Molina Dual Options: Buod ng Mga Benepisyo fileIto ay hindi kumpletong listahan. Ang ibinigay na impormasyon tungkol sa benepisyo ay maikling buod, hindi ito kumpletong Maaari ninyong

Buod ng Mga Benepisyo Molina Dual Options: H8677_15_15101_0002_MMPCALASBTg Accepted

Ito ay isang buod ng mga serbisyong pangkalusugan na saklaw ng Molina Dual Options Cal

MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) para sa taong 2015. Isa lamang itong buod.

Mangyaring basahin ang Handbook ng Miyembro para sa kumpletong listahan ng mga benepisyo.

Ang Molina Dual Options ay isang planong pangkalusugan na nakikipagkontrata sa parehong Medicare at Medi-Cal upang

magkaloob ng mga benepisyo ng parehong programa sa mga nagpalista. Ito ay para sa mga taong mayroong Medicare at

Medicaid.

Sa ilalim ng Molina Dual Options maaari ninyong makuha ang inyong mga serbisyo ng Medicare at Medi-Cal sa iisang planong

pangkalusugan. Tutulong ang isang tagapangasiwa ng kaso sa Molina Dual Options na pangasiwaan ang inyong mga

pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan.

Ito ay hindi kumpletong listahan. Ang ibinigay na impormasyon tungkol sa benepisyo ay maikling buod, hindi ito kumpletong

paglalarawan sa mga benepisyo. Para sa higit pang impormasyon, makipag-ugnayan sa plano o basahin ang Handbook ng

Miyembro.

Maaaring may mga ipinapataw na limitasyon, copay at paghihigpit. Para sa mas marami pang impormasyon, tumawag sa Mga

Serbisyo sa Miyembro ng Molina Dual Options o basahin ang Handbook ng Miyembro ng Molina Dual Options.

Ang mga Benepisyo, Listahan ng Mga Saklaw na Gamot, mga network ng parmasya at tagapagbigay ng serbisyo at/o mga

copayment ay maaaring magbago tuwi-tuwina sa kabuuan ng taon at sa Enero 1 ng bawat taon.

Maaaring mag-iba-iba ang mga co-pay para sa mga de-resetang gamot batay sa antas ng Karagdagang Tulong na natatanggap

ninyo. Mangyaring makipag-ugnayan sa plano para sa mga karagdagang detalye.

Maaari ninyong hingin ang impormasyong ito sa iba pang mga format, tulad ng Braille o malalaking letra. Tumawag sa (855) 665

4627. Libre ang tawag.

You can get this information for free in other languages. Call (855) 665-4627. The call is free.

Usted puede recibir esta información en otros idiomas gratuitamente. Llame al (855) 665-4627. Esta es una llamada gratuita.

Kung mayroon kayong mga tanong, pakitawagan ang Molina Dual Options sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes,

? 8 a.m. hanggang 8 p.m., lokal na oras. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang

www.MolinaHealthcare.com/Duals. 1

Molina Dual Options: Buod ng Mga Benepisyo

Makukuha mo ang impormasyong ito nang libre sa iba pang mga wika. Tumawag sa (855) 665-4627. Libre lang ang tawag.

Bạn có thể nhận thông tin nây miễn phí bằng các ngôn ngữ khác. Hãy gọi đến số (855) 665-4627. Cuộc gọi miễn phí.

έقϢ.(855) 665-4627 ا ًάٍةًهة مجبممكبمم.

您可以獲得本資訊的其他語言版本。請撥打免費電話（ 855）665-4627索取。

ىعنل صثّ. اήخت أبغبنًبهبجمت بمِغنمً امάٍى عنل ِصحك اميكمي

Вы можете получить эту информацию на других языках совершенно бесплатно. Для этого позвоните по номеру (855) 665-4627. Звонок является бесплатным.

이 정보는 다른 언어로 무료로 받아보실 수 있습니다 . 무료 전화 (855) 665-4627 번으로 연락해 주십시오 .

ا عبالطن ايًذ اهڲ ثِاب مشمέ بت ٌ έِاطέبنڰبيί ٌيڱ دٍبن بب ήهڰέد ΰًًذ. يفت کيب ًέمبث4627- 665 (855)بب شمبα ڰبήً .يذΰٍاڱ اٌ اييήگن يڱ ب ήهظ έد αثمبήدشِڲ همٌ جف.

អ្បកអាចទទួលបានពត័៌មានននេះនោយឥតគិតថ្លវជាភាសានសƖងនទៀត ។ នៅនៅនលខ (855) 665-4627 ។ ការនៅទូរƕ័ពធគឺឥតគិតថ្លវ ។

Այս տեղեկությունը կարող եք անվճար ստանալ այլ լեզուներով: Զանգահարեք (855) 665-4627: Զանգն անվճար է:

? Kung mayroon kayong mga tanong, pakitawagan ang Molina Dual Options sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes,

8 a.m. hanggang 8 p.m., lokal na oras. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang


http://www.MolinaHealthcare.com/Duals


Nakalista sa mga sumusunod na chart ang mga madalas itanong.

Mga Madalas Itanong (Frequently

Asked Questions o FAQ)

Mga Sagot

Ano ang Cal MediConnect plan? Ang Cal MediConnect Plan ay isang organisasyong binubuo ng mga doktor, ospital,

parmasya, tagapagbigay ng mga pangmatagalang serbisyo, at iba pang mga tagapagbigay

ng serbisyo. Mayroon din itong mga tagapangasiwa ng kaso upang tulungan kayong

pangasiwaan ang lahat ng inyong tagapagbigay ng serbisyo at ang inyong mga serbisyo.

