Tramadol Dependence

8/16/2019 Tramadol Dependence

1/21

LAPORAN KASUS

Pembimbing:

dr. Yuniar Sukmawati, M. Epid

Penyusun:

Anastasia Selvy 2014.061.004

Melissa 2014.061.006

Stephen Chnard 2014.061.066

Anthnius Sants ! 2014.061.06"

!ulita Situmran# 2014.061.0"1

$ta Sa%ira An#raeni. 201&.061.12'

Celine 201&.061.1(1

)eter Alisn 201&.061.1(2

Astrellati%any *unt+r 201&.061.1((

Amadea asian 201&.061.1(&

Cipta Mahendra 201&.061.1(6

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA & PERILAKU

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA

RUMA SAKIT KETER!ANTUN!AN O"AT JAKARTA

PERIODE #$ APRIL #%' ( #) MEI #%'


2/21

"A" I

LAPORAN KASUS PSIKIATRIK

I* IDENTITAS PASIEN

-ama Sdr. !

/sia 21 tahunenis *elamin akilaki

A#ama $slam

)endidikan SMA

Suku 3an#sa Sunda

)eker+aan idak 5eker+a

Status )erkawinan 3elum menikah

Alamat 3ekasi

an##al Masuk 26 April 2016

an##al )emeriksaan 2 April 2016

II* RIWAYAT PSIKIATRIK

Autanamnesis 7dilakukan pada tan##al 2 April 20168

)asien mulai men#knsumsi tramadl se5anyak ( ta5let setiap hari pada tahun

2012. )asien men#atakan mendapatkan tramadl dari temannya den#an tu+uan awal

knsumsi adalah untuk mendapatkan e%ek tenan# dari tramadl. 9alam waktu satu

tahun, dari hari ke hari ter+adi penin#katan dsis knsumsi tramadl karena pasien

merasakan e%ek yan# didapat dari tramadl den#an dsis se5elumnya semakin

5erkuran# sehin##a untuk mendapatkan e%ek yan# tetap sama pasien menin#katkan

+umlah tramadl yan# diknsumsi se:ara 5ertahap, hin##a akhirnya dalam waktu

setahun, yaitu tahun 201(, knsumsi tramadl per hari menin#kat men+adi 4 ; 10 ta5let,

den#an selan# &6 +am diantara knsumsi 5at. )asien men:eritakan 5ahwa dana untuk

pem5elian tramadl awalnya 5erasal dari ran# tua, namun seirin# 5er+alannya waktu

pasien mendapatkan :ara lain untuk mendapatkan uan#, yaitu den#an men+adi 5andar

tramadl untuk temantemannya.

)asien men#atakan sediaan tramadl yan# 5iasa di#unakan adalah sediaan

ta5let dan kapsul, karena sediaan ampul tidak 5eredar se:ara 5e5as di pasaran. -amun

tidak sedikit temanteman pasien yan# men##unakan tramadl den#an :ara suntik, yaitu

den#an :ara men#eluarkan isi kaspul atau men##erus ta5let kemudian di:ampurkan

den#an air lalu disuntikan ke dalam pem5uluh darah. )asien menyan#kal men##unakan

:ara suntik terse5ut, karena menurut pasien e%ek 5at dirasakan le5ih maksimal den#an

knsumsi per ral. )asien 5iasanya mem5eli tramadl dalam +umlah 5anyak di !;y,

pem5elian dalam +umlah 5anyak ini dilakukan se:ara ile#al.

)ada tahun 2014, setelah keluar#a pasien men#etahui penyalah#unaan 5at

yan# ter+adi pada pasien, pasien dipaksa men+alani pr#ram detksi%ikasi a#amis di


3/21

asikmalaya atas paksaan keluar#anya. Selama & 5ulan pasien 5erada di panti

reha5ilitasi men+alani a5stinesia tramadl tanpa terapi medis apapun. -amun setelah

keluar dari panti reha5ilitasi, pasien 5ertemu kem5ali den#an temantemannya yan#

+u#a men##unakan tramadl, maka kemudian pasien kem5ali men#knsumsi tramadl

4;10 ta5let setiap hari.

