MOLAMassa berdaging yang dibentuk dalam uterus melalui
degenerasi atau pertumbuhan abortif ovum. Hydatid mole ;
hydatidiform moleKeadaan yang terjadi sabagai akibat rusaknya
sirkulasi vili korionik pada sel telur abnormal, ditandai dengan
proliferasi trofoblast dan edema disolusi serta pembentukan kavitas
kistik stroma avaskular vili, yang membentuk kista menyerupai buah
anggurDorland MOLA HIDATIDOSA (KEHAMILAN MOLA)Kehamilan mola secara
histologist ditandai oleh kelainan vili koionik yang tediri dari
proliferasi trofoblas dengan derajat bervariasi dan edema stroma
vilus. Mola biasanya terletak di rongga uterus; namun kadang-kadang
mola terletak di tuba Fallopii dan bahkan ovarium. Ada tidaknya
janin atau unsure embrionik pernah digunakan untuk
mengklasifikasikan mola menjadi mola sempurna(complete) dan
parsial.
Mola Hidatidosa SempurnaVili korionik berubah menjadi suatu
massa vesikel-vesikel jernih. Ukuran vesikel bervariasi dari sulit
dilihat sampai yang berdiameter beberapa sentimeterdan sering
berkelompok-kelompok menggantung pada tangkai kecil. Temuan
histologik ditandai oleh :1. Degenerasi hidropik dan pembengkakan
stroma vilus2. Tidak adanya pembuluh darah di vilus yang
membengkak3. Proliferasi epitel trofoblas dengan derajat
bervariasi4. Tidak adanya janin dalam amnionPada pemeriksaan
sitogenik terhadap kehamilan mola sempurna menemukan komposisi
kromosom yang umumnya (85% atau lebih) adalah 46,XX, dengan
kromosom seluruhnya berasal dari ayah. Fenomena ini disebut sebagai
androgenesis. Biasanya ovum dibuahi oleh sperma haploid, yang
kemudian mempebanyak kromosomnya sendiri setelah meiosis sehingga
kromosom nya bersifat homozigot. Kromosom ovum tidak ada atau tidak
aktif. Kadang-kadang pola kromosom suatu mola sempurna mungkin
46,XY, yaitu heterozigot karena pembuahan dua sperma.
Mola Hidatidosa ParsialApabila perubahan hidatidosa bersifat
fokal dan kurang berkembang, dan mungkin tampak sebagian jaringan
janin, biasanya paling tidak kantung amnion, keadaan ini
diklasifikasikan sebagai mola hidatidosa parsial. Terjadi
pembengkakan hidatidosa yang berlangsung lambat pada sebagian vili
yang biasanya avaskular, sementara vili-vili berpembuluh lainnya
dengan sirkulasi janin-plasenta yang masih berfungsi tidak terkena.
Hiperplasia trofoblastik lebih bersifat fokal daripada
generalisata.Seperti diperlihatkan pada table, kariotipe biasanya
triploid-69,XXX, 69,XXY, atau 69,XYY- dengan satu komplemen haploid
ibu dan biasanya dua komplemen haploid ayah. Janin pada mola
parsial biasanya memiliki tanda-tanda triploidi, yang menakup
malformasi congenital multiple dan hambatan pertumbuhan serta tidak
viable.Gestasi kembar dengan mola sempurna serta janin dan pasenta
normal kadang-kadang salah diagnosis sebagai mola parsial diploid.
Sebaiknya keduanya diupayakan dibedakan, karena kehamilan kembar
yang terdiri dari satu janin normal dan satu mola sempurna memiiki
kemungkinan 50% untuk menyebabkan penyakit trofoblastik persisten
dibandingkan dengan angka yang jauh lebih rendah pada mola parsial
triploid.Mola hidatidosa mungkin diikuti oleh tumor trofoblastik
nonmetastatik pada 4 sampai 8 persen kasus. Risiko koriokarsinoma
yang berasal dari mola parsial sangat rendah.Komposisi kromosom
dari 200 mola hidatidosaKromosomSempurna (n=151) jumlah(%)Parsial
(n=49) jumlah (%)
Haploid1(0,7)-
Diploid128(85)1(2)
Triploid3(2)42(86)
Tetraploid-2(4)
Tidak diketahui19(13)4(8)
Gambaran mola Hiatidosa Parsial dan SempurnaGambaranMola
ParsialMola Sempurna
KariotipeUmumnya 69,XXX atau 69,XXY46,XX atau 46,XY
PatologiJaninAmnion,sel darah merah janinEdema vilusPoliferasi
trofoblasSering dijumpaiSering dijumpaiVariable, focalVariable,
focal, slight to moderateTidak adaTidak adaDifusBervariasi,ringan
sampai berat
Gambaran KlinisDiagnosisUkuran UterusKista teka-LuteinPenyulit
medisPenyakit pasca molaMissed AbortionKecil untuk masa
kehamilanJarangJarangKurang dari 5-10%Gestasi mola50% besar untuk
masa kehamilan 25-30%Sering 20%
Diagnosa HistologisAttempts to relate the histological structure
of individual complete hydatidiform moles to their subsequent
malignant potential have generally been disappointing. For example,
Novak and Seah (1954) could not precisely establish such a
relationship in 120 cases of uncomplicated hydatidiform mole or in
26 cases of choriocarcinoma that developed after a molar
pregnancy.Kista Teka LuteinPada banyak kasus mola
hidatidosa,ovarium mengandung kista teka lutein multiple.