Nagtutulungan silang lahat upang ibigay ang pangangalagang kailangan ninyo. Ang Molina

Dual Options Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) ay isang Cal MediConnect

Plan na nagkakaloob ng mga benepisyo ng Medi-Cal at Medicare sa mga nagpapalista.

Ano ang isang tagapangasiwa ng Ang tagapangasiwa ng kaso sa Molina Dual Options ay isang tao na siyang pangunahing

kaso sa Molina Dual Options? kokontakin ninyo. Tumutulong ang taong ito na pangasiwaan ang lahat ng inyong

tagapagbigay ng serbisyo at ang inyong mga serbisyo at sinisigurong nakukuha ninyo ang

kailangan ninyo.

Ano ang mga pangmatagalang

serbisyo at suporta?

Ang mga pangmatagalang serbisyo at suporta ay tulong sa mga tao na nangangailangan

ng tulong upang gawin ang mga pang-araw-araw na gawain tulad ng pagligo, pagbibihis,

paghahanda ng pagkain, at pag-inom ng gamot. Karamihan sa mga serbisyong ito ay

ibinibigay sa inyong bahay o sa inyong komunidad ngunit maaaring ibigay sa isang nursing

home o ospital.







Mga Sagot

Makukuha ba ninyo ang parehong

mga benepisyo ng Medicare at

Medicaid sa Molina Dual Options na

nakukuha ninyo ngayon?

Makukuha ninyo ang karamihan ng inyong mga saklaw na benepisyo ng Medicare at

Medicaid nang direkta mula sa Molina Dual Options. Makikipagtulungan kayo sa isang

koponan ng mga tagapagbigay ng serbisyo na tutulong na matukoy kung anong mga

serbisyo ang pinakamahusay na makatutugon sa inyong mga pangangailangan.

Nangangahulugan ito na maaaring magbago ang ilan sa mga serbisyong nakukuha ninyo

sa ngayon. Kapag nag-enroll kayo sa Molina Dual Options, magtutulungan kayo ng inyong

koponan sa pangangalaga upang bumuo ng Pang-indibiduwal na Plano sa Pangangalaga

upang tugunan ang inyong mga pangangailangan sa kalusugan at suporta, na nagpapakita

ng inyong mga personal na kagustuhan at layunin.

Gayundin, kung gumagamit kayo ng anumang mga de-resetang gamot sa Medicare Part D

na hindi karaniwang sinasaklaw ng Molina Dual Options, makakakuha kayo ng

pansamantalang supply at tutulungan namin kayo na lumipat sa panibagong gamot o

makakuha ng pagbubukod para sa Molina Dual Options upang saklawin ang inyong gamot

kung medikal na kinakailangan.







Mga Sagot

Maaari ba kayong pumunta sa Kadalasan, ganoon ang sitwasyon. Kung ang inyong mga tagapagbigay ng serbisyo

parehong mga doktor kung saan (kasama ang mga doktor at parmasya) ay nakikipagtulungan sa Molina Dual Options at

kayo kasalukuyang nagpapatingin? may kontrata sa amin, maaari kayong patuloy na magpatingin sa kanila. Ang mga

tagapagbigay ng serbisyo na mayroong kasunduan sa amin ay “nasa network.” Dapat

ninyong gamitin ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa network ng Molina Dual Options.

Kung kailangan ninyo ng agaran o pang-emergency na pangangalaga o mga serbisyo ng

dialysis sa labas ng sineserbisyuhang lugar, maaari kayong gumamit ng mga tagapagbigay

ng serbisyo sa labas ng plano ng Molina Dual Options.

Upang malaman kung ang inyong mga doktor ay nasa network ng plano, tawagan ang Mga

Serbisyo sa Miyembro o basahin ang Direktoryo ng Tagapagbigay ng Serbisyo at

Parmasya ng Molina Dual Options.

Kung bago sa inyo ang Molina Dual Options, makikipagtulungan kami sa inyo upang

bumuo ng Pang-indibiduwal na Plano sa Pangangalaga upang tugunan ang inyong mga

pangangailangan. Maaari kayong patuloy na magpatingin sa mga doktor na pinupuntahan

ninyo hanggang 6 na buwan para sa mga serbisyong saklaw ng Medicare at hanggang 12

buwan para sa mga serbisyong saklaw ng Medi-Cal.

Ano ang mangyayari kung kailangan Ang karamihan ng mga serbisyo ay ibibigay ng aming mga tagapagbigay ng serbisyo sa

ninyo ng serbisyo ngunit walang network. Kung kailangan ninyo ng serbisyo na hindi maipagkakaloob sa loob ng aming

sinuman sa network ng Molina Dual network, babayaran ng Molina Dual Options ang gastos sa isang tagapagbigay ng serbisyo

Options ang makakapagbigay nito? sa labas ng network.

Saan available ang Molina Dual

Options?

Kasama sa lugar na sineserbisyuhan ng planong ito ang: County ng Los Angeles, CA.

Kailangang nakatira kayo sa lugar na ito upang makasali sa plano.







Mga Sagot

Nagbabayad ba kayo ng buwanang

halaga (tinatawag ding premium) sa

ilalim ng Molina Dual Options?

