Morfina.
Mecanismo de Accin.Analgsico agonista de los receptores opiceos
, y en menor grado los kappa, en el SNC.
Indicaciones.Solucin inyectable:Procesos dolorosos de intensidad
severa.Dolor postoperatorio inmediato.Dolor crnico.Dolor asociado a
infarto agudo de miocardio.Disnea asociada a insuficiencia
ventricular izquierda y edema pulmonar. Ansiedad ligada a
ciruga.Formas orales:Tratamiento prolongado del dolor crnico
intenso.Dolor postoperatorio.Morfina.
Contraindicaciones.Hipersensibilidad a la morfina. Depresin
respiratoria.Traumatismo craneal.Presin intracraneal elevada.leo
paraltico o sospecha del mismo.Vaciado gstrico tardo.Enfermedad
obstructiva de vas areas.Asma bronquial agudo.Insuficiencia
respiratoria.Cianosis.Hepatopata aguda.Embarazo. Lactancia.
Administracin preoperatoria o en las primeras 24 hrs. De
postoperatorio. Nios menores de 1 ao. Trastornos convulsivos.
Intoxicacin alcohlica aguda. Alteraciones graves de la
coagulacin.
Interacciones.Depresin central aumentada por: tranquilizantes,
anestsicos, hipnticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicticos,
bloqueantes neuromusculares, otros derivados morfnicos,
antihistamnicos H1 , alcohol.Incrementa actividad de:
anticoagulantes orales, relajantes musculares.Efecto reducido por:
agonistas/antagonistas opioides (buprenorfina, nalbufina,
pentazocina).Riesgo de estreimiento severo con: antidiarreicos
antiperistlticos, antimuscarnicos.Efecto bloqueado por:
naltrexona.Riesgo de hipotensin con: antihipertensivos,
diurticos.Potenciacin de efectos adversos anticolinrgicos con:
antihistamnicos, antiparkinsonianos y antiemticos.Reacciones
Adversas.Confusin, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea,
contracciones musculares involuntarias, somnolencia, mareos,
broncoespasmo, disminucin de la tos, dolor abdominal, anorexia,
estreimiento, sequedad de boca, dispepsia, nauseas, vmitos,
hiperhidrosis, rash, astenia, prurito, depresin respiratoria,
retencin urinaria.
Dosis.Bajo estricta vigilancia mdica. La dosis usual es de 10-20
mg va subcutnea o I.M. En casos graves, con dolores y disnea muy
intensos, puede usarse la va I.V. lenta, 2.5-15 mg en 4-5 ml de
agua de inyeccin. En nios 0.1-0.2 mg/kg de peso cada 4 horas (mx.
15 mg).
Tramadol.Mecanismo de Accin.Analgsico de accin central, agonista
puro no selectivo de los receptores opioides , delta y kappa, con
mayor afinidad por los .
Indicaciones.Tratamiento del dolor moderado o moderadamente
intenso.
Contraindicaciones.Hipersensibilidad a tramadol.Intoxicacin
aguda o sobredosis con depresores del SNC (alcohol, hipnticos,
otros analgsicos opiceos).Alteracin heptica o renal grave.Epilepsia
no controlada adecuadamente con tratamiento.Insuficiencia
respiratoria grave.Durante la lactancia si es necesario un
tratamiento a largo plazo (ms de 2 3 das).Para el tratamiento del
sndrome de abstinencia a opioides.
Interacciones.Toxicidad potenciada por: depresores centrales,
alcohol, ritonavir.Riesgo de depresin respiratoria por: otros
derivados de morfina, benzodiazepinas, barbitricos.Efecto
disminuido por: carbamazepina, buprenorfina, nalbufina,
pentazocinaRiesgo de convulsiones con: inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina/norepinefrina, antidepresivos tricclicos,
antipsicticos y otros medicamentos que reducen el umbral convulsivo
como bupropion, mirtazapina, tetrahidrocannabinol.
Reacciones Adversas.Mareos, cefaleas, confusin, somnolencia,
nuseas, vmitos, estreimiento, sequedad bucal, sudoracin,
fatiga.
Dosis en Adultos.Va I.V.: 1 ampolla (100 mg) inyectable
lentamente o en solucin por goteo. Va I.M.: 1 ampolla (100 mg) cada
6 a 8 horas. En adultos se recomienda que la dosis total no exceda
los 400 mg/da; sobre 18 aos de edad: 0.7 mg/kg por dosis. Dosis
mxima: 5.6 mg/kg.