Kista-kista ini ukurannya bervariasi dari mikroskopik sampai yang
berdiameter 10cm atau lebih. Permukaan kista halus, sering
kekuningan, dan dilapisi oleh sel-sel lutein. Insidensi kista yang
jelas terlihat disertai dengan mola dilaporkan berkisar antara
25-60 persen. Kista-kista ini di duga terbentuk akibat perangsangan
unsure-unsur lutein yang berlebihan oleh gonadotropin korionik
dalam jumlah besar yang dikeluarkan oleh trofoblas. Secara
umum,perubahan kistik yang luas biasanya disertai dengan mola
hidatidosa yang lebih besar dan masa perangsangan yang lama.
InsidenMola hidatidosa terjadi pada sekitar 1 dalam 1000
kehamilan di Amerika Serikat dan Eropa. Insidensi di sebagian besar
dunia mungkin serupa dengan insiden di Amerika Serikat.
Usia Frekuensi mola hidatidosa pada kehamilan yang terjadi pada
awal atau akhir usia subur relative lebih tinggi. Efek paling berat
dijumpai pada wanita berusia lebih dari 45 tahun, dengan frekuensi
lesi relative lebih dari 10 kali lipat dibandingkan pada usia 20
sampai 40 tahun. Banyak dijumpai kasus mola hidatidosa yang
terbukti pada wanita berusia 50 tahun atau lebih.
Riwayat MolaKekambuhan mola hidatidosa dijumpai pada sekitar 1
sampai 2 persen kasus.
Faktor lainPeran graviditas , paritas, factor reproduksi lain,
status esterogen, kontrasepsi oral, dan factor makanan dalam risiko
penyakit trofoblastik gestasional masih belum jelas.
PerdarahanPerdarahan uterus hamper bersifat universal, dan dapat
bervariasi dari bercak sampai perdarahan berat. Perdarahan mungkin
terjadi sesaat sebelum aborus atau, yang lebih sering , terjadi
secara intermitten selama beberapa minggu sampai bahkan bulan. Efek
dilusi akibat hipervolemia yang cukup berat dibuktikan terjadi pada
sebagian wanita yang molanya lebih besar. Kadang-kadang terjadi
perdarahan berat yang tertutup dlam uterus. Anemia defisiensi besi
sering dijumpai dan kadang-kadang terdapat eritropoiesis
megaloblastik, mungkin akibat kurangnya asupan gizi karena mual dan
muntah disertai meningkatnya kebutuhan folat trofoblas yang cepat
berproliferasi.
Ukuran uterusUterus sering membesar lebih cepat daripada
biasanya. Ini adlah kelainan yang tersering dijumpai, dan pada
sekitar separuh kasus, ukuran uterus jelas melebihi yang diharapkan
berdasarkan usia gestasi. Uterus mungkin sulit diidentifikasi
secara pasti dengan palpasi, terutama pada wanita nulipara, karena
kosistensinya yang lunak di bawah dinding abdomen yang kencang.
Kadang-kadang ovarium sangat membesar akibat kista-kista teka
lutein sehingga sulit dibedakan dari uterus yang membesar.
Aktivitas janinWalaupun uterus cukup membesar sehingga mencapai
jauh di atas simfisis, bunyi jantung janin biasanya tidak
terdeteksi. Walaupun jarang, mungkin terdapat plasenta kembar
dengan perkembangan kehamilan mola sempurna pada salah satunya,
sementara plasenta lain dan janinnya tampak normal Hipertensi
akibat kehamilanYang sangat penting adlah kemungkinan terjadinya
preeklamsia pad akehamilan mola, yang menetap sampai trimester
kedua. Karena hipertensi akibat kehamilan jarang dijumpai sebelum
usia gestasi 24 minggu, preeklamsia yang terjadi sebelum waktu ini
sedikitnya harus mengisyaratkan mola hidatidosa atau adanya mola
yang luas.
HiperemesisPasien dapat megalami mual dan muntah yang cukup
berat. Yang menarik, tidak ada satupun dari 24 mola sempurna
mengalami preeklamsia,hiperemesis,atau hipertiroidisme klinis.
TirotoksikosisKadar tiroksin plasma pada wanita dengan kehamilan
mola meningkat , tetapi jarang menyebabkan gejala klinis
hipertiroidisme. Peningkatan tiroksin plasma mungkin terutama
disebabkan oleh esterogen, seperti pada kehamilan normal, yang
kadar tiroksin bebasnya tidak meningkat.