Hindi kayo magbabayad ng anumang buwanang mga premium sa Molina Dual Options

para sa inyong coverage sa kalusugan.

Ano ang nauunang awtorisasyon? Ang nauunang awtorisasyon ay nangangahulugan na dapat kayong makakuha ng pag

apruba mula sa Molina Dual Options bago kayo makakuha ng partikular na serbisyo o

gamot o makapagpatingin sa isang tagapagbigay ng serbisyo sa labas ng network.

Maaaring hindi saklawin ng Molina Dual Options ang serbisyo o gamot kung hindi kayo

makakakuha ng pag-apruba.

Kung kailangan ninyo ng agaran o pang-emergency na pangangalaga o mga serbisyo ng

dialysis sa labas ng sineserbisyuhang lugar, hindi ninyo na kailangang kumuha muna ng

pag-apruba. Maaari kayong bigyan ng Molina Dual Options ng isang listahan ng mga

serbisyo o pamamaraan na humihiling sa inyo na kumuha ng nauunang awtorisasyon mula

sa Molina Dual Options bago ibigay ang serbisyo.

Ano ang isang referral? Ang isang referral ay nangangahulugan na dapat kayong bigyan ng tagapagbigay ng

pangunahing pangangalaga ng pag-apruba na magpatingin sa iba na hindi ninyo

tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga. Kung hindi kayo kukuha ng pag-apruba,

maaaring hindi saklawin ng Molina Dual Options ang mga serbisyo. Mayroong ilang

partikular na espesyalista kung saan hindi ninyo kakailanganin ng referral, gaya ng mga

espesyalista sa kalusugan ng kababaihan. Para sa marami pang impormasyon kung kailan

kinakailangan ang isang referral, tingnan ang Handbook ng Miyembro.







Mga Sagot

Ano ang Karagdagang Tulong? Ang Karagdagang Tulong ay isang programa ng Medicare na tumutulong na bawasan ang

inyong mga gastusin sa programa ng de-resetang gamot gaya ng mga copay. Kasama na

sa inyong mga copay para sa de-resetang gamot sa ilalim ng Molina Dual Options ang

halaga ng Karagdagang Tulong na kwalipikado ninyong matanggap. Para sa higit pang

impormasyon tungkol sa Karagdagang Tulong, makipag-ugnayan sa inyong lokal na

Tanggapan ng Social Security, o tawagan ang Social Security sa 1-800-772-1213. Dapat

tumawag ang mga gumagamit ng TTY sa 1-800-325-0778.







Mga Sagot

Kanino kayo dapat makipag-

ugnayan kung mayroon kayong

mga tanong o kailangan ninyo ng

tulong?

Kung mayroon kayong mga pangkalahatang tanong o mga tanong tungkol sa aming plano,

mga serbisyo, pagsingil, o mga card ng miyembro, pakitawagan ang Mga Serbisyo sa

Miyembro ng Molina Dual Options:

TUMAWAG (855) 665-4627

Libre ang mga tawag sa numerong ito. Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8:00 p.m., lokal na oras. Ang mga pantulong na teknolohiya, kabilang ang mga self-service at voicemail options, ay magagamit sa mga pista opisyal, pagkatapos ng mga regular na oras ng trabaho at sa mga araw ng Sabado at Linggo.

Ang Mga Serbisyo sa Miyembro ay mayroon ding mga libreng serbisyo ng

interpreter ng wika na available para sa mga taong hindi nagsasalita ng Ingles.

TTY 711

Libre ang mga tawag sa numerong ito. Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8:00 p.m., lokal na oras.

Kung mayroon kayong mga tanong tungkol sa inyong kalusugan, pakitawagan ang Telepono

para sa Payo ng Nurse:

TUMAWAG (888) 275-8750

Libre ang mga tawag sa numerong ito. 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat linggo.

Ang Telepono para sa Payo ng Nurse ay mayroon ding mga libreng serbisyo ng interpreter ng wika na available para sa mga taong hindi nagsasalita ng Ingles.

TTY 711

Ang numerong ito ay para sa mga taong may mga problema sa pandinig o pagsasalita. Kailangan ninyo ng espesyal na kagamitan sa telepono upang tawagan ito.

Libre ang mga tawag sa numerong ito. 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat linggo.

? Kung mayroon kayong mga tanong, pakitawagan ang Molina Dual Options sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes,




Kanino kayo dapat makipag- Kung kailangan ninyo ng agarang mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali, pakitawagan

ugnayan kung mayroon kayong ang Telepono para sa Payo ng Nurse:

mga tanong o kailangan ninyo ng TUMAWAG (888) 275-8750 tulong? (ipinagpapatuloy)

Libre ang mga tawag sa numerong ito. 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat

linggo.

Ang Telepono para sa Payo ng Nurse ay mayroon ding mga libreng serbisyo ng interpreter ng wika na available para sa mga taong hindi nagsasalita ng Ingles.

TTY 711

Ang numerong ito ay para sa mga taong may mga problema sa pandinig o

pagsasalita. Kailangan ninyo ng espesyal na kagamitan sa telepono upang

tawagan ito.

Libre ang mga tawag sa numerong ito. 24 na oras bawat araw, 7 araw bawat

linggo.





Ang sumusunod na chart ay isang maikling pangkalahatang-ideya ng kung anong mga

serbisyo ang maaaring kailanganin ninyo, ang inyong mga gastusin at mga panuntunan

tungkol sa mga benepisyo.

