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El Aprendizaje de los Servicios de Proximidad Desde el Inicio de la Formación:Un Ejemplo Quebequense en Ergoterapia

Monique Carrière Ph.D.Universidad LavalQuébec, Canadá

CALASS 2008, Bruselas

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• Emergencia del Discurso sobre la Proximidad

• Un Ejemplo de un Proceso de Formación a Través de la Práctica de Proximidad en la Universidad Laval, Québec

• Las Ventajas de la Práctica de Proximidad

• Conclusión

Contenido de la Presentación

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Las Prácticas de Proximidad

Un concepto polisémico

Según el Centro de Salud y de Servicios Sociales (CSSS) Vieille-Capitale (Québec):

• Territorial o comunitario : servicios ofrecidos en el medio social y adaptados a las necesidades de las comunidades y de los grupos

• Relacional : los servicios de ayuda personalisados, respetuosos de la autonomía

• Decisional o participativos : los servicios involucran al usuario y a sus allegados ,favoreciendo la participación en la toma de decisión

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Convocatoria a las Prácticas de Proximidad

• En el marco de la reorganización de los servicios de primer nivel dentro de la red de salud y servicios sociales

• Con los objetivos de readaptación en ergoterapia

• En los organismos comunitarios

• En los grupos «para y por» donde el sostén y acompañamiento son centrales

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Desarrollo del sistema público quebequense

• Acción y toma de decisión cercana a las personas • Desinstitucionalización en marcha• Readaptación, sostén en el medio e integración social son los objetivos expresados• Creación de una categoria de establecimiento: Centro Local de Servicios Comunitarios (CLSC)• Creación de organismos comunitarios surgidos en el medio social• Participación de la población en los comités y en los Consejo de Administración (CA)

Idea de Proximidad Implícita en el Discurso Socio-Sanitario Quebequense : Años 70’

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Reforma centrada en el ciudadano consumidor, desisor y pagador en medio de una crisis de

finanzas públicas

• Política de salud mental (1989) ; Política de salud y de bienestar (1992)• Crítica del Estado-Providencia• Descentralización• Búsqueda de soluciones en el contexto de atención• Paternariado entre todos• Transferencia de los servicios a la comunidad

Idea de Proximidad Implícita en el Discurso Socio-Sanitario Quebequense :

Años 90’

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Nueva reforma orientada en la integración de servicios y en la constitución de redes locales de servicios

• Reafirmación de la responsabilidad poblacional de los CLSC• Reagrupación de establecimientos dentro de los Centros de Salud y de Servicios Sociales (CSSS) encargados de dinamizar las redes locales de servicios (2004)• Constitución de proyectos clínicos• Plan de acción en salud mental basada en los lazos sociales (2005)

Idea de Proximidad Implícita en el Discurso Socio-Sanitario

Quebequense : Años 2000

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Varios artículos subrayan la necesidad de organizar los recursos para

• Permitir la participación de las personas y de los grupos en la elección de las orientaciones y la organización de los servicios • Asegurar la accesibilidad contínua a los servicios • Respetar la dignidad, la autonomía, los derechos y libertad de las personas • Ofrecer servicios personalisados• Ofrecer servicios de calidad otorgando satisfacción a la persona y a sus familiares

Idea de Proximidad Implícita en el Discurso Socio-Sanitario Quebequense :

Ley Servicios de Salud y Servicios Sociales (SSSS)

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• Objetivo principal: ayudar a las personas a participar en las actividades cotidianas (readaptación funcional) y a jugar sus roles sociales (integración social)

• Herramienta principal: la actividad bajo todas sus formas

• Lugar privilegiado de la intervención: el medio social de la persona (domicilio, escuela, guarderia, trabajo, espacios recreativos, y otros contextos de acción)

• Perspectiva : autodeterminación y satisfacción de la persona

• Poder compartir con la persona

Idea de Proximidad Implícita en el Discurso de los Ergoterapeutas

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• El discurso de unos y otros revelan los ideales y los valores de los actores

• Los actores no estan todos motivados por las prácticas de proximidad que se revelan exigentes, tanto para los agentes de intervención como para los usuarios

• Los modelos científicos y profesionales basados en la experiencia profesional de los agentes de intervención privilegian una práctica centralizada y especializada (fragmentaria), de relaciones jerárquicas y prescriptivas

• Las condiciones de acción son poco propicias para las prácticas de proximidad (programas prioritarios, grupos focalizados, falta de tiempo, falta de recursos, imputabilidad y múltiples justificaciones)

Correspondencia entre los Discursos, pero Obstáculos en las Prácticas de

Proximidad

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Una estancia pre-clínica en el programa universitario de licenciatura

• Centrado en el desarrollo de habilidades del ayudante para, establecer relaciones, la comunicación y la compasión, más que en las capacidades profesionales • Centrado en la realidad cotidiana de la persona ayudada• Orientado hacía la realización de proyectos del ayudado (acompañamiento)• Supervisado indirectamente y en grupo

