recomienda evitar que el material cortopunzante se intercambie directamente entre las manos de la arsenalera y las del cirujano, sino que sea dejado en el campo operatorio para evitar lesiones en este momento de la operacin. Al desarmar el bistur, la hoja debe desmontarse del mango con pinzas y en ninguna circunstancia con las manos.d)Eliminacin de material cortopunzante:Este material debe eliminarse en recipientes especiales para este fin, que sean resistentes a las punciones. Los recipientes para eliminar material cortopunzante puede ser de plstico, vidrio o metlicos, los que sern incinerados.e)Manejo de material reutilizable:El instrumental quirrgico y otros instrumentos utilizados en la atencin directa de los pacientes que se hayan puesto en contacto con sangre u otros fluidos corporales de alto riesgo debern ser enviados sin manipular a la Central de Esterilizacin para proceder a su limpieza y esterilizacin. Su manipulacin en esta Central deber ser siempre con guantes de goma gruesos de modo de prevenir lesiones al personal. Los endoscopios y otros equipos que no pueden someterse a esterilizacin en autoclave o pupinel deben ser sometidos a procedimientos de desinfeccin, de preferencia en Glutaraldehdo al 2%. Estos procedimientos se encuentran especificados en las Normas de Desinfeccin y Esterilizacin ( MINSAL 1985).3.-Se debern tomar medidas para prevenir que el personal con lesiones en las manos o en la piel tengan contacto con sangre o con fluidos corporales de alto riesgo de los pacientes.El personal que tenga lesiones exudativas, dermatitis, lesiones traumticas abiertas o cualquier otro tipo de lesin que afecte la continuidad de la piel de las manos deber ser eximido de funciones que comprendan estar en contacto directo con los pacientes o con los fluidos corporales provenientes de ellos.4.-Se debern tomar medidas para prevenir la exposicin laboral a sangre y fluidos corporales del personal que manipula muestras clnicas en laboratorios y Banco de sangre.a)Transporte de muestras:El llenado de tubos o frascos para el transporte de muestras biolgicas debe ser hecho con precaucin para evitar los derrames por sus costados. Estos recipientes debern ser resistentes y tapados en forma segura ( en lo posible con tapa tipo rosca) de modo de prevenir filtraciones durante su traslado al laboratorio correspondiente. Los tapones de corcho o de goma deben ser colocados con suavidad para prevenir que se quiebre el frasco durante el procedimiento y evitar lesiones en el personal que los manipula. Los tapones de algodn de cualquier tipo son ineficientes y no deben usarse.b)Uso de pipetas:El uso de pipetas deber ser siempre mediante propipetas o un equivalente. En ningn caso se debern usar pipetas directamente con la boca.5.-Debern cumplirse las normas y procedimientos de esterilizacin y desinfeccin en todas las reas del establecimiento en las cuales se realizan etapas de estos procedimientos.Los mtodos de esterilizacin y procedimientos de desinfeccin habituales utilizados en hospitales, clnicas mdicas y dentales son adecuados para esterilizar o desinfectar instrumentos, dispositivos y otros materiales contaminados con sangre o secreciones de personas infectadas con V.I.H. u otros agentes que se transmiten por la sangre.Los mtodos de esterilizacin adecuados son: el calor hmedo o seco ( autoclave o pupinel) y el gas de xido de etileno. Los mtodos de desinfeccin deben ser de nivel alto o intermedio, de preferencia glutaraldehdo o cloro, dependiendo del tipo de instrumento que se est manipulkando.Para efectos de decidir el procedimiento ms adecuado en cada caso se debe consultar las Normas de Esterilizacin y Desinfeccin (Minsal).6.-Debern existir y cumplirse normas y procedimientos para descontaminacin de derrames y limpieza de superficies del ambiente.Los derrames pequeos de sangre u otros fluidos corporales en las superficies ambientales deben ser limpiados de inmediato con una solucin fresca de cloro al 0,5%. Si el derrame es grande, se inundar la superficie con la solucin de cloro antes de limpiarla. Para estos procedimientos debern utilizarse guantes indemnes.La solucin de cloro que se utilizar en el establecimiento debe prepararse en farmacia y entregar a los usuarios en condiciones que permita ser utilizada de inmediato.Para la preparacin de la solucin de cloro al 0,5% equivale a 5000 ppm, se debe utilizar productos de concentracin conocida y estable, como son el cloro granulado, cloro en tabletas o cloro para piscinas al 12%.Las superficies ambientales, como paredes y pisos entre otras, no estn asociadas con la transmisin de infecciones a pacientes o personal de salud, por lo que basta mantenerlas aseadas con los procedimientos rutinarios de limpieza.La fumigacin ambiental con desinfectantes no es til para la descontaminacin de aire o de superficie de ningn rea del hospital y no debe realizarse.7.-Debern tomarse precauciones para evitar la eliminacin de basuras y desechos contaminados.Toda la basura infecciosa o contaminada con sangre o fluidos corporales debe eliminarse adecuadamente descontaminada, de preferencia en autoclave o en bolsas o envases impermeables. La basura de otro tipo puede eliminarse en forma rutinaria. No es prctico considerar toda la basura como infecciosa.Las deposiciones no requieren un tratamiento especial para su eliminacin en el excusado.Los desechos lquidos pueden eliminarse a un drenaje conectado a una red de alcantarillado. Si se realiza este procedimiento en el W.C. u otra instalacin en la cual se realizarn otras funciones, se recomienda desinfectarla peridicamente con solucin de cloro al 0,5%.8.-Manejo de cadveres y piezas de anatoma patolgica.Todas las indicaciones mencionadas previamente se aplican al manejo de cadveres, rganos y tejidos en los servicios de Anatoma Patolgica y Laboratorios.DIRECTRICES DE PRECAUCIONES UNIVERSALESPROCEDIMIENTOLAVADO DE MANOSGUANTESBATAMASCARILLAPROTECTOR OCULAR

Conversar con los paciente.

Ajustar la velocidad de perfusin

de lquido IV o equipo no invasivo

Exploracin del paciente sin+

tocar sangre, lquidos corporales

o mucosas.

Exploracin del paciente,++

con tos significativa.

Exploracin del paciente,++

incluyendo contacto con sangre,

lquidos corporales, mucosas o

secreciones.

Exploracin de sangre.++

Colocacin de va o acceso++

venoso.

Aspiracin.++Uso de bata, mascarilla y protectores oculares si es

probable la salpicadura de sangre u otros lquidos

corporales.

Colocacin de sondas corporales++Uso de bata y mascarillas y protector ocular si es

o faciales.probable la salpicadura de sangre u otros lquidos

corporales.

Manipulacin de desechos, ropa++Uso de bata y mascarillas y protector ocular si es

u otro material sucio.probable la salpicadura de sangre u otros lquidos

corporales.

Intubacin.+++++

Colocacin de va o acceso+++++

arterial.

Endoscopia, broncoscopia.+++++

Procedimientos quirrgicos y+++++

de otro tipo que producen

extenso derrame de sangre

y lquidos corporales, y que

puedan ensuciar las ropas.