Pangangailangan o problema sa kalusugan Mga serbisyong maaaring kailanganin ninyo

Ang inyong mga gastusin para sa mga nasa network na tagapagbigay ng serbisyo

Impormasyon sa mga limitasyon, pagbubukod, at benepisyo (mga panuntunan tungkol sa mga benepisyo)

Nais ninyong magpatingin sa

Mga pagbisita upang gamutin ang isang pinsala o sakit

$0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

isang doktor Mga wellness visit, gaya ng isang pisikal $0 Taunang wellness visit bawat 12 buwan.

Transportasyon papunta sa tanggapan ng isang doktor

$0 Hanggang 60 one-way na (mga) biyahe papunta sa lokasyong naaprubahan ng plano kada taon

Pangangalaga ng espesyalista $0 Maaaring ilapat ang mga kinakailangan sa referral.

Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

Pangangalaga upang iiwas ka sa pagkakaroon ng sakit, gaya ng mga bakuna para sa trangkaso

$0

“Welcome to Medicare” na pagbisitang pang iwas sa sakit (isang beses lamang)

$0

Kailangan ninyo ng mga medikal na pagsusuri

Mga pagsusuri sa laboratoryo, gaya ng pagsusuri sa dugo

$0 Maaaring ilapat ang mga kinakailangan sa referral.









Mga x-ray o iba pang mga picture, gaya ng mga CAT scan



Mga screening na pagsusuri, gaya ng mga pagsusuri upang suriin para sa kanser












Kailangan ninyo ng mga gamot upang gamutin ang inyong sakit o kondisyon

Mga generic na gamot (walang brand name) $0 sa 31 araw na supply

Maaaring magiba-iba ang mga co-pay para sa mga de-resetang gamot batay sa antas ng Karagdagang Tulong na natatanggap ninyo. Mangyaring makipagugnayan sa plano para sa mga karagdagang detalye.

Maaaring may mga limitasyon sa mga uri ng saklaw na gamot. Pakitingnan ang Listahan ng Mga Saklaw na Gamot (Listahan ng Gamot) ng Molina Dual Options para sa higit pang impormasyon.

Available ang 90 araw na supply sa pag-order sa nagtitingi o sa pamamagitan ng koreo para sa parehong Low Income Cost Sharing (LICS) na copay.

Maaaring ilapat ang magkakaibang gastusin mula sa sariling bulsa para sa mga taong: - mayroong limitadong mga kita, o - nakatira sa mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga

Ang kabuuang taunang mga gastos sa gamot ay ang kabuuang mga gastos sa gamot na binayaran ninyo at ng isang Part D plan.

Maaaring hilingin sa inyo ng plano na subukan muna ang isang gamot upang gamutin ang inyong kondisyon bago ito magsaklaw ng isa pang gamot para sa kondisyong iyon.

Maaaring mayroong mga limitasyon sa dami ang ilang gamot.

? www.MolinaHealthcare.com/Duals. 12







(ipinagpapatuloy)

Mga branded na gamot $0, $3.60 o $6.60 Maaaring may mga limitasyon sa mga uri ng sa 31 araw na saklaw na gamot. Pakitingnan ang Listahan ng supply. Mga Saklaw na Gamot (Listahan ng Gamot) ng

Maaaring magiba-iba ang mga

Molina Dual Options para sa higit pang impormasyon.

co-pay para sa Available ang 90 araw na supply sa pag-order mga de-resetang sa nagtitingi o sa pamamagitan ng koreo para gamot batay sa sa parehong Low Income Cost Sharing (LICS) antas ng na copay. Karagdagang Maaaring ilapat ang magkakaibang Tulong na gastusin mula sa sariling bulsa para sa natatanggap mga taong: ninyo. - mayroong limitadong mga kita, o Mangyaring - nakatira sa mga pasilidad ng makipag pangmatagalang pangangalaga ugnayan sa plano para sa Ang kabuuang taunang mga gastos sa mga gamot ay ang kabuuang mga gasto sa karagdagang gamot na binayaran ninyo at ng isang detalye. Part D plan.

Maaaring hilingin sa inyo ng plano na subukan muna ang isang gamot upang gamutin ang inyong kondisyon bago ito magsaklaw ng isa pang gamot para sa kondisyong iyon.

Maaaring mayroong mga limitasyon sa dami ang ilang gamot.








(ipinagpapatuloy)

Mga gamot na nabibili nang walang reseta $0 Maaaring may mga limitasyon sa mga uri ng saklaw na gamot. Pakitingnan ang Listahan ng Mga Saklaw na Gamot (Listahan ng Gamot) ng Molina Dual Options para sa higit pang impormasyon.

Mga de-resetang gamot sa Medicare Part B $0 Kasama sa mga gamot sa Part B ang mga gamot na ibinigay ng inyong doktor sa kaniyang tanggapan, ilang iniinom na gamot para sa kanser, at ilang gamot na ginagamit sa ilang partikular na kagamitang medikal. Basahin ang Handbook ng Miyembro para sa higit pang impormasyon sa mga gamot na ito.

Kailangan ninyo Occupational, physical, o speech therapy $0 Maaaring ilapat ang mga kinakailangan sa ng therapy referral. pagkatapos ng Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa isang stroke o awtorisasyon. aksidente

Kailangan ninyo Mga serbisyo sa emergency room $0 Maaari kayong kumuha ng saklaw na

ng pang- pang-emergency na pangangalaga

emergency na tuwing kailangan ninyo ito, saanman sa

pangangalaga Estados Unidos o sa mga teritoryo nito, nang walang nauunang awtorisasyon.

