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MONITOREO HEMODINAMICO DEL PACIENTE QUEMADO
EEAEC. ERICK CRISTIAN ROSALES ROMERO
Gasto Cardiaco
PRECARGA POSTGARGA
CONTRACTILIDAD
Características dinámicas del corazón que permiten conseguir un adecuado aporte de oxigeno a todos los tejidos de la economía mediante sus características: 1. Inotropismo 2. Cronotropismo 3. Dromotropismo 4. Batmotropismo
SHOCK
• Se define como amenaza para la vida que generalmente es caracterizada por una forma de falla circulatoria asociada a una inadecuada utilización del oxígeno por las células.
• Es decir perdida entre demanda y consumo de oxígeno con aumento en niveles de lactato
• Cecconi Mauricio. Concensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the european society of intensive care medicine. Intensive care med (2014)40:1795-1815
Características Fisiopatológicas
• Hipovolemico (Hemorragico y no hemorragico)
• Cardiogénico • Obstructivo • Distributivo( Anafilactico-Neurogénico) • Septico ( hipoperfusión tisular que en conjunto
con daño microcirculatorio generan falla multiorgánica
• Cecconi Mauricio. Concensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the european society of intensive care medicine. Intensive care med (2014)40:1795-1815
Consecuencias
Piel moteada Acrocianosis Llenado capilar lento Aumento de lactato sérico(> A 2 mEq /L) Hipotensión (<90 mmHg PAS o 65 PAM)
Progresión del choque
Aumento de fuga capilar (reducción de volumen intravascular)
Incremento y disminución Depresión de contractilidad progresiva del tono vascular miocárdica
Complicaciones
• Falla multiorgánica • Coagulopatía • Acidosis • Parada cardiorespiratoria • Edema agudo pulmonar • SIRA • Falla cardiaca
Clasificación del Monitoreo
• Pruebas estáticas: Son aquellas que miden las presiones de llenado de cavidades cardiacas y que se basan en dimensiones ventriculares al final de la diástole
• La PVC es utilizada como dato de precarga y meta durante una reanimación ayudando a guiar la administración de volumén.
• SSC2012 sugiere una meta de 8-12 mmHg o 12-15 mmHg en AMVI
• Para ser confiable como valor de precarga no debe de existir aumento de RVP
• La función del ventrículo derecho debe de ser normal • La presión intratorácica no debe de variar significativamente • Por lo tanto la PVC no es una herramienta única en la
valoración de la precarga y perfusión tisular
• Desde su introducción 1945-1970 la medición de la presión de oclusión de arteria pulmonar se ha considerado como dato de precarga ventricular izquierda, pero es un marcador pobre
• Esto debido a que mide la presión telediastólica y no el volumén telediastólico
• Así bien situaciones como variaciones significativas en
PEEP en AMVI pueden dar alteraciones en los resultados de dicha medición
Clasificación • Pruebas dinámicas: Evalúan las respuestas del sistema
cardiocirculatorio o variaciones de precarga controlada y reversibles y según Cavallaro se pueden dividir en :
1. Variaciones cíclicas de volumen sistólico (presión de pulso-VIGILEO) y Termodilusión transpulmonar
2. No relacionados con volumen sistólico(diámetro de la vena cava)
3. Maniobras de redistribución de precarga diferentes a la VMI (Elevación de piernas)
Peña Carlos.Cambios hemodinámicos en SEPSIS grave y choque séptico. En Carrillo Esper Raúl, Peña Carlos y Sosa Jésus.SEPSIS de las bases moleculares a la campaña para incrementar la sobrevida. México. Intersistemas editores;2015.p. 67-86
Clasificación • Monitoreo mínimamente invasivo: • Análisis de forma de onda de presión de pulso, ya que
esta es directamente proporcional al volumen sistólico e inversamente relacionado a la distensibilidad vascular
• La forma de onda de presión de pulso representa los cambios en el volumen sistólico que se producen con la ventilación
• Se obtiene del análisis del contorno de la VVS cuyo valor normal es de 15% y es indicativo de hipervolémia
Peña Carlos.Cambios hemodinámicos en SEPSIS grave y choque séptico. En Carrillo Esper Raúl, Peña Carlos y Sosa Jésus.SEPSIS de las bases moleculares a la campaña para incrementar la sobrevida. México. Intersistemas editores;2015.p. 67-86
Clasificación
• Monitoreo no invasivo: Ecografía, es más un dispositivo de evaluación, pueden observarse distintas ventanas, eje para esternal largo, corto y subxifoideo.
• El subxifoideo es utilizado para medir el índice de colapsabilidad de la vena cava inferior y resulta de la diferencia del diámetro de esta durante la inspiración y espiración
Peña Carlos.Cambios hemodinámicos en SEPSIS grave y choque séptico. En Carrillo Esper Raúl, Peña Carlos y Sosa Jésus.SEPSIS de las bases moleculares a la campaña para incrementar la sobrevida. México. Intersistemas editores;2015.p. 67-86
Conclusiones • Datos definitorios de hipoperfusión son indicativos de
shock aunque no se acompañen de hipotensión • Las medidas estáticas no permiten predecir con
fiabilidad la respuesta al aporte del volumen • Variables dinámicas como el VVS y no invasivas como
el ICVCI y autotransfusión pasiva permiten predecir apropiadamente la respuesta al volumen
• Monitoreo hemodinámico continuo a pacientes con más de 3-6 hrs continuas de hipoperfusión
• Identificar las características definitorias y diagnóstico de los pacientes
• Cuidar es una actividad humana, que debe encaminarse hacia la pronta recuperación e independencia de un individuo, sirviendo como facilitadores, dando cuidados habituales y de tecnología medica con calidad.
• Pero no debemos olvidar que nunca podremos cuidar ni lograremos esta evolución so no entendemos que es lo que le pasa a la persona que requiere de nuestro cuidado.
GRACIAS