TECNICA ASEPTICA.DEFINICION:Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mximo la contaminacin microbiana durante los procedimientos de atencin a pacientes.Procedimientos que componen la tcnica asptica:12. Lavado de manos.12. Colocacin de guantes estriles.12. Uso de mascarilla.12. Presentacin de material estril.LAVADO DE MANOS.El lavado de manos es la medida ms importante y simple para prevenir las I.I.H.OBJETIVOS:1.-Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana normal de la piel.2.-Prevenir diseminacin de microorganismos por va mano-portadora.12. Lavado clnico: es el que se realiza antes y despus de la atencin de cada paciente.12. Lavado quirrgico: es el que se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estril, que penetre los tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estriles.Consideraciones:1.-El personal debe usar las uas cortas, limpias y sin esmalte.2.-Antes del lavado se deben retirar todas las joyas de las manos.3.-Las manos se deben lavar sobre el codo, no se debe usar chaleco mientras se realiza el lavado de manos.4.-El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.5.-Las reas de las manos donde se encuentran el mayor nmero de microorganismos es entre los dedos y bajo las uas.6.-Las manos partidas o agrietadas favorecen la colonizacin de flora microbiana transitoria. El uso de lociones o cremas permite restablecer las condiciones de acidez y humedad de la piel y ayuda a evitar la aparicin de grietas en las manos producto del excesivo lavado de las manos, se recomienda su uso al final de la jornada.En caso de lesiones cutneas en manos agrietadas el lavado de manos no cumplir su objetivo, por lo tanto el personal debe abstenerse de la atencin directa de pacientes hasta el restablecimiento de la piel.7.-El lavado de manos clnico es el que se realiza:12. Antes de : Empezar la jornada de trabajo. Manejar material estril. Atender a cada paciente. Administracin de medicamentos. Comer.12. Despus de : Atender a cada paciente. Manejar material contaminado. Finalizar la jornada de trabajo. Despus de ir al bao, toser, estornudar, limpiarse la nariz.8.-Duracin del lavado de manos clnico 15 a 30 segundos inmediatamente antes de atender a un paciente y entre pacientes.LAVADO CLINICO DE MANOS.1.-Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas.2.-Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos.3.-Abrir la llave del agua y dejar corriendo el agua.4.-Mojar las manos y sacra jabn lquido antisptico realizando slo una presin al dispensador.5.-Jabonar manos y muecas.6.-Friccionar las manos para obtener espuma especialmente entre los dedos y hasta las muecas.7.-Enjuagar con agua corriente.8.-Secar primero las manos y despus antebrazos con toalla individual de papel.9.-Cerrar la llave del agua con la mano con el papel.10.-Desechar la toalla de papel en el tacho de la basura.LAVADO QUIRURGICO DE MANOS.Se realizar antes de efectuar un procedimiento invasivo como conectar un paciente a hemodilisis por injerto vascular protsico.TECNICA:1.-Retirar joyas, reloj y descubra los brazos hasta ms arriba de los codos.2.-Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos.3.-Abrir la llave y dejar correr el agua.4.-Mojar las manos y antebrazos hasta el codo y sacar jabn lquido antisptico ejerciendo una sola presin en el dispensador.5.-Mantener las manos ms altas que los codos.6.-Juntar las manos y frotarlas haciendo movimientos de rotacin, continuar con las muecas y antebrazos hasta el codo. Entrelazar los dedos para frotar los espacios interdigitales con movimientos de arriba hacia abajo, mantener las manos sobre el nivel de los codos.7.-Escobillar solamente las uas para eliminar la suciedad y materia orgnica.8.-El tiempo de lavado quirrgico esa de tres minutos.9.-Enjuagar las manos bajo el chorro de agua dejando escurrir sta desde la punta de los dedos hasta los codos, una primero y despus la otra.10.-Secar las manos con compresas estriles desde los dedos hasta los codos.11.-Pedir que le cierren la llave.USO DE MASCARILLA.OBJETIVO:12. Prevenir la transmisin de microorganismos infecciosos que se propagan por el aire y aquellos cuyas puertas de entrada o salida pueden ser el aparato respiratorio.TECNICA:1.-Si el uso de mascarilla esta indicado, su colocacin debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.2.-La mascarilla debe colocarse cubriendo la nariz y la boca.3.-Deben amarrarse las cintas de forma de asegurar que la mascarilla no se desplace o caiga durante su uso.4.-Despus de colocarse la mascarilla se deben lavar las manos. Siempre que se toque la mascarilla, ya sea por ejemplo, para acomodarla o en un movimiento accidental, se deben lavar las manos.NOTA:12. Mascarilla desechable es de un solo uso.12. Mascarilla de gnero su duracin ser de media hora debiendo cambiarse despus de ese tiempo.NORMAS SOBRE USO Y COLOCACION DE GUANTES.12. Guantes de procedimientos.12. Guantes estriles.12. Guantes de uso domstico.12. GUANTES DE PROCEDIMIENTOS:Se usarn en los siguientes procedimientos: Toma de muestra de exmenes de sangre. Manejo de sangre y / o fluidos corporales. Lavado de material. Retiro de paos de campo estril. Preparacin de la piel previo a procedimientos invasivos. Colocacin y manejo de transfusiones de sangre y / o hemoderivados.12. GUANTES ESTERILES:Se usarn en procedimientos que requieran tcnica estril tales como: Curacin de catter.12. GUANTES DE USO DOMESTICO: Aseo de pisos, paredes, puertas. Aseo de baos. Aseo de muebles, repisas. Manejo de ropa sucia. Limpieza de vidrios, persianas. Aseo de lavamanos. Lavado de material. Aseo terminal de la Unidad.USO Y MANEJO DE MATERIAL ESTERILLa esterilizacin consiste en la destruccin o eliminacin de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Significa el nivel ms alto de seguridad y, por tanto, de letalidad (o eficacia biocida).El material que va a ser sometido a esterilizacin debe estar limpio, seco y empaquetado en funcin del mtodo de esterilizacin a seguir por sus caractersticas.El proceso de esterilizacin no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento de los materiales, aun despus de ciclos repetidos.Deben ser estriles todos los objetos que han de entrar en contacto con el torrente sanguneo o territorio orgnico estril, es decir aquellos que penetran en:12. El cuerpo a travs de una efraccin o solucin de continuidad de la piel.12. Cavidades estriles.12. Objetos que deben ser manipulados dentro de un campo estrilrea de recepcin de material sucio: est comunicada con el rea de lavado de material y con el aseo.rea de lavado y secado de material:incluye las lavadoras automticas, pila para lavado manual y aire comprimido para secado.rea de revisin, clasificacin y empaquetado del material:comunicada con el rea de esterilizadores, incluye carros, bandejas, material de empaquetado, termoselladoras, etc.rea de esterilizadores.Los esterilizadores estn ubicados en la zona ms alejada del rea de lavado. La carga del material a esterilizar se hace por una puerta y la descarga del material esterilizado se realiza por la puerta que se abre desde el almacn estril.rea de esterilizadores de xido de Etileno.Las caractersticas de este gas, obligan a realizar una instalacin especial aislada, con ventilacin independiente, alarmas de aviso de anomalas y detectores de niveles de gas en el ambiente.Almacn de material estril. Est dotado de unas condiciones climticas de temperatura y humedad determinadas. Es un rea de paso restringido, desde donde se realiza la descarga del material esterilizado y est comunicada con la zona de entrega de material estril.rea de entrega del material. Est comunicada con los montacargas.Sala de reuniones y despacho desde donde se visualiza la central.Almacn y zona de vestuario y aseo. Est en la misma zona de acceso exterior a la central.NORMA DE MANEJO DE MATERIAL ESTRILDIRIGIDA A:12. Personal profesional y no profesional del rea clnica.OBJETIVO:12. Evitar contaminacin del material estril durante los procedimientos que requierentcnica asptica.CONDICIONES:12. Lavar las manos previas a manipular el material estril.12. Verificar siempre las fechas de vencimiento, indemnidad del envoltorio ycorrecto viraje del control qumico externo.12. Abrir el equipo sin contaminar su interior.12. Colocar el equipo en una superficie limpia, seca y segura.12. Ubicar el material estril a una distancia adecuada que permita su manipulacinsin contaminar.12. Verificar el correcto viraje del control qumico interno del material.12. Determinar, dentro del rea estril, un rea contaminada para ir dejando el material usado.ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: ORALES, PARENTERALES, RECTALES, OCULARES, OIDOS, TOPICOS Y DERMICOSVIAS DE ADMINISTRACIONVIA DE ADMINISTRACINORALES:Es el proceso mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados para ser absorbidos por va gastrointestinal.Los tipos de medicamentos que se administran por va oral se presentan bajo formas slidas y liquidas.VALORACION:12. Evale el estado fsico y clnico del paciente segn la va de administracin.12. Identifique la presencia de patologas agregadas que pudieran alterar la administracin u absorcin de medicamento.12. Valore el grado de conocimiento del paciente y familia del tratamiento que se administra.12. Identifique posibles alergias a los medicamentos a administrar.12. Reconozca el o los tipos de medicamentos a administrar, efectos esperados y colaterales.12. Reconozca las incompatibilidades o sinergias entre medicamentos.PLAN:Objetivos:12. Administrar el medicamento respetando los 5 principios bsicos:12. Paciente correcto.12. Medicamento correcto.12. Va de administracin correcta.12. Dosis correcta.12. horario de administracin correcto.1. Favorecer la absorcin del medicamento por la va elegida.1. Proporcionar medicamentos indicados con fines diagnsticos, teraputicos, y/o preparacin para procedimientos.1. Educar al paciente y familia sobre caractersticas del tratamiento, efectos esperados y colaterales.1. Observar, comunicar y registrar los efectos del tratamiento administrado.EQUIPO:16. Medicamento indicado.16. Tarjeta u otro documento con la indicacin mdica.16. Deposito para el medicamento.16. Equipo especfico segn la va (jeringas, notarios u otros.)16. Formulario de registro.16. Depsitos para desechos.PREPARACIN DE LOS MEDICAMENTOS EN LA UNIDAD DE ENFERMERIA:ActividadesObservaciones