Hindi saklaw sa labas ng U.S. at sa mga teritoryo nito maliban sa ilalim ng limitadong mga pangyayari. Makipag-ugnayan sa plano para sa mga detalye.








Mga serbisyo ng ambulansiya $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

Agarang pangangalaga $0 Maaari kayong kumuha ng mga agarang serbisyo sa pangangalaga tuwing kailangan ninyo ito, saanman sa Estados Unidos o sa mga teritoryo nito, nang walang nauunang awtorisasyon.

Hindi saklaw sa labas ng U.S. at sa mga

teritoryo nito maliban sa ilalim ng limitadong

mga pangyayari. Makipag-ugnayan sa plano

para sa mga detalye.








Kailangan ninyo ng pangangalaga

Pamamalagi sa ospital $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

sa ospital Pangangalaga ng doktor o surgeon $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa

awtorisasyon.

Kailangan ninyo ng tulong sa

Mga serbisyong rehabilitasyon $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

paggaling o mayroong mga espesyal na pangangailangan sa kalusugan

Kagamitang medikal para sa pangangalaga sa tahanan


Pangangalaga mula sa lisensiyadong nurse (skilled nursing care)


Mga Karagdagang Oras ng Pangangalaga

Mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Sarili

Kailangan ninyo ng pangangalaga sa mata

Mga pagsusuri sa mata $0 Diagnosis at paggamot para sa mga sakit at kondisyon ng mata, kasama ang isang taunang pagsusuri sa glaucoma para sa mga taong nanganganib magkaroon nito

Hanggang 1 pandagdag na regular na pagsusuri sa mata bawat taon








Mga salamin sa mata o contact lense $0 $100 na limitasyon sa coverage ng plano para sa pandagdag na isinusuot sa mata bawat dalawang taon.

Kailangan ninyo ng mga serbisyo sa pandinig o auditory

Mga pagsusuri sa pandinig $0

Mga hearing aid $0

Mayroon kayong hindi gumagaling na kondisyon, gaya ng diyabetis o sakit sa puso

Mga serbisyo upang tulungang pangasiwaan ang inyong sakit


-Pagsasanay sa pangangasiwa ng sariling diyabetis

Mga supply at serbisyo para sa diyabetis $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

-Mga supply na pansubaybay sa diyabetis

-Mga panggamot na sapatos o insert

Mayroon kayong kondisyon sa kalusugan ng pag-iisip

Mga serbisyo sa kalusugan ng pag-iisip o paguugali









Mayroon kayong problema sa pag-abuso sa paggamit ng droga

Mga serbisyo sa pag-abuso sa paggamit ng droga


Kailangan ninyo ng mga pangmatagalang serbisyo sa kalusugan ng pag-iisip

Inpatient na pangangalaga para sa mga taong nangangailangan ng pangangalaga sa kalusugan ng pag-iisip


Kailangan ninyo ng matibay na

Wheelchair $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

kagamitang medikal (DME)

Tungkod $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

Saklay $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

Walker $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

Oxygen $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.








Kailangan ninyo ng tulong sa paninirahan sa tahanan

Mga Pangmatagalang Serbisyo at Suporta (LTSS): Mga Serbisyo sa Komunidad para sa Nasa Hustong Gulang (CBAS)

Ang Mga Serbisyo sa Komunidad para sa Nasa Hustong Gulang (CBAS) ay isang nakabase-sakomunidad na pang-araw na programa sa kalusugan na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga matatandang tao at mga nasa hustong gulang na may mga hindi gumagaling na kondisyong medikal, pag-unawa, o kalusugan ng pag-iisip at/o mga kapansanan na nanganganib na mangailangan ng pangangalaga sa institusyon.

Maaari ninyong tanggapin ang mga sumusunod na serbisyo sa isang sentro ng CBAS:

Mga serbisyo ng propesyunal na nurse

Mga serbisyong panlipunan o mga serbisyo sa pangangalaga ng sarili

Mga gawaing nauugnay sa pagpapagamot

Isang pagkain kada araw

Mga Karagdagang Serbisyo (tulad ng tinukoy sa indibiduwal na Plano ng Pangangalaga ng miyembro):

Physical therapy

Occupational therapy

Speech therapy

Mga serbisyo sa kalusugan ng pag-iisip

Mga serbisyo ng nakarehistrong dietician

Transportasyon tungo at mula sa sentro ng CBAS

papunta sa inyong tahanan

$0 Kailangan ninyong matugunan ang isa sa mga sumusunod na diagnostic na kategorya:

NF-A na antas ng pangangalaga o mas mataas

Hindi gumagaling na nakuhang pinsala o traumatic na pinsala sa utak at/o Malalang kalusugan sa pag-iisip

Sakit na Alzheimer o iba pang dementia (stage 5,6,o 7)

Mild cognitive impairment, kasama ang moderate Alzheimer’s (stage 4 dementia)

Developmental disability

Humiling ang isang manggagamot, nanunungkulang nurse o iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, sa abot ng kanyang panunungkulan, ng mga serbisyo ng CBAS

Kailangan ng miyembro ng pangangasiwa o tulong sa dalawa o higit pa sa mga sumusunod na gawain sa pang-araw-araw na pamumuhay; pagligo, pagbibihis, pagkain nang mag-isa, paggamit ng banyo, paglalakad, paglipat ng lugar, O pamamahala ng pera, pagtatasa sa mga mapagkukunan, paghahanda ng pagkain o transportasyon








Mga Pangmatagalang Serbisyo at Suporta (LTSS):

Mga Pansuportang Serbisyo sa Tahanan (IHSS)

Makapagbibigay ang programa na Mga Pansuportang Serbisyo sa Tahanan (IHSS) ng mga serbisyo upang manatili kayo nang ligtas sa inyong sariling tahanan. Ang IHSS ay itinuturing na alternatibo sa pangangalaga sa labas-ng-tahanan, tulad ng mga nursing home o mga pasilidad na board and care.