)ada tan##al 2( April 2016, yaitu ( hari se5elum masuk rumah sakit, pasien

men#knsumsi tramadl le5ih 5anyak dari 5iasanya, yaitu 10 ta5let tramadl &6 kali

setiap hari den#an selan# 2 +am diantaranya dan kemudian pasien men#alami verdsis

sehin##a harus di5awa ke unit #awat darurat di se5uah rumah sakit di Seran#. Saat itu

yan# diin#at leh pasien adalah pasien men#alami ke+an#ke+an#, tanpa ada kesulitan

5ernapas maupun mual muntah. Akhirnya pada tan##al 26 April 2016, pasien di5awa

leh kakak kandun#nya untuk 5er5at rawat +alan di !umah Sakit *eter#antun#an


4/21

III* RIWAYAT PEN!!UNAAN +AT

N, Jenis +-. A/0,1,/ Pu.-2

Me.-3,n4

"u56e7

n,651ine

"-6bi.u

6-.

Se3-.i8

1i5n,.i0 K,0-in

Am8e.-7

min

K-n-7

bis

-/usin,

7genIn1-/-n O5i,i3

1. Se9-0 .-1un 2010 2011 2011 2012

2.-6-

5enggun--n


5/21

Ri2-y-. Ke/u-6g-

)asien men#aku 5ahwa tidak ada an##ta keluar#a lain yan# men#alami #an##uan yan# serupa

se5elumnya. *eluar#a pasien san#at mendukun# terapi detksi%ikasi dan reha5ilitasi pasien.

Ri2-y-. Ke1i3u5-n Se0su-/

)asien 5elum menikah dan tidak memiliki riwayat 5erhu5un#an seksual di luar nikah.

Ri2-y-. Peny-0i.

)asien menyan#kal riwayat penyakit dahulu.

Ri2-y-. Menggun-0-n J-6um Sun.i0

)asien menyan#kal riwayat pen##unaan +arum suntik.

Ri2-y-. "e61ubung-n 3eng-n u0um

)asien pernah men+alani pemeriksaan leh keplisian karena klien pasien ditan#kap leh plisi.

-amun, investi#asi dari plisi yan# men:an#kupi tes urin dan pen##eledahan tidak menemukan

5ukti yan# :ukup untuk mendakwa pasien.

S.6ess,6 Psi0,s,si-/

Masalah den#an

5ia

R i2-y-. Peny-0i. y-ng "e61ubung-n 3eng-n Penggun--n +-. Psi0,-0.i8


6/21

A5ses epatitis 3 )erdarahan raktur *anker ati Sepsis

astritis *anker )aru Si%ilis e#ar


7/21

)asien saat ini men+alani prses detksi%ikasi se+ak 2 hari yan# lalu. )asien saat ini sedan#

tidak men#alami masalah kesehatan apa pun.

VI* SITUASI KEIDUPAN SEKARAN!

o )en#hasilan dari keluar#a

o al yan# ditakuti tidak ada

o Key person ran# tua

o Care giver keluar#a

o !iwayat )sikseksual tidak ter#an##u

o Status keluar#a pasien adalah anak ke & dari & 5ersaudara den#an 2 kakak

perempuan dan 2 kakak lakilaki

o Mimpi, >antasi dan -ilainilai

• Mimpi tidak ada.

• >antasi tidak ada.