1.- Lvese las manos.2.- Tome la tarjeta de indicaciones y el envase del medicamento y lea confrontando con el nombre de la tarjeta. Debe ser el mismo.3.- Compruebe la fecha de vencimiento de cada medicamento.4.- No administre productos que hayan sufrido cambio de color, olor o consistencia, ni los provenientes de envases no identificados o cuyas etiquetas sean elegibles.5.- Ponga la dosis indicada en el depsito para medicamentos y lea nuevamente comparando el frasco del medicamento con la tarjeta.6.- Si es tableta o cpsula, vaci directamente a la tapa del frasco y de all al vaso o depsito de medicamentos: Si es dosis unitaria se coloca con su envase, en el vaso. Si es jarabe o suspensin homogenice la solucin y vaci al vaso colocando sobre una superficie a nivel de las ojos, para graduarlo.7.- Guarde el envase en el mueble y vuelva a leer comparando el nombre del medicamento con la tarjeta.8.- Evite hablar con otra persona mientras prepara los medicamentos.9.- Prepare la bandeja con las dosis de medicamentos y las tarjetas de indicacin u otro formulario de indicaciones segn corresponda.Disminuye el riesgo de infeccin.No toque el medicamento con la manos.Las dosis de formas slidas pueden ser preparadas hasta 1 hora antes de su administracin.Si no se dispone de vaso graduado, se mide con una jeringa .Leer tres veces asegura dar el medicamento y dosis correcta al paciente correcto.Disminuir riesgo de errores.

ADMINISTRACIN AL PACIENTE:ActividadesObservaciones

1.- Acuda al lado del paciente con el equipo preparado.2.- Identifquelo verbalmente o leyendo su nombre en la ficha y confrntelo con la tarjeta, verifique la indicacin mdica.3.- Infrmele en procedimiento.4.- Lvese las manos.5.- Acomode al paciente de manera de facilitar la deglucin.Verifique que la boca est permeable, libre de alimentos, secreciones u otros.6.- Proporcione agua o jugo para que el paciente ingiera el medicamento. Permanezca con l hasta asegurarse que ingiri el medicamento.7.- Lvese las manos antes de continuar el procedimiento con otros pacientes.8.- Lleve el equipo al rea de clnica, lave, seque y guarde.9.- Archive la tarjeta en el casillero del tarjetero correspondiente al prximo horario de administracin.10.- Registre en el formulario de enfermera nombre del medicamento, hora, va, dosis y persona que lo administro.Disminuye el riesgo de infeccin.Si administra anticidos, vaselinas u otros que puedan anular o retardar el efecto de otros medicamentos, no los d en el mismo horario.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL:Las jeringuillas y agujas deben ser desechables y con las normas de bioseguridad. Las hay de diversos dimetros (calibres) y longitudes; hay que seleccionar segn el tipo de medicamento, la va de administracin y la condicin del paciente.Los medicamentos pueden estar en forma lquida, presentndose en ampollas, o en jeringuillas pre llenados. Tambin en polvo (en ampollas o frascos) acompaadas de solucin diluyente. Los tipos de administracin parenterales se designan de acuerdo con la regin anatmica en que se aplican; los que se usan frecuentemente.Es la administracin de medicamentos, mediante una puncin que alcanza diferentes niveles de profundidad de los tejidos.Dependiendo de la profundidad de la inyeccin, la administracin puede ser:16. Intradrmica.16. Subcutnea.16. Intramuscular.Valoracin:16. Valore las caractersticas de la piel en sitios de inyeccin.16. Valore el estado clnico del paciente que permite cooperacin y comprensin del procedimiento.16. Identifique posible alergias al medicamento administrado.16. Reconozca tipo de medicamentos, sus efectos esperados y colaterales.16. Evale el grado de conocimiento del paciente del tratamiento que se administra.Plan:Objetivos:16. Administrar en medicamento con fines diagnsticos y/o teraputicos respetando los 5 principios:1.- Paciente correcto.2.- Medicamento correcto.3.- Va de administracin correcta.4.- Dosis correcta.5.- Horario de administracin correcto.16. Educar al paciente y familia sobre caractersticas del tratamiento, resultados esperados y efectos colaterales.16. Observar, comunicar y registrar los efectos esperados y/o adversos que se presenten.16. Evitar en el sitio de inyeccin.Equipo:16. 1 rin estril.16. Jeringa segn corresponda.16. Aguja segn corresponda: ID, SC, IM.16. Aguja para aspirar el frmaco.16. Depsito con trulas.16. Depsito para desechos.16. Lima.16. Tarjeta con indicacin del medicamento.16. Medicamento indicado.16. Solucin antisptica.Preparacin de los medicamentos de la Unidad de Enfermera.ActividadesObservaciones

1.- Lvese las manos.2.-Tome la tarjeta de indicacin, lea nombre del frmaco y confrmelo con el del frasco o ampolla.3.-Retire la jeringa con su aguja del envase, y depostela en el rin estril.4.- Si el envase del frmaco es ampolla:16. Lmpiela con trula con antisptico, lime y quiebre.16. Introduzca la aguja en el lquido y aspire el contenido con la cantidad indicada.16. Antes de eliminar la ampolla vuelva a leer el nombre del frmaco.5.-Si el envase es frasco con tapa de goma:16. Limpie usan trula con antisptico la superficie de la tapa de goma.16. Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad de solucin que debe inyectar.16. Pinch la tapa e introduzca el aire en el frasco.16. Invierta la jeringa y expulse el aire6.-Cambie la aguja de llenado por la aguja correspondiente a la puncin que se va a aplicar protegida con su capuchn.Djela en el rin estril y etiqutela con el nombre del frmaco.7.- Si el frasco es de dosis mltiples, limpie el tapn y rotlelo indicando la cantidad que resta en l. Antes de eliminar o guardar el frasco vuelva a leer el nombre del frmaco.8.-Lvese las manos.Disminuye el riesgo de infeccin.Proteja los dedos de posible lesin.No toque los bordes de la ampolla ya que se encuentran contaminados.Eliminar en receptculo para material cortopunzante.Reduce el riesgo de contaminar la solucin estril.Evita errores de la administracin.

ADMINISTRACIN POR VIA RECTAL:Proceso mediante el cual se introducen medicamentos en forma de pomadas o supositorios en el recto.Valoracin:16. Evalu el grado de conocimiento que tiene el paciente sobre el procedimiento.16. Verifique caractersticas del transito intestinal, condiciones de la zona perianal, obstruccin del recto por deposiciones, lesiones de la piel, hemorroides, etc., que pueden contraindicar el uso de la va rectal.16. Reconozca el tipo de medicamentos a administrar, efectos esperados y colaterales.Plan:Objetivos:16. Administrar frmacos con fines diagnsticos o teraputicos.16. Respetar la intimidad y personalidad del paciente.16. Educar al paciente sobre caractersticas del tratamiento, resultados esperados y efectos colaterales.16. Favorecer la absorcin del medicamento por va rectal.Equipo:16. Medicamentos indicados (pomada o supositorios).16. Guantes (no estriles).16. Lubricante.16. Trulas secas de algodn.16. Papel higinico.ADMINISTRACIN AL PACIENTEActividadesObservaciones

1.-Acuda a la habitacin del paciente.2.-Verifique la indicacin e identificacin del paciente.3.-Explquele el procedimiento.4.-Lvese las manos.5.-Cierre la puerta y corra cortinas para mantener privacidad del paciente.6.-Coloque al paciente en decbito lateral.7.-Colquese guantes.8.-Administracin de supositorio:16. Lubrique el supositorio con vaselina slida.16. Solicite al paciente que respire profundo.16. Con una mano separa suavemente los glteos para visualizar el ano.16. Con la otra mano introduzca suavemente el supositorio en el recto con la parte cnica hacia adelante en direccin al ombligo (5 cm aprox. Hasta sobrepasar el esfnter anal interno).16. Mantenga los glteos apretados o presione el ano con una trula seca hasta que ceda la urgencia por obrar.16. Limpie el exceso de lubricante de la zona anal.16. Pdale al paciente que retenga el supositorio por 20 minutos.9.-Aplicacin de pomada rectal:16. Prepare el tubo de pomada con el aplicador cnico lubricado con vaselina slida.16. Introduzca suavemente el aplicador en direccin al ombligo (alrededor de 7 cm).16. Exprima lentamente el tubo para eyectar la pomada.16. Retire suavemente el aplicador y coloque una trula seca en el ano para absorber el exceso de pomada.10.- Deje cmodo al paciente.11.-Lave el aplicador con agua y jabn elimine lo que corresponde,12.-Lvese las manos.13.-Registre en el formulario de Enfermera fecha, hora, el medicamento administrado, persona responsable y respuesta del paciente.Es necesaria su colaboracin.Disminuye el riesgo de infeccin.Disminuye la friccin anal.Lo relaja y distrae.Evita la eliminacin del supositorio.Cuando es supositorio laxante, verifique que obre.Reduce la friccin anal.