Maaari ninyong tanggapin ang mga sumusunod na serbisyo mula sa IHSS:

Paglilinis ng bahay

Paghahanda ng pagkain

Paglalaba

Pamimili ng grocery

Mga serbisyo sa pangangalaga ng sarili (tulad ng pangangalaga sa pagdumi at pag-ihi, pagligo, pag-aayos ng sarili at mga serbisyong paramedical)

Kasama sa mga appointment sa doktor

Pamprotektang pagbabantay sa may kapansanan sa pag-iisip

$0 Mga Pansuportang Serbisyo sa Tahanan (IHSS): Upang maging karapat-dapat, kailangang kayo ay lampas ng 65 taong gulang, o may kapansanan, o bulag.

Mga Pamantayan sa Pagiging Karapat-dapat

Dapat ay pisikal na naninirahan ang miyembro sa Estados Unidos.

Dapat ay isa ring residente ng California ang miyembro.

Dapat ay mayroong pagpapasya sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal ang miyembro.

Dapat nakatira ang miyembro sa sarili nilang tahanan o sa isang pasilidad na pinili nila (acute care na ospital, mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, at ang mga lisensyadong pasilidad ng pangangalaga sa komunidad ay hindi itinuturing na "sariling tahanan").

Dapat magsumite ang miyembro ng Form ng Sertipikasyon sa Pangangalagang Pangkalusugan.








Kailangan ninyo ng tulong sa paninirahan sa tahanan

(ipinagpapatuloy)

Mga Pangmatagalang Serbisyo at Suporta (LTSS): Programa na Mga Pangmaraming-layuning Serbisyo sa May-Edad

(MSSP):

Pang-araw na pangangalaga ng nasa hustong gulang

Tulong sa pabahay

Tulong sa gawaing bahay at pangangalaga ng sarili

Pamprotektang pagbabantay

Pangangasiwa sa pangangalaga

Pangangalaga upang makapagpahinga ang mga tagapangalaga

Transportasyon

Mga serbisyo sa pagkain

Mga pagkaing inihahatid

Mga serbisyong panlipunan

Mga serbisyo sa komunikasyon

Sistema ng pagtugon sa emergency

Maliliit na pagkumpuni sa bahay

Mga pagbabago sa kaligtasan sa tahanan

Kagamitang medikal sa tahanan

$0 Maaari kang maging karapat-dapat kung ikaw ay

65 taong gulang o mas matanda, na nakatira sa loob ng pinagseserbisyuhang lugar ng MSSP, nananatili sa loob ng mga limitasyon sa gastos ng MSSP, naaangkop para sa mga serbisyo sa pangangasiwa ng pangangalaga, kasalukuyang karapat-dapat para sa Medi-Cal at sertipikado o karapat-dapat na maging sertipikado para dalhin sa isang pasilidad ng pangangalaga. Ang sertipikasyong ito ay pinagpapasyahan ng kawani ng MSSP site at nakabatay ito sa mga pamantayan ng Medi-Cal para sa pagkakalagak.

Makikipagtulungan ang Molina sa inyo, sa inyong doktor at sa inyong lokal na MSSP site kung kailangan ninyo ang serbisyong ito.








Kailangan ninyo Mga Pangmatagalang Serbisyo at Suporta $0 Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa ng lugar upang (LTSS): Pangmatagalang Pangangalaga sa awtorisasyon. tirhan kasama ng Nursing Home

Nasa Network mga taong

Walang limitasyon sa bilang ng mga araw na nariyan upang

saklaw ng plano sa bawat pananatili sa SNF tulungan kayo

Walang kinakailangang naunang pamamalagi sa ospital.

Kailangan ng Pangangalaga upang makapagpahinga ang $0 Maaari kayong maging karapat-dapat kung

inyong mga tagapangalaga ikaw ay

tagapangalaga 65 taong gulang o mas matanda, nakatira sa

ng panahon loob ng pinagseserbisyuhang lugar ng MSSP,

upang nananatili sa mga limitasyon sa gastos ng

makapagpahinga MSSP, naaangkop para sa mga serbisyo sa pangangasiwa ng pangangalaga, kasalukuyang karapat-dapat para sa Medi-Cal at sertipikado o maaaring maging sertipikado para sa pagkakalagak sa isang pasilidad ng pangangalaga. Ang sertipikasyong ito ay pinagpapasyahan ng kawani ng MSSP site at nakabatay ito sa mga pamantayan ng Medi-Cal para sa pagkakalagak.