• -ilainilai dalam 5atas nrmal.

o *epri5adian

• an##uan persepsi diri tidak ter#an##u

• u5un#an interpersnal tidak ter#an##u

• >un#si peker+aan tidak ter#an##u

VII* ASIL PEMERIKSAAN PSIKIATRI

SA/S ME-A

• 9eskripsi /mum

o )enampilan akilaki, sesuai usia, perawatan diri 5aik.

o )erilaku dan aktivitas psikmtr tampak #elisah

o )em5i:araan Spntan, intnasi, vlume dan artikulasi 5aik

o Sikap terhadap pemeriksa :ukup kperati%, tampak #elisah, dapat men+awa5

pertanyaan den#an 5aik • Md dan A%ek

o Md euthym

o A%ek luas

o *eserasian serasi

• )em5i:araan

o Men+awa5 pertanyaan den#an spntan, lan:ar dan sesuai pertanyaan


8/21

o *e:epatan 5i:ara nrmal

o ?lume suara :ukup

o Artikulasi +elas

• an##uan )ersepsi

o $lusi tidak ada

o alusinasi tidak adao 9epersnalisasi tidak ada

o 9erealisasi tidak ada

• )ikiran

o )rses pikir@3entuk pikir

)rduktivitas :ukup

*ntinuitas relevan dan kheren

endaya 5er5ahasa tidak ada

o $si pikiran

)rekupasi pikiran tidak ada

Baham tidak ada 5ia tidak ada

$de re%erensi tidak ada

$de 5unuh diri tidak ada

• *#nisi

o *esia#aan dan tara% kesadaran

*esadaran neurl#is :mps mentis 7CS1&8

*esadaran psikiatri tidak ter#an##u

o


9/21

o ilikan dera+at ?$ 7pasien sadar dirinya pen##una -A)A dan

5erkein#inan untuk 5erhenti8

• 9aya nilai

o -rmal ssial tidak ter#an##u

o /+i daya nilai tidak ter#an##u

o )enilaian realitas tidak ter#an##u

• ara% dapat diper:aya dapat diper:aya

VIII* ASIL PEMERIKSAAN PSIKOLO!IS

A%ek uas dan sesuai

)ersepsi idak ter#an##u

$si )ikir *heren

I;* RIWAYAT PERAWATAN4PEN!O"ATAN4REA"ILITASI SE"ELUMNYA

• )ernah men+alani detksi%ikasi D

• )ernah men+alani rawat +alan D

• )ernah men+alani rawat inap

• )ernah men+alani detksi%ikasi :epat

• )ernah men+alani reha5ilitasi D

•

)ernah men+alani pr#ram rumatan

;* KEADAAN FISIK


10/21

)erkusi snr di kedua lapan#an paru

Auskultasi 5unyi napas vesikuler, rnkhi @, whee=in# @

• Sistem *ardivaskular

$nspeksi $:tus :rdis tidak terlihat

)alpasi $:tus :rdis tidak tera5a

)erkusi 5atas atas $CS $$$ linea parasternalis sinistraH

5atas kanan $CS $? linea sternalis de;traH

5atas kiri $CS ? linea midklavikularis sinistra

Auskultasi 5unyi +antun# re#uler, murmur 78, #allp 78

• Sistem astrintestinal

$nspeksi 9atar

)alpasi Supel, -yeri tekan , epar tidak tera5a, ien tidak tera5a

)erkusi impani pada seluruh re#i a5dmen

Auskultasi 3isin# usus D

• *ulit att 78

3ekas needle tra:ker 78

• Status -eurl#ik CS E4 M6 ?&

)emeriksaan Sara% *ranial 7$I$$8

Sara% *ranial $ idak diperiksa

Sara% *ranial $$ ?isus luas ke se#ala arah

Sara% *ranial $$$, $?, ?$ erakan 5la mata 5aik ke se#ala arah, simetris

Sara% *ranial ? 3aik, dapat mem5uka mulut, men#unyah, men#erutkan dahi

Sara% *ranial ?$$ 3aik, D@D dan simetris

Sara% *ranial ?$$$ *eseim5an#an 5aik, dapat menden#ar #esekan ram5ut dan +ari D@D