El Acompañamiento-Tutelado en Ergoterapia

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• Hermanamiento de cada estudiante en ergoterapia con una persona que necesita ayuda

• de todas las edades• presentando problemáticas diversas (incapacidad física, problemas mentales, deficiencia intelectual, problemas del comportamiento y de adaptación, aislamiento social)• para ayudarlos a movilizarse, a tener esperanzas, a realizar un proyecto, a salir del aislamiento, a integrarse mejor socialmente

• Con la participación de partenarios provenientes del medio social• de establecimientos públicos y privados de la salud y de servicios sociales • des organismos comunitarios de la región• des establecimiento escolares

Desarrollo de la Pasantía(1)

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• Reflexión sobre su experiencia anterior de ayudante

• Hermanamiento con un grupo de supervisión (organización de 4 encuentros en pequeños grupos de 3 o 4 personas)

• Establecimiento de contacto y de relación entre el ayudante y el ayudado (perfil inicial de la persona ayudada)

• Sostenimiento de la relation (10 encuentros en el lapso de 3 meses)

• Reflexión con la ayuda de un diario realizado después de cada encuentro

• Conclusión de la relación (perfil final del ayudado y del ayudante)

• Ejercicio de síntesis y de reflexión a partir de un caso

Desarrollo de las Pasantías (2)

1414

Programa y Pasantias Inscriptos en una Perspectiva Constructivista

A

Contexto espacio-temporal

AA

A

I

I

I

I

E

Teoría de la Estructuración (Giddens; 1987)

1515

Teoría de la Estructuración de Giddens (1987)

Actor

Constituye o mobiliza

Organiza (restringe y facilita)

Contexto espacio-temporal

AcciónEstructural(reglas y recursos)

Intencionalidad : motivación, racionalidad, reflexividad

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Intervención

• centrada en el desarrollo de habilidades relacionales del ayudante, en la comunicación y la compasión más que en la experiencia laboral (proximidad de relaciones)

• centrada en la realidad cotidiana (domicilio, esparcimiento, escuela) de la persona ayudada (proximidad de territorio)

• orientada hacia la realización de proyectos de la ayuda (proximidad de decisión)

Relación con la Práctica de Proximidad

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Búsqueda de Equilibrio en la Formación

EvidenciaBasada en investigaciones científicas,en observaciones de grupos y en datos poblacionales

Perspectiva narrativaBasada en la escucha del Individuo,en su singularidad y su integralidad,Sostenida en lecturas de novelas y en testimonios

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• En las personas acompañadas: satisfacción de ser escuchadas, sentimiento de ser importantes para alguien, consciencia de la colaboración con el pasante compartiendo su experiencia de vida, descubriendo nuevas posibilidades…

• En los estudiantes: mejor conocimiento de sí mismo, descubrimiento del otro con sus fortalezas y sus recursos, aprenden a ser mas vigilante y atentos del otro ya que se encuentran en la realidad del otro, descubren la potencialidad de la relación y de la solidaridad para iniciar cambios…

• En los supervisores : placer en establecer una relación privilegiada con los estudiantes, reafirmación de la dimensión relacional de la intervención en ergoterapia

Consecuencias Observadas : «Todo el mundo gana»

1919

• La persona ayudada se torna ayudante

• La persona ayudante es también ayudada

• Con la proximidad relacional y de decisión aparece la reciprocidad de la relación entre los actores

• Cada uno de los actores es activo y utiliza su capacidad de actuar

• El ayudado y el ayudante hacen equipo y son más productivos

Conclusión Concerniente al Plano Relacional

2020

• El proceso experiencial se inicia con el acompañamiento tutelado, el cual desarrolla y consolida la práctica de proximidad entre los estudiantes

• El mismo proceso reafirma a los ergoterapeutas supervisores en su ideal de una práctica centrada en la persona y los motiva a mobilizar los medios para actuar en ese sentido

• La práctica de proximidad es reproducida en la relación supervisor-pasante y sirve de modelo para la relación ayudante-ayudado

Conclusión en Relación al Proceso de Aprendizaje

2121

• Los tres tipos de proximidad están relacionadas

• La proximidad territorial no es suficiente

• La práctica de proximidad atraviesa la acción y necesita de los medios y los recursos, sino corre el riesgo de ser sólo retórica

Conclusión Concerniente a las Proximidades Territorial, Relacional y de

Decisión

2222

Ustedes tienen la palabra…

Yo pienso que…Como….

Explíqueme…

2323

Para localizarme

Monique CarrièreDepartamento de ReadaptaciónFacultad de MedicinaUniversidad LavalQuébec (Québec) G1V 0A6Teléfono: 418-656-2131 #3212Fax : 418-656-5476Correo electrónico : monique.carriere@rea.ulaval.ca