Educacin:Explicar al paciente y familia:16. La importancia del cumplimiento de las indicaciones mdicas16. Ensear la tcnica de administracin de supositorios y/o pomada, si continua con tratamiento en domicilio.16. El procedimiento, resultados esperados y colaterales.MEDICACION POR VIA INTRAOCULAR:Esta administracin implica la insercin de un medicamento similar a un lente de contacto en el ojo. Este disco posee dos capas externas blandas entre las cuales est el medicamento.VENTAJAS:16. Permite un efecto local.16. El efecto puede durar varios das.16. Es de fcil administracin.16. Es de fcil administracin.16. El medicamento mas utilizado por esta va es la pilocarpina usada para el glaucoma.DESVENTAJAS:16. Puede causar irritacin de la conjuntiva en personas muy sensibles.16. En ciertas personas puede requerirse de otra persona para su administracin.16. Si no se manejan normas de asepsia, se puede causar infeccin.Administracin de medicamentos por va intraocular:EQUIPO:16. Charol.16. Medicamento.16. Guantes.16. Gasa.16. Suero fisiolgico.16. Parche ocular.PROCEDIMIENTO:16. Lavar sus manos.16. Verificar la prescripcin.16. Explicar el procedimiento al paciente.16. Colocar en posicin adecuada, de pie o dorsal con la cabeza hiperextendida.16. Colocar los guantes.16. Con la gasa empapada en suero fisiolgico limpiar el parpado del ojo afectado desde la parte interna hacia la externa.16. Colocar el medicamento en forma de lente de contacto en el interior del ojo del paciente.16. Tapar el ojo si es necesario.16. Dejar en orden y descartar de acuerdo con normas.16. Lavar sus manos.16. Reportar en formularios correspondientes.ADMINISTRACIN POR VA OFTALMICA DE POMADAS Y COLIRIOS (OCULAR):Proceso mediante el cual se aplican medicamentos en el ojo con fines teraputicos y / o diagnsticos.Valoracin:16. Evalu el estado fsico y clnico del paciente segn la va de administracin.16. Identifique la presencia de patologas agregadas que pudieran alterar la administracin u absorcin de medicamento.16. Valore el grado de conocimiento del paciente y familia del tratamiento que se administra.16. Identifique posibles alergias a los medicamentos a administrar.16. Reconozca el o los tipos de medicamentos a administrar, efectos esperados y colaterales.16. Reconozca las incompatibilidades o sinergias entre medicamentos.Plan:Objetivos:16. Administrar en medicamento respetando los 5 principios bsicos:1.- Paciente correcto.2.- Medicamento correcto.3.- Va de administracin correcta.4.- Dosis correcta.5.- Horario de administracin correcto.16. Favorecer la absorcin del medicamento por la va elegida.16. Proporcionar medicamentos indicados con fines diagnsticos, teraputicos, y/o preparacin para procedimientos.16. Educar al paciente y familia sobre caractersticas del tratamiento efectos esperados y colaterales.16. Observar, comunicar y registrar los efectos del tratamiento administrado.Equipo:16. Medicamento indicado.16. Tarjeta u otro medicamento con la indicacin mdica.16. Deposito para el medicamento.16. Equipo especfico segn la va (jeringas, gotarios u otros).16. Formulario de registro.16. Deposito para desechos.16. Gasa estril.16. Solucin fisiolgica.16. Colirio o pomada indicada.ADMINISTRACIN AL PACIENTE:ActividadesObservaciones

1.-Acuda al lado del paciente con la bandeja preparada .2.-Explique el procedimiento y sus efectos al paciente.3.-Identifique al paciente verbalmente o leyendo el nombre en la ficha y confronte con el nombre de la tarjeta y verifique indicacin medica.4.-Temple la solucin a temperatura ambiente.5.-Acomode al paciente de manera de facilitar la administracin del medicamento.6.-Lvese las manos,7.-Humedezca gasa estril con suero fisiolgico y limpie suavemente los prpados y pestaas para eliminar secreciones, siempre, desde el ngulo interno hacia el ngulo externo.8.- Incline la cabeza del paciente hacia atrs.9.- Indique al paciente que mire hacia arriba y enfoque un punto especifico, coloque el dedo ndice en su pmulo y tire suavemente la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival inferior.10.-Tenga cuidado de no presionar el globo ocular.Colirios11.-Con la otra mano mantenga el frasco cerca del ngulo externo del ojo; no permita que la punta entre en contacto con el globo ocular, ni con las pestaas.12.- Instile el numero prescrito de gotas en el saco conjuntival, no deje caer gotas sobre la cornea.13.-Suelte la presin sobre el prpado y deje que el paciente parpadee para distribuir el medicamento por todo el ojo14.-Limpie el exceso de liquido con torula estril, desde el ngulo interno al ngulo externo.Ungentos15.-Exprima una banda de pomada a lo largo del saco conjuntival, comenzando siempre desde el ngulo interno hacia el externo: no permita que la punta del tubo entre en contacto con el globo ocular ni con las pestaas.16.-Suelte el prpado inferior y pdale que mantenga por 1 2 minutos los ojos cerrados moviendo el ojo.17.-Retire el exceso de pomada limpiando suavemente con gasa estril del borde interno hacia el externo.18.-Lvese las manos antes de continuar con otro tratamiento.19.-Registre en el formulario de enfermera nombre del medicamento, hora, va, dosis y persona que lo administr.Alteraciones de la visin como por ejemplo visin borrosa.Utilice tcnica de asepsia durante el procedimiento.Los prpados deben separarse para impedir el cierre espontneo el ojo durante el procedimientoToda estimulacin corneal produce malestar, dolor y reflejo de parpadeo.Evitar contaminar el frasco de colirio.Reduce el deseo de frotarse los ojos despus de la administracin del colirio.Evita contaminar el tubo de pomada.Facilita la absorcin y distribucin y absorcin del medicamento.

Educacin:16. Reforzar indicaciones mdicas al paciente y familiares.16. Ensear al paciente y familia la administracin de colirio o pomada.16. Informar efectos deseados y colaterales del medicamento.ColirioUngentosADMINISTRACIN POR VIA OTICAProceso por el cual se aplican medicamentos en el odo con fines teraputicos:Valoracin:16. Evalu el estado fsico y clnico del paciente segn la va de administracin.16. Identifique la presencia de patologas agregadas que pudieran alterar la administracin u absorcin de medicamento.16. Valore el grado de conocimiento del paciente y familia del tratamiento que se administra.16. Identifique posibles alergias a los medicamentos a administrar.16. Reconozca el o los tipos de medicamentos a administrar, efectos esperados y colaterales.16. Reconozca las incompatibilidades o sinergias entre medicamentos.Plan:Objetivos:16. Administrar en medicamento respetando los 5 principios bsicos:1.- Paciente correcto.2.- Medicamento correcto.3.- Va de administracin correcta.4.- Dosis correcta.5.- Horario de administracin correcto.16. Favorecer la absorcin del medicamento por la va elegida.16. Proporcionar medicamentos indicados con fines diagnsticos, teraputicos, y/o preparacin para procedimientos.16. Educar al paciente y familia sobre caractersticas del tratamiento efectos esperados y colaterales.16. Observar, comunicar y registrar los efectos del tratamiento administrado.Equipo:16. Medicamento indicado.16. Tarjeta u otro medicamento con la indicacin mdica.16. Deposito para el medicamento.16. Equipo especfico segn la va (jeringas, gotarios u otros).16. Formulario de registro.16. Deposito para desechos.16. Rin estril.16. Trulas de algodn alargadas.16. Gotario.16. 1 pinza.ADMINISTRACIN AL PACIENTE:ActividadesObservaciones