Sara% *ranial $II !e%leks menelan D

Sara% *ranial I$ *ekuatan an#kat 5ahu D@D, simetris

Sara% *ranial I$$ erak dan kekuatan lidah 5aik, nrmal

• anda ran#san# menin#eal idak ditemukan• erakan 5la mata erakan 5la mata 5aik ke se#ala arah

• 3entuk pupil 3ulat,iskr den#an diameter (@( mm, pin pint pupil @

• !e%leks :ahaya D@D

• )emeriksaan Mtrik

*rdinasi 3aik

nus -rmtnus


11/21

3i:eps -rmal D@D

ri:ep -rmal D@D

)atella -rmal D@D

A:hilles -rmal D@D

!e%leks )atl#is idak ditemukan

• Sensi5ilitas erhadap ran#san# ra5a dan nyeri D@D

• Sistem sara% ve#etati% Miksi, de%ekasi dan sekresi kerin#at 5aik

• >un#si luhur A%asia mtrik , a%asia sensrik , dapat men#hitun# den#an 5enar

an##uan khusus idak ditemukan

PEMERIKSAAN LA"ORATORIUM

)ada 26 April 2016, dilakukan pemeriksaan la5ratrium se5a#ai 5erikut

• 3en=dia=epine

• Canna5is

• Methamphetamine

•


12/21

/reum 2 m#@d

*reatinin 0.'1 m#@d

/rinalisa

Makrskpis

Barna *unin#

*e+ernihan +ernih

3erat +enis 1,020

) &,0

)rtein

luksa

-itrit 3iliru5in

9arah

/r5ilin#en 0,2

*etn

euksitesterase

Mikrskpis• euksit 12@)3

• Eritrsit 01

• Epitel D

• Silinder

• *ristal

• 3akteri

;I* RESUME

9ari anamnesis didapatkan data lakilaki usia 21 tahun den#an riwayat pen##unaan

=at psikakti% tramadl se+ak tahun 20112016.

E%ek


13/21

• )siti% e%ek tenan# dan santai

• -e#ati% emsi la5il, irita5el, susah tidur, susah knsentrasi, nyeri 5adan!iwayat

penyakit

!iwayat keluar#a yan# men#alami #an##uan ke+iwaan 78!iwayat keluar#a yan# men##unakan =at terlaran# 7D8

;II* DIA!NOSIS

E?-/u-si Mu/.i A0si-/

• A;is $ >11.21 an##uan Mental dan )erilaku Aki5at )en##unaan 1'0 #e+ala minimal, 5er%un#si 5aik, :ukup puas, tidak le5ih dari

masalah harian yan# 5iasa.

P6,gn,sis

• Ku ad vitam 5nam

• Ku ad %un:tinam 5nam

• Ku ad sanatinam du5ia ad 5nam

Ren@-n- Te6-5i• N,n ( F-6m-0,/,gis

• Therapeutic community selama 12 5ulan

• )sikterapi kelmpk 1 kali semin##u

• *nselin# individu 1 kali semin##u

•


14/21


15/21

"A" II

TINJAUAN PUSTAKA

Pen3-1u/u-n

ramadl merupakan 5at anal#esik yan# 5eker+a se:ara sentral pada nsireseptr

sertnin dan nradrenalin. Se:ara struktural, tramadl memiliki kesamaan den#an derivat

piid lain, seperti kdein dan mr%in. ramadl termasuk dalam salah satu ke5utuhan medis

yan# :ukup esensial dalam penan#anan nyeri. ramadl 5iasa di#unakan untuk nyeri akut

ataupun krnis den#an intensitas sedan# G 5erat. /mumnya, pen##unaan tramadl harus den#an

resep dkter namun tidak +aran# disalah#unakan. )enyalah#unaan tramadl 5anyak ter+adi di

Asia 5a#ian 5arat dan +u#a A%rika.