EmbolisasiSaat evakuasi, trofoblas , dengan atau tanpa stroma
vilus, lolos dari uterus melalui aliran vena dalam jumlah
bervariasi. Volumenya dapat mencapai sedemikian sehingga
menimbulkan geala dan tanda embolisme paru akut dan bahkan hasil
yang fatal.Walaupun trofoblas, dengan atau tanpa stroma vilus,
dapat menjadi embolus ke paru dalam volume yang terlalu sedikit
untuk menimbulkan sumbatan nyata pada vaskularisasi paru ,
selanjutnya embolus tersebut dapat menginvasi parenkim paru dan
membentuk metastasis yang tampak jelas pada pemeriksaan
radiografis.
Gambaran diagnosikPada sebagian kasus, vesikel hidatid yang
mirip anggur dikeluarkan sebelum mola mengalami abortus spontan
atau dikeluarkan melalui operasi. Pengeluaran spontan biasanya
terjadi sekitar minggu ke-16 dan jarang tertunda melebihi minggu
ke-28. Temuan klinis berupa perdarahan menetap dan uterus yang
lebih besar dari pada ukuran perkiraan menimbulkan kecurigaan
adanya kehamilan mola. Perlu dipertimbangkan kemungkinan kesalahan
data haid atau adanya uterus hamil yang diperbesar oleh
mioma,hidramnion, atau khususnya janin multiple. Bukti diagnostic
yang paling akurat diperoleh dari gambaran ultrasonografi yang khas
mola hidatidosa. Secara singkat, gambaran klinis dan diagnostic
suatu mola hidatidosa sempurna adalah sebagai berikut : Pengeluaran
darah yang terus menerus atau intermiten yang terjadi mulai usia
gestasi sekitar 12 minggu, biasanya tidak banyak, dan sering
enderung coklat daripada merah. Pembesaran uterus melebihi durasi
kehamilan pada sekitar separuh kasus Tidak adanya bagian-bagian
janin dan bunyi jantung janin walaupun uterus telah membesar sampai
seinggipusat atau lebih Gambaran USG yang khas Kadar gonadotropin
korionik serum lebih tinggi daripada yang diperkirakan untuk tahap
gestasinya . Preeklamsia-eklamsia yang timbul sebelum usia gestasi
24 minggu. Hiperemesis gravidarum.
Prognosis Hampir 20 persen dari mola sempurna berkembang menjadi
tumor trofoblastik gestasional. TerapiTerdiri dari dua fase :
Evakuasi mola segeraMencakup pemeriksaan sepintas untuk mencari
metastasis Tindak lanjut untuk mendeteksi proliferasi trofoblas
persisten atau mengarah ke keganasanTerminasi kehamilan molaAkibat
meningkatnya keasadaran, dan tentunya karena teknik diagnostic yang
lebih baik, kehamilan mola sekarang lebih sering diakhiri saat
masih kecil dan pada keadaan terkendali dan bukan pada saat kacau
seperti umumnya saat mola mengalami abortus spontan.
Kemoterapi profilaktin Sebagian besar pasien akan mengalami
relaps spontan setelah evakuasi dan hasil tidk lanjut terhadap
semua pasien
Aspirasi vakumEvakuasi isap(suction) merupakan terapi pilihan
untuk mola hidatidosa, berapapun ukuran
uterusnyaOksitosin,prostaglandin, dan histerektomiDi Amerika
Serikat induksi persalinan jarang digunakan untuk evakuasi mola
hidatidosa, dan banyak orang merasa bahwa terminasi dengan obat dan
histerotomi tidak memiliki peran dalam penata laksanaan mola.
Apabila usia dan paritas sudah mencukupi sehingga pasien tidak lagi
memerlukan kehamilan, maka histerektomi mungkin lebih dipilih
daripada kuretase fetalProsedur tindak lanjutTujuan utama tindakan
lanjut adalah deteksi dini setiap perubahan yang mengisyaratkan
keganasan. Metode umum tindak lanjut adalah sebagai berikut :1.
Cegah kehamilan selama masa tindak lanjut-sekurag-kurangnya
setahun2. Ukur kadar hCG setiap 2 minggu. Walaupun sebagian
menganjurkan pemeriksan setiap minggu, belum terbukti adanya
manfaat yang nyata3. Tunda kadar terapi selama kadar serum tersebut
berkurang 4. Setelah lahir-kadar normal- yaitu setelah mencapai
batas bawah pengukuran - pemeriksan dilakukan setiap bulan seama 6
bulan,lalu setiap bulan selama 6 bulatn,lalu setiap 2 bulan,untuk
total 1 tahun5. Tindak lanjut dapat dihentikan dan kehamilan
diizinkan setelah 1 tahun