1.-Acuda a la habitacin del paciente.2.-Explique el procedimiento al paciente y sus efectos.3.-Verifique la indicacin e identifique al paciente.4.-Entibie el frasco entre las manos por 2 minutos.5.- Coloque al paciente sentado o acostado con el odo a instilar hacia arriba.6.- Lvese las manos.7.-Tome el pabelln auditivo externo y traccinelo suavemente hacia arriba, hacia atrs y hacia fuera.8.- Limpie con trulas de algodn seco el conducto auditivo externo..9.- Con el gotario en forma horizontal instile el nmero de gotas indicadas manteniendo la cabeza del paciente fija.10.-Seque las gotas que cayeron en el pabelln auditivo.11.-Indique al paciente que permanezca acostado con el odo hacia arriba durante 10 minutos.12.-Retire el equipo, lave, seque y gurdelo.13.-Lvese las manos.14.-Registre nombre del medicamento, hora, dosis, persona que lo administra y observaciones en formulario de enfermera.Si debe tratar los dos odos debe esperar antes de instalar el segundo odo. Puede colocar un tapn de algodn humedecido sin presionar.

Educacin:16. Administracin de gotas ticas al paciente y familiares.16. Efectos esperados y colaterales.16. Reforzar indicaciones mdicas.ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TOPICALos medicamentos tpicos son los que se aplican en forma local, casi siempre sobre la piel intacta, tambin se pueden administrar sobre las membranas mucosas. Pueden tener la forma de lociones, pastas, pomadas, vendajes hmedos o parches transdrmicos.Medicamentos sobre la piel.Son sustancias medicamentosas que se aplican sobre la piel intacta, heridas, quemaduras y dermatitis.Ventajas.16. Algunos medicamentos como la nitroglicerina tienen un efecto sistmico.16. El alivio del dolor superficial y del prurito es mas rpido que con medicamentos de accin sistmica.16. Las reacciones alrgicas son menos intensas que con frmacos sistmicos.16. El paciente puede controlar parcialmente como se aplica el tratamiento.16. Suavizar y refresca la piel.16. Lubrican la piel y actan como capa protectora e impermeable.16. Facilita disolver el tejido purulento y remover el tejido necrtico.Desventajas:16. Es difcil controlar las dosis exactas.16. El nivel de absorcin del frmaco depende de la vascularizacin y del grosor de la piel del paciente.16. Algunos medicamentos pueden manchar la piel, las prendas de vestir o la ropa de cama.16. Puede presentarse irritacin local de la piel.16. Dependiendo de la zona afectada, la aplicacin tpica puede perturbar al paciente y ser de difcil acceso.16. Si no se aplica con normas de asepsia, se puede diseminar la infeccin a otras partes del cuerpo a otras personas.16. Tener mucha precaucin para evitar el contacto con mucosas.16. La falta de limpieza previa a la administracin puede inactivar el medicamento.L a administracin tpica se puede efectuar por las siguientes vas:16. Cutnea: Para ser aplicada sobre la piel.16. Ocular: Para ser aplicada sobre el ojo.16. tica: Para ser aplicada en odo.16. Rectal: Para ser aplicada por mucosa rectal.16. Vaginal: Para ser aplicada por vagina.16. Respiratoria: Por mucosa respiratoria.Equipo:16. Medicamento en diferente presentacin.16. Guantes.16. Baja lenguas.16. Apsitos.16. Gasas.PROCEDIMIENTO:16. Lavar sus manos.16. Verificar la prescripcin mdica.16. Explicar el procedimiento al paciente.16. Exponer el rea afectada.16. Observar si la lesin esta limpia o retirar lo que la esta cubriendo (apositos adhesivos).16. Agitar el medicamento de acuerdo con la presentacin.(locin, crema).16. Colocarse los guantes y dosificar el medicamento sobre este, utilizando el baja lenguas o gasa.16. Aplicar sobre la zona afectada distribuyendo uniformemente el medicamento.16. Cubrir con gasa o aposito si as esta indicado (heridas, quemaduras, lceras por decbito).16. Dejar al paciente en posicin cmoda.16. Retirar el equipo, ordenar y desechar de acuerdo con las normas establecidas.16. Lavar sus manos.16. Registrar en formularios correspondientes.VIA INTRADRMICAEs la inyeccin aplicada en la capa ubicada bajo la superficie de la piel y en volmenes pequeo 0,1ml.VALORACIN16. Valore las caractersticas de la piel en sitos de inyeccin16. Valore el estado clnico del paciente que permita cooperacin y comprensin del procedimiento16. Identifique posible alergias al medicamento administrado16. Recozca tipo de medicamento sus efectos esperado y colaterales16. evalu el grado de conocimiento del paciente del tto. Que se administraraPLAN:OBJETIVO:16. Administrar medicamento con fines diagnostico y teraputico respetando los 5 principios.16. Paciente correcto.16. Medicamento correcto16. Va correcta16. Dosis correcta16. Horario correcto16. Educar del paciente y familia sobre las caractersticas del tratamiento, resultado y esperados y efectos colaterales.16. Observar, comunicar y registrar efectos esperados y/o adversos que se presentan16. Evitar infeccin en el sito de inyeccinEQUIPO:16. 1 rin estril.16. Jeringa segn corresponda16. Aguja segn corresponda: ID, SC, IM.16. Aguja para aspirar frmaco.16. Deposito con torulas.16. Deposito para desecho16. Lima.16. Tarjetas con indicacin medica16. Medicamento indicadoADMINISTRACIN DE PACIENTEActividadesObservaciones

1.-Acuda a la habitacin del paciente con bandeja preparada2.-Informe al paciente el procedimiento3.-Identifquela paciente verbalmente o leyendo la ficha y confirme con el nombre de la tarjeta4.- Acomode el paciente segn el lugar de inyeccin zona de inyeccin mas frecuente: cara anterior de antebrazo y regin subescapular.5.- Limpie la piel usando torulas de algodn con alcohol espere que se seque la para puncionar.6.-Tome la jeringa traccine la piel y puncinela con el bisel de la aguja hacia arriba en ngulo de 15grados prcticamente paralelo al brazo.7.-Haga avanzar la aguja bajo la epidermis de manera que la aguja se vea a travs de la piel8.-Inyecte al dosis exacta d la solucin para formar una ppula9.- Retire suavemente la aguja y seque alrededor con torula sin presionar la ppula, delimite sus bordes si es test cutneo.10.- Lleve el equipo al rea limpia, lave, guarde, y archive la tarjeta o elimnela.12.- Lvese las manos.13.- Registre en formulario de enfermera la fecha, hora, persona responsable del tratamiento realizado y la fecha y hora de lectura del test.Una vez de que este segura de que corresponda proceda.Utilice un movimiento circular de adentro hacia afuera. No utilice povidona u otro antisptico que tia la piel.Detngase cuando quede situado unos 3mm, desde el punto de insercin en la piel.