-6- Pem-0-i-n 3-n Se3i--n

• )er ral 7ta5let, kapsul8

9sis &0 m# untuk yan# short acting

&0 H 100 H 1&0 H 200 H (00 m# untuk yan# long acting

• Su5lin#ual 7tetes@drops8

• $ntranasal

• !e:tal 7suppsitria8

• $n+eksi 7intravena, su5kutan, intra muskular8

• *m5inasi den#an a:etaminphen 7para:etaml8

9sis (",& m# tramadl D (2& m# a:etaminphen

D,sis umum4 1-6i-n un.u0 .6-m-3,/: 9sis tun##al &0 m#. 9sis terse5ut 5iasanya :ukup

untuk meredakan nyeri, apa5ila masih terasa nyeri dapat ditam5ahkan &0 m# setelah selan#

waktu (060 menit. D,sis m-0simum: 400 m# sehari. Pen3e6i.- g-nggu-n 1-.i 3-n gin9-/

3eng-n "creatinine clearances" B% m/4meni.: &0100 m# setiap 12 +am, maksimum 200 m#

sehari. Baktu paruh untuk tramadl adalah tiap 46 +am sedan#kan untuk tipe long acting

selama 1224 +am.

F-6m-0,3in-mi0


16/21

ramadl memiliki aksi multimdal dalam mekanisme ker+anya. E%ek anal#esik tramadl ter+adi

karena e%ek nn piat se5a#ai pen#ham5at reuptake sertnin dan nradrenaline serta +u#a e%ek

piat karena terikat reseptr L piid. A%initas ikatan tramadl den#an reseptr L le5ih rendah

di5andin#kan den#an ikatan pada reseptr delta dan kappa, selain itu a%initasnya sendiri +u#a

le5ih rendah di5andin#kan den#an mr%in.

ramadl 5eker+a pada +alur sertner#ik dan nradrener#ik den#an menin#katkan

pelepasan sertnin dan men#ham5at reuptake dari sertnin dan nradrenaline. ramadl

merupakan anal#esik yan# 5eker+a se:ara sentral dan di#unakan untuk penan#anan nyeri sedan#

sampai 5erat. Se5a#ai anal#esik, ptensi tramadl hampir sama den#an kdein dan 10J dari

ptensi mr%in via intravena. )ada manusia e%ek anal#esik tramadl akan mun:ul 1 +am setelah

pem5erian ral dan men:apai kadar pun:ak dalam 2( +am.

Aplikasi tramadl di#unakan se:ara luas 5aik untuk penan#anan nyeri akut 7trauma, pst

perasi8 dan krnis 7kanker dan nn kanker8 tetapi dalam pen##unaannya tramadl 5iasanya

tidak di#unakan sendirian.

F-6m-0,0ine.i0

9sis e%ekti% anal#esik pada tramadl dalam serum adalah se5esar 0,10,( m#@

• A5srpsi

)enyerapan tramadl per ral, re:tal dan intramuskular hampir sempurna 7'0J8 den#an

5iavaili5ilitas se5esar "0J. )enyerapan ini tidak terpen#aruh den#an asupan makanan.

*adar tertin##i pada plasma ter:apai setelah 12 +am 7ral8, ( +am 7re:tal8, dan 4& menit

7intramuskular8. *adar tertin##i pada plasma setelah pemakaian dsis tun##al tramadl per

ral 7100m#8 adalah 0,(10,0 m#@.


17/21

• 9istri5usi

9istri5usi vlume tramadl se5esar 2,62,'@k#33 dari pemakaian 100 m# intravena

tramadl.

• Meta5lisme

ramadl dimeta5lisme di hepar melalui sitkrm ) 4&0. Meta5lisme ini 5isa diham5at +ika

ada interaksi 5at den#an 5e5erapa antidepresan dan kntrasepsi ral. )en#ham5atan ini akan

5erdampak pada e%ektivitas anal#esiknya.

• Eliminasi

'0J dari tramadl per ral dieliminasi lewat urine dan 10J lewat %e:es. ramadl dieliminasi

dalam 5entuk meta5litmeta5lit yan# sudah terkn+u#asi walaupun se5a#ian ke:il tidak

5eru5ah. Baktu paruh dari tramadl adalah 6 +am, waktu paruh ini men+adi le5ih pan+an# pada

pasien den#an penurunan %un#si hepar dan #in+al.