Makikipagtulungan ang Molina sa inyo, sa inyong doktor at sa inyong lokal na MSSP site kung kailangan ninyo ang serbisyong ito





Iba pang mga serbisyo na sinasaklaw ng Molina Dual Options

Iba pang mga serbisyo na sinasaklaw ng Molina Dual Options

(Ito ay hindi kumpletong listahan. Tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro o basahin ang Handbook ng Miyembro upang malaman ang tungkol sa iba pang mga saklaw na serbisyo.)

Hospisyo Dapat kang kumuha ng pangangalaga mula sa isang sertipikado ng

Medicare na hospisyo. Dapat ninyong konsultahin ang inyong plano

bago kayo pumili ng hospisyo.

Mga Serbisyong Chiropractic Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

$0 na copay para sa mga chiropractic na pagbisita.

Mga Serbisyong Podiatry Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

$0 na copay para sa mga podiatry na pagbisita.

Mga Aparatong Prosthetic


$0 na copay para sa:

-mga aparatong prosthetic

-mga medikal na supply na nauugnay sa mga prosthetic, splint, at iba pang mga aparato

Mga Serbisyo sa Ngipin

Simula noong Mayo 2014, saklaw ang mga benepisyo para sa ngipin sa ilalim ng Denti-Cal. Mag-aalok ang Molina Dual Options ng mga karagdagang pandagdag na benepisyo para sa ngipin. Makipag-ugnayan sa plano para sa mga detalye.

$0 na copay para sa mga serbisyo sa ngipin.

Mga Serbisyong Rehabilitasyon ng Baga Maaaring ilapat ang mga panuntunan sa awtorisasyon.

$0 na copay para sa mga serbisyong rehabilitasyon ng baga.





Mga serbisyong hindi sinasaklaw ng Molina Dual Options

Mga serbisyong hindi sinasaklaw ng Molina Dual Options

(Ito ay hindi kumpletong listahan. Tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro upang malaman ang tungkol sa iba pang mga hindi kasamang serbisyo.)

Ang lahat ng serbisyo at/o supply na medikal na kinakailangan Pang-eksperimento o pansiyasat na gamot, aparato, o pamamaraan (maliban kung naaprubahan)

Cosmetic na surgery, maliban kung kailangan upang magamot ang trauma o pagkapangit ng bahagi ng katawan na may kaugnayan sa sakit

Mga personal na bagay sa inyong kuwarto sa ospital o pasilidad ng pangangalaga mula sa lisensyadong nurse, tulad ng telepono o telebisyon.

Mga sports physicals o pampalakasang eksaminasyon ng katawan na hinihingi ng paaralan o panlibangang isport

Pagkumpleto ng mga form gaya ng pagkakaroon ng kapansanan, WIC, DMV

Mga bagay para sa personal na kaginhawaan Mga serbisyo sa labas ng Estados Unidos, maliban para sa mga pang-emergency na serbisyong nangangailangan ng pagpapaospital sa Canada o Mexico





Ang inyong mga karapatan bilang miyembro ng plano

Bilang miyembro ng Molina Dual Options, mayroon kayong ilang partikular na karapatan. Maaari ninyong pairalin ang inyong mga

karapatan nang hindi napaparusahan. Maaari din ninyong pairalin ang mga karapatang ito nang hindi nawawala ang inyong mga

serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ipapaalam namin sa inyo ang tungkol sa inyong mga karapatan kahit isang beses lang sa

isang taon. Para sa higit pang impormasyon sa inyong mga karapatan, pakibasa ang Handbook ng Miyembro. Kabilang sa inyong mga

karapatan ang, ngunit hindi limitado sa, sumusunod:

Mayroon kayong karapatan sa paggalang, pagiging

makatarungan at dignidad. Kabilang dito:

» Ang karapatang makakuha ng mga saklaw na serbisyo

nang walang pagsasaalang-alang sa lahi, etnisidad,

bansang pinagmulan, relihiyon, kasarian, edad,

kapansanan sa pag-iisip at pangangatawan,

oryentasyong sekswal, genetic na impormasyon,

kakayahang magbayad, o kakayahang magsalita ng

Ingles

» Ang karapatang humiling ng impormasyon sa iba pang

mga format (hal., audio CD-ROM, malalaking letra,

cassette, Braille)

» Ang karapatang malayo sa anumang uri ng pagpigil o

pagbubukod

» Ang karapatang hindi singilin ng mga tagapagbigay ng

serbisyo sa network

» Ang karapatang masagot ang inyong mga tanong at

alalahanin nang kumpleto at may paggalang

May karapatan kayong makakuha ng impormasyon

tungkol sa inyong pangangalagang pangkalusugan.

Kabilang dito ang impormasyon sa paggamot at sa inyong

mga pagpipilian sa paggamot. Ang impormasyong ito ay

dapat nasa format na mauunawaan ninyo. Kabilang sa

mga karapatang ito ang pagkuha ng impormasyon sa:

» Paglalarawan ng mga serbisyong sinasaklaw namin

» Paano kukuha ng mga serbisyo

» Magkano ang gagastusin ninyo sa mga serbisyo

» Mga pangalan ng mga tagapagbigay ng

pangangalagang pangkalusugan at mga

tagapangasiwa ng pangangalaga

May karapatan kayong magpasya tungkol sa inyong

pangangalaga, kabilang ang pagtanggi sa paggamot.