EDUCACIN:Explicar al paciente y familia:16. Los cuidados para proteger la ppula.16. Informar sobre posibles reacciones de la piel.16. Explicar al paciente y familia objetivos del procedimiento.Administracin por va respiratoria.Definicin:Es el proceso mediante el cual se administran medicamentos y gases teraputicos por las vas respiratorias en forma de gas o lquido. Por medio de inhalador, nebulizador o instilacin nasal.Valoracin:16. Valore el modelo respiratorio del paciente, tipo de respiracin y frecuencia.16. Identifique antecedentes de neumona, asma, disnea, TBC y otras alteraciones respiratorias.16. Identifique hbito de fumar.16. Valore el grado de conocimiento que tiene el paciente y familia sobre este tipo de terapia respiratoria.Plan:Objetivos:16. Despejar las vas respiratorias a travs de la administracin de broncodilatadores, mucolticos y otros medicamentos.16. Mantener una atmsfera con humedad elevada para fluidificar secreciones y facilitar su eliminacin.16. Educar al paciente y familia sobre el uso del inhalador, resultados esperados y efectos colaterales.Equipo:16. Medicamento indicado.16. Suero fisiolgico en ampolla.16. Jeringa de 5 cm.16. Inhalador o nebulizador segn corresponda.16. Fuente de oxgeno o aire comprimido.16. Toalla de papel y equipo de aseo de cavidades.16. Depsito de desechos.Administracin al paciente.a)USO DE INHALADOR(puff):1) Rena el equipo al lado del paciente.2) Identifique al paciente verbalmente o leyendo la ficha.3) Verifique la indicacin mdica.(Evita errores).4) Explique el procedimiento al paciente y familia.5) Lvese las manos, realice aseo de cavidades si es necesario.(Disminuye el riesgo de infeccin)6) Coloque al paciente sentado o semisentado, si su condicin lo permite.7) Pdale al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua fresca. (Limpia y despeja las vas areas superiores)8) Agite el frasco del medicamento y preprelo segn corresponda.9) Pdale al paciente que espire profundamente.10) Coloque la boquilla del inhalador invertido entre los labios del paciente. Pdale que cierre los labios y presione la boquilla.(Evita la filtracin al exterior del medicamento)11) Presione con firmeza el frasco contra la boquilla al momento que el paciente inspira para dejar pasar una dosis del medicamento.12) Pdale al paciente que contine inspirando hasta llenar sus pulmones y detenga la respiracin por 10 segundos aproximadamente.13) Retire la boquilla de la boca del paciente.14) Haga que el paciente espire lentamente manteniendo los labios fruncidos.15) Repita el procedimiento si est indicado, esperando a lo menos cinco minutos entre una y otra inhalacin.(Controle el pulso y frecuencia respiratoria).16) Limpie y guarde el inhalador y su boquilla en la unidad del paciente.(El inhalador es de uso individual).17) Lvese las manos.18) Registre en el formulario de enfermera fecha, hora, nmero de inhalaciones y respuesta del paciente.B)USO DE INHALADOR CON AEROCMARA:1) Rena el equipo al lado del paciente.2) Identifique al paciente verbalmente o leyendo la ficha.3) Verifique la indicacin mdica.(Evita errores).4) Explique el procedimiento al paciente y familia.5) Lvese las manos, realice aseo de cavidades si es necesario.(Disminuye el riesgo de infeccin)6) Coloque al paciente sentado o semis entado, si su condicin lo permite.7) Pdale al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua fresca.(Limpia y despeja las vas areas superiores)8) Agite el frasco del medicamento y preprelo segn corresponda.9) Introducir la boquilla del inhalador en el extremo distal de la aerocmara.10) Coloque la mascarilla de la aerocmara en nariz y boca del paciente, ajstela. Pdale al paciente que respire normalmente.11) Presione con firmeza el frasco contra la boquilla para dejar pasar una dosis del medicamento a la aerocmara.12) Pdale al paciente que respire normalmente 5 a 10 veces con la mascarilla de la aerocmara puesta.13) Retire la mascarilla.14) Si debe repetir la inhalacin espere 5 a 10 minutos.(Controle el pulso y frecuencia respiratoria).15) Limpie y guarde el inhalador y la aerocmara en la unidad del paciente.(Estos elementos son de uso individual).16) Lvese las manos.17) Registre en el formulario de enfermera fecha, hora, nmero de inhalaciones y respuesta del paciente.C)USO DE NEBULIZADOR:1) Rena el equipo al lado del paciente.2) Identifique al paciente verbalmente o leyendo la ficha.3) Verifique la indicacin mdica.(Evita errores).4) Explique el procedimiento al paciente y familia.5) Lvese las manos, realice aseo de cavidades si es necesario.(Disminuye el riesgo de infeccin)6) Coloque al paciente sentado o semis entado, si su condicin lo permite.7) Pdale al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua fresca.(Limpia y despeja las vas areas superiores)8) Prepare el medicamento diluyendo de acuerdo a la indicacin de la tarjeta de tratamiento.9) Introduzca el medicamento diluido en el nebulizador estril ( uso individual)(Evita infecciones cruzadas entre pacientes).10)Conecte el nebulizador a la red de administracin de oxgenoTECNICA DE CURACION.I.-OBJETIVO:Capacitarse para realizar una curacin quirrgica.Antes de comenzar debe tener claro los siguientes conceptos: herida abierta, herida contaminada, herida infectada, lcera, fstula, drenaje, dren, sutura, irrigacin, fases evolutivas de reparacin de una herida. Si en este instante puede revisarlos mentalmente hgalo, si no tiene claridad revise bibliografa y asegrese de dominarlos antes de aplicar la rutina de la tcnica.II.-MATERIAL BASICO:1. Esterilizado:1 equipo de curacin con un rin o palangana,1 pinza quirrgica, 1 tijera, un dispositivo para solucin, algodn, gasa, apsito, 1 pinza anatmica, soluciones antispticas, suero fisiolgico.1. No esterilizados:dispositivos para material de desecho. Dispositivos para material corto punzante.1. Material de fijacin:vendas, tela adhesiva, entre otras.Cualquier otro elemento se agrega segn sus necesidades.III.-PROCEDIMIENTO:1.-Valoracin del paciente:a) En su estado general. Haga una rpida valoracin que le permita detectar hechos significantes que pueden implicar acciones previas o cambios a lo planeado. Ejemplo: dolor, necesidad de bao, etc.b)A nivel local: Con herida cubierta, estado de los apsitos, sistema de drenajes, necesidades de medicin de dispositivos o vasijas, etc.RECUERDE:-Curacin es la tcnica especfica utilizada en limpieza.-Objetivos de la curacin: evolucin de la herida hacia la reparacin o curacin en mnimo de tiempo y con el mnimo de problemas o secuelas.2.-Asegrese que ha reunido todo el material que se requiere para la curacin.3.-Asegrese que el paciente est convenientemente informado de lo que se le va hacer. Consltelo para su mayor seguridad.4.-Asegrese que el paciente est fsicamente apto para recibir la curacin, sin dolor, que no este comiendo, etc.5.-Prepare al paciente y la Unidad para realizar la curacin. Paciente limpio, seco, abrigado, lo suficientemente para que no se resfre, pero sin exceso. Descubrir slo lo necesario, aslelo si es preciso.Unidad- cama seca, limpia, protegida, si es necesario.6.-Listo el paciente suelte adhesivos, retire vendajes, sin retirar las gasas y apsitos que cubren directamente la herida. Lvese las manos.7.-Traiga su equipo a la Unidad. Ubquelo en sitio seguro y al alcance de modo que le ofrezca comodidad para trabajar. Preprelo tanto como sea posible, en sentido de soltar envolturas, nudos, sacar sobres, etc. Realizar cualquier maniobra que permita dejar listo el equipo para su uso, sin que sea necesario contaminarse manos posteriormente.8.-Lavarse las manos. Usar guantes cuando la situacin as lo indique.9.-Junto al paciente, termine de abrir equipo y prepare pequeo campo estril.10.-Retire gasas, apsitos, cuidando de no contaminarse las manos, ni pinzas y sin daar al paciente.11.-En presencia de la herida discrimine si solo debe cambiar apsitos, si requiere uso de antisptico, se debe limpiar, irrigar, usar soluciones que ayuden a desbridar, o cualquier otra forma de obtener el mximo de limpieza. Tenga presente agente etiolgico si hay infeccin. Observe estado de la herida.12.-Trabaje con las pinzas, exprimiendo las trulas y ensaye la mejor forma de eliminar sustancias indeseables, teniendo presente principios cientficos, use tantas trulas como sea necesario y disponga; si es necesario use jeringa para irrigar o una sonda si es profunda la cavidad o si existe trayecto fistuloso.13.-Concluida la limpieza total, estudie como dejar la herida plantendose las siguientes interrogantes:a)Es preciso que los bordes queden juntos para favorecer la cicatrizacin??. Evite cualquier factor que lo interfiera o coloque elemento que lo favorezca.b)Se precisa favorecer el drenaje de exudados o secreciones??. Ubique un dren, revise uno ya instalado, cercirese que este permeable.c)Existe posibilidad de accidentes con drenes u otros dispositivos que deben permanecer en la herida???? Busque la mejor forma de fijarlos o mantener la fijacin hecha en pabelln.d)Es recomendable o necesario dejar colocadas sustancias, medicamentos de accin prolongada??14.-Cubra la herida. Haga una buena eleccin del elemento gasa, apsito, malla, etc.15.-Fije los elementos protectores como le parezca ms eficaz, recordando que la fibra estriada se acorta o se elonga segn se contraiga o relaje el msculo, lo que no hace aconsejable colocar el adhesivo en esa direccin.16.-Evale las condiciones en que qued su paciente.17.-Registre el cuidado, aportando toda informacin de importancia.18.-Retire el material y cuide de su limpieza y seguridad.19.-Lvese las manos, antes de registrar.Durante todo el procedimiento debe tener presente que est actuando en base a principios cientficos.PRINCIPIOS APLICABLES EN TECNICA DE CURACION.PRINCIPIOSACTIVIDADES