K6i.e6i- Di-gn,sis

9ia#nsis dite#akan 5erdasarkan mani%estasi klinis. idak ada pemeriksaan la5ratrium

atau radi#ra%i yan# spesi%ik. 9ia#nsis ter5aik dite#akan melalui pemeriksaan tksikl#i.

Anamnesa san#at 5erperan dalam menentukan dia#nsis. )asien umumnya akan men#alami

#e+ala yan# 5erkem5an# dalam waktu 24 +am. 9alam anamnesa, harus ditanyakan nset dan

durasi dari #e+ala yan# dialaminya. Selain itu, harus ditanya men#enai kmplikasi kmr5id

yan# dapat menyertai 7seperti #a#al #in+al stadium akhir8 yan# dapat memperparah per+alanan

penyakit.

*riteria dia#nsis telah di5uat untuk memudahkan klinisi dalam mendia#nsa sindrm

sertnin. *riteria yan# di#unakan ialah Hunter Serotonin Toxicity Criteria 7SC8. SC

menun+ukan sensitivitas 4J dan spesi%isitas '"J dalam mendia#nsa sindrm sertnindi5andin#kan #ld standard pemeriksaan tksikl#is klinis. 3erikut ialah kriteria SC.


18/21

!e9-/- In.,0si0s-si

)asien dapat men#alami #e+ala 5erupa peru5ahan status mental, a5nrmalitas

neurmus:ular, dan hiperaktivitas tnm. )asien den#an #e+ala rin#an umumnya datin# den#an

hipertensi, takikardia, midriasis, diaphresis, men##i#il, tremr, miklnus, dan hipere%leks,tanpa hipertermia. )asien den#an #e+ala sedan# mulai men#alami hipertermia den#an suhu di

atas 400C, 5isin# usus yan# hieprakti%, a#itasi, 5i:ara :adel, dan klnus :ular hri=ntal. 9alam

kasus yan# parah, pasien dapat men#alami hipertermia den#an suhu di atas 41 0C, insta5ilitas

tanda vital, delirium, dan ri#iditas tt. *mplikasi pada kasus yan# parah yaitu ke+an#,

rha5dmilisis, aritmia, dan #a#al napas.


19/21

!e9-/- Withdrawal

e+ala withdrawal putus =at tramadl dapat di5a#i men+adi dua tipe, yaitu tipe tipi:al dan

atipi:al. e+ala yan# serin# ter+adi pada penderita putus =at tramadl, yaitu nyeri pada

#astrintestinal, ke#elisahan, nyeri tulan#, depresi, diare, insmnia, epiphora, mual, a#itasi,

rhinorrhea dan kerin#at 5erle5ihan. Sedan#kan, #e+ala atipi:alnya, yaitu ke:emasan yan# 5erat,

seran#an panik, halusinasi auditri, 5aal, kesemutan, ke5in#un#an, delusi, derealisasi,

depersnalisasi, dan pikiran paranid.

E8e0 s-m5ing

ramadl memiliki e%ek sampin# antara lain adalah mual, muntah, mudah men#antuk, sakit

kepala, mudah lelah, mulut kerin#, knstipasi, diare, halusinasi, :emas, 5erkerin#at dan susah

knsentrasi.

K,n.6-in3i0-si

*ntraindikasi dari pen##unaan tramadl antara lain

• )enderita den#an %un#si pernapasan yan# menurun

• )enderita den#an #an##uan hati atau #in+al

• )enderita den#an riwayat epilepsi

• )enderita yan# mendapatkan pen#5atan den#an pen#ham5at MA<

• )enderita yan# mendapatkan pen#5atan den#an SS!$

•


20/21


21/21

DAFTAR PUSTAKA

1. ramadl 7

Documents

Tramadol Dependence