Kabilang dito ang karapatang:

» Pumili ng Tagapagbigay ng Pangunahing

Pangangalaga (Primary Care Provider o PCP) at

maaari ninyong palitan ang inyong PCP anumang oras





» Magpatingin sa isang tagapagbigay ng pangangalagang

pangkalusugan para sa kababaihan nang walang referral

» Makuha agad ang inyong mga saklaw na serbisyo at

gamot

» Malaman ang tungkol sa lahat ng pagpipilian sa

paggamot, magkano man ang halaga nito o kung

saklaw ang mga ito

» Tanggihan ang paggamot, kahit na hindi ito ipinapayo ng

inyong doktor

» Huminto sa pag-inom ng gamot

» Humingi ng pangalawang opinyon. Babayaran ng

Molina Dual Options ang gastusin sa inyong pagbisita

para sa pangalawang opinyon.

» Gumawa at maglapat ng paunang direktiba, gaya ng

isang hangarin o kahalili sa pangangalagang

pangkalusugan.

May karapatan kayo sa napapanahong access sa

pangangalaga na walang anumang balakid sa access

sa komunikasyon o pisikal na access. Kabilang dito ang

karapatang:

» Makakuha ng pangangalagang medikal sa panahong

kailangan ninyo ito

» Makapasok at makalabas sa tanggapan ng isang

tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.

Nangangahulugan ito ng walang balakid na access

para sa mga taong may mga kapansanan, alinsunod

sa Americans with Disabilities Act

» Magkroon ng mga interpreter upang tulungan kayo na

makipag-ugnayan sa inyong mga doktor at sa inyong

planong pangkalusugan. Tumawag sa (855) 665-4627

kung kailangan ninyo ng tulong sa serbisyong ito

May karapatan kayong humingi ng pang-emergency at

agarang pangangalaga kapag kailangan ninyo ito.

Nangangahulugan ito na:

» May karapatan kayo na makakuha ng mga pang-

emergency na serbisyo, 24 na oras sa isang araw,

pitong araw sa isang linggo, nang walang nauunang

pag-apruba sa isang emergency

» May karapatan kayo na magpatingin sa isang

tagapagbigay ng agaran at pang-emergency na

pangangalaga sa labas ng network, kapag

kinakailangan

May karapatan kayo sa pagkakumpidensyal at

pagkapribado. Kabilang dito:

» Ang karapatang humingi at makatanggap ng kopya ng

inyong mga medikal na rekord sa paraang

mauunawaan ninyo at hilinging baguhin o itama ang

inyong mga rekord

» Ang karapatang mapanatiling pribado ang inyong

personal na impormasyon sa kalusugan

May karapatan kayong magreklamo tungkol sa inyong

mga saklaw na serbisyo o pangangalaga. Kabilang dito

ang karapatang:

» Maghain ng reklamo o karaingan laban sa amin o sa

aming mga tagapagbigay ng serbisyo. May karapatan

din kayong iapela ang ilang partikular na pasya na





ginawa namin o ng aming mga tagapagbigay ng Pinangangasiwaang Pangangalaga ng Kalusugan ng

serbisyo California

» Humiling ng isang Independenteng Pagrerepasong » Humiling ng isang makatarungang pagdinig ng estado

Medikal ng mga serbisyo o kagamitan ng Medi-Cal na mula sa Estado ng California

pang-medikal mula sa Departamento ng » Makakuha ng detalyadong dahilan sa kung bakit

tinanggihan ang mga serbisyo

Para sa marami pang impormasyon tungkol sa inyong mga karapatan, maaari ninyong basahin ang Handbook ng Miyembro ng Molina Dual Options. Kung mayroon kayong mga tanong, maaari ninyo ding tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro ng Molina Dual Options





Kung mayroon kayong reklamo o sa inyong palagay ay dapat namin saklawin ang isang bagay na

tinanggihan namin

Kung mayroon kayong reklamo o sa inyong palagay ay dapat saklawin ng Molina Dual Options ang isang bagay na tinanggihan namin,

tawagan ang Molina Dual Options sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711.Maiaapela ninyo ang aming pasya.

Para sa mga tanong tungkol sa mga reklamo at apela, maaari ninyong basahin ang Kabanata 9 ng Handbook ng Miyembro ng Molina

Dual Options. Maaari din ninyong tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro ng Molina Dual Options.

O maaari kayong magliham sa Molina Healthcare Attn: Grievance and Appeals P.O. Box 22816 Long Beach, CA 90801-9977 FAX: 562-499-0610

Kung may pinaghihinalaan kayong pandaraya

Ang karamihan sa mga propesyunal at organisasyon sa pangangalagang pangkalusugan na nagkakaloob ng mga serbisyo ay matapat.

Sa kasamaang-palad, maaaring may ilang hindi.

Kung sa palagay ninyo na ang isang doktor, ospital, o iba pang parmasya ay may ginagawang hindi tama, mangyaring makipag

ugnayan sa amin.

Tawagan kami sa Mga Serbisyo sa Miyembro ng Molina Dual Options. Ang mga numero ng telepono ay nasa pabalat ng buod na ito.

O, tawagan ang Medicare sa 1-800-MEDICARE ( 1-800-633-4227). Dapat tumawag ang mga gumagamit ng TTY sa 1-877-486-2048.

Maaari ninyong tawagan ang mga numerong ito nang libre, 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo.




Documents

Molina Dual Options: Buod ng Mga Benepisyo fileIto ay hindi kumpletong listahan. Ang ibinigay na impormasyon tungkol sa benepisyo ay maikling buod, hindi ito kumpletong Maaari ninyong