1.-DE CIENCIAS FISIOLOGICAS-Toda injuria a tejido vivo provoca reaccin inflamatoria.-La cicatrizacin puede ocurrir por:a) Recuperacin clulas lesionadas.b) Regeneracin celular.-Toda clula necesita oxgeno para vivir.-Hay receptores del dolor estn en capas superficiales de la piel.-Puede existir variaciones respecto del umbral al dolor entre las personas.-Observar minuciosamente piel y tejido injuriado, tipo de reaccin, identificar fase de evolucin.-Proteger y mantener tejidos viables.-Relacionar estado herida y estado nutritivo.-Vigilar aporte sanguneo de la zona lesionada.-Colocar al paciente en posicin que favorezca irrigacin.-Educar sobre cambios de posicin.-Evitar provocar dolor al realizar curacin.-Tomar medidas individualizadas para evitar o disminuir el dolor mientras se realiza una curacin.

2.-DE FISICA-Los lquidos fluyen de un rea de mayor presin a otra de menor presin a otra de menor presin y la velocidad con que fluyen depende directamente de la gradiente de presin.-Ubicar drenes en posicin que permita su funcin.-En caso de irrigacin con jeringa, usar jeringa de capacidad suficiente que permita buena presin.-Irrigacin continua, cuidar altura del dispositivo con solucin para permitir que caiga, regular con llave el flujo necesario.-Evitar flujo excesivo de exudado que favorezca formacin de fstula.-Reforzar con algodn o apsito, partes ms bajas en que escurrirn lquidos por gravedad.

3.-DE MICROBIOLOGIA:-Solamente equipos esterilizados deben usarse en contacto con piel o mucosa rota o en partes del cuerpo que en partes del cuerpo que normalmente estn libres de microbios-La cicatrizacin puede ocurrir por:a) Recuperacin clulas lesionadas.b) Regeneracin celular.-Toda clula necesita oxgeno para vivir.-Todo material en contacto directo e indirecto con un paciente que tiene una infeccin que puede ser transmitida a otros o puede reinfectarse l mismo, debe considerarse contaminado con microorganismos patgenos u oportunistas.-Heridas abiertas deben ser protegidas de posible contaminacin-Las bacterias son capaces de reproducirse a gran velocidad-Algunas especies de bacterias son anaerobias.-La humedad favorece reproduccin bacteriana.-Todo objeto que tenga contacto con el rea o con los exudados inflamatorios de pacientes con infeccin deben tratarse como contaminados.-Usar slo material esterilizado convenientemente chequeado.-Manejar correctamente material esterilizado.-Lavarse prolijamente las manos y usar guantes esterilizados cuando la situacin lo requiera.-Lavar con jabn y agua la piel circundante a la herida cada vez que sea necesario (desinfectantes).-Preocupacin por que la ropa u otros objetos cercanos a la herida estn limpios.-No curar mientras se barre o sacude.-Limpiar heridas desde la parte ms limpia hacia la parte ms infectada.-Si debe curar ms de un paciente, comenzar por los pacientes no infectados.-Usar mascarillas mientras se realiza la curacin.-Educar al paciente respecto a la manipulacin de su herida o en sus vendajes.-Repetir la curacin durante el da las veces que sea necesario segn estado de la herida.-Utilizar sustancias oxidantes cuando agente etiolgico es anaerobio.

4.-DE MECANICA CORPORAL- Buen uso de msculos evita cansancio y fatiga.-La inmovilidad produce atona muscular.-Colocar al paciente en posicin funcional impidiendo cansancio.-Enfermero debe adoptar una posicin que le signifique el menor esfuerzo y cansancio.-Favorecer ejercicios cuando proceda.-Colocar al paciente de tal forma que evite posicin viciosa.-Si el paciente no es totalmente dependiente, hgalo movilizarse activamente, evitando Ud. As fuerzas innecesarias.

5.-DE PSICOLOGIA- Sentimientos de seguridad y de ser comprendido disminuye sensacin de soledad y ayuda al equilibrio emocional-Temor a lo desconocido aumenta ansiedad.-Ofrecer ambiente que favorezca la privacidad del paciente.-Explicar al paciente lo que se le va a realizar.-Estar atento a reacciones que revelen dolor en el paciente.-Evitar manifestaciones personales que revelen desagrado.-Tener en cuenta sugerencias o solicitudes del paciente cuando esto sea posible.

5.-DE QUIMICA-Hay sustancias que son insolubles en otra solucin.-pH necesario para funcionamiento celular es 7.4-Hacer una buena seleccin de la solucin a utilizar considerando caractersticas qumicas de la solucin y haciendo relacin directa con el agente causal de la infeccin.-Evitar uso de mezclas de soluciones cuyo resultado sea nocivo o indiferente al organismo.-Usar soluciones que tengan una concentracin til, cuidar que las soluciones a usar no estn expuestas a factores ambientales que afecten su poder bactericida o bacteriosttico.-Alternar sustancias cidas y bsicas cuando el cambio de pH favorece la muerte de microorganismos.

Aplicacin de fro y calor:19. Bolsa de agua caliente y/o agua fra.19. Luz19. Precauciones:-No se deben colocar en contacto directo con la piel por el riesgo de quemaduras.-Al enfriarse quitarla de inmediato, en el caso de la bolsa con agua caliente.ADMINISTRACION DE SUSTANCIAS VIA PARENTERAL:La administracin de sustancias va parenteral indica el introducir un medicamento, solucin y/o alimento por va artificial, excluyendo el aparato digestivo.El trmino PARA significa afuera, y el trmino ENTERA significa intestino. En la prctica se denomina va parenteral a las inyecciones.Inyeccin es la introduccin bajo presin y mediante una aguja hueca un lquido en una cavidad, vaso sanguneo o tejido corporal.I.-PRINCIPIOS CIENTIFICOS APLICADOS A LA ADMINISTRACION POR VIA PARENTERAL:ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS:La piel posee un gran nmero de terminaciones nerviosas capaces de conducir los estmulos que provocan la sensacin dolorosa, por lo tanto:-Por va intradrmica slo se administran pequeas cantidades de medicamentos ya que se aplica muy cerca de la superficie cutnea y por ello es ms dolorosa.-Toda inyeccin provoca dolor, por lo tanto todo movimiento debe ser realizado con firmeza, seguridad evitando movimientos innecesarios.-Todo medicamento debe ser inyectado en forma suave y lenta, rotando el mbolo y no empujndolo, para as evitar la distencin brusca de los tejidos y con ello el dolor.Los tejidos se irrigan a travs de los vasos sanguneos, dependiendo de la cantidad de vasos sern ms o menos vascularizados, por lo tanto se debe tener presente:-Los medicamentos administrados por va intramuscular ejercen su accin en mayor tiempo (10-30 min), actuando ms rpido que la va subcutnea ya que el msculo es un tejido ricamente vascularizado.-Los medicamentos se absorben a travs de los tejidos pasando al torrente sanguneo y ejerciendo el efecto deseado, por lo tanto se debe saber que el movimiento o ejercicio de la extremidad donde se ha inyectado el medicamento aumenta su absorcin.-Al colocar un medicamento y penetrar con una aguja un tejido, se debe siempre verificar que no se est dentro de un vaso sanguneo, aspirando(tirando el mbolo) para evitar el administrar la solucin directamente a la circulacin.MICROBIOLOGICOS:La piel posee microorganismos SAPROFITOS que viven en equilibrio en ella, son potencialmente patgenos y cuando en el individuo bajan las defensas o se forma una puerta de entrada, estos pueden proliferar y llegar a producir una infeccin, por lo tanto:-La piel que ser atravezada por la aguja debe estar limpia, si es necesario se deber lavar con agua y jabn.-Se debe desinfectar la piel con un antisptico ( povidona yodada o alcohol al 70%), ya que nunca est totalmente libre de bacterias.-En todo momento se deben mantener estrictas medidas de asepsia antes, durante y al trmino de la tcnica.-Todo material, solucin que entre en contacto con la aguja debe estar estril.-La sangre es un fluido corporal considerado de alto riesgo para la transmisin de enfermedades, por lo tanto, el dador de cuidados se debe proteger usando guantes limpios como segunda piel, cuando realice tcnicas en que pueda manipular este fluido.-Las manos son la principal va de transmisin de muchas enfermedades intra y extra hospitalarias, por lo tanto se deben mantener limpias, con uas cortas y sin esmalte.-Toda ampolla o frasco debe ser desinfectado antes de ser abierto.-El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.FARMACOLOGICOS:1.-Al administrar soluciones o medicamentos, el efecto de ellas no slo depender de la naturaleza del medicamento, sino que tambin la dosis, edad, condiciones y caractersticas personales del paciente, por lo tanto:-Antes de administrar un medicamento se debe averiguar antecedentes de alergias o si se le ha colocado anteriormente y la reaccin que present el paciente.-Observar y evaluar el efecto del medicamento, si es el deseado o no.2.-Los sueros y vacunas se usan para prevenir enfermedades.3.-Se usan sustancias y medicamentos por va parenteral con fines diagnsticos y de tratamiento.FISICOS:1.-Los lquidos fluyen debido a las gradientes de presiones desde un rea de mayor presin a una de menor presin, por eso el factor presin es importante al aplicar inyecciones.-Cuando se tira el mbolo, disminuye la presin en el interior de la jeringa y la solucin entra a ella.-Cuando se ejerce presin sobre el mbolo, sta se transmite al lquido obligndolo a entrar a los tejidos.-Como la presin es mayor en los tejidos que en los capilares la sustancia inyectada pasa a la circulacin sangunea.2.-El roce es un factor que aumenta la adherencia entre dos cuerpos y disminuye la velocidad o movimiento entre dos superficies.-Para sostener con firmeza y estabilidad la jeringa se necesita que haya roce entre sta y los dedos, el agua disminuye el roce, por lo que es ms difcil sostener una jeringa con las manos o guantes hmedos.-El bisel de la aguja debe estar intacto, por lo tanto una aguja que ha penetrado un frasco con tapa de goma no debe ser utilizada para puncionar y debe ser cambiada.PSICOLOGICOS:1.-Todo procedimiento o tcnica puede ser evaluado por el paciente o cliente como una amenaza producindole temor, angustia y miedo. El desconocimiento y la incertidumbre pueden aumentar estos sentimientos e influir en su conducta, previa y posterior al procedimiento, por lo tanto:-El enfermero debe explicar al paciente lo que se le va hacer, lo que va a sentir y los objetivos que se persiguen con el procedimiento en forma clara de acuerdo a su nivel cultural y caractersticas personales (buscador de informacin o evitador).-Se debe ensear al paciente cmo puede cooperar para obtener un resultado satisfactorio.-En todo momento se debe actuar con seguridad frente al paciente para infundir confianza y disminuir el temor.II.-VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VIA PARENTERAL:Ventajas:-La accin de los medicamentos es ms rpida.-Se pueden administrar grandes y pequeos volmenes de sustancias.-Las dosis pueden ser determinadas con mayor exactitud.-Los resultados son fcilmente evaluados.Desventajas:-Exige una persona preparada.-Se necesita de equipo especial.-En ocasiones produce molestias.-Por su rapidez de absorcin, en caso de sustancias txicas es difcil la neutralizacin.III.-CONSIDERACIONES EN LA ATENCION DE ENFERMERIA:Las molestias que produce una inyeccin se aminoran:-Usando aguja en buenas condiciones.-Elegir sitio exacto donde se va a puncionar.-Introducir y sacar la aguja sin vacilacin.-Administrar el medicamento lentamente.-Entibiar previo a su administracin las soluciones oleosas.-Antes de administrar un medicamento se deben verificar los cinco exactos:1.-MEDICAMENTO EXACTO.2.-VIA EXACTO.3.-DOSIS EXACTO.4.-HORA EXACTO.5.-PACIENTE EXACTO.-El antisptico se aplicar en la piel en forma circular del centro de la zona a puncionar hacia afuera y se debe esperar 30-60 segundos para que acte.-No se deben elegir zonas de lesiones, inflamaciones, vello o marcas.-Utilizar siempre material estril.-Antes de inyectar un medicamento se debe verificar que no este en un vaso sanguneo, si fuera as se debe retirar un poco la aguja, verificar nuevamente e inyectar.-Las agujas utilizadas NO SE DEBEN RECAPSULAR, se deben tomar con una pinza y eliminar directamente en el recipiente correspondiente.-Las jeringas deben ser eliminadas directamente en el recipiente junto con la aguja (sin extraerla) para proceder posteriormente a su eliminacin.-Se debe preparar al paciente fsica y psicolgicamente previo a la realizacin de la tcnica.-Se debe reunir todo el material necesario, para luego comenzar la tcnica con el lavado de manos.IV.-MATERIAL NECESARIO PARA ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO.ESTERIL:-1 Rin.-1 jeringa 1-2-3-5 ml segn volumen del medicamento.-1 aguja segn medicamento, tipo de inyeccin y contextura del paciente.-Solucin a inyectar.NO ESTERIL:-1 bandeja.-1 almohadilla.-guantes.-bolso o dispositivo para eliminar material no cortante.-dispositivo resistente para eliminar material cortopunzante.-depsito con trulas de algodn.-antispticos.1.-Sustancias usadas para inyeccin:a.-Sustancias presentadas en polvo y que necesitan disolverse antes de inyectarse, vienen en frascos generalmente con tapa de goma, en dosis nica o mltiple.b.-Sustancias que permanecen estables en solucin y que estn envasadas en ampollas, botellas o frascos de vidrio en suspensin oleosa o acuosa.Forma de extraer la sustancia:De ampollas:1.-Limpiar con solucin antisptica alrededor del cuello de la ampolla.2.-Hacer bajar el contenido de la parte alta de la ampolla.3.-Romper la ampolla protegindose los dedos, si es necesario limar.4.-Sacar aspirando todo el contenido, cuidando de no tocar con la aguja estril los bordes de la ampolla.De frascos con tapa de goma:-Limpiar con trula de algodn impregnada en antisptico.-Introducir la aguja en el tapn de goma.-Extraer la solucin aspirando.NOTA:-Cuando el frasco contiene polvo liofilizado es necesario diluir con suero fisiolgico, agua bidestilada o el diluyente que el propio medicamento traiga. Luego se debe agitar bien y extraer aspirando.-En algunos casos si la extraccin se hace difcil se puede facilitar inyectando el aire estril que traa el propio frasco y que lleg a la jeringa cuando se introdujo el diluyente al reemplazar ese volumen de aire por lquido.2.-Jeringa:Consta de dos partes:a.-Vaina: tubo plstico donde va la solucin a inyectar.b.-Embolo: tubo cerrado que se emplea para llenar la jeringa e inyectar a presin.-Las jeringas varan su capacidad entre 1-2-3-5-10-20-50 cc.-La jeringa de tuberculina tiene un volumen de 1 cc y viene graduada en dcimas de cc.-La jeringa de insulina vien un volumen de 1 cc y vien graduada en unidades internacionales.c.-Aguja: Se caracteriza por ser hueca, recta y afilada.Consta de:-pabelln de unin con la jeringa.-Cnula que es hueca de longuitud y calibre optativo.La longuitud vara de 10 mm o 1 cm a 2,5 cm y el calibre va del N 27 las ms finas, a la 18 las ms gruesas.-Punta o bisel, que es la parte afilada donde va el orificio.TECNICA DE ADMINISTRACION DE SUSTANCIAS VIA SUBCUTANEA.Es la introduccin de una sustancia en el tejido subcutneo mediante una aguja y una jeringa.Recordar:-El espesor del tejido subcutneo vara de una persona a otra, dependiendo de la edad, del estado nutritivo.-Antes de inyectar se debe aspirar para comprobar que no se ha cado en un vaso sanguneo.-Si se deben administrar varias dosis, se deben rotar los sitios para evitar la:Lipodistrofia: aumento del tejido subcutneo.H